【醫(yī)學(xué)】2026年主治醫(yī)師考題+答案

【醫(yī)學(xué)】2026年主治醫(yī)師考題+答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.1下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變？A.T波高聳B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QT間期縮短答案：D解析：QT間期縮短并非急性心梗早期表現(xiàn)，早期可見(jiàn)T波高聳、ST段抬高，病理性Q波為晚期表現(xiàn)。1.265歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，NIHSS評(píng)分12分，發(fā)病1.5小時(shí)到達(dá)卒中中心，血壓185/105mmHg，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即靜推rt-PA0.9mg/kgB.先降壓至<185/110mmHg再溶栓C.口服阿司匹林300mgD.行MRI-DWI明確梗死灶答案：B解析：溶栓前需將血壓控制在≤185/110mmHg，否則出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1.3下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)診斷肝豆?fàn)詈俗冃宰罹咛禺愋裕緼.血清銅藍(lán)蛋白降低B.24小時(shí)尿銅升高C.肝銅含量升高D.K-F環(huán)陽(yáng)性答案：A解析：血清銅藍(lán)蛋白降低是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍陨瘶?biāo)志。1.4關(guān)于乙型肝炎病毒cccDNA的描述，正確的是：A.存在于肝細(xì)胞核內(nèi)B.可被核苷類(lèi)似物清除C.是HBV復(fù)制的中間體D.血清中可檢測(cè)到答案：A解析：cccDNA位于肝細(xì)胞核，是病毒持續(xù)感染和停藥后復(fù)發(fā)的根源，核苷類(lèi)似物無(wú)法清除。1.5下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)？A.呼吸深快有酮味B.脈壓差增大C.血鉀常升高D.陰離子間隙增大答案：B解析：DKA因脫水、酸中毒常致脈壓差減小而非增大。1.628歲女性，Graves病初治，首選治療為：A.131IB.甲狀腺次全切除C.甲巰咪唑D.普萘洛爾答案：C解析：成人非妊娠期Graves病首選抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑?yàn)橐痪€(xiàn)。1.7下列哪項(xiàng)不是急性腎小管壞死尿液檢查特點(diǎn)？A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞D.鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%答案：B解析：ATN尿滲透壓常<350mOsm/kg，反映小管濃縮功能喪失。1.8關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評(píng)分，下列哪項(xiàng)指標(biāo)未納入？A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHgC.血尿素>7mmol/LD.年齡≥65歲答案：B解析：CURB-65含意識(shí)障礙、尿素、呼吸、血壓、年齡，血壓指收縮壓<90或舒張壓≤60mmHg。1.9下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)的指標(biāo)？A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L答案：D解析：血鈣<2mmol/L為入院后48h指標(biāo)，非入院時(shí)。1.10下列哪項(xiàng)藥物可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)？A.氫氯噻嗪B.青霉素C.異煙肼D.美托洛爾答案：C解析：異煙肼為公認(rèn)可誘發(fā)藥物性狼瘡的藥物。1.11下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危特征？A.靜息心絞痛>20minB.新發(fā)ST段壓低≥0.5mmC.肌鈣蛋白T輕度升高D.年齡<40歲答案：D解析：年輕本身非高危，其余均為T(mén)IMI或GRACE評(píng)分高危因素。1.12下列哪項(xiàng)不是肝硬化Child-Pugh評(píng)分指標(biāo)？A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時(shí)間D.血氨答案：D解析：Child-Pugh含肝性腦病、腹水、膽紅素、白蛋白、INR，不含血氨。