2026年CRRT護理學抗凝管理卷及答案

2026年CRRT護理學抗凝管理卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于CRRT治療中普通肝素抗凝的半衰期，正確的是A.30-60分鐘B.60-90分鐘C.90-120分鐘D.120-150分鐘2.枸櫞酸局部抗凝時，濾器后目標離子鈣濃度應維持在A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.0.6-0.8mmol/LD.0.8-1.0mmol/L3.低分子肝素抗凝時，推薦監測的指標是A.APTTB.抗Xa因子活性C.PTD.TT4.合并嚴重肝功能不全的CRRT患者，優先選擇的抗凝方案是A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑治療5.CRRT治療中，濾器凝血分級為Ⅱ級時，典型表現是A.濾器纖維束無凝血B.纖維束出現散在凝血絲C.纖維束半數以上凝血D.纖維束完全凝血6.新型抗凝劑阿加曲班的主要代謝途徑是A.腎臟排泄B.肝臟代謝C.腸道降解D.肺臟清除7.兒童CRRT抗凝時，普通肝素的初始負荷劑量通常為A.10-20U/kgB.20-30U/kgC.30-40U/kgD.40-50U/kg8.應用枸櫞酸抗凝時，為避免代謝性堿中毒，需重點監測的指標是A.血鈉B.血鉀C.血氯D.碳酸氫根9.CRRT治療中出現嚴重出血并發癥時，普通肝素的中和劑首選A.維生素KB.魚精蛋白C.重組Ⅶa因子D.氨甲環酸10.連續性腎臟替代治療中，無抗凝劑方案的適用人群不包括A.血小板計數＜50×10?/LB.近期顱內出血患者C.凝血酶原時間延長＞3秒D.活動性消化道潰瘍11.關于達比加群在CRRT中的應用，錯誤的是A.主要通過腎臟排泄B.需調整劑量以避免蓄積C.可監測APTT評估抗凝效果D.出血時可用達比加群特異性逆轉劑12.濾器壽命延長的關鍵抗凝管理措施是A.提高血流速度至300ml/min以上B.維持濾器前游離鈣濃度0.9-1.1mmol/LC.每4小時追加負荷劑量肝素D.減少置換液中的枸櫞酸濃度13.膿毒癥患者CRRT抗凝時，推薦監測的炎癥相關指標是A.D-二聚體B.降鈣素原（PCT）C.纖維蛋白原D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）14.妊娠合并急性腎損傷行CRRT時，首選抗凝劑是A.普通肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿哌沙班15.應用局部枸櫞酸抗凝時，補鈣應選擇在A.濾器前動脈端B.濾器后靜脈端C.置換液輸入端口D.廢液引流端口二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.CRRT抗凝治療的主要目標包括A.維持濾器及管路通暢B.減少血液成分激活C.降低出血并發癥風險D.改善患者生存率2.屬于CRRT抗凝禁忌證的情況有A.血小板計數＜20×10?/LB.24小時內顱內手術史C.凝血酶原時間（PT）＞30秒D.近期視網膜出血3.枸櫞酸抗凝的潛在并發癥包括A.低鈣血癥B.代謝性堿中毒C.高鈉血癥D.枸櫞酸蓄積4.需調整普通肝素劑量的情況有A.抗凝血酶Ⅲ活性＜50%B.嚴重低蛋白血癥C.合并膿毒癥D.患者年齡＞80歲5.低分子肝素相較于普通肝素的優勢包括A.抗凝效果更穩定B.出血風險更低C.無需常規監測APTTD.可經腎臟快速清除6.無抗凝劑CRRT的管理要點包括A.每30-60分鐘生理鹽水沖管B.血流速度維持200-250ml/minC.避免使用高通量濾器D.監測濾器壓力變化7.新型抗凝劑在CRRT中的應用特點包括A.阿加曲班適用于肝素誘導的血小板減少癥（HIT）患者B.磺達肝癸鈉需監測抗Xa因子活性C.比伐盧定主要經腎臟代謝D.依度沙班可通過CRRT有效清除8.兒童CRRT抗凝的特殊性體現在A.藥物代謝速率快于成人B.血容量小，劑量需精確計算C.更易發生低鈣血癥D.推薦優先選擇局部抗凝9.應用枸櫞酸抗凝時，需監測的關鍵指標包括A.離子鈣（iCa2?）B.總鈣（tCa2?）C.血氣分析（BE、HCO??）D.乳酸水平10.CRRT濾器凝血的預防措施包括A.避免血流速度＜150ml/minB.維持置換液溫度36-37℃C.定期檢查管路有無打折D.調整抗凝劑劑量使APTT維持目標值三、判斷題（每題1分，共10分）1.普通肝素抗凝時，目標APTT應為基礎值的1.5-2.5倍。（）2.低分子肝素可完全替代普通肝素用于HIT患者。（）3.枸櫞酸抗凝時，中心靜脈血離子鈣監測優于動脈血。