超聲副高真題及答案

超聲副高真題及答案一、單選題（每題1分，共30分。請從A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）1.關于超聲物理基礎及多普勒效應，下列說法正確的是：A.當聲源朝向接收器運動時，接收到的頻率會降低B.多普勒頻移（Fd）與探頭發射頻率（Fo）成正比C.多普勒頻移（Fd）與聲速（C）成正比D.當聲速（C）增加時，多普勒頻移（Fd）增加E.入射角θ為90度時，多普勒效應最強【答案】B【解析】多普勒效應的基本公式為Fd=2Fo(Vcosθ)/C。由此公式可知，Fd與Fo成正比，與V（血流速度）成正比，與C（聲速）成反比。當聲源朝向接收器運動時，頻率升高。當cosθ=0（即θ=90°）時，Fd=0，無法測得血流。因此B選項正確。【解析】多普勒效應的基本公式為Fd=2Fo(Vcosθ)/C。由此公式可知，Fd與Fo成正比，與V（血流速度）成正比，與C（聲速）成反比。當聲源朝向接收器運動時，頻率升高。當cosθ=0（即θ=90°）時，Fd=0，無法測得血流。因此B選項正確。2.在彩色多普勒血流顯像（CDFI）中，紅色通常代表：A.背離探頭的血流B.朝向探頭的血流C.層流D.湍流E.動脈血流【答案】B【解析】在彩色多普勒血流顯像的常規設置中，利用紅藍兩色表示血流方向。紅色通常設定為朝向探頭運動的血流，藍色為背離探頭運動的血流。顏色的亮度（飽和度）代表速度的快慢。顏色的混合（如綠色或雜色）通常代表湍流或方差。因此B正確。3.下列哪項是肝血管瘤的典型超聲表現？A.邊界不清，形態不規則，內部回聲極低B.“牛眼”征，周邊回聲低，中心回聲高C.高回聲結節，周邊可見裂隙狀無回聲包膜，內部可見管網狀結構D.病灶后方伴有明顯聲影E.病灶內可見強回聲鈣化斑點，伴聲影【答案】C【解析】肝血管瘤（CavernousHemangioma）是肝臟最常見的良性腫瘤。典型表現為類圓形或橢圓形的高回聲結節，邊界清晰，邊緣銳利。部分病例可見周邊由纖細的強回聲包膜（裂隙狀無回聲），內部呈網絡狀或篩孔狀結構。后方回聲通常無衰減或輕度增強。A多見于惡性腫瘤；B是轉移性肝癌的特征；D和E多見于結石或鈣化病變。4.原發性肝癌（肝細胞癌）在彩色多普勒超聲檢查中，最典型的血流特征是：A.病灶內部及周邊無血流信號B.病灶周邊僅見靜脈血流C.病灶內部血流豐富，呈高速高阻動脈頻譜（RI>0.7）D.病灶內部血流豐富，呈高速低阻動脈頻譜（RI<0.6）E.僅顯示門靜脈血流【答案】D【解析】原發性肝癌（HCC）主要由肝動脈供血，因此CDFI常顯示病灶內部血流豐富。由于腫瘤血管壁肌層發育不全，缺乏彈性，導致舒張期血流速度較高，阻力指數（RI）通常較低，一般RI<0.6。若RI>0.7，通常提示良性可能性大或部分分化較差的癌，但典型HCC特征為高速低阻。C選項常見于肝局灶性結節性增生（FNH）或其他高阻病變。5.膽囊結石典型的聲像圖特征是：A.膽囊內強回聲團，隨體位改變移動，后方伴聲影B.膽囊內強回聲團，不隨體位改變移動，后方伴聲影C.膽囊內低回聲團，后方回聲增強D.膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊征”E.膽囊腔消失，呈一弧形強回聲帶【答案】A【解析】膽囊結石的三大特征是：1.膽囊內形態穩定的強回聲團或強回聲帶；2.后方伴有干凈清晰的聲影；3.隨患者體位改變而移動（泥沙樣結石除外）。這是診斷膽囊結石的金標準。B為膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）或嵌頓結石；C多為膽泥或息肉；D為慢性膽囊炎表現；E為膽囊充滿型結石（WES征）。