醫院諾如病毒職業暴露預防與處置規范（2025版）

醫院諾如病毒職業暴露預防與處置規范（2025版）第一章總則隨著公共衛生體系的不斷完善與醫院感染管理要求的日益精細化，諾如病毒作為引起急性胃腸炎暴發的主要病原體之一，其傳染性強、傳播速度快、變異率高，對醫務人員的職業安全構成了嚴峻挑戰。為有效預防和控制醫院內諾如病毒的傳播，保障醫務人員及相關工作人員的職業健康與生命安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫務人員職業暴露防護工作指導原則》及最新版《諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南》等法律法規及技術規范，結合本院實際情況，特制定本規范。本規范適用于全院臨床、醫技、護理、行政、后勤、保潔、實習進修人員以及在院內工作的其他第三方服務人員。各部門應遵循“標準預防+額外預防”的原則，建立健全諾如病毒職業暴露防護體系，強化全員培訓，落實各項防控措施，確保職業暴露后的應急處置及時、規范、有效。第二章組織管理與職責建立多部門協作的職業暴露防護管理機制，明確各級各類人員在諾如病毒職業暴露預防與處置中的職責，確保各項措施落到實處。一、醫院感染管理委員會負責全院諾如病毒職業暴露防護工作的總體規劃與監督指導。定期審核醫院職業暴露防護相關政策與制度，評估諾如病毒職業暴露風險，協調解決防護工作中遇到的重大問題，保障人力、物力、財力的投入。二、醫院感染管理科（以下簡稱“感控科”）作為職能部門，負責制定和修訂諾如病毒職業暴露預防與處置的具體技術規范和操作流程。負責全院全員職業安全防護知識的培訓與考核，監測全院職業暴露情況，特別是諾如病毒等消化道傳染病的暴露數據。督促指導各科室落實標準預防和接觸隔離措施，對職業暴露事件進行流行病學調查、風險評估與追蹤管理。三、醫務部、護理部負責督促臨床醫務人員和護理人員嚴格執行本規范。在職業暴露發生時，協調相關科室進行救治，協助感控科進行事件調查。將職業暴露防護納入醫療護理質量管理考核體系，對違規操作導致暴露風險增加的行為進行干預和糾正。四、預防保健科/職業健康管理部門負責建立健全醫務人員職業健康檔案，組織暴露后人員的醫學隨訪、健康咨詢及必要的疫苗接種或預防性用藥指導（針對特定病原體，諾如病毒目前尚無特效疫苗，以對癥支持為主）。定期對高危科室人員進行健康監測。五、臨床及醫技科室主任、護士長是本科室職業安全管理的第一責任人。負責組織本科室人員學習并落實諾如病毒防護知識，配置充足的個人防護用品（PPE）。日常工作中監督醫護人員正確執行手衛生、標準預防及消毒隔離措施。發生職業暴露后，立即組織現場處置，及時上報，并配合感控科進行調查。六、后勤保障與保潔部門負責醫療廢物、被服的安全處置及環境清潔消毒工作。特別是對疑似或確診諾如病毒感染患者的嘔吐物、排泄物污染區域進行規范化處理，配備符合要求的消毒器械及藥劑，確保環境安全。第三章諾如病毒職業暴露風險因素識別諾如病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸氣溶膠或被污染的環境物體表面傳播。醫務人員在診療護理活動中，若防護不當，極易發生職業暴露。一、高風險科室包括但不限于急診科、感染性疾病科、兒科、消化內科、老年病科、重癥監護室（ICU）、血液凈化中心、內鏡中心、檢驗科（特別是微生物室和糞便標本處理區）、保潔部門等。二、高風險操作環節1.患者管理環節：在護理嘔吐、腹瀉患者，更換床單衣物，處理患者糞便或嘔吐物時。2.診療操作環節：進行插管、吸痰、鼻飼、洗胃等可能誘發患者嘔吐的操作；采集咽拭子、糞便標本；處理被污染的醫療器械。3.環境清潔環節：對污染地面、墻面、物體表面進行清潔消毒時，若未做好個人防護，易接觸到病毒顆粒。4.醫療廢物處置環節：封扎、運送感染性廢物時，特別是包裝袋破裂或手部有傷口的情況下。5.