《托育機構回應性生活照護服務規范》

15SpecificationforresponsivedailycareservicesinchildcareinstitutionsI前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4總體要求 5主要內容 6服務評價與改進 附錄A（規范性）保育人員操作回應性生活照護服務要點 8參考文獻 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由內蒙古自治區衛生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：鄂爾多斯市康巴什區早期教育指導中心、內蒙古民族幼兒師范高等專科學校、中國人口與發展研究中心、北京慧育未來咨詢有限公司、河北清華發展研究院、鄂爾多斯市康巴什區第十四幼兒園、鄂爾多斯市愛予成長托育家庭服務有限責任公司、內蒙古商貿職業學院。本文件主要起草人：梁月琴、李春暉、思詠梅、陳娟、史毅、賈雪、趙沁茹、文婷、郝美琴、蘇日古、斯日古楞、楊子、楊宇婧、郭艷、高倩、黃寧、高華、李小東、楊洋、何少芳。1托育機構回應性生活照護服務規范本文件規定了嬰幼兒托育機構的服務內容與要求、每日服務流程、服務評價與改進。本文件適用于開展3歲以下嬰幼兒照護服務的托育機構、幼兒園辦托等機構。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛生標準GB14934食品安全國家標準消毒餐（飲）具GB/T18883室內空氣質量標準GB/T33734機織嬰幼兒床上用品WS/T5790歲～5歲兒童睡眠衛生指南WS/T678嬰幼兒輔食添加營養指南WS/T821托育機構質量評估標準3術語和定義WS/T821界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1回應性生活照護responsivecaregiving保育人員以0～3歲嬰幼兒為中心，在積極的情感氛圍下，有意識地觀察并敏感捕捉嬰幼兒發出的需求信號，在準確解讀后，以適配其發展階段及個體特征的方式及時、恰當地給予反饋應答，滿足嬰幼兒進餐、飲水、盥洗、如廁、睡眠等日常生活環節生理與心理需求的雙向互動照護方式。3.2保育人員carer在托育機構中通過創設適宜環境，合理安排一日生活和活動，為3歲以下嬰幼兒提供生活照護、安全看護、平衡膳食和早期學習機會，促進嬰幼兒身體和心理全面發展的人員。[來源：WS/T821-2023，3.3]4總體要求4.1托育機構資質、場所、設施設備及人員配備應符合WS/T821的要求。4.2室內空氣質量應符合GB/T18883的規定。24.3食品安全應符合《中華人民共和國食品安全法》及相關國家標準，環境衛生應符合托育機構相關衛生規范要求。4.4在托育機構一日生活中，保育人員應當以回應性生活照護為基本工作方式，為嬰幼兒提供適配性照護，促進嬰幼兒安全感的建立，助力其健康發展。5主要內容5.1回應性進餐照護5.1.1信號識別5.1.1.1根據嬰幼兒的生理需求和發展特點，在相對固定時間段，允許彈性作息時間，觀察嬰幼兒所發出的饑餓或飽足信號，及時恰當回應，確認是否需要進行進餐照護或者停止進餐照護。5.1.1.2嬰幼兒出現拒絕進食情況或其他不良情緒，保育人員應首先安撫嬰幼兒情緒，視情況確定是否繼續進行進餐照護。