6.急性胰腺炎的超聲表現中，最具特征性的是：A.胰腺彌漫性腫大，回聲減低，主胰管擴張B.胰腺實質內見圓形無回聲區C.胰腺形態不規則，局部見低回聲腫塊D.胰腺萎縮，回聲增強E.胰腺區氣體強回聲反射，多次反射（雜亂氣團）【答案】A【解析】急性胰腺炎（水腫型）表現為胰腺彌漫性腫大，輪廓模糊，由于實質水腫和炎性細胞浸潤，內部回聲明顯減低（有時接近無回聲）。主胰管可因水腫受壓或痙攣而不擴張，若合并結石或梗阻則可擴張。B為假性囊腫；C為胰腺癌；D為慢性胰腺炎；E是胰腺炎檢查時的常見干擾，但非胰腺本身的實質特征。7.腎癌（腎細胞癌）最常見的聲像圖圖特征是：A.腎竇內強回聲光團伴聲影B.腎實質內圓形或橢圓形低回聲或等回聲腫塊，邊界較清楚，有球體感C.腎盂腎盞擴張呈無回聲D.腎皮質變薄，回聲增強E.腎實質內多發囊性無回聲【答案】B【解析】腎癌多起源于腎皮質，呈圓形或橢圓形，有球體感（向表面隆起）。內部回聲多變，小腫瘤多為低回聲，大腫瘤多為等回聲或高回聲，常伴有出血、壞死、液化導致回聲不均。邊界一般較清楚，但無包膜。A為腎結石；C為腎積水；D為腎萎縮；E為多囊腎。8.下列關于超聲造影（CEUS）在肝臟占位性病變應用的描述，錯誤的是：A.肝血管瘤表現為動脈期周邊結節狀強化，隨時間向中心填充（“慢進慢出”）B.肝細胞癌表現為動脈期快速整體強化，門脈期及延遲期快速廓清（“快進快出”）C.肝局灶性結節性增生（FNH）表現為動脈期離心性強化（除瘢痕外），延遲期呈等回聲D.轉移性肝癌常表現為動脈期環狀強化（“牛眼”征），廓清快E.肝囊腫在各個時相均無強化【答案】C【解析】FNH的典型超聲造影表現是動脈期除中央瘢痕外呈顯著均勻的高增強（從中心向四周呈輪輻狀或整體強化），并非離心性（離心性常見于血管瘤）。門脈期及延遲期呈等回聲（與周圍肝實質回聲一致）。C選項描述錯誤，應為“向心性”或“整體強化”。9.甲狀腺結節的TI-RADS分類中，下列哪項提示惡性風險極高（TI-RADS4c或5類）？A.縱橫比（A/T）<1B.邊界光滑，有完整包膜C.實性低回聲結節，伴微小鈣化，邊緣模糊，縱橫比>1D.囊性為主，伴彗星尾征E.海綿狀結構【答案】C【解析】TI-RADS分類的惡性征象包括：實性低回聲、微小鈣化（砂礫體）、邊緣不規則/模糊、縱橫比>1（直立位）、缺乏包膜、侵襲性生長等。A/T<1是良性特征；B、D、E均為良性特征。C選項包含了多個惡性征象，提示高風險。10.乳腺癌的典型超聲征象不包括：A.邊界不清，呈“蟹足狀”或“毛刺狀”B.縱橫比大于1（直立位）C.內部回聲不均，可見微小鈣化點D.后方回聲明顯增強E.CDFI顯示血流豐富，阻力指數（RI）>0.7【答案】D【解析】乳腺癌由于間質纖維組織增生，聲吸收衰減明顯，因此后方回聲常衰減或伴有聲影。后方回聲增強是良性囊腫或纖維腺瘤的常見特征。A、B、C、E均為乳腺癌的典型或常見征象。11.頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲描述中，屬于“易損斑塊”（不穩定斑塊）特征的是：A.強回聲，表面光滑，伴聲影B.低回聲或等回聲，表面不規則，有潰瘍形成C.均勻的等回聲D.鈣化斑塊E.纖維性斑塊【答案】B【解析】易損斑塊是指容易破裂導致血栓形成的斑塊，特征包括：低回聲（脂質核心）、薄纖維帽或無纖維帽、表面不規則或潰瘍、斑塊內出血（新鮮低回聲）、活動性炎癥等。強回聲和鈣化斑塊通常為硬斑塊，相對穩定。12.下列關于二尖瓣狹窄的超聲心動圖表現，錯誤的是：A.