醫院傳染病防控工作方案和應急處置預案

醫院傳染病防控工作方案和應急處置預案本方案及預案適用于本院所有臨床科室、醫技科室、行政后勤部門全體職工、進修實習人員、第三方服務人員（保潔、保安、物流配送、陪護等）及就診患者、探視人員，覆蓋門急診接診、住院診療、醫技檢查、后勤保障全流程，嚴格遵循《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》《醫院感染管理辦法》等法律法規要求，目標為實現傳染病“早發現、早報告、早隔離、早治療”，全年法定傳染病報告及時率100%、準確率100%、漏報率0，院感暴發事件零發生，職工職業暴露感染率0，突發公共衛生事件應急響應率100%、處置規范率100%。一、常態化防控工作要求（一）組織架構設置成立由院長、黨委書記任雙組長的傳染病防控工作領導小組，副組長由分管醫療、院感、后勤、行政的副院長擔任，成員涵蓋醫務科、院感科、疾控科、護理部、檢驗科、影像科、后勤保障科、設備科、宣教科、保衛科、財務科、紀檢室主要負責人。領導小組下設6個專項工作組，職責劃分如下：1.醫療救治組：由醫務科牽頭，各臨床科室主任、護士長為成員，負責傳染病患者接診、會診、救治方案制定、重癥患者轉診調度，統籌醫護人員應急排班，確保救治工作規范有序。2.院感防控組：由院感科牽頭，各科室院感監督員為成員，負責全院院感防控措施制定、消毒技術指導、環境采樣監測、職業暴露處置、院感事件排查，每月開展重點科室環境采樣不少于30份，采樣合格率100%，臨床科室手衛生依從性≥95%、消毒合格率100%。3.疾控管理組：由疾控科牽頭，各科室疫情報告員為成員，負責法定傳染病報告卡審核、上報，每月開展全院傳染病漏報核查，漏報率為0、遲報率≤0.1%，配合屬地疾控部門開展流行病學調查、密切接觸者排查、標本送檢等工作。4.物資保障組：由設備科、后勤保障科牽頭，負責防控物資采購、儲備、調度，儲備量滿足全院30天滿負荷運轉需求，其中N95口罩≥20000只、一次性醫用外科口罩≥100000只、醫用防護服≥5000套、隔離衣≥10000套、防護面屏/護目鏡≥5000個、免洗手消毒凝膠≥2000瓶、500mg/L含氯消毒劑≥10000升，每月盤點庫存，低于預警線72小時內完成補充，賬實相符率100%。5.宣傳培訓組：由宣教科、醫務科牽頭，負責全院職工防控知識培訓、公眾防控知識科普、輿情監測引導，每月組織1次全員防控知識培訓，考核合格率100%，新入職人員崗前防控培訓時長不少于8學時，考核合格后方可上崗，每季度組織1次應急處置演練，演練評估報告留存不少于3年。6.督查考核組：由紀檢室、院感科牽頭，負責每周對各科室防控措施落實情況開展督導檢查，發現問題下達整改通知書，24小時內整改到位，每月通報督導結果，對落實不到位的科室扣除當月績效5%-20%，對造成不良后果的責任人依規追責。（二）重點環節防控措施1.預檢分診管理預檢分診設置于醫院唯一入口處，配備2名經專項培訓的護士、1名保衛人員，標配誤差≤±0.2℃的非接觸式紅外測溫儀、有效成分含量符合要求的免洗手消毒凝膠、一次性醫用外科口罩、流行病學史問詢登記表。所有進入院區人員必須完成“測溫、戴口罩、驗健康碼、驗行程卡、流行病學史問詢”五項流程，重點問詢7天內中高風險地區旅居史、傳染病確診/疑似病例接觸史、發熱干咳乏力等十大可疑癥狀，對體溫≥37.3℃、有流行病學史或可疑癥狀的人員，由二級防護配備的專人按照指定封閉路線引導至發熱門診就診，引導路線全程避開普通就診區域。預檢分診區域每2小時對臺面、地面消毒1次，遇污染隨時采用1000mg/L含氯消毒劑消毒，消毒記錄留存不少于3年。2.發熱門診管理發熱門診嚴格按照“三區兩通道”標準設置，污染區、半污染區、清潔區物理隔離，醫務人員通道、患者通道完全獨立，配備獨立的掛號、收費、采血、檢驗、CT、藥房、留觀室，配備執業醫師5名、注冊護士8名，實行24小時開診。所有進入發熱門診的患者需掃描專屬場所碼，填寫詳細流行病學史，同步開展新冠病毒抗原+核酸雙檢測，核酸檢測采用實時熒光定量PCR方法，檢測限≤500拷貝/mL，結果出具時間不超過6小時，所有發熱患者全部留觀，待核酸結果陰性后方可離開，可疑陽性標本立即安排復核，同時上報屬地疾控中心。