5.1.2進餐前5.1.2.1應提前了解嬰幼兒飲食習慣，并適時與家長溝通喂養情況，隨著嬰幼兒月齡特點和能力水平的變化，循序漸進地調整進餐照護方式。5.1.2.2應根據嬰幼兒生理需求，依據WS/T678的規定制定營養膳食計劃和帶量食譜。（按照附錄A的規定喂食）。5.1.2.3做好設施設備、光線、溫濕度等環境條件的準備工作。5.1.2.4準備餐飲器具、罩衣、紙巾等用品。5.1.2.5保育人員用七步洗手法洗手，規范穿戴口罩、帽子及工作服。提前15min～30min清潔用餐區域，引導或協助嬰幼兒洗手和穿罩衣。5.1.2.6通過輕音樂、手指游戲、交談等方式，引導嬰幼兒以平穩的情緒開始進餐。5.1.3進餐中5.1.3.1應保持良好的情緒狀態，關注與嬰幼兒互動時的表情及語氣，營造溫馨舒適的進餐氛圍。5.1.3.2在進餐照護過程中應對嬰幼兒做到事事預先告知，根據嬰幼兒的回應，以輔助、示范、談話、互動等合作式參與的方式做好餐前準備。5.1.3.3尊重嬰幼兒進食意愿，分餐過程中注意嬰幼兒的個別用餐需求，如果嬰幼兒非過敏拒絕進食某種食物，應通過示范、鼓勵、講繪本及調整食物的不同搭配、性狀、口感等方式引導嬰幼兒多次嘗試。5.1.3.4對尚不能獨坐的嬰兒，用溫和的語言、表情、動作做餐前預告，待其回應后一對一順應喂養。應使用專屬奶瓶，宜采用環抱的方式，讓嬰幼兒身體傾斜、半臥于照護者臂彎中的姿勢進行喂奶，保持微笑及溫柔對視和身體接觸，全程專注觀察嬰幼兒狀態，及時調整喂奶節奏。5.1.3.5對可獨立坐穩但尚不能獨自站立的嬰幼兒，在穩固的餐椅中保持直坐姿勢，與保育人員面對面進行喂養。可以引導他們學習自己扶握，并在過程中通過微笑和對話給予鼓勵。照護者宜細心觀察嬰幼兒的吞咽情況，支持他們按照自己的節奏進食，營造安心自主的進餐環境。5.1.3.6對可獨立行走的嬰幼兒，在固定位置坐定后進食。鼓勵自主參與，并通過輕松愉快的交流營造溫馨進餐氛圍。尊重其進食節奏，引導他們在專注和愉悅的狀態下完成進餐。5.1.3.7進餐過程中，應耐心鼓勵、引導和協助嬰幼兒自主進食，并注重眼神對視和語言互動，對于能力較弱或者身體不適的嬰幼兒應靈活回應，并給予必要的幫助和照護。35.1.4進餐后5.1.4.1進餐后，根據嬰幼兒能力鼓勵、示范、引導其放回餐具、擦嘴、盥洗、整理桌面殘渣等，培養良好的自理能力和衛生習慣。5.1.4.2較小月齡及時拍嗝，且避免體位頻繁變化，防止嘔吐，學步兒及以上月齡的嬰幼兒應安排緩慢散步，活動中注重交流、回應和互動，并關注嬰幼兒狀態。5.1.4.3應做好喂養和進餐記錄，適時與家長溝通，包括時間、數量、種類、進餐狀態等，如遇特殊情況應及時處理并與家長聯系。5.2回應性飲水照護5.2.1信號識別5.2.1.1應根據嬰幼兒的實際需求及一日生活記錄，注意觀察嬰幼兒有口渴的表現，及時給予眼神關注和語言提示回應，促進嬰幼兒感知身體需求，及時給予飲水照護。飲用水應符合GB5749的規定。5.2.1.2嬰幼兒在飲水中出現拒絕飲水或其他不良情緒，保育人員應首先安撫嬰幼兒情緒，視情況確定是否繼續進行飲水照護。5.2.2飲水前5.2.2.1飲水區域安全、光線明亮、衛生整潔、空間寬敞、水溫40℃為宜。5.2.2.2準備飲水設備，不同月齡的飲水器皿、水杯架、毛巾架、擦手毛巾、干濕紙巾、抹布等。