1.13下列哪項(xiàng)不是多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)CRAB表現(xiàn)？A.高鈣血癥B.腎功能不全C.貧血D.骨痛答案：D解析：CRAB為C（高鈣）、R（腎損）、A（貧血）、B（骨病），骨痛非實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。1.14下列哪項(xiàng)不是霍奇金淋巴瘤B癥狀？A.盜汗B.體重下降>10%C.發(fā)熱>38℃D.皮膚瘙癢答案：D解析：皮膚瘙癢為常見(jiàn)但非B癥狀。1.15下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHgD.PaO2/FiO2≤300mmHg答案：C解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)排除心源性肺水腫，要求肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無(wú)左房高壓臨床證據(jù)。1.16下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能減退典型心電圖改變？A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.低電壓C.QT間期縮短D.T波低平答案：C解析：甲減常致QT間期延長(zhǎng)而非縮短。1.17下列哪項(xiàng)不是急性腎盂腎炎常見(jiàn)致病菌？A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌答案：C解析：銅綠假單胞菌多見(jiàn)于醫(yī)院獲得性復(fù)雜尿路感染，非社區(qū)腎盂腎炎常見(jiàn)菌。1.18下列哪項(xiàng)不是肝硬化并發(fā)肝肺綜合征表現(xiàn)？A.杵狀指B.低氧血癥C.肺底濕啰音D.直立型低氧答案：C解析：肺底濕啰音提示左心衰，非肝肺綜合征特點(diǎn)。1.19下列哪項(xiàng)不是抗磷脂抗體綜合征臨床表現(xiàn)？A.動(dòng)靜脈血栓B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板增多D.網(wǎng)狀青斑答案：C解析：抗磷脂抗體綜合征常伴血小板減少而非增多。1.20下列哪項(xiàng)不是巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室特征？A.MCV>100fLB.血清鐵降低C.骨髓紅系巨幼變D.血清同型半胱氨酸升高答案：B解析：巨幼貧血清鐵正常或升高，缺鐵時(shí)MCV減小。1.21下列哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀？A.肌束震顫B.肌無(wú)力C.瞳孔縮小D.呼吸肌麻痹答案：C解析：瞳孔縮小為毒蕈堿樣癥狀。1.22下列哪項(xiàng)不是高血壓急癥靶器官損害？A.主動(dòng)脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.單純視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化答案：D解析：?jiǎn)渭円暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為慢性改變，高血壓急癥需有出血、滲出或視乳頭水腫。1.23下列哪項(xiàng)不是急性肺血栓栓塞癥溶栓禁忌證？A.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.妊娠D.血小板<100×10?/L答案：C解析：妊娠為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)禁忌，危及生命時(shí)權(quán)衡利弊仍可溶栓。1.24下列哪項(xiàng)不是糖尿病腎病Ⅳ期表現(xiàn)？A.大量白蛋白尿B.高血壓C.eGFR正常或升高D.視網(wǎng)膜病變答案：C解析：Ⅳ期eGFR開(kāi)始下降，Ⅰ期可升高。1.25下列哪項(xiàng)不是急性早幼粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)并發(fā)癥？A.DICB.高白細(xì)胞血癥C.高鈣血癥D.維甲酸綜合征答案：C解析：APL常伴低鈣血癥，高鈣罕見(jiàn)。1.26下列哪項(xiàng)不是Cushing綜合征典型表現(xiàn)？A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.高血壓D.低血糖答案：D解析：Cushing綜合征常伴高血糖。1.27下列哪項(xiàng)不是急性膽囊炎Murphy征陽(yáng)性機(jī)制？A.吸氣時(shí)膈肌下降B.發(fā)炎膽囊觸診疼痛C.疼痛致吸氣中止D.腹壁肌肉強(qiáng)直答案：D解析：Murphy征與腹壁強(qiáng)直無(wú)關(guān)。