呼吸內科主治醫師《專業實踐能力》模擬題及答案

呼吸內科主治醫師《專業實踐能力》模擬題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因A.空氣污染加重B.吸入支氣管舒張劑C.細菌感染D.氣溫驟降答案：B1.2男，58歲，咳嗽、痰中帶血3周，胸部CT示右肺上葉后段團塊伴毛刺，最可能的病理類型A.鱗癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌答案：A1.3對確診支氣管哮喘最有價值的檢查A.血清IgEB.支氣管激發試驗C.動脈血氣D.胸片答案：B1.4Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準A.PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHgB.PaO?＜55mmHgC.PaO?＜60mmHg不伴PaCO?升高D.PaCO?＞45mmHg答案：A1.5下列藥物中，最適合COPD長期吸入維持治療的是A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.茶堿緩釋片D.潑尼松答案：B1.6男，32歲，突發右側胸痛、氣促，體檢氣管左偏，右肺叩診鼓音，最可能的診斷A.急性肺栓塞B.右側自發性氣胸C.右肺不張D.右心衰答案：B1.7醫院獲得性肺炎（HAP）最常見的致病菌A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B1.8下列哪項不是肺血栓栓塞癥（PTE）的Well評分項目A.既往DVT或PTEB.心率＞100次/分C.咯血D.體溫＞38.5℃答案：D1.9對結節病確診最有意義的檢查A.血清ACEB.縱隔鏡淋巴結活檢C.高分辨CTD.肺功能答案：B1.10男，68歲，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.32，給予氧療時應A.面罩高濃度氧B.鼻導管1L/min，目標SpO?88%～92%C.無創通氣純氧D.儲氧面罩15L/min答案：B1.11下列哪項不是特發性肺纖維化（IPF）的HRCT典型表現A.雙下肺外周網格影B.磨玻璃影為主C.蜂窩肺D.牽拉性支氣管擴張答案：B1.12男，56歲，吸煙30包年，肺功能FEV?/FVC62%，FEV?占預計值48%，按GOLD分級為A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4答案：C1.13下列哪項最能提示支氣管擴張癥合并急性感染A.痰量較前增加≥10ml/24hB.新發咯血C.新出現干啰音D.體溫＞37.5℃答案：A1.14關于抗核抗體（ANA）與結締組織病相關間質性肺病，正確的是A.ANA陽性即可診斷B.ANA滴度與肺纖維化程度呈正相關C.可協助分型D.ANA陰性可排除答案：C1.15男，25歲，反復喘息夜間加重，PEF日變異率25%，首選控制藥物A.吸入布地奈德/福莫特羅B.口服孟魯司特C.茶堿緩釋D.口服潑尼松答案：A1.16下列哪項不是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發癥A.高血壓B.2型糖尿病C.哮喘急性發作D.心律失常答案：C1.17下列血氣結果符合代謝性酸中毒代償的是A.pH7.28，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/LB.pH7.38，PaCO?48mmHg，HCO??29mmol/LC.pH7.52，PaCO?46mmHg，HCO??38mmol/LD.pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L答案：A1.18下列哪項不是經支氣管鏡肺活檢（TBLB）禁忌證A.嚴重低氧血癥未糾正B.血小板40×10?/LC.新近心肌梗死7天D.單肺移植后6個月答案：D1.19男，45歲，胸腔積液ADA68U/L，LDH520U/L，蛋白48g/L，最可能的病因A.心衰B.結核性胸膜炎C.肝硬化D.肺栓塞答案：B1.20下列哪項不是肺癌靶向治療藥物常見不良反應A.皮疹B.腹瀉C.骨髓抑制D.