發熱門診工作人員實行閉環管理，每2天開展1次核酸檢測，工作期間嚴格執行三級防護標準，每班工作時長不超過6小時，發熱門診環境每1小時消毒1次，空氣采用紫外線燈（每立方米≥1.5W）照射30分鐘+空氣消毒機持續消毒，物表采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，醫療廢物按照感染性廢物雙層包裝、鵝頸結封口，標注“發熱門診”標識，重量不超過包裝袋容量的3/4，交接記錄留存不少于3年。3.腸道門診管理每年5月1日至10月31日開設24小時運行的腸道門診，設置獨立的掛號、收費、采樣、藥房、留觀室，對所有腹瀉患者常規開展霍亂弧菌快檢，檢測結果出具時間不超過2小時，發現疑似霍亂病例立即就地留觀，10分鐘內上報疾控科，配合疾控部門開展標本復核、流調排查。腸道門診工作人員接診時佩戴N95口罩、隔離衣、手套，區域每日消毒3次，腹瀉患者排泄物采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后方可排入污水處理系統。4.門急診防控管理普通門診嚴格實行“一人一診一室”，診室每日通風不少于3次、每次不少于30分鐘，接診醫師接診時必須詢問流行病學史，對有可疑癥狀的患者立即引導至發熱門診就診。門診候診區設置1米安全距離標識，安排專人引導患者分散候診、有序繳費取藥。急診設置2間緩沖搶救室，對未排除傳染病的急危重癥患者，先在緩沖搶救室開展救治，同步完成核酸采樣檢測，排除傳染病后轉入普通病區，急診工作人員每周開展2次核酸檢測，接診有呼吸道癥狀患者時必須佩戴N95口罩、防護面屏。普通門診患者核酸檢測結果出具時間不超過12小時，急診患者不超過4小時。5.住院病區防控管理所有住院患者及陪護人員需持24小時內核酸陰性證明方可辦理入院手續，病區實行24小時門禁管理，非必要不陪護，確需陪護的實行“一患一固定陪護”，陪護人員辦理統一制式陪護證，每日監測體溫2次，每周開展2次核酸檢測，住院患者住院期間每7天開展1次核酸檢測，出現可疑癥狀立即采樣檢測。每個病區設置不少于2間緩沖病房，用于收治尚未明確排除傳染病的待入院患者，緩沖病房工作人員執行二級防護標準，患者轉出后對緩沖病房開展終末消毒，消毒效果監測合格后方可再次使用。住院病區全面禁止現場探視，鼓勵采用視頻方式開展探視，病區每日通風3次，物表采用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，消毒記錄留存不少于1年。6.醫技科室防控管理檢驗科設置符合生物安全二級以上標準的核酸檢測實驗室，工作人員檢測標本時執行三級防護標準，標本接收區、檢測區每2小時消毒1次，醫療廢物經高壓滅菌后按照感染性廢物處置，陽性標本留存時間不少于14天。影像科設置發熱患者專用CT室，發熱患者、可疑傳染病患者檢查結束后，立即對設備、環境開展終末消毒，采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭物表，空氣消毒30分鐘后方可接待下一位患者。7.第三方人員防控管理后勤保障科牽頭將保潔、保安、物流配送等第三方服務人員納入全院統一防控管理體系，與正式職工執行同等防控要求，每月開展不少于2次防控知識培訓，每周開展2次核酸檢測，每日上報健康狀況，有可疑癥狀的立即停止工作、到發熱門診就診。二、應急處置預案（一）響應等級劃分根據疫情波及范圍、嚴重程度，將應急響應分為四級：1.四級響應：發現1例疑似甲類/按甲類管理的乙類傳染病病例，或3例以下同種乙類傳染病聚集性病例，或單個科室出現1例職工可疑感染。2.三級響應：發現2例及以上疑似甲類/按甲類管理的乙類傳染病病例，或3-10例同種乙類傳染病聚集性病例，或1例不明原因肺炎病例，或單個科室出現2例及以上職工可疑感染。3.二級響應：發現1例及以上確診甲類/按甲類管理的乙類傳染病病例，或10例以上同種乙類傳染病聚集性病例，或2例及以上不明原因肺炎病例，或出現3例以下醫務人員職業暴露感染。4.一級響應：發生甲類傳染病暴發流行，或院感暴發病例超過5例，或3例及以上醫務人員職業暴露感染，或本院被屬地疾控部門劃定為中高風險區域。（二）應急處置流程1.