實驗室操作環節：離心、開蓋、涂片等產生氣溶膠的操作，以及直接接觸標本容器外部。三、暴露途徑分析1.接觸傳播：直接接觸患者嘔吐物、排泄物，或間接接觸被污染的物品表面、醫療器具，隨后觸摸口、鼻、眼黏膜。2.飛沫傳播：近距離（通常指1.5米以內）面對患者時，患者突然嘔吐產生的含病毒飛沫直接噴濺至醫務人員眼部、口鼻黏膜或破損皮膚。3.氣溶膠傳播：在清理嘔吐物或使用高壓設備沖洗污染區域時，產生含病毒的氣溶膠被吸入。第四章預防與控制措施全院醫務人員應嚴格執行標準預防，并根據諾如病毒的傳播特點實施額外的接觸隔離和飛沫隔離措施。一、手衛生規范手衛生是預防諾如病毒傳播最經濟、最有效的措施。1.洗手與手消毒指征：在接觸患者前后、接觸患者周圍環境后、摘除個人防護用品后、處理污染物后、進食飲水前、如廁后，必須嚴格執行手衛生。2.洗手方法：首選流動水和洗手液（肥皂），按照“七步洗手法”揉搓雙手至少15秒，注意清洗指背、指尖和指縫。3.手消毒劑選擇：諾如病毒對酒精具有抵抗力，單純使用速干手消毒劑（含醇類）不能有效殺滅諾如病毒。在接觸疑似或確診患者及其環境后，必須使用流動水洗手；若無流動水條件，應使用含氯己定或季銨鹽鹽類但符合衛消證字且標明對腸道病毒有效的速干手消毒劑，但流動水洗手仍是金標準。4.手部皮膚保護：醫護人員應保持指甲短促，不可佩戴人工指甲、戒指等飾物，使用護手霜保持皮膚完整，防止微小裂口成為病毒入侵的門戶。二、個人防護用品（PPE）的正確使用接觸諾如病毒感染患者或污染物時，應根據暴露風險等級合理選用PPE。防護用品適用場景穿脫要點及注意事項醫用外科口罩接觸疑似或確診患者時；進行一般診療護理操作時。必須覆蓋口、鼻和下巴，捏緊鼻夾，確保密閉性。潮濕或污染時應立即更換。護目鏡/防護面屏預期可能被患者的血液、體液、嘔吐物、分泌物噴濺時；清理嘔吐物時。佩戴前應檢查是否有破損，佩戴時應確保邊緣密封，避免皮膚裸露。使用后應立即進行消毒處理。醫用手套接觸患者黏膜、破損皮膚、嘔吐物、排泄物及污染物品時。檢查手套是否破損，戴手套后應避免觸摸非清潔物品。重要提示：戴手套不能替代手衛生，脫手套后必須洗手。隔離衣接觸疑似或確診患者；對患者進行床旁操作；清理環境污染物時。后背應遮蓋完全，穿脫時應避免污染衣物及皮膚。如確認被大量嘔吐物污染，應立即更換。鞋套進入隔離病房或污染區域進行環境清潔消毒時。應具有良好的防水性，離開污染區時應脫去，避免將病毒帶出污染區。三、患者管理與環境清潔1.患者安置：確診或疑似諾如病毒感染的患者，應盡早實施接觸隔離，條件允許時安置在單人房間。若受條件限制，可收治于同病種室，床間距應大于1米，并設置懸掛式隔離標識。2.限制探視：嚴格限制探視人員，若需探視，指導探視者穿戴必要的防護用品，并禁止帶入兒童。3.嘔吐物與排泄物處理：覆蓋消毒：患者嘔吐物、排泄物應立即清理。清理前，應先用吸水材料（如紗布、抹紙）覆蓋其上，然后傾倒足量的含氯消毒劑（通常濃度為5000mg/L-10000mg/L），作用30分鐘以上。小心清理：小心移除覆蓋物，避免用力擦拭導致氣溶膠飛揚。將污染物裝入防滲漏的黃色醫療廢物袋中，作為感染性廢物處置。再次消毒：清理完畢后，使用含氯消毒劑（1000mg/L）對污染的地面、墻面及周圍物體表面進行擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。4.環境通風：加強病區空氣流通，每日通風2-3次，每次不少于30分鐘。有條件時使用空氣消毒機進行空氣凈化。四、安全操作規范1.防噴濺操作：在進行可能誘發嘔吐的操作（如鼻飼、吸痰）時，應囑咐患者頭偏向一側，操作者務必佩戴面屏或護目鏡，動作輕柔。2.銳器安全：雖然諾如病毒不經血液傳播，但在處理混有血液的嘔吐物時，仍需防止針刺傷。3.標本運送：患者的嘔吐物、糞便標本必須放置在密閉、防滲漏的容器內運送，嚴禁容器外部被污染。