飲水器皿每日消毒不少于2次，消毒方式應符合符合GB14934的規定，可采用高溫煮沸等方式；機構統一提供的水杯應做標識區分。5.2.2.3飲水器皿宜放置在易于拿取的位置，便于嬰幼兒自主取水。5.2.3飲水中5.2.3.1營造輕松的飲水氛圍，保育人員以和藹可親的態度與嬰幼兒互動交流。5.2.3.2應尊重嬰幼兒自身感受，耐心培養嬰幼兒自主飲水習慣。5.2.3.3對尚不能獨坐的嬰兒，宜采取環抱姿勢，使其身體傾斜、半臥于照護者臂彎中，使用奶瓶或學飲杯等容器進行喂水。喂水過程中應保持微笑、眼神交流與身體接觸，給予嬰幼兒充分關注，并適時觀察其吞咽節奏，及時調整喂水速度與量。5.2.3.4對可獨立坐穩但尚不能獨自站立的嬰幼兒，可提供鴨嘴杯或吸管杯，引導其坐在帶靠背和扶手的專用椅子上進行飲水。鼓勵并協助嬰幼兒雙手扶杯，逐步培養其自主飲水的能力。5.2.3.5對可獨立行走的嬰幼兒，可提供敞口杯或吸管杯，引導其坐在帶靠背的椅子上進行飲水，并鼓勵其自主取杯、飲水。照護者應在旁觀察，根據嬰幼兒的實際需求及時提供協助，確保飲水過程安全、順利。5.2.3.6在嬰幼兒飲水過程中，應密切關注其飲水量與飲水速度，若發現其喝得較快或有繼續飲用的意愿，可輕聲詢問，引導嬰幼兒表達需求并及時滿足。5.2.3.7當嬰幼兒在飲水過程中灑水在衣物或桌面、地面，保育人員要表示理解和接納，向嬰幼兒提前預告后，應輕柔緩慢地為嬰幼兒擦拭，并及時清理桌面、地面的水漬，避免嬰幼兒再次打濕衣物或滑倒摔傷，可邀請嬰幼兒一同擦拭整理水漬。5.2.4飲水后5.2.4.1飲水結束后，保育人員仔細查看嬰幼兒的衣物。若需要更換，先以尊重且耐心的態度向嬰幼兒告知、詢問，等待嬰幼兒回應后，積極邀請嬰幼兒參與到更換衣物的照護活動中來。45.2.4.2認真記錄嬰幼兒每次飲水的時間、飲水量，對飲水的反應以及特殊情況等信息，并關注不同季節、不同時段對嬰幼兒飲水需求的影響，記錄其日常飲水習慣與偏好。5.3回應性盥洗照護5.3.1信號識別5.3.1.1在餐前、便后、戶外活動后、有實際清潔需求時，為嬰幼兒進行盥洗照護。5.3.1.2應注意與嬰幼兒的互動及情緒觀察。如出現拒絕、不安等不良情緒，應優先予以安撫，靈活決定是否繼續盥洗，在安全、愉快的情緒狀態下完成日常盥洗。5.3.2盥洗前5.3.2.1保持盥洗區清潔、通風和溫度適宜。洗手臺高度和水龍頭長度適宜嬰幼兒自主使用，確保地面干燥并有防滑措施。墻上宜貼有指導嬰幼兒正確洗手的圖示。5.3.2.2保育人員應提前告知嬰幼兒要進行盥洗，耐心等待嬰幼兒回應，尊重嬰幼兒意愿，在嬰幼兒配合、情緒穩定的情況下進行盥洗。5.3.2.3保育人員應根據嬰幼兒漱口、洗手、洗臉、洗澡等操作流程，回應嬰幼兒的實際需求，在專用的盥洗區域為嬰幼兒進行盥洗照護。5.3.3盥洗中5.3.3.1保育人員應保持良好的情緒狀態，以溫和的語氣與嬰幼兒交流，保持眼神的互動，在盥洗照護過程中動作輕柔緩慢，敏銳觀察嬰幼兒做出的反饋并及時回應。5.3.3.2對尚不能獨坐的嬰兒，盥洗全程由成人懷抱式輕柔照護。5.3.3.3對可獨立坐穩但尚不能獨自站立的嬰幼兒，盥洗時讓其安穩坐于特定椅凳，在成人協助下進5.3.3.4對可獨立行走的嬰幼兒應分組引導，在成人看護下，鼓勵其走向盥洗臺并嘗試獨立完成。5.3.3.50～12月齡嬰兒由保育人員采用無菌紗布蘸溫水，輕柔擦拭牙齦及口腔黏膜；13～36月齡嬰幼兒可引導用清水漱口。