2026年急診科燒傷病人搶救技能考核試題及答案解析

2026年急診科燒傷病人搶救技能考核試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因廚房燃氣爆炸致全身燒傷，傷后2小時入院。查體：意識清楚，煩躁，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；面頸部、雙上肢（含雙手）、胸腹部可見水皰，基底紅白相間，痛覺遲鈍；背部、雙下肢（含臀部）皮膚焦黑，無彈性，無痛覺。該患者燒傷總面積及深度判斷正確的是A.總面積54%，淺II度36%，III度18%B.總面積63%，淺II度27%，III度36%C.總面積72%，淺II度36%，III度36%D.總面積81%，淺II度18%，III度63%答案：B解析：根據中國九分法計算：面頸部9%（3+3+3），雙上肢18%（7+6+5），胸腹部13%（前軀干），以上區域水皰、基底紅白相間、痛覺遲鈍為深II度（27%）；背部13%（后軀干）、雙下肢46%（21+13+12）中焦黑、無彈性、無痛覺為III度（13+23=36%，注：雙下肢中臀部占5%，故雙下肢總面積為21+13+12=46%，但III度范圍應為背部13%+雙下肢23%=36%）。總面積=27%（深II）+36%（III）=63%。2.對燒傷后早期休克患者實施液體復蘇時，最能反映組織灌注改善的指標是A.心率由130次/分降至110次/分B.收縮壓由85mmHg升至100mmHgC.尿量由15ml/h升至35ml/hD.中心靜脈壓由4cmH?O升至8cmH?O答案：C解析：尿量是反映腎灌注和全身組織灌注的敏感指標。成人燒傷后液體復蘇目標尿量為0.5-1.0ml/(kg·h)（兒童1.0-1.5ml/(kg·h)），尿量達標提示組織灌注改善。其他指標受多種因素影響（如心率受疼痛、焦慮影響，血壓受血管活性藥物影響），特異性低于尿量。3.化學燒傷患者急診處理中，錯誤的措施是A.立即脫去污染衣物B.生石灰燒傷直接用大量清水沖洗C.磷燒傷用濕紗布覆蓋創面D.強酸燒傷沖洗時間≥30分鐘答案：B解析：生石灰（氧化鈣）遇水提供氫氧化鈣并釋放大量熱，直接沖洗會加重燒傷。正確處理應為先用干布擦去粉末，再用清水沖洗。磷燒傷需濕紗布覆蓋防止磷遇空氣自燃；強酸/堿燒傷需長時間沖洗以中和殘留化學物質。4.吸入性損傷患者出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，最可能的損傷部位是A.鼻咽喉部（上呼吸道）B.氣管支氣管（中呼吸道）C.肺泡（下呼吸道）D.小支氣管（末梢呼吸道）答案：A解析：上呼吸道（鼻、咽、喉）損傷因黏膜水腫可出現聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴；中呼吸道損傷表現為刺激性咳嗽、痰中帶血；下呼吸道損傷出現進行性呼吸困難、低氧血癥。5.深II度燒傷創面的典型臨床表現是A.紅斑、干燥、燒灼感B.大水皰、基底紅潤、劇痛C.小水皰、基底紅白相間、痛覺遲鈍D.焦痂、皮革樣、無痛覺答案：C解析：深II度燒傷損傷達真皮深層，殘留部分真皮附件，水皰較小或無，基底紅白相間（紅色為殘留真皮血管，白色為凝固壞死組織），痛覺遲鈍（神經末梢部分破壞）。淺II度為大水皰、基底紅潤、劇痛；III度為焦痂、無痛覺。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.燒傷患者急診評估需重點關注的“ABCDE”原則包括A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ACDE解析：燒傷急救ABCDE原則為：氣道（A）、呼吸（B）、循環（C）、殘疾（D，神經功能評估）、暴露（E，充分暴露評估燒傷范圍）。出血（B）非燒傷早期首要評估項，除非合并創傷出血。2.關于燒傷后急性腎功能不全的預防措施，正確的有A.快速補液維持尿量≥0.5ml/(kg·h)B.堿化尿液（pH≥6.5）C.應用甘露醇利尿D.避免使用腎毒性藥物E.嚴重血紅蛋白尿時行血液凈化答案：ABCDE解析：燒傷后肌紅蛋白/血紅蛋白堵塞腎小管可致腎衰。預防措施包括：①液體復蘇維持尿量；②堿化尿液（碳酸氫鈉）促進色素排泄；③甘露醇（0.5g/kg）利尿保護腎小管；④避免氨基糖苷類等腎毒性藥物；⑤嚴重色素尿（尿色深褐、潛血陽性）需血液凈化。3.電燒傷患者的特殊表現包括A.入口小、出口大的“口小底大”損傷B.深部組織損傷范圍常大于體表可見創面C.易并發筋膜間隔綜合征D.心肌損傷（ECG示ST-T改變）E.早期即可出現肢體干性壞疽答案：ABCD解析：電燒傷因電流熱效應和電化學作用，可造成“口小底大”的深部組織損傷（肌肉、神經、血管），易并發筋膜腔高壓（肌肉腫脹致間隔綜合征）；電流通過心臟可致心肌損傷；早期多為濕性壞疽（組織水腫明顯），干性壞疽多見于后期缺血。