第五章職業暴露處置流程一旦發生諾如病毒職業暴露，暴露人員應保持冷靜，立即執行現場應急處置，并按照規定流程上報。一、暴露部位與應急處置措施1.黏膜暴露（眼、口、鼻）：立即停止操作。眼部暴露：立即使用洗眼裝置或流動的生理鹽水反復沖洗雙眼，沖洗時應轉動眼球，至少沖洗15分鐘。口腔暴露：立即吐出物質，反復用清水漱口，直至異味及殘留物清除。鼻腔暴露：使用洗鼻壺或生理海鹽水沖洗鼻腔。2.皮膚接觸暴露：立即脫去被污染的手套或衣物。使用流動水和洗手液（肥皂）反復清洗污染皮膚，如有傷口，應在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和洗手液進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后，使用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口或暴露皮膚進行消毒，并包扎。3.吸入暴露（氣溶膠）：立即撤離污染區域，至空氣清新處。更換口罩，用清水漱口，清潔鼻腔及面部暴露皮膚。密切觀察自身健康狀況，必要時進行醫學咨詢。二、報告與登記1.立即報告：現場處置完畢后，暴露人員應立即向科室負責人（護士長或主任）報告。2.填報表格：科室負責人確認后，指導暴露人員填寫《醫務人員職業暴露登記表》，詳細記錄暴露時間、地點、暴露方式、暴露源情況（如是否為諾如病毒確診患者）、暴露部位及嚴重程度、處理過程等。3.感控科報備：科室應在24小時內將《醫務人員職業暴露登記表》提交至感控科，重大暴露事件（如大面積污染、高危操作相關暴露）應立即電話上報。三、暴露風險評估感控科接到報告后，應會同感染性疾病科專家對暴露風險進行評估：1.暴露源評估：確定暴露源是否為諾如病毒感染者，處于排毒期的可能性，以及病毒載量高低（如是否為急性期患者）。2.暴露者評估：評估暴露者的免疫狀態（是否健康，有無基礎疾病）、暴露量大小、暴露途徑及暴露后的處置及時性。3.風險分級：根據上述評估結果，將風險分為高風險、低風險和無風險。四、暴露后隨訪與管理1.醫學觀察：由于諾如病毒潛伏期通常為24-48小時，最短12小時，最長72小時。暴露者應接受為期3天的醫學觀察。2.健康監測：暴露期間，每日監測體溫，觀察是否出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。3.工作安排：低風險暴露：可繼續正常工作，但需加強手衛生，避免接觸免疫功能低下的患者。高風險暴露：如直接接觸了大量高濃度的嘔吐物且防護不到位，建議暫時調離至非直接護理崗位（如行政輔助），并進行為期3天的主動健康監測。出現癥狀者：一旦出現諾如病毒感染疑似癥狀，應立即回家隔離治療，不得帶病上班，直至癥狀完全消失后2天方可恢復工作。4.心理干預：部分暴露者可能會產生焦慮、恐慌情緒，職業健康管理部門及科室應提供必要的心理疏導和支持。第六章不同場景下的專項防護指引針對醫院內特定的高風險場景，制定精細化的防護操作指引，以堵塞防控漏洞。一、兒科門診與急診科1.預檢分診：嚴格執行預檢分診制度，對有嘔吐、腹瀉癥狀的患兒及其家屬發放口罩，引導至專門的腸道門診或隔離候診區。2.安撫與體位：候診期間，密切關注患兒病情，指導家長若患兒有嘔吐感時，務必手持嘔吐袋，避免污染地面。3.環境高頻消殺：增加候診區、診室、衛生間等重點區域的清潔消毒頻次，特別是門把手、桌面、玩具等高頻接觸物體表面。二、內鏡中心1.術前篩查：對所有擬進行胃腸鏡檢查的患者進行諾如病毒感染史篩查，急性期患者應推遲檢查，除非是急診內鏡。2.清洗消毒強化：對疑似或確診患者使用后的內鏡，應按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》執行加強型消毒流程，使用高水平消毒劑，并延長消毒浸泡時間。3.人員防護：清洗消毒人員必須穿戴防水圍裙、護目鏡、面屏、專用手套等高等級防護裝備。