二尖瓣增厚，回聲增強，尤其是瓣尖B.M型超聲顯示二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率減低C.二尖瓣前后葉呈同向運動（穹隆征）D.左心房明顯增大E.左心室明顯增大【答案】E【解析】二尖瓣狹窄主要導致左心房壓力升高，進而引起左心房擴大。由于血液流入左心室受阻，左心室容量負荷通常正常或偏低，因此左心室一般不增大，甚至偏小。左心室增大常見于二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變。13.感染性心內膜炎的主要超聲心動圖征象是：A.瓣膜上有贅生物形成（蓬松的團塊回聲，隨瓣葉活動）B.瓣膜鈣化C.瓣膜脫垂D.瓣膜撕裂E.僅有瓣膜反流【答案】A【解析】感染性心內膜炎的直接征象是瓣膜（或其他心內膜表面）上出現贅生物。贅生物呈絨毛狀或息肉狀不規則回聲，通常隨瓣葉活動。這是確診的重要依據。B、C、D可為并發癥或合并癥，但非特異性直接征象。14.擴張型心肌病的超聲特征是：A.心室壁普遍增厚B.以左心室（或雙室）擴大為主，室壁變薄，彌漫性運動減弱C.室間隔非對稱性肥厚D.右心室擴大，左心室正常E.心包增厚，回聲增強【答案】B【解析】擴張型心肌病特征為“大而薄，泵無力”。表現為心腔（通常左室為主，亦可雙室）明顯球形擴大，室壁普遍變薄（由于擴張），心肌收縮力彌漫性減低，射血分數顯著降低。C為肥厚型心肌病；E為縮窄性心包炎。15.肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的典型超聲表現是：A.室間隔明顯增厚，與左室后壁厚度比>1.3~1.5B.室間隔變薄，運動減弱C.二尖瓣前葉收縮期向前運動（SAM征）D.左室流出道狹窄，血流速度增快E.以上均是【答案】E【解析】HOCM的典型特征包括：非對稱性室間隔肥厚（IVS/PW>1.3-1.5）；左室流出道（LVOT）狹窄；二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM征）導致流出道進一步梗阻及二尖瓣反流；CDFI顯示LVOT高速湍流。因此A、B、C、D均是其特征。16.下列哪項是胎兒超聲檢查中診斷神經管缺陷（如脊柱裂）的重要間接征象？A.顱骨光環缺失B.腦中線移位C.香蕉征和檸檬征D.側腦室擴張E.脈絡叢囊腫【答案】C【解析】開放性脊柱裂常合并ChiariII畸形（小腦疝）。在胎兒頭顱橫切面上，小腦形態異常呈“香蕉征”；前額骨塌陷導致顱骨橫切面形狀呈“檸檬征”。這是診斷開放性脊柱裂的重要顱內間接征象。A為無腦兒；D為腦積水；E為染色體異常標記。17.胎兒臍帶繞頸的超聲診斷標準是：A.臍帶僅位于胎兒頸部上方B.臍帶壓跡顯示頸部皮膚有“U”形或“W”形壓跡，CDFI顯示壓跡處有彩環血流C.僅見臍帶血流信號靠近頸部D.羊水過多E.胎兒心率過快【答案】B【解析】臍帶繞頸的確診需要結合二維和CDFI。二維超聲顯示胎兒頸部皮膚有壓跡（U形為一圈，W形為兩圈，波浪形為三圈及以上），CDFI在壓跡處可見紅藍相間的彩環血流信號，證實臍帶確實纏繞在頸部。18.前置胎盤的超聲診斷中，完全性（中央性）前置胎盤的定義是：A.胎盤部分覆蓋宮頸內口B.胎盤下緣緊靠宮頸內口，未覆蓋C.胎盤完全覆蓋宮頸內口D.胎盤位于子宮下段，未達內口E.胎盤附著于子宮前壁【答案】C【解析】前置胎盤分類：完全性（中央性）指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口；部分性指胎盤組織部分覆蓋宮頸內口；邊緣性指胎盤下緣到達宮頸內口邊緣，但未覆蓋；低置指胎盤下緣距宮頸內口距離小于2cm（舊標準）。