醫(yī)療投資與成果：在中央和東歐

四月2026醫(yī)療投資與成果在中央和東歐5各國(guó)在邁向歐盟4國(guó)水平的不平衡競(jìng)賽中，與歐盟4國(guó)相比，中東歐國(guó)家繼續(xù)面臨更差的健康結(jié)果。

6貧困投資于中歐及東歐的藥企與DALYs的增加呈直接相關(guān)性9生活水平更低創(chuàng)新差距：中歐和東歐地區(qū)的獲得仍不均衡10零付自付支付在CEE衛(wèi)生融資中扮演著重要角色，使得患者12經(jīng)濟(jì)脆弱

人口侵蝕威脅財(cái)政可持續(xù)性

13健康投資推動(dòng)生產(chǎn)力和增長(zhǎng)

17政策解決方案，以改善健康結(jié)果并提升經(jīng)濟(jì)績(jī)效20附錄1

22目錄摘要

3

公共衛(wèi)生投資

4

快速增長(zhǎng)的分歧之路：中歐及東歐醫(yī)療投資制藥行業(yè)通常是一個(gè)“隱形的支付者”，通過補(bǔ)償金來實(shí)現(xiàn)。15好的做法在CEE：醫(yī)療創(chuàng)新的推動(dòng)者182醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果摘要中歐和東歐（CEE）的健康體系在融資、覆蓋范圍和服務(wù)提供方面經(jīng)歷了重大改革，且在醫(yī)療保健投資和成果方面呈現(xiàn)出積極趨勢(shì)。然而，與歐盟4國(guó)（德國(guó)、法國(guó)、意大利和西班牙）相比，仍存在顯著的差距。中歐和東歐國(guó)家政府在衛(wèi)生方面的GDP投入比例更低，人口面臨可治療性死亡和殘疾水平更高，患者獲取創(chuàng)新藥物的時(shí)間更長(zhǎng)。2023年，中東歐國(guó)家的公共衛(wèi)生投資平均占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.47%，而歐盟4國(guó)為8.17%。自2017年以來，差距僅略有縮小，從3個(gè)百分點(diǎn)降至2.78個(gè)百分點(diǎn)。按人均計(jì)算，中東歐國(guó)家的公共衛(wèi)生和醫(yī)藥支出仍遠(yuǎn)低于歐盟4國(guó)水平，而自付費(fèi)用占總醫(yī)療支出的22%，而在歐盟4國(guó)為15%，但這掩蓋了中東歐各國(guó)自付費(fèi)用的明顯差異。中東歐地區(qū)健康狀況反映出投資差距：與歐盟4國(guó)相比，中東歐地區(qū)記錄的DALYs高出約41%，可治療死亡率高出約137%。此外，中東歐地區(qū)在長(zhǎng)壽方面與歐盟4國(guó)的趨同速度更慢：自1960年以來，中東歐地區(qū)的平均出生

預(yù)期壽命提高了約14%，而歐盟4國(guó)則提高了約20%，到2024年仍存在5年的差距（分別為78.2歲和83.2歲）。創(chuàng)新獲取是另一個(gè)關(guān)鍵差距。2020年至2023年期間，中東歐（CEE）的病人平均僅獲得31%的EMA授權(quán)新藥醫(yī)保覆蓋，而歐盟4國(guó)為76%。從EMA授權(quán)到醫(yī)保覆蓋的平均時(shí)間為705天，比歐盟4國(guó)的平均445天多出260天。人口結(jié)構(gòu)變化將進(jìn)一步加劇衛(wèi)生體系和公共財(cái)政的負(fù)擔(dān)。到2050年，中歐和東歐地區(qū)的15至64歲勞動(dòng)年齡人口預(yù)計(jì)將減少1290萬(wàn)人（20%），如果當(dāng)前趨勢(shì)持續(xù)，每年將減少約146億歐元的個(gè)人所得稅收入。同時(shí)，55

歲以后，與年齡相關(guān)的每人醫(yī)療支出急劇上升。GLOBSEC2024年醫(yī)療準(zhǔn)備指數(shù)（HRI）總結(jié)了這些挑戰(zhàn)：中東歐國(guó)家在“今天準(zhǔn)備情況”和“明天準(zhǔn)備情況”兩方面均系統(tǒng)地低于歐盟4國(guó)，突顯出持續(xù)投資以縮小準(zhǔn)備差距的必要性。盡管如此，趨同正在發(fā)生。中東歐的公共衛(wèi)生和制藥支出增長(zhǎng)速度快于歐盟4國(guó)，在幾個(gè)市場(chǎng)，如果保持當(dāng)前趨勢(shì)，未來二十年內(nèi)可能達(dá)到今天的歐盟4國(guó)水平。因此，本報(bào)告的核心信息是，應(yīng)將醫(yī)療視為支持增長(zhǎng)、生產(chǎn)力和財(cái)政穩(wěn)定的戰(zhàn)略、長(zhǎng)期投資，而不僅僅是

一

種短期成本。醫(yī)療投資與中東歐地區(qū)的結(jié)果3歐盟4國(guó)，特別是德國(guó)和法國(guó)，在衛(wèi)生方面的投資超過GDP的9.5%（或平均每人4,543歐元），是許多中歐和東歐國(guó)家投入的兩倍多。與此同時(shí)，這些西歐國(guó)家保持了人均GDP高于歐盟平均水平，這反映了更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力和更健康、更有生產(chǎn)力的民眾。相比之下，中歐和東歐國(guó)家在衛(wèi)生方面的較低投資與較低的人均GDP相關(guān)，加劇了結(jié)構(gòu)性經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)。拉脫維亞、立陶宛、保加利亞和羅馬尼亞在醫(yī)療保健上的支出均在GDP的4.3%至4.9%之間（或每人平均1300歐元，幾乎是德國(guó)和法國(guó)平均水平的3.5倍低），這是歐洲最低的之

一

，同時(shí)其人均GDP也遠(yuǎn)低于歐盟平均水平(低于歐盟平均水平的72%至77%）。這意味著每人的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出較少，投資系統(tǒng)的可支配預(yù)算更低——這對(duì)競(jìng)爭(zhēng)力和人力資本保持產(chǎn)生雙重拖累。如果沒有顯著增加投資，這些國(guó)家面臨人口進(jìn)一步減少、人才流失和勞動(dòng)力削弱的風(fēng)險(xiǎn)，這將損害增長(zhǎng)。捷克和斯洛文尼亞——中東歐國(guó)家中距離歐盟平均衛(wèi)生投資（約7%）最接近的國(guó)家——在人均GDP方面也相對(duì)較高。這表明社會(huì)投資與經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)之間存在正相關(guān)關(guān)系。有針對(duì)性的提高衛(wèi)生投資可以成為加強(qiáng)勞動(dòng)力參與、減輕疾病負(fù)擔(dān)和提高生產(chǎn)力的杠桿。盡管如此，盡管如此人均醫(yī)療保健投資平均為2300歐元，比歐洲最頂尖的經(jīng)濟(jì)