4.燒傷創面初期處理（清創）的正確操作包括A.用1‰苯扎溴銨溶液清洗創面周圍皮膚B.保留小水皰（直徑＜1cm）的皰皮C.大水皰（直徑＞1cm）低位剪破引流D.焦痂表面涂擦碘伏E.深度燒傷創面用無菌油性敷料覆蓋答案：ABCE解析：清創時周圍皮膚用0.1%苯扎溴銨或洗必泰清洗；小水皰保留皰皮（保護創面、減少感染），大水皰低位引流后保留皰皮；焦痂無需涂擦消毒劑（藥物無法滲透）；深度燒傷（III度）用油性敷料（如凡士林紗布）覆蓋保護。5.燒傷休克期（傷后48小時內）的主要病理生理變化包括A.毛細血管通透性增加B.有效循環血量減少C.高鈉高氯性脫水D.代謝性酸中毒E.血液濃縮答案：ABDE解析：休克期因燒傷毒素和炎癥介質釋放，毛細血管通透性增加，血漿外滲至組織間隙，導致有效循環血量減少、血液濃縮（HCT升高）；組織灌注不足致無氧代謝增加，乳酸堆積，出現代謝性酸中毒；因大量失鈉（血漿滲出含鈉離子），多表現為等滲或低滲性脫水，而非高鈉。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，32歲，因家中油鍋起火致全身燒傷，傷后1小時由120送至急診科。主訴：呼吸困難、口渴。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP88/50mmHg；神志清楚，煩躁，面頸部腫脹明顯，鼻毛燒焦，口腔黏膜充血，雙肺可聞及散在哮鳴音；雙上肢（含雙手）、胸腹部可見大小不等水皰，部分水皰已破，基底紅潤，觸痛明顯；背部、雙下肢（大腿前側）皮膚呈紅白相間，痛覺遲鈍；雙小腿及足部皮膚焦黑，皮革樣，無痛覺。體重60kg。問題1：請計算患者燒傷總面積及深度（5分）問題2：列出首要處理措施（8分）問題3：計算傷后第1個24小時補液總量，并說明晶膠比例（7分）問題4：若患者傷后6小時尿量僅20ml/h，應采取哪些干預措施（5分）答案及解析：問題1：燒傷面積及深度面積計算：面頸部9%（3+3+3），雙上肢18%（7+6+5），胸腹部13%（前軀干），以上區域水皰、基底紅潤、觸痛明顯為淺II度（9+18+13=40%）；背部13%（后軀干）、大腿前側（雙大腿前側占10%，因雙大腿總面積21%，前側約10%）紅白相間、痛覺遲鈍為深II度（13+10=23%）；雙小腿（13%）及足部（7%）焦黑、皮革樣、無痛覺為III度（13+7=20%）。總面積=40%（淺II）+23%（深II）+20%（III）=83%。問題2：首要處理措施①氣道管理：患者面頸部腫脹、鼻毛燒焦、口腔黏膜充血，存在吸入性損傷風險，需立即評估氣道（視診有無舌后墜、三凹征），高流量吸氧（10L/min），若出現聲嘶加重、喉鳴或SpO?＜90%，立即行氣管插管或環甲膜穿刺；②抗休克補液：建立2條以上靜脈通道（最好中心靜脈），快速輸入晶體液（乳酸林格液）；③創面保護：剪去污染衣物，用無菌紗布覆蓋創面（避免涂牙膏、醬油等），保留未破水皰的皰皮；④監測生命體征：持續心電監護（HR、BP、SpO?），導尿監測尿量（目標≥0.5ml/(kg·h)即30ml/h）；⑤鎮痛：靜脈注射芬太尼0.05-0.1mg（避免肌注影響容量判斷）；⑥實驗室檢查：急查血常規、電解質、腎功能、血氣分析（重點關注HCT、乳酸、BE）。問題3：第1個24小時補液量按Parkland公式：成人II+III度燒傷補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×4ml（晶：膠=2:1，基礎水分2000ml）。但患者為特重度燒傷（＞50%），實際臨床常調整為晶:膠=1:1以補充膠體丟失。計算：60kg×83%×4ml=19920ml（晶體+膠體）。按晶:膠=1:1，則晶體9960ml，膠體9960ml；基礎水分（5%葡萄糖）2000ml。總補液量=19920+2000=21920ml。注：前8小時輸入總量的1/2（10960ml），后16小時輸入剩余1/2（10960ml）。問題4：尿量不足的干預措施①加快補液速度：若前6小時已輸入計劃量的40%（21920×40%≈8768ml），但尿量仍＜30ml/h，需重新評估補液量（可能存在低估面積或深度），可追加晶體液500-1000ml；②堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml（根據血氣調整），維持尿pH≥6.5，防止血紅蛋白/肌紅蛋白沉積；③應用利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（注意監測電解質），或甘露醇0.5g/kg（30g）快速靜滴；④排除尿管因素：檢查尿管是否打折、堵塞，必要時更換尿管；⑤評估心功能：若中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O，提示容量不足，繼續補液；若CVP＞12cmH?O而尿量少，考慮心功能不全，予西地蘭0.2mg緩慢靜推。