19.介入超聲在臨床的應用中，下列哪項是絕對禁忌證？A.嚴重凝血功能障礙（如血小板極低、凝血酶原時間顯著延長）B.肝臟巨大血管瘤C.膽囊息肉D.腎囊腫E.甲狀腺結節【答案】A【解析】嚴重凝血功能障礙是穿刺活檢或置管引流的絕對禁忌證，因為無法控制出血風險。雖然肝臟血管瘤穿刺風險較高（相對禁忌或需謹慎），但在凝血功能正常且技術熟練的情況下并非絕對禁忌。其他均為常見適應證。20.超聲生物效應中，最主要且需重點控制的機制是：A.機械效應B.熱效應C.空化效應D.輻射壓力E.流致效應【答案】B【解析】在診斷超聲中，熱效應（組織吸收聲能轉化為熱能）是主要的生物效應機制，特別是在婦產科（尤其是早孕）檢查中，需要嚴格控制熱指數（TI）。空化效應在含有氣體的器官（如肺、腸）或使用造影劑時風險增加，但總體上熱效應是首要關注點。21.下列關于脾臟破裂的超聲表現，不正確的是：A.脾臟體積增大，形態失常B.脾包膜中斷，實質內可見不規則低回聲或無回聲區C.腹腔內（脾腎隱窩、盆腔）可見游離液性暗區D.脾實質回聲均勻，未見異常E.膈下可見游離液體【答案】D【解析】脾臟破裂時，脾實質內必然有出血形成的血腫回聲（不均質低回聲或無回聲），D選項描述與破裂相悖。A、B、C、E均為脾破裂及其并發癥的典型表現。22.下列哪項是門靜脈高壓的常見超聲表現？A.門靜脈主干內徑<1.0cmB.脾靜脈內徑<0.7cmC.門靜脈海綿樣變性（門靜脈周圍見蜂窩狀無回聲）D.肝靜脈擴張E.膽囊壁不厚【答案】C【解析】門靜脈高壓時，門靜脈主干內徑通常>1.3cm，脾靜脈>0.9cm。由于門靜脈回流受阻，側支循環開放，門靜脈周圍形成細小的蜂窩狀管網，即“門靜脈海綿樣變性”。肝靜脈淤血擴張見于布加綜合征，非單純門脈高壓特征；門脈高壓常伴有膽囊壁水腫增厚。23.乳腺BI-RADS3類（Category3）的建議處理是：A.立即活檢B.短期隨訪（通常建議6個月后復查）C.手術切除D.不需要處理E.放療【答案】B【解析】BI-RADS3類代表“可能良性”（惡性可能性<2%）。標準處理建議是短期隨訪（通常為6個月），若穩定則轉為常規年度篩查。若2年后穩定或變大，則可能調整分類。A和C通常針對4類及以上。24.輸尿管結石最典型的臨床表現結合超聲征象是：A.腎積水+輸尿管噴尿彩色多普勒信號消失B.腎積水+輸尿管擴張+輸尿管腔內強回聲團伴聲影C.腎萎縮+輸尿管串珠樣改變D.腎皮質變薄+輸尿管無回聲管狀結構E.腎周血腫【答案】B【解析】輸尿管結石引起梗阻，導致上段尿路積水（腎盂擴張、輸尿管擴張）。超聲若能在擴張的輸尿管腔內探及伴有聲影的強回聲團，即可確診。A雖可見但非特異性；C為結核可能；D為嚴重慢性梗阻。25.下列關于陰囊急癥的鑒別，睪丸扭轉與急性附睪炎的主要區別點在于：A.睪丸扭轉患側睪丸腫大更明顯B.睪丸扭轉患側睪丸位置上提，呈橫位C.睪丸扭轉CDFI顯示睪丸內部血流信號消失或明顯減少D.急性附睪炎主要表現為附睪尾腫大，血流豐富E.以上都是【答案】E【解析】睪丸扭轉與急性附睪炎的鑒別點包括：扭轉時睪丸位置上提、橫位；患側腫大；最關鍵的是CDFI：扭轉表現為睪丸內部動脈血流信號消失或極度減少（阻力指數增高或舒張期血流反向），而附睪炎表現為血流信號異常豐富。因此A、B、C、D均為鑒別點，E最全面。26.下列哪項不是子宮內膜癌的常見超聲特征？A.絕經后子宮內膜增厚（>5mm）B.宮腔內見不均質回聲團，邊界不清C.病灶內血流豐富，阻力指數（RI）通常較低（<0.4）D.宮腔線分離，宮腔內見均勻水樣無回聲E.常合并積液【答案】D【解析】D選項描述的是宮腔積膿或積液的表現，雖然子宮內膜癌可合并積液，但“均勻水樣無回聲”并非癌腫本身的特征。