體低兩倍多。.11.0010.00

10.099.719.00

8.007.00

7.126.84

6.756.00

6.14

6.07

5.004.00

3.00

2.00歐盟4–8.17%5.805.67

5.54

CEE

-

5.47%5.344.99

4.93

4.694.35

4.34圖1.公共衛(wèi)生投資占GDP的百分比注意：中歐和東歐的平均衛(wèi)生保健投資是根據(jù)克羅地亞、捷克共和國(guó)、愛沙尼亞、匈牙利、波蘭、羅馬尼亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、拉脫維亞、立陶宛、塞爾維亞和保加利亞的數(shù)據(jù)計(jì)算的。歐盟4的平均衛(wèi)生保健投資是根據(jù)德國(guó)、意大利、西班牙和法國(guó)的數(shù)據(jù)計(jì)算的。來源：歐洲統(tǒng)計(jì)局，按融資方案劃分的醫(yī)療保健支出，總計(jì)和政府方案及強(qiáng)制性繳費(fèi)醫(yī)療保健融資方案意大利克羅地亞斯洛伐克匈牙利羅馬尼亞捷克斯洛文尼亞公共衛(wèi)生投資保加利亞拉脫維亞塞爾維亞愛沙尼亞公共HCE占GDP的百分比醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果西班牙1.00

0立陶宛德國(guó)波蘭法國(guó)4中東歐國(guó)家在醫(yī)療保健方面的投資結(jié)構(gòu)上仍然低于西歐。

2023年，中東歐地區(qū)的公共醫(yī)療投入人均為1618歐元，而歐盟4國(guó)（德國(guó)、意大利、西班牙、法國(guó)）為3221歐元——大約是歐盟4國(guó)水平的一半。

（圖2）。CEE地區(qū)復(fù)合年增長(zhǎng)率（9.2%）高于EU4（4.9%）。然而，僅憑這種加速增長(zhǎng)仍不足以填補(bǔ)投資缺口。除非有持續(xù)和針對(duì)性的國(guó)家政策承諾，否則目前的增長(zhǎng)率可能無(wú)法持續(xù)。四個(gè)國(guó)家——斯洛文尼亞、波蘭、克羅地亞和保加利亞——預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)到歐盟4的平均投資水平，但前提是當(dāng)前的增長(zhǎng)率得以維持。

相反，匈牙利、羅馬尼亞和拉脫維亞需要加速投資以避免落后更多。如果沒有根本性的政策變革，塞爾維亞本世紀(jì)既無(wú)法達(dá)到中東歐國(guó)家（CEE）的軌跡，也無(wú)法達(dá)到歐盟4戰(zhàn)略的軌跡。持續(xù)的政策承諾和結(jié)構(gòu)改革對(duì)于保持趨同軌跡和確保該地區(qū)有足夠的醫(yī)療資金至關(guān)重要。

2018

2023圖2.各國(guó)人均公共衛(wèi)生投資：2018-2023年回溯性數(shù)據(jù)和基于平抑CEE平均和EU4平均的CAGR預(yù)測(cè)注意：

平均數(shù)值用于歐盟4國(guó)（法國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)）和中歐及東歐（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克共和國(guó)）來源：歐洲統(tǒng)計(jì)局關(guān)于衛(wèi)生保健支出按融資方案的數(shù)據(jù)，包括政府計(jì)劃和強(qiáng)制性的供款型衛(wèi)生保健融資方案，以每人計(jì)算的特殊可比較價(jià)格（PPS）計(jì)算，2018-2023年。快速崛起，路徑分化：中歐及東歐地區(qū)醫(yī)療保健投資向歐盟4級(jí)水平的非均勻賽跑方法論2018-2023年數(shù)據(jù)是根據(jù)復(fù)合年增長(zhǎng)率（CAGR）進(jìn)行外推的價(jià)值在2023年=2018年的價(jià)值CAGR（復(fù)合年增長(zhǎng)率）：顯示公共的平均年增長(zhǎng)率人均醫(yī)療保健支出，假設(shè)穩(wěn)定復(fù)利增長(zhǎng)。€3,221

歐元，2023年EU4平均-

-

復(fù)合年增長(zhǎng)率4.9%中歐經(jīng)濟(jì)合作區(qū)（

Centraland

Eastern

Europe

EconomicCooperationZone）W

W

W

W

WEU4歐盟四世2052

2034

2035

2029

2047

€3,500€3,000€2,500€2,000€

1,500€

1,000€500€0捷克王國(guó)斯洛文尼亞波蘭克羅地亞斯洛伐克愛沙尼亞立陶宛匈牙利羅馬尼亞保加利亞拉脫維亞塞爾維亞*€1,618CEE平均2023年復(fù)合增長(zhǎng)率9.2%10.6%9.4%8.0%11.5%7.8%6.0%8.0%8.7%6.6%4.9%人均年度公共衛(wèi)生投資>2100207520522049203820542091€

1,116€

1,215€

1,354€

1,129€

1,419€

1,852€

1,648€

1,627€

1,625€

1,021€

1,178€

1,314€

2,296€

2,472€

1,051€

1,123€

1,103€

1,726€

1,547€

1,738

>2100

>2100

>2100

2034

>2100

8.2%5.9%€

762€

928€

923€

77751/6醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果在整個(gè)中東歐地區(qū)，健康結(jié)果繼續(xù)落后于西歐，這與長(zhǎng)期存在的投資差距和緩慢的趨同是一致的。壽命預(yù)期提供了對(duì)人口健康的有效總結(jié)，既反映了長(zhǎng)期進(jìn)步，也捕捉到了中歐和西歐之間差距的持續(xù)性。在這項(xiàng)

分析中，2024年的出生時(shí)預(yù)期壽命數(shù)據(jù)來源于歐盟統(tǒng)計(jì)局。

1

，而歷史1960年的基準(zhǔn)年數(shù)據(jù)來自經(jīng)合組織

2

在1960年至2024年期間，中歐和東歐（CEE）的人均預(yù)期壽命增長(zhǎng)了約14%，相比之下歐盟4國(guó)（EU4）增長(zhǎng)了約20

%，這表明長(zhǎng)期改善速度較慢且未實(shí)現(xiàn)完全趨同。在絕對(duì)數(shù)上，到2024年這一差異仍然很大：CEE的平均預(yù)期壽命為78.2歲，而EU4為83.2歲，差距達(dá)到5.0歲。區(qū)域內(nèi)差異也十分明顯，凸顯了中歐和東歐國(guó)家并非同質(zhì)化的健康結(jié)果群體。斯洛文尼亞（82.3歲）和捷克(80.3歲）與歐盟4國(guó)水平最為接近，而保加利亞（75.9歲）和塞爾維亞（76.2歲）則落后得最遠(yuǎn)。這種分散性表明，在國(guó)家政策選擇和在更廣泛的社會(huì)經(jīng)濟(jì)約束下運(yùn)行的健康體系績(jī)效可以影響結(jié)果。為了評(píng)估經(jīng)濟(jì)能力和長(zhǎng)壽之間的關(guān)系，通過從歐洲統(tǒng)計(jì)局（Eurostat）獲取的按購(gòu)買力平價(jià)（PPS）計(jì)算的人均GDP（2024年）來考察預(yù)期壽命。

3

跨區(qū)域協(xié)會(huì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性（斯皮爾曼p=+0.88，p

<

0.000006

),與大量證據(jù)一致，表明較高的收入水平通過多個(gè)渠道與更長(zhǎng)的預(yù)期壽命相關(guān)聯(lián)，包括生活質(zhì)量的提高。圖3.