間質性肺炎答案：C1.21下列哪項最能提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標準重度A.PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?OB.PaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥10cmH?OC.PaO?/FiO?≤150mmHg，PEEP≥5cmH?OD.PaO?/FiO?≤300mmHg，PEEP≥5cmH?O答案：A1.22下列哪項不是慢性肺源性心臟病心電圖表現A.肺型P波B.右心室肥厚C.順鐘向轉位D.左前分支阻滯答案：D1.23關于吸入糖皮質激素（ICS）在COPD中的應用，正確的是A.所有COPD患者均應使用B.僅用于合并哮喘或嗜酸粒細胞增高者C.可減少急性加重頻率D.與LABA聯合增加肺炎風險答案：C1.24下列哪項不是社區獲得性肺炎（CAP）入住ICU標準A.需機械通氣B.膿毒性休克C.多肺葉浸潤D.呼吸頻率≥24次/分答案：D1.25男，38歲，HIV陽性，CD450/μl，突發呼吸困難，SpO?86%，胸片雙肺彌漫磨玻璃影，最可能的病原體A.肺孢子菌B.結核分枝桿菌C.曲霉D.鏈球菌答案：A1.26下列哪項不是支氣管哮喘慢性持續期嚴重程度評估指標A.夜間癥狀頻率B.FEV?占預計值%C.PEF日變異率D.血清CRP答案：D1.27下列哪項最能提示肺上溝瘤（Pancoast瘤）A.Homer綜合征B.上腔靜脈綜合征C.聲嘶D.杵狀指答案：A1.28下列哪項不是無創正壓通氣（NIV）絕對禁忌證A.心跳呼吸驟停B.嚴重顱面部創傷C.消化道大出血D.患者不合作答案：D1.29下列哪項不是特發性肺動脈高壓靶向藥物A.波生坦B.利奧西呱C.前列環素D.貝那普利答案：D1.30下列哪項最能提示肺泡蛋白沉積癥A.乳狀肺泡灌洗液PAS染色陽性B.血清GM試驗陽性C.抗GBM抗體陽性D.抗中性粒細胞胞漿抗體陽性答案：A2.共用題干單選題（每題1分，共20分）【題干2.1-2.3】男，66歲，COPD病史20年，因“咳嗽、膿痰、氣促加重5天”入院。體溫38.2℃，呼吸28次/分，SpO?88%，雙肺哮鳴音及濕啰音。血氣：pH7.30，PaCO?58mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。2.1目前最重要的治療措施A.霧化沙丁胺醇B.控制性氧療C.靜脈茶堿D.口服抗生素答案：B2.2入院后2小時，患者意識模糊，PaCO?升至78mmHg，應首選A.氣管插管有創通氣B.無創正壓通氣C.加大氧流量D.靜滴呼吸興奮劑答案：B2.3若痰培養為銅綠假單胞菌，首選抗生素方案A.頭孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.阿莫西林-克拉維酸D.左氧氟沙星單藥答案：B【題干2.4-2.6】女，28歲，反復咯血3年，加重伴活動后氣促1個月。CT示雙肺彌漫小結節伴毛玻璃影，支氣管擴張。血清抗中性粒細胞胞漿抗體（MPO-ANCA）陽性。2.4最可能的診斷A.顯微鏡下多血管炎B.結節病C.肺出血-腎炎綜合征D.過敏性肺炎答案：A2.5首選誘導緩解治療A.環磷酰胺+潑尼松B.利妥昔單抗單藥C.甲氨蝶呤D.靜脈丙球答案：A2.6若出現急性大咯血，應緊急給予A.靜脈甲強龍500mgB.氣管插管單肺通氣C.介入支氣管動脈栓塞D.立即血漿置換答案：C【題干2.7-2.9】男，54歲，吸煙35包年，體檢發現右肺下葉2.3cm結節，邊緣分葉，PET-CTSUVmax5.8，縱隔4R組淋巴結1.2cmSUVmax3.1。2.7下一步最佳診斷措施A.經皮肺穿刺B.縱隔鏡活檢C.胸腔鏡楔形切除D.支氣管鏡EBUS-TBNA答案：D2.8若病理為腺癌，基因檢測示EGFR19外顯子缺失，首選一線治療A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼答案：C2.9若術后病理T1cN1M0，按第8版TNM分期為A.ⅠBB.ⅡAC.ⅡBD.ⅢA答案：C【題干2.10-2.12】女，42歲，類風濕關節炎10年，近半年干咳、活動后氣促。HRCT示雙肺底網格影伴蜂窩，肺功能限制性通氣障礙，DLco45%。2.10最可能的診斷A.類風濕相關間質性肺炎B.藥物性肺損傷C.結節病D.IPF答案：A2.11若支氣管肺泡灌洗淋巴細胞占35%，CD4/CD80.8，最可能病理類型A.UIPB.NSIPC.OPD.LIP答案：B2.12首選治療A.利妥昔單抗B.托法替布C.