癌腫表現為不均質雜亂回聲、菜花狀等。A、B、C、E均為相關表現。27.超聲測量左室射血分數（LVEF）最常用且準確的方法是：A.M型超聲（Teichholz法）B.二維雙平面Simpson法（BiplaneSimpson'smethod）C.頻譜多普勒法D.組織多普勒成像（TDI）E.三維超聲自動容積測量（3DAutoEF）【答案】B【解析】對于存在室壁運動異常（如冠心病心肌梗死）的患者，M型超聲基于幾何假設的Teichholz法準確性差。二維雙平面Simpson法（在心尖四腔心和兩腔心切面勾畫心內膜）是目前臨床最常用的推薦方法，不依賴幾何形狀假設。3D超聲更準確但普及率相對較低。故B為最佳答案。28.下列關于腹主動脈瘤的超聲診斷標準，正確的是：A.腹主動脈局部管徑擴張，超過相鄰正常管徑的1.5倍或絕對值>3.0cmB.腹主動脈全長均勻擴張>2.0cmC.腹主動脈內膜片回聲將管腔分為真假兩腔D.腹主動脈管壁增厚>5mmE.腹主動脈血流速度<20cm/s【答案】A【解析】腹主動脈瘤定義為腹主動脈管徑局限性或彌漫性擴張，超過正常管徑的50%（1.5倍）或絕對直徑超過3.0cm。B為彌漫性擴張；C為主動脈夾層；D為動脈粥樣硬化；E無特異性。29.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的典型特征是：A.淋巴結呈長橢圓形，L/T>2B.淋巴結門部可見高回聲髓質C.淋巴結內部微鈣化，囊性變，血流分布紊亂D.淋巴結皮質呈均勻低回聲E.CDFI顯示門部淋巴門血流【答案】C【解析】轉移性淋巴結通常形態變圓（L/T<2），淋巴門結構消失或偏心，內部可出現微鈣化（原發灶特征轉移）、囊性壞死（乳頭狀癌特征），血流分布雜亂，失去正常的門部血流形態。A、B、D、E多為反應性增生淋巴結（良性）特征。30.在超聲引導下經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）中，首選的目標膽管通常是：A.左肝管B.右肝管C.肝總管D.擴張明顯的左肝內膽管（如II級或III級分支）E.膽囊管【答案】D【解析】PTCD通常選擇擴張較為明顯、路徑較安全、避開大血管的肝內膽管進行穿刺。左肝內膽管（特別是外下段支，B2/B3）通常走行較平直，且穿刺路徑經過肝實質較長，利于引流管固定和減少膽汁漏，是常用的首選目標。右肝管位置較深，有時被肋骨遮擋。二、共用題干單選題（每個病例下設2-3個相關問題，共10分）（31-33題共用題干）患者，男，45歲。因“體檢發現肝臟占位3天”就診。既往有乙肝病史20年。超聲檢查顯示：肝右葉見一大小約5.0cm×4.5cm的不均質低回聲團塊，邊界欠清，周邊可見低回聲暈，內部回聲雜亂，可見點狀強回聲。CDFI：團塊內部血流信號豐富，呈高速低阻動脈頻譜，Vmax85cm/s，RI0.55。31.根據上述超聲表現，最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.原發性肝癌（肝細胞癌）C.肝膿腫D.肝轉移癌E.肝局灶性結節性增生（FNH）【答案】B【解析】患者有乙肝病史（HCC高危人群）。超聲表現為低回聲團塊，邊界不清（提示浸潤），周邊低回聲暈（假包膜/衛星灶），血流豐富且呈高速低阻（RI0.55），這是典型的“快進快出”類型的原發性肝癌表現。血管瘤多為高回聲，網格狀，血流少或周邊點狀；膿腫壁厚，內部液化；轉移癌常呈“牛眼征”；FNH離心性強化。32.為進一步明確診斷，首選的影像學檢查方法是：A.腹部X線平片B.