1.28下列哪項(xiàng)不是急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病表現(xiàn)？A.癡呆B.帕金森綜合征C.癲癇D.周?chē)窠?jīng)病變答案：D解析：遲發(fā)腦病主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)損害，周?chē)窠?jīng)病變罕見(jiàn)。1.29下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥？A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.左室游離壁破裂D.心包積液<5mm答案：D解析：微量心包積液非機(jī)械并發(fā)癥。1.30下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷RIFLE分級(jí)指標(biāo)？A.尿量B.Scr升高倍數(shù)C.eGFR下降D.尿鈉答案：D解析：RIFLE含Scr、尿量、eGFR，不含尿鈉。1.31下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性硬化病常見(jiàn)抗體？A.抗Scl-70B.抗centromereC.抗Jo-1D.抗RNApolymeraseIII答案：C解析：抗Jo-1見(jiàn)于多發(fā)性肌炎。1.32下列哪項(xiàng)不是急性左心衰治療首選？A.高流量吸氧B.呋塞米靜注C.嗎啡靜注D.β受體阻滯劑口服答案：D解析：急性期禁用β阻滯劑，需病情穩(wěn)定后使用。1.33下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎典型McBurney點(diǎn)位置？A.臍與右髂前上棘連線(xiàn)外1/3B.臍與右髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)C.右髂前上棘內(nèi)上方D.臍水平右側(cè)5cm答案：D解析：McBurney點(diǎn)嚴(yán)格定義為連線(xiàn)外1/3。1.34下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)(CTSI)評(píng)分項(xiàng)目？A.胰腺壞死程度B.胰外并發(fā)癥C.膽總管直徑D.炎癥分級(jí)答案：C解析：CTSI含炎癥分級(jí)、壞死程度、胰外并發(fā)癥，不含膽總管直徑。1.35下列哪項(xiàng)不是急性溶血三聯(lián)征？A.貧血B.黃疸C.脾大D.尿色加深答案：C解析：脾大非必見(jiàn)，三聯(lián)征為貧血、黃疸、血紅蛋白尿。1.36下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)表現(xiàn)？A.心源性休克B.收縮壓<90mmHgC.少尿D.肺底濕啰音答案：D解析：濕啰音可見(jiàn)于Ⅱ級(jí)及以上，非Ⅳ級(jí)特有。1.37下列哪項(xiàng)不是急性呼吸衰竭PaO?/FiO?分型標(biāo)準(zhǔn)？A.輕度≤300B.中度≤200C.重度≤100D.極重度≤50答案：D解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)僅分輕中重三級(jí)。1.38下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)？A.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dLB.7天內(nèi)Scr升高≥1.5倍C.尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6hD.尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)24h答案：D解析：KDIGO無(wú)24h標(biāo)準(zhǔn)，為12h。1.39下列哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷中毒阿托品化指標(biāo)？A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化要求心率增快至90次/分左右。1.40下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血Rockall評(píng)分項(xiàng)目？A.年齡B.休克C.合并疾病D.出血量答案：D解析：Rockall含年齡、休克、合并病、內(nèi)鏡診斷、內(nèi)鏡活動(dòng)出血，不含出血量。2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于高血壓急癥需立即靜脈降壓？A.主動(dòng)脈夾層B.急性冠脈綜合征C.高血壓腦病D.急性缺血性卒中血壓220/120mmHg答案：A、B、C、D解析：均需靜脈降壓，但卒中需權(quán)衡再灌注時(shí)間窗。