出生時(shí)預(yù)期壽命：1960年與2024年間的差異注意：

平均值用于歐盟4國(guó)（法國(guó)、意大利、斯普蘭、德國(guó)）和中歐及東歐地區(qū)（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克）。來源：歐洲統(tǒng)計(jì)局關(guān)于出生時(shí)預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)（2024年）以及經(jīng)合組織關(guān)于出生時(shí)預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)（1960年）1歐統(tǒng)局?jǐn)?shù)據(jù)，按年齡和性別劃分的出生預(yù)期壽命（2024年）：

https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/demo_mlexpec/default/table?lang=en

2OECD出生時(shí)預(yù)期壽命數(shù)據(jù)（1960年）：

https:///indicator/SP.DYN.LE00.IN?end=2023&locations=OE&start=1960&view=chart

3歐盟統(tǒng)計(jì)局關(guān)于人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（2024年）的數(shù)據(jù)：https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/tec00114/default/table?lang=en中歐國(guó)家與歐盟4國(guó)相比，繼續(xù)面臨更差的健康狀況+22%+14%

+20%+14%84

84

837869696968塞爾維亞克羅地亞捷克共和國(guó)斯洛文尼亞羅馬尼亞愛沙尼亞匈牙利908070605040302010波蘭斯洛伐克EU4歐盟四世東歐平均水平

19602024+16%7766+16%7666+20%7966+16%7968+13%7768+10%7669+16%8069+18%8269+19%8269+19%8370+11%7870+12%7970+14%8070+10%77700保加利亞拉脫維亞醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果意大利西班牙立陶宛德國(guó)法國(guó)6醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果歐盟4消費(fèi)大約在政府醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域50%

更多人均投資比中東歐地區(qū)多經(jīng)濟(jì)條件改善和更強(qiáng)的財(cái)政能力以支持有效的衛(wèi)生系統(tǒng)。盡管這種觀察到的相關(guān)性并非本質(zhì)上的因果關(guān)系，但它突顯了經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的持續(xù)差距與壽命差異之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。關(guān)鍵的是，僅僅長(zhǎng)壽并不能低估差距的規(guī)模。如殘疾調(diào)整生命年（DALYs）等反映疾病總體負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，顯示出更大的地區(qū)差異：平均而言，中東歐（CEE）有比歐盟4國(guó)高41%的每10萬(wàn)人DALYs，以及每10萬(wàn)人可治療死亡率高137%（表1，附錄1）。這種表現(xiàn)不足與明顯的投資差距并存：歐盟4國(guó)大約花費(fèi)了人均政府醫(yī)療投資增加50%比CEE和人均凈公共藥品支出增加57%(表1，附錄1)。與下文圖中顯示的相關(guān)性

一致，國(guó)家按照以下模式聚集：歐盟4國(guó)經(jīng)濟(jì)聚焦于更高支出和更佳成果然而，當(dāng)中歐經(jīng)濟(jì)合作組織（CEE）的平均消費(fèi)水平較低，但疾病調(diào)整生命年（DALYs）和可治愈死亡人數(shù)較高。在東南亞經(jīng)濟(jì)圈（CEE）內(nèi)部存在

著顯著差異，投入較高的國(guó)家表現(xiàn)接近歐盟4國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，而投入較低的國(guó)家則處于承受重負(fù)的一端。自2016-2017年以來，更高經(jīng)濟(jì)績(jī)效與更好的健康結(jié)果（如更長(zhǎng)的預(yù)期壽命、更少的DALYs和更少可治療死亡

)之間的積極關(guān)系一直存在。愛沙尼亞克羅地亞斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)：+0.88p<

0.000006p

<

0.000006757677

78

79

80

81

82

83

84

85預(yù)期壽命，年注意：平均值用于歐盟4國(guó)（法國(guó)、意大利、斯普蘭、德國(guó)）和中歐及東歐地區(qū)（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克）。來源：歐盟統(tǒng)計(jì)局關(guān)于出生時(shí)預(yù)期壽命（2024年）和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（2024年）的數(shù)據(jù)。歐盟4捷克王國(guó)斯洛文尼亞

法國(guó)拉脫維亞斯洛伐克東歐平均水平140120100806040200羅馬尼亞保加利亞塞爾維亞匈牙利立陶宛意大利西班牙人均GDP，現(xiàn)價(jià)美元德國(guó)波蘭7圖4.人均GDP與預(yù)期壽命的相關(guān)性百萬(wàn)人口中的DALYS數(shù)

每10萬(wàn)人中的可治療死亡人數(shù)圖5.a)調(diào)整壽命年（DALY）與政府醫(yī)療投入（GHCI）的相關(guān)性；b）可治療死亡率與GHCI；c）DALY與凈藥品支出；d）可治療死亡率與凈藥品支出注意：

平均數(shù)值用于歐盟4（法國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)）和中歐和東歐（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克）的購(gòu)買力平價(jià)（PPP）是歐盟統(tǒng)計(jì)局使用的一種人工貨幣單位，用于在考慮購(gòu)買力平價(jià)（PPP）調(diào)整價(jià)格水平差異時(shí)，表示國(guó)民核算總體的數(shù)值。因此，購(gòu)買力平價(jià)可以理解為PPP對(duì)歐元的匯率。可治療死亡率指的是在疾病發(fā)生后，通過及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)，包括二級(jí)預(yù)防本可以避免的過早死亡。來源：

世界衛(wèi)生組織關(guān)于DALY（2021）的數(shù)據(jù)4

歐洲統(tǒng)計(jì)局關(guān)于可治療死亡的數(shù)據(jù)（2022年）5

IQVIA數(shù)據(jù)關(guān)于凈藥費(fèi)支出和Eurostat數(shù)據(jù)關(guān)于通用藥物支出（2023年）64世界衛(wèi)生組織DALY（2021）數(shù)據(jù)：https://www./data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/global-health-estimates-leading-causes-of-dalys

5歐統(tǒng)局可治死亡數(shù)據(jù)（2022年）：

https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/hlth_cd_apr/default/table?lang=en&category=hlth.hlth_cdeath.hlth_cd_pbt

6歐統(tǒng)局關(guān)于GHCE（2023）的數(shù)據(jù)：

https://ec.europa.eu/eurostat/databrowser/view/HLTH_SHA11_HF__custom_19754605/default/table斯洛文尼亞西班牙

歐盟4-●●

·克羅地亞

斯洛伐克東歐平均水平——.立陶宛保加利亞

羅馬尼亞.—

塞爾維亞匈牙利拉脫維亞"

。

o

保加利亞●●克羅地亞立陶宛意大利愛沙尼亞斯洛伐克

東歐平均水平匈牙利

歐盟4斯洛文尼亞西班牙斯洛伐克法國(guó)意大利捷克王國(guó)愛沙尼亞5,0004,5004,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000醫(yī)療投資與DALY

德國(guó)法國(guó)●保加利亞羅馬尼亞拉脫維亞

塞爾維亞羅馬尼亞波蘭斯洛伐克立陶宛克羅地亞東歐平均水平立陶宛拉脫維亞4,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000愛沙尼亞東歐平均水平匈牙利7006005004003002001000百萬(wàn)人口中的DALYS數(shù)

每10萬(wàn)人中的可治療死亡人數(shù)spearman相關(guān)系數(shù)：

-0.904p<

0.0000016p

<

0.0000016Spearman相關(guān)系數(shù)：

-0.874p<

0.0000095p

<

0.0000095西班牙斯洛文尼亞

捷克王國(guó)25,00035,00045,00055,00065,00025,00035,00045,00055,00065,000斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)：

-0.832p<

0.000063p

<

0.000063斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)：

-0.841p<

0.000044p

<

0.0000445070

90110130150

17019021023050100

150200250(b）藥劑學(xué)相關(guān)性800支出和可治療死亡率4003002001000德國(guó)4,500羅馬尼亞匈牙利5,000醫(yī)療投資與可治療死亡率