上腹部CT平掃C.上腹部MRI增強掃描或超聲造影（CEUS）D.ERCPE.核素掃描【答案】C【解析】對于肝臟占位的定性診斷，增強掃描是關鍵。MRI增強掃描對軟組織分辨率高，是診斷肝癌的金標準之一。超聲造影（CEUS）實時、無創、方便，能顯示微循環灌注特征（動脈期快進，門脈期快出），是首選的進一步檢查方法。CT平掃對等密度病灶檢出率低。33.如果該患者需要進行超聲引導下穿刺活檢，下列哪一項操作原則是錯誤的？A.穿刺路徑應經過部分正常肝組織，以減少出血和種植B.避開大血管、膽管和膽囊C.盡量選擇最短路徑直達腫瘤中心D.囑患者屏氣配合進針E.術后需壓迫止血并密切觀察【答案】C【解析】穿刺活檢原則中，雖然路徑要短，但更重要的是安全性。應盡量經過一定厚度的正常肝組織（非腫瘤區），利用正常肝組織的收縮作用壓迫針道，減少出血和腫瘤細胞種植的風險。直接經肝表面直達腫瘤中心（尤其是包膜下腫瘤）容易導致出血和種植。因此C錯誤。（34-35題共用題干）患者，女，28歲。因“停經12周，下腹痛伴陰道流血2小時”急診就診。超聲檢查：宮腔內可見一胎兒回聲，頭臀徑約4.5cm，可見胎心搏動。于宮體右側探及一混合回聲包塊，大小約6cm×5cm，邊界不清。子宮直腸陷窩處探及深度約3.5cm的無回聲區。34.該患者最可能的診斷是：A.先兆流產B.難免流產C.宮外孕（輸卵管妊娠破裂）D.卵巢黃體囊腫破裂E.急性闌尾炎【答案】C【解析】患者宮內可見存活胎兒（頭臀徑4.5cm約12周，符合停經時間），但宮體右側有混合回聲包塊（附件區包塊），且伴有盆腔積液（直腸陷窩積液）。雖然宮內有胎兒，但需警惕宮內外同時妊娠（heterotopicpregnancy），或者宮內孕合并黃體囊腫破裂/出血。然而，結合“下腹痛、陰道流血、附件混合包塊、盆腔積液”，宮外孕破裂的臨床表現更為典型。先兆流產一般無附件包塊和盆腔積液（除非合并其他疾病）。鑒于停經12周，輸卵管妊娠已破裂或流產。故選C。35.關于該病例的超聲表現，下列描述錯誤的是：A.盆腔積液提示腹腔內出血B.附件區混合回聲包塊可能是血腫形成的“Donut征”C.宮內胎兒存活排除了宮外孕的可能D.需要緊急評估患者生命體征E.應仔細掃描雙附件區以排除宮內外同時妊娠【答案】C【解析】宮內外同時妊娠雖然罕見（自然受孕約1/30000），但在輔助生殖技術后明顯增加。只要發現附件區包塊和積液，即使宮內有胎兒，也不能完全排除宮外孕。必須警惕雙胎妊娠的特殊情況。因此C是錯誤的。三、多選題（每題2分，共20分。每題有2個或2個以上正確答案，少選得部分分，錯選不得分）36.超聲診斷甲狀腺癌的主要依據包括：A.低回聲結節B.邊界不清，形態不規則C.縱橫比（A/T）>1D.微小鈣化（沙礫樣鈣化）E.頸部淋巴結腫大伴囊性變【答案】ABCDE【解析】甲狀腺癌的典型特征即TI-RADS中的惡性指標：實性低回聲（A）、邊界模糊/不規則（B）、縱橫比>1（C）、微小鈣化（D）、以及相關的淋巴結轉移征象（E，如囊性變、微鈣化）。全選。37.下列哪些疾病可引起繼發性門靜脈高壓？A.肝硬化B.布-加綜合征（Budd-ChiariSyndrome）C.門靜脈血栓形成D.胰頭癌壓迫門靜脈E.縮窄性心包炎【答案】BCDE【解析】A（肝硬化）引起的是肝內型（竇前/竇后）門靜脈高壓，通常歸類為原發性或肝性門脈高壓。繼發性（肝前型或肝后型）門靜脈高壓包括：B（肝后型，肝靜脈阻塞）、C（肝前型，門靜脈阻塞）、D（肝前型，外壓性）、E（肝后型，右心衰）。題目問“繼發性”，通常指非肝硬化因素。但在嚴格分類上，B、C、D、E均為肝外因素導致的門脈高壓。A是最常見原因，但屬于肝性。