潑尼松+環磷酰胺D.潑尼松+霉酚酸酯答案：C【題干2.13-2.15】男，30歲，突發左側胸痛、呼吸困難2小時，既往瘦高體型。體檢左肺呼吸音低，叩診鼓音。胸片左肺壓縮60%。2.13首選處理A.吸氧觀察B.胸腔穿刺抽氣C.閉式引流D.無創通氣答案：C2.14若引流后48小時仍持續漏氣，應A.負壓吸引B.胸膜粘連術C.胸腔鏡手術D.繼續觀察答案：C2.15術后預防復發最重要的措施A.戒煙B.避免潛水C.胸膜固定術D.高蛋白飲食答案：C【題干2.16-2.18】男，48歲，鼾史20年，Epworth評分16，夜間SpO?最低68%。2.16確診需A.夜間血氧B.多導睡眠監測C.肺功能D.心電圖答案：B2.17AHI45次/小時，首選治療A.減重B.口腔矯治器C.經鼻持續氣道正壓（CPAP）D.懸雍垂腭咽成形術答案：C2.18若CPAP壓力滴定需12cmH?O，但患者不耐受，可調整A.自動調壓（APAP）B.雙水平（BiPAP）C.氧療D.口服莫達非尼答案：B【題干2.19-2.20】女，36歲，產后2周突發呼吸困難，低氧血癥，D-二聚體8500μg/L，CTPA示雙肺多發充盈缺損。2.19首選抗凝A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿替普酶答案：A2.20若合并低血壓，應A.溶栓B.手術取栓C.放置濾器D.加大肝素答案：A3.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于COPD穩定期非藥物干預措施A.戒煙B.流感疫苗C.肺康復D.長期氧療E.營養支持答案：ABCE3.2下列符合ARDS機械通氣肺保護策略A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP/FiO?表E.常規使用肌松劑>48h答案：ABCD3.3下列屬于哮喘急性發作重度表現A.不能成句B.呼吸頻率＞30次/分C.心率＞120次/分D.PEF＜50%最佳值E.PaCO?＞45mmHg答案：ABCDE3.4下列藥物可引起藥物性狼瘡伴肺受累A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.苯妥英鈉E.美托洛爾答案：ABCD3.5下列屬于肺栓塞溶栓絕對禁忌證A.活動性內出血B.既往出血性腦卒中C.近期大手術2周D.主動脈夾層E.血小板50×10?/L答案：ABD3.6下列屬于Ⅰ型肺泡上皮細胞功能A.分泌肺表面活性物質B.維持屏障C.離子轉運D.增殖修復E.吞噬答案：BCD3.7下列屬于結節病常見胸外表現A.葡萄膜炎B.高鈣血癥C.周圍淋巴結腫大D.腦神經麻痹E.銀屑病答案：ABCD3.8下列屬于CPAP治療OSAHS常見副作用A.鼻塞B.幽閉恐懼C.口干D.氣胸E.結膜炎答案：ABCE3.9下列屬于肺癌免疫檢查點抑制劑相關不良反應A.甲狀腺功能減退B.免疫性肺炎C.結腸炎D.皮疹E.高血糖答案：ABCD3.10下列屬于慢性肺心病急性加重期治療原則A.控制感染B.改善通氣C.利尿消腫D.強心擴血管E.糾正電解質紊亂答案：ABCE4.填空題（每空1分，共20分）4.1動脈血氣分析中，PaO?正常值________mmHg，PaCO?正常值________mmHg。答案：95-100，35-454.2肺功能FEV?/FVC＜________%可診斷為氣流受限。答案：704.3結核分枝桿菌培養常用________培養基，報告陽性最長需________周。答案：羅氏，84.4肺表面活性物質主要成分是________，由________型肺泡上皮細胞合成。答案：二棕櫚酰卵磷脂，Ⅱ4.5肺癌TNM分期中，T1c腫瘤最大徑________cm，N3指對側________淋巴結轉移。答案：＞2-3，縱隔或肺門4.6肺泡-動脈氧分壓差（P(A-a)O?）計算公式________。答案：P(A-a)O?=FiO?×(PB-PH?O)PaCO?/0.8PaO?4.7診斷睡眠呼吸暫停，AHI≥________次/小時為中度。答案：15-304.8經皮肺穿刺活檢氣胸發生率約________%，需放置引流者約________%。答案：20-30，5-104.9肺栓塞Wells評分≥________分為高度可能。答案：74.10結節病Kveim試驗陽性率約________%，現已________常規開展。答案：60-90，很少5.簡答題（每題6分，共30分）5.1簡述COPD穩定期綜合評估ABCD分組依據及意義。