愛沙尼亞 波蘭西班牙斯洛文尼亞法國(guó)歐盟4(a)政府之間的相關(guān)性(b)政府之間的相關(guān)性保加利亞塞爾維亞700

德國(guó)（c）藥品相關(guān)聯(lián)醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果800支出和DALYs600500意大利克羅地亞政府衛(wèi)生投資，PPI政府衛(wèi)生投資，PPI人均凈藥費(fèi)，歐元人均凈藥費(fèi)，歐元捷克王國(guó)捷克王國(guó)拉脫維亞塞爾維亞羅馬尼亞意大利歐盟4德國(guó)波蘭波蘭法國(guó)8這種較低的投資在人口健康成果上得到了反映。在記錄區(qū)域最低人均藥物支出的保加利亞、拉脫維亞和羅馬尼亞

,也面臨著最重的疾病負(fù)擔(dān)，每10萬(wàn)人中的殘疾調(diào)整壽命年（DALYs）分別為保加利亞的58,640個(gè)，拉脫維亞

的50,873個(gè)，以及羅馬尼亞的49,224個(gè)。這些數(shù)字凸顯了有限衛(wèi)生保健投資與更差的健康成果之間強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，認(rèn)識(shí)到正在進(jìn)行中的進(jìn)步也很重要。中東歐國(guó)家在藥物投資方面，增長(zhǎng)速度明顯快于歐盟四國(guó)。

在測(cè)量的年份中，中歐和東歐國(guó)家平均年復(fù)合增長(zhǎng)率（CAGR）為7.66%，而歐盟4國(guó)的平均年復(fù)合增長(zhǎng)率為3.18%。

如果這種勢(shì)頭得以保持，東歐地區(qū)理論上到2042年有望縮小支出差距，只要保持目前的速度。這一軌跡既展現(xiàn)了中東歐各國(guó)政府對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保健體系的承諾，也體現(xiàn)了確保歐洲范圍內(nèi)創(chuàng)新公平獲取和改善人群健康狀況持續(xù)需要針對(duì)性投資。中歐及東歐國(guó)家在醫(yī)藥領(lǐng)域的投資不足，與更多D

ALYs（傷殘調(diào)整生命年）以及更差的生活質(zhì)量直接相關(guān)。在2023年，中東歐國(guó)家與歐盟4國(guó)在公共網(wǎng)藥支出方面的差距依然很大。在中東歐國(guó)家中，只有斯洛文尼亞超過了歐盟4國(guó)的平均水平。

總體而言，中東歐國(guó)家政府在藥品支出上的人均投入為218歐元——這比歐盟4國(guó)平均的人均投入487歐元低了一半還多。.如果CEE的增長(zhǎng)速度保持不變，公眾藥品支出將在2042年達(dá)到歐盟4倍。699537411386320275230圖6.

藥品凈支出（2018-2023）注意：歐盟4的平均醫(yī)療保健支出是根據(jù)德國(guó)、意大利、西班牙和法國(guó)的數(shù)據(jù)計(jì)算的*2022年數(shù)據(jù)。來源：IQVIA，人均公共藥品支出（歐元）。349218斯洛伐克斯洛文尼亞羅馬尼亞2023年CEE平均水平為218

歐元人均193467369369306公共網(wǎng)絡(luò)藥費(fèi)人均支

出，2023年歐盟4

國(guó)平均為每人487歐元（2.2倍于中東歐地區(qū)平均）500400300200

2018

202315996

1028007006000保加利亞捷克王國(guó)拉脫維亞塞爾維亞愛沙尼亞克羅地亞29623013862醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果意大利匈牙利西班牙15697立陶宛13471德國(guó)波蘭法國(guó)10050013315898778N/A€在整個(gè)中東歐地區(qū)，創(chuàng)新藥物的可及性比歐盟4國(guó)更為有限且延遲。為了量化可及性，這項(xiàng)分析依托于2020-2023年歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)（EFPIA）的“患者等待獲得創(chuàng)新療法”（W.A.I.T.）調(diào)查，該調(diào)查測(cè)量了歐洲各國(guó)對(duì)新藥品授權(quán)的報(bào)銷時(shí)間差異。

7兩種互補(bǔ)性指標(biāo)被使用。首先，新藥的可及性衡量了每個(gè)國(guó)家有多少EMA授權(quán)的藥品可供患者使用。如果患者可以在報(bào)銷方案下獲得藥品，則認(rèn)為藥品在市場(chǎng)上可用。圖7報(bào)告了各國(guó)患者可及的新EMA授權(quán)藥品數(shù)量。其次，上市時(shí)間（圖8）體現(xiàn)了患者獲取藥物的時(shí)間延誤，其定義為從一種藥物的EMA市場(chǎng)批準(zhǔn)日至可供患者使用的日期之間的天數(shù)，這對(duì)于大多數(shù)國(guó)家而言，相當(dāng)于產(chǎn)品獲得納入醫(yī)保名單的時(shí)間點(diǎn)。上市日期指的是醫(yī)生可以開具或醫(yī)院可以按照適用醫(yī)保條件給國(guó)家內(nèi)的患者提供藥物的首次日期。地區(qū)基準(zhǔn)是通過每個(gè)組內(nèi)的平均值計(jì)算的：歐盟4國(guó)（德國(guó)、法國(guó)、意大利、西班牙）和東歐國(guó)家（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克 )。根據(jù)結(jié)果，中東歐國(guó)家平均能提供173種藥品中的53種(≈31%），而歐盟4國(guó)能提供173種藥品中的131種(≈76%）。

暗示著報(bào)銷的創(chuàng)新藥物廣度有45個(gè)百分點(diǎn)的缺口。

延遲同樣重要：在CE國(guó)家平均可用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7

05天，而歐盟4國(guó)為445天，這表明患者獲得服務(wù)的平均差距為260天。.W.A.I.T指標(biāo)：2020-2023年新藥可用性42678287105120126126127131140142145157131106918668534747464233312816歐盟4平均捷克共和國(guó)保加利亞斯洛文尼亞波蘭東歐平均水平匈牙利斯洛伐克克羅地亞愛沙尼亞羅馬尼亞拉脫維亞立陶宛塞爾維亞圖7.各國(guó)EMA授權(quán)新藥的可獲得性7

EFPIA患者W.A.I.T.指標(biāo)2024調(diào)查（2025年5月發(fā)布）創(chuàng)新差距：在CEE地區(qū)，獲取機(jī)會(huì)仍然不均衡醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果10圖8.新EMA授權(quán)藥品的上市時(shí)間（天數(shù)）這個(gè)差距在CEE地區(qū)并不均勻。為了描述跨國(guó)的異質(zhì)性，各國(guó)根據(jù)它們?cè)趦蓚€(gè)維度（可用性和時(shí)間）上與CEE平均值的偏差被分組。這產(chǎn)生了四種接入概況：（i）有限和延遲接入（愛沙尼亞、羅馬尼亞、斯洛伐克、立陶宛、塞爾維亞），（ii）延遲接入（保加利亞、波蘭），（iii）有限接入（克羅地亞、匈牙利、拉脫維亞），以及（iv

