癭病中醫診療方案

癭病中醫診療方案一、概述癭病是以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。其發病與情志內傷、飲食及水土失宜等因素相關，病位主要在頸前，與肝、脾、腎等臟腑關系密切。在現代醫學中，甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及囊腫等疾病，可參考本篇進行辨證論治。二、病因病機（一）情志內傷長期憂思郁怒，導致肝失疏泄，氣機郁滯。肝木乘土，脾失健運，水濕不化，聚而生痰。氣滯痰凝，壅結頸前，遂成癭病。若氣郁日久，化火傷陰，可見心煩、心悸、多汗等癥。（二）飲食及水土失宜飲食不節，或居住在高山地區，水土失宜，影響脾胃功能，脾失健運，水濕內停，聚而成痰，痰氣交阻頸前，發為癭病。（三）體質因素婦女由于經、孕、產、乳等生理特點，易于情志不暢，肝失疏泄，故女性發病率較男性為高。素體陰虛之人，易于滋生內熱，煉液為痰，亦易患此病。癭病的基本病機是氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前。初期多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前，日久則可引起血脈瘀阻，進而氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結化火，火熱耗傷陰津，而導致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變較為突出。三、診斷要點（一）臨床表現1.頸前結塊：頸前喉結兩旁有結塊腫大，可隨吞咽動作上下移動。結塊可呈彌漫性腫大，或為結節性，大小不一，質地或軟或硬。2.伴隨癥狀：早期多無明顯自覺癥狀，病情發展可見頸前脹悶、發緊，或有壓迫感。若痰氣郁結化火，可見性情急躁、易怒、怕熱、多汗、口苦、心悸、失眠、手抖、多食易饑、消瘦等；若病程日久，陰津耗傷，可見疲乏無力、精神萎靡、食欲不振、面色無華等。（二）輔助檢查甲狀腺功能檢查（如血清T3、T4、TSH等）、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等，有助于明確診斷及判斷病情。四、辨證論治（一）氣郁痰阻證癥狀：頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動。苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。常用藥：海藻、昆布、海帶、海螵蛸、海蛤殼、青木香、陳皮等。加減：胸悶、脅痛甚者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁；咽頸不適者，加桔梗、牛蒡子利咽消腫。（二）痰瘀互結證癥狀：頸前腫塊按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差。舌質暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。常用藥：海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、青皮、連翹、象貝母、當歸、川芎、獨活等。加減：結塊較硬者，加三棱、莪術、穿山甲以活血軟堅散結；胸悶不舒者，加郁金、香附理氣寬胸。（三）肝火旺盛證癥狀：頸前輕度或中度腫大，質地柔軟，表面光滑，心煩易怒，惡熱多汗，面部烘熱，口苦，眼球突出，手指顫抖，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，消癭散結。方藥：梔子清肝湯合消瘰丸加減。常用藥：梔子、清肝、丹皮、柴胡、當歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參等。加減：手指顫抖明顯者，加石決明、鉤藤、白蒺藜平肝息風；兼胃熱內盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。（四）心肝陰虛證癥狀：頸前腫塊或大或小，質軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，苔少或無苔，脈弦細數。治法：滋陰降火，寧心柔肝。方藥：天王補心丹或一貫煎加減。常用藥：天王補心丹：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志。一貫煎：沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞、川楝子。加減：心悸失眠甚者，加炒棗仁、夜交藤養心安神；手指顫動明顯者，加鉤藤、白蒺藜、白芍平肝息風；大便干結者，加瓜蔞仁、火麻仁潤腸通便。五、外治法1.敷貼法：陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷，適用于癭病腫塊堅硬者。2.針灸療法：*體針：主穴取天突、膻中、合谷、足三里、三陰交。氣郁痰阻加太沖、內關；痰瘀互結加豐隆、血海；肝火旺盛加太沖、行間；心肝陰虛加心俞、肝俞、太溪。*耳穴：取甲狀腺、內分泌、肝、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓。六、其他療法與調護（一）情志調攝保持心情舒暢，避免憂思郁怒，樹立戰勝疾病的信心。（二）飲食調理1.飲食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油膩之品。2.對于含碘豐富的海產品，如海帶、紫菜等，應根據病情（如甲亢患者需忌碘，單純性甲狀腺腫可適當補充）在醫生指導下合理攝入。3.多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（三）生活起居規律作息，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強體質。七、預后與轉歸癭病的預后一般良好。氣郁痰阻證、痰瘀互結證若能早期診斷，及時治療，病情多可緩解甚至痊愈。肝火旺盛證及心肝陰虛證，因病情較為復雜，需堅持治療，調護得當，亦能取得較好療效。若病程遷延，腫塊迅速增大，質地堅硬，表面高低不