2.2下列哪些屬于急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證？A.高危（休克或持續(xù)低血壓）B.中高危伴右心功能不全+心肌損傷C.中危無(wú)右心功能不全D.低危答案：A、B解析：低危及中低危不推薦溶栓。2.3下列哪些屬于糖尿病足Wagner分級(jí)≥3級(jí)表現(xiàn)？A.深部潰瘍累及肌腱B.骨髓炎C.局限性壞疽D.全足壞疽答案：A、B、C解析：全足壞疽為5級(jí)。2.4下列哪些屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡2019EULAR/ACR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重≥6分項(xiàng)目？A.狼瘡腎炎病理Ⅲ/Ⅳ型B.抗dsDNA陽(yáng)性C.血小板減少D.口腔潰瘍答案：A、B解析：腎穿Ⅲ/Ⅳ型8分，抗dsDNA6分，血小板減少4分，口腔潰瘍2分。2.5下列哪些屬于急性腎損傷腎臟替代治療指征？A.難治性高鉀血癥B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1C.肺水腫利尿劑無(wú)效D.尿素氮>100mg/dL答案：A、B、C解析：尿素氮非絕對(duì)指征，需結(jié)合臨床。2.6下列哪些屬于急性心肌梗死再灌注治療禁忌？A.既往顱內(nèi)出血B.近期大手術(shù)C.可疑主動(dòng)脈夾層D.妊娠答案：A、B、C解析：妊娠為相對(duì)禁忌。2.7下列哪些屬于急性胰腺炎需外科干預(yù)指征？A.感染性胰腺壞死B.腹腔間隔室綜合征C.持續(xù)器官衰竭>4周D.膽總管結(jié)石合并膽管炎答案：A、B、C、D解析：均為公認(rèn)指征。2.8下列哪些屬于急性白血病誘導(dǎo)治療目標(biāo)？A.骨髓原始細(xì)胞<5%B.外周血無(wú)原始細(xì)胞C.全血細(xì)胞恢復(fù)D.MRD陰性答案：A、B、C解析：MRD為鞏固后目標(biāo)。2.9下列哪些屬于急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略？A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?O答案：A、B、C解析：PEEP個(gè)體化，非越高越好。2.10下列哪些屬于急性上消化道出血內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)需止血治療？A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.Ⅱb答案：A、B、C、D解析：Ⅰa-Ⅱb均推薦內(nèi)鏡止血。3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注時(shí)間窗為發(fā)病________小時(shí)內(nèi)，若超過(guò)________小時(shí)但仍有癥狀且ST段抬高，仍可考慮PCI。答案：12；483.2糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液首選________液，第1小時(shí)給予________mL/kg。答案：0.9%氯化鈉；15-203.3急性肺栓塞溶栓常用方案：阿替普酶________mg靜脈推注________min，隨后________mg持續(xù)________h。答案：10；1-2；90；23.4肝硬化門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張出血一級(jí)預(yù)防首選________，劑量為_(kāi)_______mg/d。答案：普萘洛爾；40-1603.5急性高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)為_(kāi)_______波高尖，血鉀>________mmol/L需緊急處理。答案：T；6.53.6急性腎損傷KDIGO定義：48h內(nèi)Scr升高≥________mg/dL或7天內(nèi)升高≥________倍。答案：0.3；1.53.7急性胰腺炎血清淀粉酶升高≥________倍正常上限有診斷意義，但其水平與________無(wú)關(guān)。答案：3；病情嚴(yán)重度3.8急性有機(jī)磷中毒復(fù)能劑氯解磷定首劑________g稀釋后靜注，隨后________g/h維持。答案：1-2；0.53.9急性呼吸窘迫綜合征PaO?/FiO?≤________mmHg為重度，此時(shí)FiO?需≥________。答案：100；0.83.10急性溶血時(shí)血清游離血紅蛋白>________mg/dL可出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿________試驗(yàn)陽(yáng)性。答案：50；隱血4.簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）4.1簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象定義、機(jī)制及處理措施。