)廣泛且相對(duì)及時(shí)的接入（捷克、斯洛文尼亞）。捷克和斯洛文尼亞在廣泛和及時(shí)可用性方面在CEE地區(qū)表現(xiàn)突出，盡管仍需進(jìn)一步改進(jìn)，因?yàn)榻Y(jié)果仍然落后于EU4平均水平。在愛沙尼亞、羅馬尼亞、斯洛伐克、立陶宛和塞爾維亞，接入仍然有限且延遲，其中立陶宛和羅馬尼亞的延遲時(shí)間最長(zhǎng)，平均可用時(shí)間超過兩年（分別為819天和828天）。這些延誤是由結(jié)構(gòu)性障礙驅(qū)動(dòng)的，包括價(jià)格和報(bào)銷流程、價(jià)值評(píng)估流程以及健康系統(tǒng)限制和資源。在一些國(guó)家，額外的決策流程層可能會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間表，并加劇地區(qū)差異。

8隨著患者需求的增加，醫(yī)療系統(tǒng)面臨日益增多的壓力。在此背景下，對(duì)創(chuàng)新療法的及時(shí)獲取成為衡量醫(yī)療系統(tǒng)性能的關(guān)鍵因素。如果不通過擴(kuò)大獲取途徑和縮短可用時(shí)間來推進(jìn)行政改革，中歐及獨(dú)聯(lián)體國(guó)家在醫(yī)療結(jié)果上的不利差距將持續(xù)加大——削弱醫(yī)療體系挖掘藥物創(chuàng)新在醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)價(jià)值上的潛力。與2016-2019年度基于W.A.I.T.的評(píng)估相比，2020-2023年度更新的W.A.I.T.結(jié)果顯示，中歐和東歐地區(qū)的接入限制依然存在。具體來說，

在東歐和中歐地區(qū)，可報(bào)銷的EMA授權(quán)新藥的份額仍然很低，從2016-2019年的約34%下降至2020-2023年的約31%。時(shí)間可用性仍然是一個(gè)主要挑戰(zhàn)。在2016-2019年期間，中東歐國(guó)家相對(duì)于歐盟4國(guó)平均額外等待304天，而在2020-2023年期間，這種額外延遲減少到223天——減少了81天。盡管如此，中東歐的整體等待時(shí)間仍接近兩年，或在一些國(guó)家超過兩年。

9需要注意的是，2016-2019年的報(bào)告以歐盟5國(guó)為參照組，而2020-2023年的分析則使用歐盟4國(guó)；分析中包含的E

MA批準(zhǔn)的藥物總數(shù)也有所不同（2016-2019年為N=152，2020-2023年為N=173）。

108

根本原因在于創(chuàng)新藥物的可獲得性和延遲9

醫(yī)療保健結(jié)果和支出在中央和東歐——綜述10

醫(yī)療保健結(jié)果和支出在中央和東歐——綜述藥品EMA批準(zhǔn)后的上市時(shí)間天數(shù)，2020-2023拉脫維亞東歐平均水平768713

723克羅地亞捷克共和國(guó)斯洛文尼亞歐盟4平均705642保加利亞斯洛伐克塞爾維亞愛沙尼亞羅馬尼亞醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果匈牙利立陶宛波蘭11445828819610636797799549581盡管結(jié)構(gòu)性投資不足，家庭在東歐國(guó)家中越來越多的填補(bǔ)了醫(yī)療資金缺口。自付費(fèi)用（OOP）在CEE國(guó)家占

總醫(yī)療支出的22%，而歐盟4國(guó)為15%。

（圖9），將負(fù)擔(dān)從集中融資轉(zhuǎn)移給個(gè)別患者。公共醫(yī)療支出僅占總支出的74%，而歐盟4國(guó)為81%。這一模式呈現(xiàn)出明顯的跨國(guó)差異，塞爾維亞、拉脫維亞、保加利亞和立陶宛顯示出尤其低的公共支出占比，低于地區(qū)和歐盟4國(guó)平均水平。世界衛(wèi)生組織的研究表明，高自付費(fèi)用水平會(huì)增加經(jīng)濟(jì)困難未滿足的醫(yī)療需求的風(fēng)險(xiǎn)，并且與健康結(jié)果惡化有關(guān)。

11

盡管適當(dāng)?shù)谋Ｕ洗胧┫碌目刂菩猿杀竟矒?dān)可以支持效率，但當(dāng)前CEE的門診自付比例已超過最佳閾值。醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)的不合理部分是由自費(fèi)支付而非加強(qiáng)公共融資推動(dòng)的。這種不可持續(xù)的趨同模式必須得

到扭轉(zhuǎn)，才能彌補(bǔ)投資缺口而不將成本轉(zhuǎn)移給家庭。2,1894%74%22%5%2,2407%78%16%2,4152%67%31%3,12114%74%12%中歐經(jīng)濟(jì)合作區(qū)（Centraland

Eastern

Europe

EconomicCooperationZone）自付費(fèi)用在中東歐的醫(yī)療融資中發(fā)揮著重要作用

,使患者在經(jīng)濟(jì)上變得易受傷害。注意：

平均用于歐盟4國(guó)（法國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)）和東歐（保加利亞、塞爾維亞、拉脫維亞、立陶宛、羅馬尼亞、匈牙利、克羅地亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、波蘭、愛沙尼亞、捷克）的值來源：歐統(tǒng)計(jì)局2023年衛(wèi)生支出按融資方案的數(shù)據(jù)，包括總支出、政府方案和強(qiáng)制性供款衛(wèi)生融資方案，以及每人每戶自付醫(yī)療費(fèi)用（以個(gè)人支付計(jì)劃計(jì)算）11

人們能否負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療保健費(fèi)用？歐洲40個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)保護(hù)證據(jù)。世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處；2023年；/europe/publications/i/item/9789289060660

€4,000€3,500€3,000€2,500€2,000€

1,500€

1,0002,084

2,0881%1%63%79%拉脫維亞23%匈牙利羅馬尼亞€CEE平均1,,317891,7761%

1%2,9251%85%15%81%15%EU4歐盟四世2,1452%76%22%斯洛文尼亞60%85%35%9%保加利亞斯洛伐克捷克王國(guó)塞爾維亞愛沙尼亞克羅地亞76%

66%€500€0 家庭自付費(fèi)用

政府HC經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果立陶宛人均年度醫(yī)療支出 其他人歐盟4平均值€3,9992,0326%1,9775%1,9253%波蘭1220%23%32%36%74%圖9.2023年各國(guó)人均總醫(yī)療支出分解老齡化是歐洲醫(yī)療保健支出增加的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)性驅(qū)動(dòng)因素。歐盟委員會(huì)的證據(jù)表明，年齡與醫(yī)療保健支出之間存在強(qiáng)烈的非線性關(guān)系，人均成本在成年期間穩(wěn)步增加，55歲后急劇上升（見圖10）。

12

這種模式反映了慢性病、多重疾病和殘疾在老年人群中日益普遍，這需要更加密集和資源消耗更大的護(hù)理。特定年齡段的消費(fèi)概況表明，在55歲到85歲之間，每人平均的醫(yī)療保健支出大約增加三倍。

盡管這一趨勢(shì)在歐洲聯(lián)盟的老成員國(guó)（EU14）和新生成員國(guó)（NMS）中都觀察到，但當(dāng)支出以經(jīng)濟(jì)能力為相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)顯現(xiàn)出重要差異。在NMS國(guó)家，峰值相關(guān)的醫(yī)療保健支出約占總?cè)司鵊DP的13-15%，而在EU14國(guó)家中這個(gè)數(shù)字則為16-20%。雖然這些比例看似大致相當(dāng)，但它們掩蓋了一個(gè)基本的結(jié)構(gòu)性不利因素：NMS國(guó)家的較低人均GDP意味著在較高齡時(shí)，每人可獲得的絕對(duì)醫(yī)療資源大大減少。因此，隨著人口老齡化，NMS醫(yī)療保健系統(tǒng)相對(duì)于可用的財(cái)政能力面臨顯著更高的預(yù)算壓力。高齡人群中75至8