5.3.3.6在盥洗的過程中，應確保安全、有序，嬰幼兒出現任何不適癥狀，應立即停止盥洗，并做相應處理。5.3.3.7應隨時觀察嬰幼兒盥洗時衣服的干濕情況，有需要及時更換。5.3.4盥洗后5.3.4.1嬰幼兒專用的毛巾、浴巾等應及時清洗、晾曬、消毒。5.3.4.2保育人員在嬰幼兒盥洗后檢查并清理盥洗區，保持整潔、無水漬殘留。5.3.4.3根據嬰幼兒皮膚狀況，及時使用嬰幼兒專屬護膚品，做好皮膚護理。5.3.4.4觀察嬰幼兒狀態，記錄盥洗過程中的技能掌握、情緒變化等細節，并與家長溝通。5.4回應性如廁照護5.4.1信號識別5.4.1.1保育人員識別嬰幼兒臉頰漲紅、動作暫停、身體扭動等如廁行為信號，鼓勵幼兒用語言表達如廁需求，觀察紙尿褲的顏色及吸水程度，結合嬰幼兒個體生理規律，及時進行如廁照護。55.4.1.2蹲下平視嬰幼兒，輕喚名字，待其有眼神回應后，語言告知嬰幼兒需更換紙尿褲或如廁，等待嬰幼兒回應或做好準備后再進行下一步操作。5.4.2如廁前5.4.2.1做好如廁區域、設施設備、光線、溫濕度等環境準備。5.4.2.2做好溫水、一次性手套、隔尿墊、紙尿褲、濕紙巾、紙巾、衣物、護臀霜等物品準備。5.4.2.3建立相對穩定的照護流程。5.4.3如廁中5.4.3.1應保持良好的情緒狀態，以溫和的語氣與嬰幼兒交流，保持眼神的互動，在如廁照護過程中動作輕柔緩慢，仔細聆聽嬰幼兒傳達的如廁需求信號并及時回應。5.4.3.2對尚不能獨坐的嬰兒，應敏銳觀察其排泄信號，并同步使用固定語言提示，及時回應其排泄5.4.3.3對可獨立坐穩但尚不能獨自站立的嬰幼兒，使用專用坐盆，在旁提供必要身體支持，鼓勵其將便意與坐盆行為建立聯系，過程中保持耐心，培養其規律如廁的習慣。5.4.3.4對可獨立行走的嬰幼兒，鼓勵其用語言或動作主動表達如廁需求。及時回應并引導其走向坐便盆，協助完成穿脫衣物等步驟。鼓勵并逐步培養其自主如廁，在旁觀察并提供必要協助。5.4.3.5當觀察到嬰幼兒正在排便，不干擾，應等待排泄結束后，再更換紙尿褲或衣物。5.4.4如廁后5.4.4.1應充分關注嬰幼兒的反饋，放慢速度，保持與嬰幼兒的眼神的對視，鼓勵和引導嬰幼兒配合，積極邀請嬰幼兒參與更換紙尿褲或如廁活動，如邀請嬰幼兒拿取和自主穿脫紙尿褲，引導自主沖馬桶等。5.4.4.2對于尚無法獨坐的嬰兒，在尿布臺上讓嬰兒采用平躺姿勢，輕柔進行便后的身體清潔，以及更換紙尿褲和衣物。同時，需根據嬰兒的皮膚狀況，及時涂抹護臀膏。5.4.4.3對可獨立坐穩但尚不能獨自站立的嬰幼兒，提供扶桿或帶靠背的小椅子，采用扶站式或坐式進行紙尿褲或衣物更換，根據嬰幼兒的具體情況，提供小馬桶或坐便器進行穿紙尿褲過渡到坐馬桶的如廁練習。5.4.4.4可獨立行走的嬰幼兒，宜提供帶靠背的小椅子采用坐姿進行紙尿褲或衣物更換。根據實際情況引導嬰幼兒自主如廁、便后洗手。5.4.4.5關注不同性別的嬰幼兒如廁要點，女孩便后采用從前向后的擦拭方式，避免糞便污染尿道口；男孩小便后清潔尿道口，穿脫褲子時避免擠壓生殖器，保護隱私。5.4.4.6保育人員應做好更換次數、時間、排便性狀等記錄，若出現黑色柏油便、水樣便等異常情況，1h內與家長溝通。5.5回應性睡眠照護5.5.1信號識別5.5.1.1保育人員應了解嬰幼兒睡眠習慣和入睡時間段，在此期間特別留意、保持觀察，如發現打哈欠、突然安靜、對玩耍沒有興趣、表情煩躁、發呆、哭鬧等睡眠信號，按需進行入睡照護。