答案：定義：冠脈再通后心肌灌注未恢復(fù)，TIMI血流≤2級(jí)或心肌染色分級(jí)<2。機(jī)制：微血管痙攣、栓塞、水腫、氧化應(yīng)激。處理：冠脈內(nèi)注射腺苷/硝普鈉/替羅非班，靜脈應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)IABP。4.2簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療方案及血糖下降速度控制目標(biāo)。答案：先靜推0.1U/kg普通胰島素，繼以0.1U/kg/h持續(xù)泵入；血糖下降速度控制在3-4mmol/L/h，若2h下降不足10%，胰島素劑量加倍；血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素（糖:胰島素=3-4:1）防止低血糖，維持血糖8-11mmol/L直至酮癥糾正。4.3簡(jiǎn)述急性肺栓塞溶栓后抗凝轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)及藥物選擇。答案：溶栓結(jié)束后當(dāng)APTT降至<2倍正常上限時(shí)開(kāi)始抗凝，通常需2-4h；首選肝素或低分子肝素重疊華法林，INR2-3后停用肝素；或直接口服抗凝藥（利伐沙班、阿哌沙班）單藥，療程至少3個(gè)月，高危因素持續(xù)者延長(zhǎng)。4.4簡(jiǎn)述急性胰腺炎抗生素預(yù)防指征及藥物選擇。答案：僅用于胰腺壞死>30%且存在持續(xù)器官衰竭或感染征象；首選碳青霉烯類(lèi)（美羅培南1gq8h）或哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6h，療程7-10天，根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整；不推薦對(duì)所有重癥患者常規(guī)預(yù)防。5.應(yīng)用題（共30分）5.1計(jì)算題（10分）患者男，70kg，急性高鉀血癥血鉀7.0mmol/L，心電圖示QRS波增寬。醫(yī)囑10%葡萄糖酸鈣10mL靜推、50%葡萄糖50mL+普通胰島素10U靜注、沙丁胺醇霧化。問(wèn)：（1）葡萄糖酸鈣提供多少mmol鈣離子？（葡萄糖酸鈣分子量448，含鈣4mmol/10mL）（2）胰島素-葡萄糖按單位胰島素可降低血鉀多少mmol/L？（3）若2h后血鉀降至6.0mmol/L，仍需降鉀，下一步可采取何種透析方式？答案：（1）4mmol；（2）0.5-1.0mmol/L；（3）急診血液透析，使用低鉀透析液2mmol/L，血流量300mL/min，預(yù)計(jì)2h可再降1.5mmol/L。5.2分析題（10分）55歲女性，SLE10年，口服潑尼松10mg/d，突發(fā)呼吸困難、咯血，胸片示雙肺彌漫磨玻璃影，血?dú)釶aO?55mmHg，PaCO?28mmHg，D-二聚體正常，抗dsDNA升高，補(bǔ)體下降，尿蛋白2+，鏡下血尿。（1）最可能診斷？（2）需緊急完善的檢查？（3）治療方案？答案：（1）彌漫性肺泡出血（DAH）合并狼瘡腎炎活動(dòng)；（2）高分辨CT、支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）見(jiàn)含鐵血黃素細(xì)胞、自身抗體、血常規(guī)、交叉配血；（3）甲潑尼龍1g/d×3d沖擊后口服1mg/kg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.5-1g/m2每月×6次，必要時(shí)血漿置換，機(jī)械通氣采用肺保護(hù)策略，輸血維持Hb>80g/L。5.3綜合題（10分）45歲男性，HBV相關(guān)肝硬化，Child-PughB7分，因食管靜脈曲張破裂出血入院。內(nèi)鏡示Ⅰb活動(dòng)噴血，套扎后仍滲血。入院第3天出現(xiàn)意識(shí)模糊，定向力下降，血氨120μmol/L，體溫38℃，WBC15×10?/L，腹水PMN0.35×10?/L。（1）目前合并哪兩種主要并發(fā)癥？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案？（3）肝性腦病降氨措施？（4）若出血復(fù)發(fā)，三腔二囊管壓迫止血后仍無(wú)效，下一步介入或外科選擇？答案：（1）肝性腦病Ⅲ期、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；（2）頭孢噻肟2gq12h×5-7d，或哌拉西林-他唑巴坦；（3）乳果糖30mLtid口服或灌腸，目標(biāo)每日軟便2-3次，利福昔明550mgbid，糾正低鉀，限制蛋白20-40g/d，必要時(shí)支鏈氨基酸；（4）TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)），Child-PughB7分可行，若肝功能進(jìn)一步惡化則評(píng)估肝移植。6.病例串題（共40分）6.1病史摘要：患者男，58歲，主訴“突發(fā)胸痛4h”。既往高血壓、吸煙30年。