若按廣義“繼發于其他疾病”，則全選，但在超聲考試中，常區分肝性與肝前/后。鑒于BCDE均為明確的非肝硬化性阻塞或外壓，選BCDE更為嚴謹。38.腎積水的超聲分度及表現，正確的有：A.輕度：腎竇分離，腎盂擴張，腎盞擴張不明顯，腎實質厚度正常B.中度：腎盂腎盞明顯擴張，腎實質開始變薄C.重度：腎盂腎盞極度擴張呈囊狀，腎實質顯著變薄或消失D.輕度積水即可見輸尿管全程擴張E.重度積水常伴有腎功能不全【答案】ABCE【解析】腎積水分度：輕度僅腎盂擴張，腎盞未顯，實質正常（A對）；中度腎盞擴張，實質輕度變薄（B對）；重度呈巨大囊狀，實質極薄或消失（C對），必然導致腎功能受損（E對）。D選項錯誤，輕度積水梗阻部位可能在輸尿管，但不一定表現為輸尿管全程擴張（如間歇性梗阻）。39.下列關于乳腺超聲檢查的描述，正確的有：A.探頭頻率通常選用7.5MHz13MHzB.檢查時以乳頭為中心，做放射狀掃查C.檢查時應將腺體組織顯示完整，避免遺漏外上象限延伸至腋尾的部分D.發現腫塊后，應觀察其縱橫比、邊界、回聲、后方回聲及血流情況E.男性也會有乳腺發育，超聲表現類似女性【答案】ABCDE【解析】乳腺超聲為淺表器官，需高頻探頭（A）；掃查常規為放射狀或反放射狀，以順應導管走行（B）；必須完整掃查全乳腺及腋窩（C）；腫塊的BI-RADS特征描述至關重要（D）；男性乳腺發育（Gynecomastia）是常見病變，超聲可見腺體層增厚，類似女性腺體回聲（E）。全選。40.下列哪些超聲征象提示胎盤植入？A.胎盤后間隙消失B.胎盤實質內出現大量血管腔（“胎盤漩渦”）C.膀胱壁不光滑，與胎盤界限不清D.子宮肌層變薄，甚至局部中斷E.胎盤下緣覆蓋宮頸內口【答案】ABCD【解析】胎盤植入的超聲特征包括：胎盤后子宮肌層低回聲帶（蛻膜層）消失或變薄（A）；胎盤內可見大小不等的無回聲池（胎盤漩渦，B）；子宮漿膜層-膀胱界面不平整，甚至見胎盤組織突向膀胱（C）；肌層菲薄、中斷（D）。E是前置胎盤的定義，雖常合并植入，但非植入的直接征象。41.下列關于超聲偽像的描述，正確的是：A.鏡面偽像常見于膈肌附近，可產生虛像B.后方回聲增強常見于液性無回聲區后方C.聲影常見于結石、骨骼后方D.側方折射聲影（邊緣聲影）是囊腫或腫塊的特征性表現E.混響（多重反射）常見于氣體或探頭表面耦合劑不足時【答案】ABCDE【解析】鏡面偽像（A）、后方回聲增強（B）、聲影（C）、側方折射聲影（D，又稱折射聲影或邊緣失落效應）、混響（E，如彗星尾征或氣體雜亂回聲）均為超聲物理特性產生的常見偽像。全選。42.超聲評價頸動脈狹窄程度的常用參數包括：A.收縮期峰值流速（PSV）B.舒張末期流速（EDV）C.狹窄處與狹窄近段的峰值流速比值（ICA/CCAratio）D.血管內徑減少百分比E.頻譜形態（頻窗填充、湍流）【答案】ABCDE【解析】診斷頸動脈狹窄的綜合標準包括：血流動力學參數（PSV、EDV、流速比值）、形態學參數（直徑狹窄率、面積狹窄率）以及頻譜形態改變（E）。因此ABCDE全選。43.胎兒心臟超聲篩查中，標準四腔心切面應觀察的內容包括：A.心臟大小（約占胸腔面積的1/3）B.心軸（心臟軸線指向左前方，約45度）C.房室間隔的完整性D.二尖瓣和三尖瓣的開閉活動（十字交叉結構）E.左右心室的大小及比例（左室略大于右室）【答案】ABCDE【解析】四腔心切面是胎兒心臟篩查的基礎。需評估：心臟位置及大小（A）、心軸（B）、房室間隔連續性（C）、兩組房室瓣啟閉及十字交叉存在（D）、心室比例（E）。全選。44.急性膽囊炎的超聲征象包括：A.膽囊壁增厚，呈雙層或多層（雙邊征）B.膽囊腫大，張力高C.