三、老年病科與重癥監護室（ICU）1.加強基礎護理：老年患者及重癥患者對諾如病毒的耐受力差，感染后病情重。護理人員應加強口腔護理和皮膚護理，減少誤吸風險。2.嚴格手衛生：多重耐藥菌與諾如病毒可能共存，務必執行高標準的手衛生，防止交叉感染。3.陪護管理：嚴格限制陪護人員數量，加強對陪護人員的衛生宣教，禁止其在病房內處理食物，杜絕共用餐具。四、醫院食堂與營養科1.健康管理：食堂從業人員每日進行晨檢，有腹瀉、嘔吐等癥狀者必須暫停上崗。2.加工流程：嚴格執行食品安全操作規范，食物煮熟煮透，生熟分開，防止交叉污染。3.餐具消毒：餐具、廚具使用后必須進行高溫或紅外線消毒，確保消毒效果。第七章培訓、教育與應急演練一、全員培訓計劃1.崗前培訓：新入職員工（包括實習生、進修生、工勤人員）的崗前培訓中，必須包含醫院感染防控及諾如病毒職業暴露防護的內容，考核合格后方可上崗。2.定期復訓：每年至少組織1-2次全院性的諾如病毒防控專項培訓，重點更新防控知識、最新流行趨勢及操作規范。3.專項培訓：針對急診、兒科、保潔、食堂等高風險部門，每季度開展一次針對性更強的實操培訓，如嘔吐物處置演練、防護用品穿脫演練。二、培訓內容1.諾如病毒的病原學特點、流行病學特征及臨床特點。2.標準預防與接觸隔離的核心措施。3.手衛生規范（七步洗手法）及洗手時機。4.個人防護用品的選擇與正確穿戴脫卸流程。5.職業暴露后的緊急處置流程及報告制度。6.環境清潔消毒規范及醫療廢物管理。三、應急演練感控科應每年至少組織一次諾如病毒醫院感染暴發及職業暴露應急處置的桌面推演或實戰演練。通過演練檢驗各部門的協調配合能力、物資儲備情況以及醫務人員的應急處置水平，演練后進行總結評估，查找薄弱環節，完善應急預案。第八章監督、管理與持續改進一、監督檢查感控科應將諾如病毒職業暴露預防措施落實情況納入日常醫院感染監測指標。1.現場督查：定期深入臨床科室，查看手衛生依從率、防護用品配備及使用情況、環境清潔消毒記錄、醫療廢物分類收集情況。2.追蹤檢查：對發生職業暴露的科室，進行原因追蹤，分析是否存在系統性問題，如流程缺陷、培訓不足或物資短缺。二、信息化監測利用醫院信息系統（HIS）和院感監測軟件，建立職業暴露監測模塊。實時收集職業暴露數據，自動分析暴露發生的科室分布、人群分布、原因構成及發展趨勢，為制定針對性干預措施提供數據支持。三、反饋與改進1.定期通報：每季度在全院感染管理例會上通報職業暴露監測結果，對典型案例進行點評，對發生職業暴露較多的科室進行預警。2.質量改進（PDCA）：針對檢查中發現的問題和暴露事件，運用PDCA（計劃-執行-檢查-處理）循環管理工具，制定改進計劃，落實整改措施，并對整改效果進行評價，實現質量的持續提升。四、考核與獎懲將諾如病毒職業暴露預防工作納入科室績效考核體系。對在職業暴露防護工作中表現突出、未發生職業暴露事件或在應急處理中表現優異的科室和個人給予表彰獎勵；對違反操作規程、防護措施落實不到位導致職業暴露發生或造成疫情擴散的，視情節輕重給予通報批評、績效考核扣分，直至依法依規追究責任。第九章附則本規范自發布之日起施行，原相關文件與本規范不一致的，以本規范為準。本規范未盡事宜，參照國家最新發布的法律法規及行業標準執行。隨著醫學科學的進步和對諾如病毒研究的深入，本規范將定期進行修訂和更新，各科室在執行過程中發現的問題或建議，請及時反饋至感控科，以便進一步完善。（以下為補充的操作指引附錄內容，不單獨列章）附錄A：含氯消毒劑配制及使用方法為確保消毒效果，必須掌握含氯消毒劑的正確配制方法。常用的消毒劑原液濃度通常為50000mg/L（5%）或100000mg/L（10%），使用時需根據目標濃度進行稀釋。目標濃度原液濃度(5%)原液濃度(10%)配制比例(原液:水)適用場景250mg/L取5ml加水至1000ml取2.5ml加水至1000ml1:200一般物體表面預防性消毒500mg/L取10ml加水至1000ml取