答案：依據癥狀（mMRC或CAT）和急性加重次數/住院史分組：A組少癥狀少加重，B組多癥狀少加重，C組少癥狀多加重，D組多癥狀多加重。意義：指導初始藥物選擇，A組短效支擴劑，B組LAMA或LABA，C組LAMA，D組LAMA+LABA或+ICS，減少急性加重，改善生活質量。5.2簡述支氣管哮喘急性發作重度-危重度處理流程。答案：①立即吸氧，維持SpO?93-95%；②霧化沙丁胺醇2.5-5mg+異丙托溴銨0.5mg每20min×3；③靜脈甲強龍40-80mg或氫化可的松200mg；④監測PEF、血氣，若PaCO?＞45mmHg或意識改變準備插管；⑤若持續惡化予腎上腺素0.3-0.5mg肌注，考慮靜脈鎂劑2g，轉入ICU。5.3簡述社區獲得性肺炎CURB-65評分內容及臨床處置建議。答案：C-意識障礙1分，U-尿素＞7mmol/L1分，R-呼吸≥30次/分1分，B-收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg1分，65-年齡≥65歲1分。0分門診治療，1分門診或短期住院，2分住院，≥3分ICU評估。5.4簡述特發性肺纖維化（IPF）診斷標準（HRCT+病理）。答案：HRCT典型UIP：雙肺底外周網格+蜂窩，無磨玻璃為主；病理UIP：時相不均一纖維化、成纖維細胞灶、蜂窩。HRCT典型UIP無需外科活檢；可能UIP或不符合需外科活檢證實；排除已知病因（膠原血管病、藥物、塵肺等）。5.5簡述慢性肺源性心臟病失代償期右心衰治療要點。答案：①控制感染、改善通氣，降低肺動脈壓；②利尿：呋塞米+螺內酯，小劑量起始，防止低鉀低氯堿中毒；③氧療：目標SpO?88-92%，避免高氧抑制通氣；④強心：快速房顫可用地高辛，注意低氧時易中毒；⑤糾正電解質、營養支持；⑥必要時短期應用血管擴張劑（前列環素類）。6.案例分析題（共60分）6.1病例分析一（20分）男，70歲，吸煙40包年，因“咳嗽、黃膿痰、氣促1周，意識模糊2小時”入院。體溫38.5℃，血壓86/50mmHg，呼吸32次/分，SpO?78%（面罩10L/min），右肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血氣：pH7.18，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??28mmol/L，乳酸4.5mmol/L。血常規WBC18×10?/L，NE90%。胸片右肺大片實變影伴空洞。問題：（1）給出初步診斷（4分）（2）列出需立即完成的3項關鍵檢查（3分）（3）給出初始經驗性抗生素方案并說明理由（5分）（4）描述機械通氣策略（潮氣量、PEEP、目標平臺壓）（4分）（5）若48小時后PaCO?仍＞70mmHg，列出2項可調整措施（4分）答案：（1）社區獲得性肺炎（可能吸入性）并發膿毒性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、急性高碳酸血癥性腦病。（2）①痰革蘭染色+培養+藥敏；②血培養；③床旁胸片或胸部CT。（3）哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+萬古霉素1gq12h+左氧氟沙星750mgqd；理由：高齡、COPD基礎、空洞、休克，需覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌（含MRSA）、銅綠假單胞菌、厭氧菌。（4）小潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O，PEEP8-12cmH?O，FiO?滴定SpO?88-92%，允許性高碳酸血癥，pH≥7.20可接受。（5）①增加呼吸頻率至30-35次/分；②換用ARDSnet低PEEP/FiO?表更高PEEP；③必要時俯臥位通氣；④加用神經阻滯劑短期肌松；⑤考慮體外CO?清除（ECCO?R）。（任答2項）6.2病例分析二（20分）女，34歲，既往體健，因“突發呼吸困難、胸痛3小時”入院。D-二聚體6500μg/L，CTPA示雙肺多發充盈缺損，右心室/左心室直徑比1.2，超聲估測肺動脈收縮壓65mmHg，血壓75/40mmHg，心率130次/分，SpO?86%。問題：（1）給出危險分層（2分）（2）列出2項溶栓絕對禁忌證（2分）（3）寫出首選溶栓方案（劑量、滴注時間）（4分）（4）溶栓后4小時復查Pa