（二）案例2（20分）患者男性，18歲，被高壓電（10kV）擊中，傷后30分鐘入院。查體：意識模糊，P135次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；左上肢腕部可見10cm×8cm焦痂（入口），右下肢踝關節處可見15cm×10cm焦痂（出口），雙下肢腫脹明顯，張力高，足背動脈未觸及；心前區可聞及期前收縮，ECG示室性早搏，ST段壓低。問題1：電燒傷的特殊性表現在哪些方面（6分）問題2：針對該患者的腫脹下肢，應采取哪些緊急處理（7分）問題3：簡述合并心律失常的處理原則（7分）答案及解析：問題1：電燒傷特殊性①“口小底大”損傷：體表創面小（入口/出口），但深部組織（肌肉、神經、血管）損傷范圍廣，可沿電流路徑延伸；②進行性壞死：因血管內血栓形成，傷后3-7天可出現組織進行性壞死；③并發癥多：易并發筋膜間隔綜合征（肌肉腫脹致腔室壓力升高）、急性腎衰（大量肌紅蛋白釋放）、心律失常（電流損傷心肌）；④局部表現：入口常為炭化中心，周圍蒼白；出口多為撕裂狀，邊緣不規則；⑤全身影響：電流通過心臟可致心搏驟停、心肌損傷；通過腦部可致意識障礙、癲癇；⑥深部組織評估困難：需結合肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（MYO）、影像學（CT/MRI）判斷損傷范圍。問題2：腫脹下肢的緊急處理①筋膜切開減壓：雙下肢腫脹明顯、張力高、足背動脈未觸及，提示筋膜間隔綜合征（腔室壓力＞30mmHg），需立即行下肢筋膜切開術（沿肢體長軸切開皮膚、皮下及深筋膜）；②抬高患肢：高于心臟水平15-20cm，促進靜脈回流；③監測肢端血運：觀察皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間（正常＜2秒），每30分鐘評估1次；④避免加壓包扎：創面用無菌紗布松散覆蓋，禁止環形包扎；⑤完善檢查：查CK、MYO（判斷肌肉壞死程度），血氣分析（乳酸水平反映組織缺氧）；⑥預防腎衰：快速補液維持尿量＞100ml/h（成人），堿化尿液（碳酸氫鈉），必要時血液凈化；⑦抗生素：廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）預防厭氧菌感染（深部組織壞死易繼發產氣莢膜桿菌感染）。問題3：心律失常處理原則①持續心電監護：重點監測室性早搏頻率（＞5次/分或多源性早搏需處理）、是否進展為室速/室顫；②糾正誘因：首要糾正低氧（維持SpO?＞95%）、酸中毒（pH＞7.2）、電解質紊亂（尤其血鉀，目標4.0-5.0mmol/L）；③抗心律失常藥物：頻發室早可予利多卡因1-1.5mg/kg靜推（1-2分鐘內），后以1-4mg/min維持；若無效，考慮胺碘酮150mg靜推（10分鐘）；④心肌保護：靜脈注射磷酸肌酸鈉1g（改善心肌能量代謝），維生素C3g（抗氧化）；⑤評估心臟損傷：查肌鈣蛋白I（cTnI）、BNP（判斷心肌損傷程度），必要時行心臟超聲（評估射血分數）；⑥預防心搏驟停：備好除顫儀（非同步電除顫能量200J起始），建立高級氣道（氣管插管）；⑦避免使用負性肌力藥物：如β受體阻滯劑（可能加重低血壓）。（三）案例3（20分）患者男性，50歲，因煤氣泄漏爆炸致全身燒傷，傷后48小時由外院轉入。外院記錄：傷后按Ⅱ度40%補液（晶體:膠體=2:1），尿量維持30-40ml/h。查體：T39.5℃，P115次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，創面可見黃色膿性分泌物，部分焦痂分離，有臭味；雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音；血常規：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%；血培養（-），創面分泌物培養示金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林，MRSA）。問題1：該患者最可能的并發癥是什么（3分）問題2：簡述診斷依據（7分）問題3：制定抗感染治療方案（10分）答案及解析：問題1：最可能的并發癥燒傷創面膿毒癥（燒傷敗血癥）。問題2：診斷依據①全身表現：發熱（T＞39℃）、心率增快（＞110次/分）；②創面變化：膿性分泌物、焦痂分離、臭味（提示感染侵襲至痂下組織）；③實驗室檢查：白細胞升高（＞15×10?/L）、中性粒細胞比例增高（＞80%）；④感染源：創面培養出MRSA（條件致病菌，提示感染灶存在）；