5歲的人口比例不斷上升，加劇了這種失衡，對(duì)公共衛(wèi)生預(yù)算造成了持續(xù)的壓力，限制了這些系統(tǒng)吸收未來需求增長(zhǎng)的能力，同時(shí)又不能犧牲覆蓋范圍或護(hù)理質(zhì)量。與人口老齡化并行，中東歐正經(jīng)歷著其勞動(dòng)年齡人口顯著減少（見圖11）。

預(yù)測(cè)顯示，到2050年，中東歐地區(qū)

的15至64歲人口將減少約1290萬(wàn)人。

相應(yīng)的平均降幅約為20%。這一人口結(jié)構(gòu)變化反映了長(zhǎng)期的趨勢(shì)，即持續(xù)低生育率、人口老齡化加速以及持續(xù)的外遷，尤其是從中歐和東歐國(guó)家向西方歐洲的遷移。13年齡圖10.

每人醫(yī)療保健支出占人均GDP的百分比%，202212

2024年老齡報(bào)告。歐盟成員國(guó)經(jīng)濟(jì)和預(yù)算預(yù)測(cè)（2022-2070年）13

2024年老齡報(bào)告。歐盟成員國(guó)經(jīng)濟(jì)和預(yù)算預(yù)測(cè)（2022-2070年）05101520253035404550556065707580859095100人口流失威脅財(cái)政可持續(xù)性25%20%15%10%5%0%歐盟14-

男性NMS-

男性EU14-

女性NMS-

女性醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果13圖11.勞動(dòng)年齡人口（15-64歲），百萬(wàn)，2023-2050盡管法國(guó)(-€10.8億)和意大利(-€38.8億)預(yù)計(jì)將承受更大的財(cái)政損失，但這些發(fā)生在勞動(dòng)力減少幅度遠(yuǎn)小于、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)更大的背景下。因此，西歐國(guó)家一般更有能力通過逐漸的財(cái)政調(diào)整和生產(chǎn)率驅(qū)動(dòng)的增長(zhǎng)來管理人口壓力，這反映了更廣泛的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、更高的勞動(dòng)生產(chǎn)率和預(yù)計(jì)的勞動(dòng)力減少幅度更為溫和。

16

相比之下，中東歐國(guó)家面臨著日益增長(zhǎng)的與年齡相關(guān)的支出需求與不斷下降的收入能力之間的更尖銳的不平衡。加速的人口老齡化、老年人醫(yī)療保健支出增加以及勞動(dòng)年齡人口減少的疊加效應(yīng)，導(dǎo)致中歐和東歐（CEE）國(guó)家衛(wèi)生體系中財(cái)政壓力日益加劇。如果沒有結(jié)構(gòu)性改革、生產(chǎn)力提升或針對(duì)成本效益好的醫(yī)療干預(yù)措施的投資

,這些趨勢(shì)可能損害該地區(qū)公共衛(wèi)生融資的長(zhǎng)期財(cái)政可持續(xù)性。14

歐洲統(tǒng)計(jì)局人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)15

歐盟統(tǒng)計(jì)局稅收預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)16

2024年老齡報(bào)告。歐盟成員國(guó)經(jīng)濟(jì)和預(yù)算預(yù)測(cè)（2022-2070年）勞動(dòng)力下降的幅度在不同國(guó)家有所不同，預(yù)計(jì)在拉脫維亞（31%）、立陶宛（28%）、保加利亞（25%）、羅馬尼亞（23%）和波蘭（20%）將出現(xiàn)尤為劇烈的減少。相比之下，像法國(guó)和意大利這樣的大型西歐經(jīng)濟(jì)體預(yù)計(jì)將經(jīng)歷較為溫和的勞動(dòng)力收縮，分別約為4%和16%。這種差異對(duì)中歐經(jīng)濟(jì)地區(qū)的勞動(dòng)力供應(yīng)、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及公共財(cái)政的可持續(xù)性具有重要意義。勞動(dòng)年齡人口的下降同時(shí)導(dǎo)致稅收基礎(chǔ)減少，而與年齡相關(guān)的公共支出，特別是醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理，卻在迅速擴(kuò)張。中歐和東歐地區(qū)（CEE）勞動(dòng)力人口的收縮預(yù)計(jì)將導(dǎo)致所得稅收入大幅減少。

14

到2050年，該地區(qū)的年度所得稅收入預(yù)計(jì)將比2023年水平下降約146億歐元。

（圖11）

15

波蘭預(yù)計(jì)將遭受最大的絕對(duì)收入損失（-670億歐元 ),其次是羅馬尼亞（

-190億歐元）和立陶宛（-160億歐元）。保加利亞克羅地亞捷克王國(guó)法國(guó)意大利拉脫維亞

立陶宛

波蘭

羅馬尼亞斯洛伐克斯洛文尼亞中歐經(jīng)濟(jì)合作區(qū)（Central

and

Easte預(yù)計(jì)稅收收入影響（與2023年相比，2050年）-70億歐元-60億歐元12億歐元1080億歐元3880億歐元0.8億歐元16億歐元-670億歐元-19億歐元-90億歐元-40億歐元-1460億歐元16%31%70,060,050,040,030,020,010,00,02023

2050醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果數(shù)百萬(wàn)人（

15-64歲）7,06,21,20,841,940,220,025,066,237,531,753,312,21420%23%28%25%21%20%19%12%11%4,42,49,33,63,03,31,31,31,91,21,94%截至2023年，該行業(yè)的貢獻(xiàn)達(dá)到公共藥品支出的1/3至1/5。匈牙利（30.4%）、羅馬尼亞（25.8%）、保加利亞（23.5%）和克羅地亞（22.8%）是2023年對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)最高的中歐及東歐國(guó)家。此外，保加利亞在2018年至2023年期間，工業(yè)貢獻(xiàn)對(duì)凈藥費(fèi)增長(zhǎng)的復(fù)合年增長(zhǎng)率（CAGR

)位居前列，增長(zhǎng)了+29.88%。斯洛文尼亞（+36.02%）、塞爾維亞（+30.77%）和波蘭（+17.76%）的行業(yè)貢獻(xiàn)顯著增加。這種快速增長(zhǎng)預(yù)示著結(jié)構(gòu)性預(yù)算不足，而非臨時(shí)性過度支出。這為公司創(chuàng)造了重大的不可預(yù)測(cè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，削弱了計(jì)劃的確定性，并提高了市場(chǎng)商業(yè)不可行的風(fēng)險(xiǎn)。公共醫(yī)藥預(yù)算在大部分中東歐地區(qū)仍保持結(jié)構(gòu)性偏低。政府越來越多地依賴高額追回和強(qiáng)制折扣來控制超額支出。這種做法實(shí)際上是將公共衛(wèi)生體系的資金從國(guó)家轉(zhuǎn)向私人制藥公司，使得這個(gè)行業(yè)實(shí)際上成為一個(gè)“隱蔽的付費(fèi)方”。隨著對(duì)制藥公司的金融壓力加大，延遲產(chǎn)品發(fā)布、限制產(chǎn)量或減少投資組合寬度的可能性增加。這直接影響到患者，與歐盟4國(guó)相比，那里的更高公共投資降低了依賴懲罰性回款的情況，他們可能體驗(yàn)到創(chuàng)新和救命療法獲取速度較慢。藥