膽囊周圍可見液性暗區（膽囊窩積液）D.超聲墨菲征陽性（探頭壓迫膽囊區明顯壓痛）E.膽囊腔內可見強回聲團伴聲影【答案】ABCDE【解析】急性膽囊炎典型表現：壁水腫增厚（A）、腫大（B）、周圍炎性滲出（C）、墨菲征陽性（D）。多數（90%）由結石引起，故常伴有結石（E）。全選。45.介入超聲操作中，預防腫瘤種植轉移的措施有：A.穿刺針經過正常肝組織再進入腫瘤B.避免反復穿刺腫瘤同一部位C.拔針后立即按壓針道D.使用套管針技術E.穿刺后進行局部消融【答案】ABCDE【解析】預防種植的措施包括：選擇合適路徑（A）、操作熟練減少次數（B）、術后壓迫（C）、使用保護性鞘管（D）、以及必要時對針道進行消融處理（E）。全選。四、填空題（每空1分，共10分）46.超聲波在人體軟組織中的平均傳播速度約為______m/s；在空氣中的傳播速度約為______m/s。【答案】1540；34047.在超聲心動圖中，測量左室舒張末期內徑（LVEDd）和收縮末期內徑（LVESd）通常在______切面的______導聯M型曲線上進行。【答案】胸骨旁左室長軸；心底波群（或2a區）48.評價胎兒宮內安危，生物物理評分（BPS）包括5項指標：NST（無應激試驗）、胎兒呼吸運動（FBM）、胎兒肌張力（FT）、胎動（FM）和______。【答案】羊水量（AFV）49.腎臟超聲檢查中，正常成人腎臟皮質回聲應______于或略______于肝/脾實質回聲。【答案】低；等50.乳腺彈性成像中，應變率比值（SR）>______通常提示惡性風險較高（注：不同儀器閾值略有差異，常見參考值為3.0或3.1）。【答案】3.0（或3.1）五、簡答題（每題5分，共15分）51.簡述肝硬化失代償期的典型超聲表現。【答案】（1）肝臟形態學改變：早期肝臟可能增大，晚期縮小，右葉萎縮，左葉及尾狀葉代償性增大。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀或結節狀。肝實質回聲增粗、增強，分布不均，可見再生結節。（2）門靜脈高壓征象：門靜脈主干內徑增寬（>1.3cm），脾靜脈及腸系膜上靜脈增寬。脾臟腫大（厚度>4cm，長徑>12cm）。側支循環開放，如胃左靜脈擴張、臍靜脈開放、門靜脈海綿樣變性等。（3）膽囊壁增厚：呈雙邊征，多因低蛋白血癥或門靜脈高壓淋巴回流受阻所致。（4）腹水：腹腔內可見游離液性暗區。（5）血流動力學改變：門靜脈血流速度減慢，甚至呈雙向或離肝血流；TIPSS術后或自然分流時門靜脈頻譜異常。52.簡述甲狀腺結節TI-RADS分類的惡性風險分層及處理建議（至少列舉3類）。【答案】（1）TI-RADS1類：陰性，正常甲狀腺。無需處理。（2）TI-RADS2類：良性，囊性或實性成分無惡性特征。無需處理，常規隨訪。（3）TI-RADS3類：可能良性，惡性風險<2%。建議短期隨訪（如6個月復查）。（4）TI-RADS4類：可疑惡性。4a類：低度可疑，惡性風險2-10%。建議穿刺或隨訪。4b類：中度可疑，惡性風險10-50%。建議穿刺活檢。4c類：高度可疑，惡性風險50-95%。強烈建議穿刺活檢。（5）TI-RADS5類：高度提示惡性，惡性風險>95%。建議手術或活檢。（6）TI-RADS6類：活檢證實的惡性。需臨床治療。53.簡述超聲引導下經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的操作步驟及注意事項。【答案】操作步驟：（1）術前準備：禁食水，凝血功能檢查，超聲定位，消毒鋪巾，局麻。（2）穿刺：在超聲實時引導下，選擇擴張明顯的目標膽管（通常為左肝管），囑患者屏氣，將穿刺針送入