預警上報各科室疫情報告員發現可疑病例、聚集性疫情后，10分鐘內上報疾控科，疾控科接到報告后30分鐘內組織院感科、醫療救治組專家開展會診核實，確認為可疑疫情的，立即上報防控工作領導小組，同時2小時內上報屬地疾控部門和衛生健康行政部門，不得遲報、漏報、瞞報。2.分級處置（1）四級響應：由分管醫療的副院長牽頭啟動響應，第一時間將可疑病例轉運至隔離病區/發熱門診留觀，疾控科配合屬地疾控部門1小時內到達現場開展流行病學調查，4小時內完成核心流調、排查密切接觸者，密切接觸者界定為與病例發病前4天至隔離前有1米以內近距離接觸、未佩戴N95口罩的人員，所有密切接觸者立即就地隔離、開展核酸檢測，院感科對病例活動軌跡涉及的區域開展終末消毒，甲類傳染病污染區域采用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用時間不少于30分鐘，消毒后開展環境采樣，檢測合格后方可重新啟用。醫療救治組對病例開展對癥救治，每日上報病情變化，24小時內未排除傳染病的，自動升級為三級響應。（2）三級響應：由防控工作領導小組組長牽頭啟動響應，立即暫停病例涉及病區的普通接診、非必要檢查、新患者入院，病區實行臨時封控，所有在院人員不得進出，每日開展2次核酸檢測。醫療救治組組建5人以上專家專班，對病例開展會診治療，必要時請求上級醫院專家遠程指導。疾控科配合疾控部門24小時內完成完整流調報告，排查次密接人員，次密接人員實行居家或集中隔離，每日上報健康狀況。院感科對全院開展全覆蓋消毒，重點區域每2小時消毒1次，全體職工、患者、陪護人員每日上報體溫和健康狀況，宣教科做好輿情引導，避免引發恐慌，每2小時向屬地衛生健康部門上報處置進展，72小時內未得到有效控制的，自動升級為二級響應。（3）二級響應：立即啟動全院閉環管理，所有職工、在院患者、陪護人員不得進出，暫停全院普通門診、擇期手術，僅保留急診、發熱門診和危重癥患者救治通道。所有在院人員每日開展1次核酸檢測，對確診病例實行“一人一方案”救治，必要時請求省級專家現場指導。疾控科配合疾控部門開展病毒全基因測序，明確毒株型別、排查傳播鏈條，所有密切接觸者、次密接者全部轉運至集中隔離點隔離。后勤保障組做好在院人員生活保障，每日配送三餐、必要生活用品，保障慢性病患者用藥需求。督查考核組24小時巡回督查防控措施落實情況，發現問題立即整改，每日向屬地政府、衛生健康部門上報處置情況，48小時內新增確診病例超過2例的，自動升級為一級響應。（4）一級響應：立即向屬地疫情防控指揮部請求支援，服從屬地指揮部統一調度，按照要求劃定封控區、管控區、防范區，封控區實行“區域封閉、足不出戶、服務上門”，管控區實行“人不出區、嚴禁聚集”，防范區實行“強化社會面管控、嚴格限制人員聚集”。組建由國家級、省級、市級專家組成的救治專班，全力救治確診患者，對重癥患者實行“一人一專班”24小時監護。所有在院人員每日開展2次核酸檢測，逐人排查感染情況，每日對全院環境開展全覆蓋采樣，排查環境陽性點位，發現陽性點位立即封閉、嚴格終末消毒。同步組建心理疏導專班，每日為在院人員提供線上心理咨詢服務，緩解焦慮情緒。宣教科作為唯一信息發布端口，所有信息經防控工作領導小組審核后統一發布，及時回應社會關切，避免不實輿情傳播。（三）重點環節處置1.職業暴露處置：醫務人員發生呼吸道職業暴露時，立即佩戴N95口罩離開污染區，按照規范流程脫卸防護用品，第一時間上報院感科，同步開展核酸檢測，根據暴露級別實行14天健康監測或集中隔離。發生銳器傷時，立即按照“一擠二沖三消四報告”流程處置，擠壓傷口旁端將污染血液擠出，用流動水沖洗5分鐘，用碘伏或75%酒精消毒后包扎，上報院感科，根據暴露源感染情況采取相應的阻斷措施，必要時注射免疫球蛋白，職業暴露處置記錄留存不少于3年。2.醫療廢物處置：應急響應期間所有醫療廢物按照感染性廢物處置，采用雙層黃色醫療廢物袋包裝、鵝頸結封口，標注“應急處置”標識，每4小時收集1次，由專用轉運車按照指定路線轉運至醫療廢物暫存點，暫存時間不超過24小時，交接時雙方簽字確認，轉運車每次轉運后用1000mg/L含氯消毒劑全面消毒，醫療廢物交由有資質的機構處置，轉移聯單留存不少于5年。3.輿情處置：發現不實輿情后，宣教科第一時間上報屬地宣傳部門、網信部門，及時發布權威信息澄清，對造謠傳謠人員配合公安部門依法處置，避免輿情發酵。（四）應急終