物增值稅百分比(%)20%5%12%9%5%12%N/A5%5%11%5%5%歐元人均

130184119200262286N/A91151124282476

列出藥品支出網(wǎng)絡(luò)藥品支出制藥行業(yè)常常是“隱藏的付款方”，通過回購(gòu)來支付。23%

8%保加利亞立陶宛拉脫維亞愛沙尼亞克羅地亞捷克王國(guó)塞爾維亞匈牙利波蘭羅馬尼亞斯洛伐克斯洛文尼亞600500400300200100053820%20%30%7%平均清單花費(fèi)平均凈支出醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果7%4%4%網(wǎng)絡(luò)行業(yè)收入，5%2962752112182043563993073205001391381591341861671381931431561331526%96N/A圖12.2023年凈藥品支出及行業(yè)貢獻(xiàn)各國(guó)政府越來越多地依靠高

額追回金和強(qiáng)制退款來包含過度消費(fèi)。圖13.產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致公立醫(yī)藥領(lǐng)域的不可持續(xù)性。來源：IQVIA。從上至下：2018年至2023年行業(yè)貢獻(xiàn)的復(fù)合年增長(zhǎng)率；2023年行業(yè)貢獻(xiàn)以占凈公立藥品支出的百分比表示。2023年立陶宛、愛沙尼亞、捷克共和國(guó)的復(fù)合年增長(zhǎng)率數(shù)據(jù)不可用。愛沙尼亞和捷克共和國(guó)2023年凈公立藥品支出數(shù)據(jù)也存在缺失。43,75

42,3434,7830,77

30,6240%30%20%10%0-10%50%40%30%20%10%07,56

6,99

6,99

4.69

-2.99

-8,7136,0230,77

29,88捷克

立陶宛匈牙利

意大利德國(guó)拉脫維亞斯洛伐克

立陶宛愛沙尼亞行業(yè)貢獻(xiàn)占凈公共藥品支出比重的百分比17,7612,953,73

3,72塞爾維亞斯洛伐克19,09法國(guó)平均年度產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)增長(zhǎng)率醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果7,52拉脫維亞10,57

9,33波蘭

克羅地亞

西班牙0愛沙尼亞意大利

立陶宛斯洛文尼亞5,03波蘭克羅地亞德國(guó)捷克羅馬尼亞保加利亞斯洛文尼亞1626,7524,6929,4511,36保加利亞塞爾維亞9,837,60匈牙利西班牙法國(guó)衛(wèi)生支出構(gòu)成的是生產(chǎn)性公共投資，而非隨意性成本。資金不足的衛(wèi)生系統(tǒng)通過降低勞動(dòng)力供應(yīng)、增加缺勤率、提前退出勞動(dòng)力市場(chǎng)、增加殘疾索賠和增加社會(huì)福利成本，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)后果。GLOBSEC醫(yī)療準(zhǔn)備指數(shù)（2024）將中歐地區(qū)（CEE）的評(píng)分為50.9，而歐盟4國(guó)（EU4）的評(píng)分為59.4，差距為14%（圖14）。這種不足在準(zhǔn)備度指標(biāo)上尤為明顯，CEE國(guó)家在“今日準(zhǔn)備度”上比EU4國(guó)家低22%（14.

3比18.3），在“明日準(zhǔn)備度”上低21%（36.6比46.5）。17對(duì)于正經(jīng)歷適齡人口減少的CEE國(guó)家來說，維持勞動(dòng)力健康至關(guān)重要。高價(jià)值干預(yù)措施包括預(yù)防和早期檢測(cè)、加強(qiáng)初級(jí)保健、及時(shí)獲取有效藥物以及降低可避免住院的護(hù)理途徑。將預(yù)算向這些高影響干預(yù)措施傾斜，并輔以問責(zé)制和高效的實(shí)施，可以使公共衛(wèi)生支出在中等期限內(nèi)既負(fù)擔(dān)得起又具有財(cái)政可持續(xù)性。

今日準(zhǔn)備就緒明天準(zhǔn)備就緒圖14.2024年GLOBSEC全球衛(wèi)生準(zhǔn)備指數(shù)17

GLOBSEC

醫(yī)療準(zhǔn)備指數(shù)202414,013,212,913,0EU459,4克羅地亞59,4斯洛文尼亞55.9捷克55,0愛沙尼亞54.1CEE50.9匈牙利49.8立陶宛48.0拉脫維亞47.7斯洛伐克46.7波蘭46.4羅馬尼亞45,8保加利亞44,5健康投資推動(dòng)生產(chǎn)力和增長(zhǎng)46,546,742,639,440,136,636,934,134,632,932,132,830,317,016,614,913,814,3醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果14,318,313,914,217以價(jià)值為本和個(gè)性化協(xié)議克羅地亞已經(jīng)放棄了“一刀切”的線性回報(bào)或追回模型，轉(zhuǎn)而要求針對(duì)藥用產(chǎn)品的個(gè)性化合同，這些合同反映臨床相關(guān)性和實(shí)際健康結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和保密：波蘭廣泛推出了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化談判以管理有效價(jià)格。在克羅地亞，引入價(jià)格保密機(jī)制使得更靈活和可持續(xù)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)成為可能。預(yù)算保障與再投資：克羅地亞使用藥品費(fèi)用名單（EDL）作為一種戰(zhàn)略保障，確保在財(cái)政壓力期間能夠獲得突破性治療方案

。在波蘭，衛(wèi)生部和社保基金之間的預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格監(jiān)控，加之疫情期間產(chǎn)生的節(jié)約，形成了一種“盈余”

,從而推動(dòng)了政治轉(zhuǎn)向，允許新的報(bào)銷。可預(yù)測(cè)的資金：斯洛文尼亞在創(chuàng)新藥物預(yù)算上持續(xù)增長(zhǎng)，并堅(jiān)持無(wú)強(qiáng)制回購(gòu)政策。跨行業(yè)平臺(tái)：斯洛文尼亞利用跨行業(yè)平臺(tái)將健康定位為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力。合作途徑：捷克共和國(guó)通過與行業(yè)、衛(wèi)生部、藥品機(jī)構(gòu)、付款人和患者組織的廣泛合作，成功地推出了孤兒藥物通道。HTA授權(quán)和利益相關(guān)者參與：在波蘭，衛(wèi)生部（MoH）增加了HTA在決策中的參與度，要求支持優(yōu)先級(jí)確定、評(píng)估和鑒定。同樣，斯洛文尼亞在FarmaForum和斯洛文尼亞HTA機(jī)構(gòu)之間建立了基于信任的伙伴關(guān)系，促進(jìn)了透明對(duì)話

,并讓行業(yè)參與到方法論建議的形成中。良好的實(shí)踐在CEE：驅(qū)動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新的因素可持續(xù)融資與創(chuàng)新定價(jià)模式制度合作與治理醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果2118提升接入度和運(yùn)營(yíng)效率簡(jiǎn)化時(shí)間進(jìn)度通過行業(yè)（AIFP）與藥物機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合行動(dòng)，捷克共和國(guó)將P&R程序的時(shí)間線從平均600天縮短至1