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO?94%，雙肺底濕啰音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.4mV，肌鈣蛋白I50ng/mL。（1）初步診斷及Killip分級(jí)？（3分）（2）直接PCI再通后2h出現(xiàn)血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，肺部清晰，最可能并發(fā)癥？需緊急檢查？（4分）（3）若超聲示右室擴(kuò)大伴游離壁破裂，心包積液20mm伴填塞，下一步處理？（5分）答案：（1）急性下壁STEMI，KillipⅡ級(jí)；（2）右室梗死并游離壁破裂急性心包填塞，緊急床旁超聲或CT；（3）立即心包穿刺引流，備血，快速補(bǔ)液維持右室前負(fù)荷，緊急外科修補(bǔ)+CABG，術(shù)前IABP輔助。6.2病史摘要：患者女，32歲，孕28周，口渴多尿1周，惡心嘔吐2天，呼吸深快。血糖28mmol/L，尿酮體4+，pH7.12，HCO??8mmol/L，血鉀4.5mmol/L。（1）診斷？（2分）（2）胰島素初始劑量及血糖監(jiān)測(cè)頻率？（3分）（3）胎兒監(jiān)護(hù)重點(diǎn)？（2分）（4）酮癥糾正后分娩時(shí)機(jī)？（3分）答案：（1）妊娠合并DKA；（2）0.1U/kg/h泵入，每小時(shí)測(cè)血糖，每2h測(cè)酮體、血?dú)猓唬?）持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，關(guān)注晚期減速、胎動(dòng)計(jì)數(shù)，必要時(shí)超聲評(píng)估生物物理評(píng)分；（4）酮癥糾正、母情穩(wěn)定后若胎兒無(wú)窘迫可繼續(xù)妊娠，若胎肺成熟或母情惡化則促胎肺后終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。6.3病史摘要：患者男，68歲，COPD20年，突發(fā)呼吸困難加重3h，紫紺，大汗。血?dú)猓簆H7.18，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg，HCO??30mmol/L。（1）分型：急性________性呼吸衰竭。（2分）（2）無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置：IPAP________cmH?O，EPAP________cmH?O，F(xiàn)iO?________。（3分）（3）若2h后PaCO?升至95mmHg，意識(shí)惡化，下一步？（2分）（4）插管后允許性高碳酸血癥目標(biāo)pH________，PaCO?上升速度不超過(guò)________mmHg/h。（3分）答案：（1）高碳酸性；（2）IPAP16-20，EPAP4-6，F(xiàn)iO?0.5-0.6；（3）立即氣管插管有創(chuàng)通氣；（4）≥7.20，10。7.超長(zhǎng)篇綜合病例（20分）7.1病史：男，50歲，因“腹脹尿少20天，意識(shí)模糊1天”入院。乙肝病史20年，未抗病毒。查體：昏睡，肝臭，鞏膜黃染，腹膨隆，臍疝，移動(dòng)濁音+，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb85g/L，WBC9.8×10?/L，PLT46×10?/L，TBil320μmol/L，Alb22g/L，Scr180μmol/L，INR2.8，血氨150μmol/L，HBVDNA7log??IU/mL，AFP120ng/mL，腹水常規(guī)漏出液，PMN0.15×10?/L，超聲：肝縮小，結(jié)節(jié)狀，門(mén)脈1.5cm，脾厚6cm，少量腹水。問(wèn)題：（1）列出主要診斷（≥5項(xiàng)）。（5分）（2）Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)？（3分）（3）肝性腦病誘因及降氨方案？（4分）（4）抗病毒藥物選擇及劑量？（2分）（5）若出現(xiàn)肝腎綜合征，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療？（6分）答案：（1）HBV相關(guān)失代償期肝硬化，肝性腦病Ⅲ期，脾功能亢進(jìn)，低白蛋白血癥，慢性肝衰竭，門(mén)脈高壓，腹水，輕度貧血，血小板減少，高膽紅素血癥，凝血功能障礙。（2）Child-Pugh：肝性腦病3分，腹水2分，TBil3分，Alb3分，INR3分，共14分，C級(jí)。（3）誘因：感染、便秘、高蛋白飲食、消化道出血待排；降氨：乳果糖30mLq2h灌腸至排便，利福昔明550mgbid，清除感染灶，限制蛋白20g/d，補(bǔ)鋅，糾正低鉀堿中毒。（4）恩替卡韋0.5mg/d或替諾福韋酯300mg/d，終身服用，監(jiān)測(cè)腎功、乳酸。（5）HRS標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化腹水，Scr>1.5mg/dL，