2026年急危重癥護(hù)理學(xué)試題與參考答案

2026年急危重癥護(hù)理學(xué)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南更新，成人心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度應(yīng)為：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、意識(shí)模糊時(shí)，最可能處于休克的哪一期？A.休克代償期B.休克抑制期（微循環(huán)擴(kuò)張期）C.休克衰竭期（微循環(huán)衰竭期）D.休克早期3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.8-10ml/kg（實(shí)際體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，按照“VIPCO”原則，首要處理的問題是：A.止血（Hemorrhagecontrol）B.保持氣道通暢（Ventilation）C.維持循環(huán)（Circulation）D.控制嚴(yán)重污染（Contamination）5.某膿毒癥患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）為62%，乳酸水平3.5mmol/L，此時(shí)最關(guān)鍵的干預(yù)措施是：A.增加血管活性藥物劑量B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.立即進(jìn)行血液凈化D.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)6.心跳驟?；颊呓?jīng)電除顫后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但出現(xiàn)意識(shí)障礙、體溫38.5℃，此時(shí)推薦的目標(biāo)溫度管理（TTM）范圍是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（>5次/分），首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米8.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O9.患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%，首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮+維生素K?C.亞甲藍(lán)+硫代硫酸鈉D.氟馬西尼+苯二氮?類拮抗劑10.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，血肌酐（Scr）升高至基礎(chǔ)值的2倍，尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)，根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，AKI分期為：A.1期B.2期C.3期D.4期11.大咯血患者急救時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持側(cè)臥位防止窒息C.快速靜脈補(bǔ)液D.緊急氣管插管12.患者發(fā)生張力性氣胸時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈塌陷13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐14.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）時(shí)，腹腔內(nèi)壓（IAP）應(yīng)≥：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg15.患者因高處墜落致脊髓損傷，出現(xiàn)血壓80/50mmHg、心率45次/分，最可能的原因是：A.失血性休克B.心源性休克C.神經(jīng)源性休克D.過敏性休克16.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.氣管插管超過48小時(shí)B.床頭抬高30°C.誤吸D.重復(fù)使用呼吸回路管道17.百草枯中毒患者最突出的病理改變是：A.急性腎小管壞死B.急性肺水腫C.肺纖維化D.心肌細(xì)胞損傷18.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即：A.靜脈推注腎上腺素B.實(shí)施胸外按壓C.進(jìn)行電除顫D.開放氣道19.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，氧療時(shí)應(yīng)選擇：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）20.患者因嚴(yán)重?zé)齻朐海谝粋€(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的計(jì)算依據(jù)是：A.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml+2000mlB.燒傷面積（%）×體重（kg）×2.0ml+3000mlC.燒傷面積（%）×體重（kg）×0.5ml+1000mlD.燒傷面積（%）×體重（kg）×3.0ml+4000ml二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括：A.觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.自主呼吸恢復(fù)2.休克患者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）的意義包括：A.反映右心前負(fù)荷B.指導(dǎo)補(bǔ)液量C.評(píng)估左心功能D.判斷血容量是否充足3.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)可采取的保護(hù)性策略包括：A.小潮氣量通氣B.高PEEP（呼氣末正壓）C.允許性高碳酸血癥D.反比通氣4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救“ABCDE”評(píng)估內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%6.急性顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括：A.床頭抬高15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補(bǔ)液D.避免用力排便7.機(jī)械通氣患者氣道濕化的要求包括：A.吸入氣體溫度37±2℃B.相對(duì)濕度≥70%C.每日濕化液量200-300mlD.濕化不足時(shí)可直接向氣道內(nèi)注入生理鹽水8.急性胸痛患者需鑒別診斷的疾病包括：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病9.毒蛇咬傷患者的急救措施包括：A.立即綁扎近心端肢體B.切開傷口沖洗C.局部冰敷D.盡快注射抗蛇毒血清10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素包括：A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)C.創(chuàng)傷D.休克三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，52歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失5分鐘”由急救車送入急診科。家屬代訴：患者2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、冷汗，未重視；5分鐘前突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無抽搐、大小便失禁。查體：T36.2℃，P0次/分，R0次/分，BP測(cè)不出，SpO265%。面色發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙肺呼吸音消失，心音消失。心電圖示：心室顫動(dòng)。輔助檢查（入院后急查）：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25U/L），D-二聚體0.3μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題：1.該患者目前的首要診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.立即應(yīng)采取的急救措施有哪些？請(qǐng)列出具體步驟及依據(jù)。（12分）3.患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？為什么？（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.A8.C9.A10.B11.B12.D13.B14.C15.C16.B17.C18.C19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ACD5.ABCD6.ABD7.AB8.ABC9.AD10.ABCD三、案例分析題1.首要診斷：心源性猝死（心室顫動(dòng)型）、急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸停止，符合心跳驟停診斷；②心電圖示心室顫動(dòng)，為心源性猝死的常見類型；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）顯著升高，提示急性心肌梗死。2.立即采取的急救措施及依據(jù)：①立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：按照2025年AHA指南，胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）與人工呼吸（30:2）交替進(jìn)行，快速建立循環(huán)支持。依據(jù)：心跳驟停黃金4分鐘內(nèi)是復(fù)蘇關(guān)鍵期，CPR可維持腦、心等重要器官血流。②盡早電除顫：首次給予360J（單向波）或200J（雙向波）非同步電除顫。依據(jù)：心室顫動(dòng)是電除顫的絕對(duì)指征，早期除顫可顯著提高復(fù)蘇成功率。③開放氣道與呼吸支持：電除顫后立即檢查呼吸，若未恢復(fù)，予氣管插管+機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg，氧濃度100%）。依據(jù)：維持有效通氣，糾正嚴(yán)重低氧血癥。④藥物治療：靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)），若室顫持續(xù)，予胺碘酮300mg靜脈注射。依據(jù)：腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力、提高冠脈灌注壓；胺碘酮可穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，抑制室顫復(fù)發(fā)。3.恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及意義：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫。意義：評(píng)估循環(huán)、呼吸功能是否穩(wěn)定，早期發(fā)現(xiàn)再次休克或心律失常。②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)。意義：評(píng)估腦灌注及腦損傷程度，警惕缺血缺氧性腦病。③動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕O(jiān)測(cè)pH、PaO?、PaCO?、乳酸。意義：判斷氧合、通氣狀態(tài)及組織灌注（乳酸水平反映無氧代謝程度）。④心肌損傷標(biāo)志物（cTnI