80天。去中心化護(hù)理：捷克共和國(guó)已開始將產(chǎn)品從主要腫瘤中心轉(zhuǎn)移到區(qū)域中心，減少了患者的出行，改善了生活質(zhì)量。擴(kuò)大處方權(quán)：捷克共和國(guó)全科醫(yī)師（GPs）的處方標(biāo)準(zhǔn)在特定治療領(lǐng)域，如心血管健康，已放寬，以擴(kuò)大治療方案。專業(yè)護(hù)理和預(yù)防項(xiàng)目罕見病基礎(chǔ)設(shè)施：斯洛文尼亞已設(shè)立了一個(gè)罕見病智囊團(tuán)、

一個(gè)國(guó)家級(jí)罕見病中心和全國(guó)非惡性腫瘤罕見病登記處。這一基礎(chǔ)設(shè)施支持了對(duì)約50種罕見病的擴(kuò)展新生兒篩查。疫苗評(píng)估：捷克共和國(guó)推出了一種新的HTA評(píng)估流程，專門針對(duì)自愿疫苗，以提高疫苗接種率和可及性。溝通與公眾意識(shí)價(jià)值觀倡導(dǎo)：克羅地亞推出了具有影響力的意識(shí)提升計(jì)劃，包括主題出版物和有針對(duì)性的社交媒體活動(dòng)，以在決策者和公眾中培養(yǎng)對(duì)醫(yī)療創(chuàng)新價(jià)值的更深入了解。4醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果5319中東歐國(guó)家在加強(qiáng)其衛(wèi)生體系方面取得了有意義的發(fā)展。公共衛(wèi)生和醫(yī)藥支出增長(zhǎng)速度超過西歐，且一些國(guó)家正逐漸趨近歐盟4國(guó)家的投資水平（從GDP比例來看）、可及性和體系績(jī)效。盡管如此，仍然存在一個(gè)重大差距。在東南歐地區(qū)未能增加衛(wèi)生保健投資帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和人力成本。如果當(dāng)前的支出水平持續(xù)下去，該地區(qū)預(yù)計(jì)將累積超過49百萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年（DALY），并且每年將出現(xiàn)超過17.6萬(wàn)可預(yù)防死亡。相比之下，若將衛(wèi)生保健投資與歐盟4星標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊，則可避免超過1300萬(wàn)DALY，并挽救超過10.1萬(wàn)人免于因可治療原因而死亡。18

考慮到中歐和東歐地區(qū)的平均人均GDP為21,800歐元，這一改善可能轉(zhuǎn)化為高

達(dá)3000億歐元的經(jīng)濟(jì)節(jié)省。數(shù)據(jù)顯示，中歐和東歐地區(qū)的醫(yī)療保健體系——主要依靠公共資金——已無(wú)法再承擔(dān)“無(wú)所作為”的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些挑戰(zhàn)因人口結(jié)構(gòu)壓力而進(jìn)一步加劇——人口老齡化、勞動(dòng)力減少——這既增加了對(duì)健康服務(wù)的需求，又

縮小了可供維持融資的財(cái)政基礎(chǔ)。創(chuàng)新藥物的重大影響抵消了風(fēng)險(xiǎn)因素（反彈效應(yīng)）；因此，有必要強(qiáng)調(diào)減少吸煙、肥胖和飲酒等風(fēng)險(xiǎn)因素，以增加健康投資的凈影響。要將當(dāng)前動(dòng)力轉(zhuǎn)化為持久趨同，中東歐各國(guó)政府需要將衛(wèi)生支出定位不只是一種社會(huì)責(zé)任，更是一項(xiàng)對(duì)人力資本、生產(chǎn)力和財(cái)政可持續(xù)性的戰(zhàn)略長(zhǎng)遠(yuǎn)投資。趨同需要改革，這些改革將提升公共支出的效率，減輕可避免的家庭

成本負(fù)擔(dān)，并加快獲取高價(jià)值創(chuàng)新的速度。重要的是，當(dāng)與針對(duì)吸煙、肥胖和有害飲酒等主要可改變風(fēng)險(xiǎn)因素更強(qiáng)有力的預(yù)防策略相結(jié)合時(shí)，藥物和醫(yī)療

保健投資的凈人口健康和經(jīng)濟(jì)收益最大化。加強(qiáng)所有衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者的合作——包括公共機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、支付方和行業(yè)——將至關(guān)重要。憑借這些步驟，今天的衛(wèi)生投資有助于中歐和東歐國(guó)家縮小差距，支持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，并為人口健康和福祉帶來實(shí)質(zhì)性的改善。18

關(guān)于避免殘疾調(diào)整生命年（DALYs）和預(yù)防可避免死亡率減少的預(yù)測(cè)被提供以展示維持現(xiàn)狀的潛在成本。然而，這些預(yù)測(cè)是初步的，而不是方法上穩(wěn)健的；它們是從西方歐洲國(guó)家健康投資與結(jié)果之間的生態(tài)相關(guān)性中推斷出來的，因此仍然受到多變量混雜因素的局限。對(duì)醫(yī)療投資進(jìn)行調(diào)整以符合歐盟4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可能節(jié)省超過101,000死于可治療原因。政策解決方案以改善健康結(jié)果并提升經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)醫(yī)療投資和中部及東部歐洲的成果20關(guān)鍵政策建議1

加強(qiáng)健康融資的可持續(xù)性和效率，以改善人口健康結(jié)果。中東歐各國(guó)政府應(yīng)優(yōu)先考慮改革健康支出，以提高資2

降低創(chuàng)新藥物及時(shí)獲取和可及性的結(jié)構(gòu)性障礙。有效療法獲取延遲仍然是歐洲健康不平等的主要原因。平均而言

,中歐和東歐患者只能獲得約三分之一的EMA批準(zhǔn)的新藥，延遲超過600天。解決這些差距需要協(xié)調(diào)的價(jià)格、報(bào)銷和系統(tǒng)能力改革。3

將預(yù)防措施和風(fēng)險(xiǎn)因素降低作為健康投資的核心理念補(bǔ)充。當(dāng)與更加強(qiáng)有力的預(yù)防政策相結(jié)合時(shí)，包括針對(duì)主要可改變風(fēng)險(xiǎn)因素的疫苗，醫(yī)療保健支出和藥物創(chuàng)新的長(zhǎng)期健康和經(jīng)濟(jì)效益最大化。CEE國(guó)家應(yīng)擴(kuò)大煙草控制

、肥胖和營(yíng)養(yǎng)策略、酒精危害減少以及早期檢測(cè)項(xiàng)目，特別是在人口老齡化和慢性病負(fù)擔(dān)不斷上升的情況下。源配置效率、系統(tǒng)性能和長(zhǎng)期財(cái)政可持續(xù)性。A通過現(xiàn)代化治理和系統(tǒng)集成提高健康支出的效率和效果。通過加強(qiáng)數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施、提高監(jiān)控支出效率和成果的分析能力、整合各層級(jí)護(hù)理的融資以及使用前瞻性掃描以支持預(yù)算規(guī)劃，健康系統(tǒng)可以在預(yù)算受限的情況下實(shí)現(xiàn)更好的成果。這些改革可以減少浪費(fèi)、提高問責(zé)制，并將資源引導(dǎo)至能帶來最高健康和生產(chǎn)率回報(bào)的干預(yù)措施。B提高醫(yī)藥融資的可預(yù)測(cè)性，減少扭曲性的還款機(jī)制。在幾個(gè)中東歐國(guó)家，過度依賴回收金、回扣和臨時(shí)還款計(jì)劃反映了結(jié)構(gòu)性預(yù)算不足，給支付方和供應(yīng)商都