5.5.1.2嬰幼兒出現拒絕睡眠或其他不良情緒，保育人員首先安撫情緒，視情況確定是否繼續進行睡眠照護。5.5.2睡眠前65.5.2.1空氣質量、睡眠環境應符合WS/T579的規定。5.5.2.2應提供符合GB/T33734的床上用品，合理布局嬰幼兒床位。5.5.2.3保育人員需依據嬰幼兒的需求以及家庭習慣，構建睡前常規流程，助力嬰幼兒構建安全感與秩序感。該流程可涵蓋睡前散步10min～15min、協助嬰幼兒如廁或更換紙尿褲、準許其使用安撫物品。對于新入托的嬰幼兒，可適度延續其在家庭中的睡眠習慣，例如抱睡、哼唱等。5.5.2.4應當依據嬰幼兒的能力發展狀況，對其脫衣褲、鞋襪的行為給予協助與指導。5.5.2.5妥善放置各類頭飾，查看口中是否含有食物或其他物品。5.5.3睡眠中5.5.3.1保育人員應當秉持溫柔、耐心之態度與嬰幼兒進行交流，營造寧靜、溫馨的睡眠環境。可依據實際需求，借助輕柔的音樂或故事，助力嬰幼兒放松并安靜下來。5.5.3.2當嬰幼兒處于平躺且尚未入睡的狀態時，應保持一定頻率的眼神交流，密切關注其入睡狀況。待嬰幼兒安靜下來之后，為其創造自主入睡的條件，緩緩移開用于安撫的手，以此培養嬰幼兒獨立入睡的能力與習慣。5.5.3.3嬰幼兒入睡后每隔15min進行巡視，著重觀察嬰幼兒的睡姿、體溫、呼吸頻率以及面色狀態，防止嬰幼兒俯臥發生窒息風險。5.5.3.4若嬰幼兒于睡眠期間發出哭鬧或不安之信號，保育人員需及時予以回應，檢查其是否需要更換紙尿褲、調整睡姿或給予安撫。5.5.3.5根據嬰幼兒的入睡時間靈活調整起床時間，進行個性化照護。5.5.4睡眠后5.5.4.1保育人員宜用輕柔的聲音喚醒嬰幼兒，或者輕拍嬰幼兒肩膀、撫摸臉龐。對于起床困難、容易鬧情緒的嬰幼兒應給予安撫。5.5.4.2應根據不同能力發展協助指導嬰幼兒穿衣褲、鞋襪。5.5.4.3保育人員需詳盡記錄嬰幼兒的睡眠時間、入睡方式、睡眠過程中的行為變化以及是否需要特殊照護等信息。該記錄有助于掌握嬰幼兒的睡眠習慣與需求，為后續的照護工作提供參考依據。5.6回應性過渡環節5.6.1過渡環節應與進餐、盥洗、如廁、睡眠等核心照護環節相銜接，在每個核心環節前后預留10min~15min的過渡時間，以避免活動的倉促轉換，回應性支持嬰幼兒個性發展節律。5.6.2保育人員需預先觀察嬰幼兒的活動狀態，運用簡潔、明確的語言做好前置預告，按照3至5人一組的方式對嬰幼兒進行分組以轉換活動，每組配備1名保育人員進行引導，規避消極等待現象。5.6.3保育人員需確保環境干凈整潔、秩序井然，預先備好所需的設施、設備以及材料，從而保障嬰幼兒能夠順利參與下一項活動。5.6.4保育人員應當尊重嬰幼兒參與活動的意愿，準許其自主選擇參與活動、終止活動或轉換活動。不限制其合理的自由活動。6服務評價與改進6.1評價6.1.1保育人員應當對自身的服務水平與質量開展自我評價，及時對工作進行改進。6.1.2機構負責人需每日深入各班級開展檢查工作，全面掌握服務狀況，并及時予以反饋與指導。76.1.3機構負責人需每月對各項工作的過程性記錄進行核查，涵蓋安全檢查記錄、衛生檢查記錄、嬰幼兒生活情況記錄、家長工作記錄等，開展回顧，及時發現問題。6.1.4托育機構應當每半年至少開展一次家長滿意度調查，調查內容涵蓋總體滿意度、照護回應速度、溝通及時性、飲食安全性以及環境安全性等方面。6.1.5托育機構應當每年至少開展一次