（）4.無抗凝劑CRRT治療中，生理鹽水沖管量應計入總入量。（）5.合并嚴重酸中毒的患者，枸櫞酸抗凝可能加重酸中毒。（）6.兒童CRRT抗凝劑量需根據體表面積計算。（）7.應用阿加曲班時，需監測APTT并調整劑量至基礎值的1.5-2.0倍。（）8.濾器后壓力（PBF）持續升高提示可能發生濾器凝血。（）9.高膽紅素血癥患者使用枸櫞酸抗凝時，無需調整劑量。（）10.連續性血漿濾過吸附（CPFA）治療中，抗凝管理與標準CRRT一致。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRRT中普通肝素抗凝的劑量調整原則。2.枸櫞酸局部抗凝的代謝路徑及主要監測指標有哪些？3.列舉5種CRRT出血并發癥的高危因素。4.低分子肝素抗凝失敗的常見原因及處理措施。5.特殊人群（肝衰竭合并凝血功能障礙）CRRT抗凝方案的選擇依據。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷”行CRRT治療，診斷為膿毒癥休克，血小板計數65×10?/L，D-二聚體8.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），APTT38秒（正常25-35秒），既往有消化性潰瘍病史（1年前出血）。目前采用普通肝素抗凝，初始劑量8U/kg/h，治療2小時后，濾器后壓力（PBF）從-15mmHg升至-45mmHg，跨膜壓（TMP）從80mmHg升至120mmHg，動脈端可見少量凝血絲。問題：1.分析當前抗凝效果及可能原因。（5分）2.提出抗凝方案調整建議及依據。（5分）3.列舉后續需監測的關鍵指標。（5分）4.若調整為枸櫞酸抗凝，需注意哪些特殊監測？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.D9.B10.C11.C12.B13.D14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABD7.AB8.ABC9.ABC10.ACD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.普通肝素劑量調整原則：①初始負荷劑量50-100U/kg（兒童10-20U/kg），維持劑量5-15U/kg/h；②目標APTT維持基礎值的1.5-2.5倍（或活化凝血時間ACT180-220秒）；③抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）＜50%時需補充AT-Ⅲ濃縮劑；④出現濾器凝血（PBF↑、TMP↑）時，可追加負荷劑量10-20U/kg；⑤出血時停用并注射魚精蛋白（1mg中和100U肝素）；⑥腎功能不全患者需減少劑量，避免蓄積。2.枸櫞酸代謝路徑：枸櫞酸經肝臟線粒體酶代謝為碳酸氫鹽（1mmol枸櫞酸提供3mmolHCO??），少量經腎臟排泄。主要監測指標：①濾器后離子鈣（iCa2?）0.2-0.4mmol/L（體外抗凝目標）；②中心靜脈血iCa2?1.0-1.2mmol/L（體內正常范圍）；③血氣分析（pH、HCO??、BE）監測代謝性堿中毒；④總鈣（tCa2?）評估補鈣效果；⑤乳酸（＞2mmol/L提示枸櫞酸蓄積風險）；⑥肝功能（膽紅素、轉氨酶）評估代謝能力。3.出血高危因素：①血小板＜50×10?/L（尤其＜20×10?/L）；②凝血功能異常（PT＞1.5倍正常、APTT＞1.5倍正常）；③近期出血史（2周內消化道、顱內出血）；④應用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）或溶栓治療；⑤嚴重膿毒癥（DIC早期）；⑥高血壓未控制（收縮壓＞160mmHg）；⑦CRRT治療時間＞72小時（管路損傷加重）。4.低分子肝素抗凝失敗原因：①抗Xa因子活性不足（目標0.2-0.4U/ml）；②AT-Ⅲ缺乏（膿毒癥、肝衰竭時消耗增加）；③濾器生物相容性差（激活凝血系統）；④血流速度過低（＜150ml/min）；⑤高凝狀態（D-二聚體＞5μg/ml、纖維蛋白原＞4g/L）。處理措施：①監測抗Xa因子活性，調整劑量至目標范圍；②補充AT-Ⅲ濃縮劑（10-20U/kg）；③更換生物相容性更好的濾器（如聚砜膜）；④提高血流速度至200-250ml/min；⑤聯合小劑量普通肝素（2-5U/kg/h）或局部枸櫞酸抗凝。5.肝衰竭合并凝血功能障礙患者抗凝選擇依據：①避免經肝臟代謝的抗凝劑（如低分子肝素部分經肝臟代謝）；②優先選擇局部抗凝（枸櫞酸），其代謝依賴肝臟但無需體內抗凝，減少全身出血風險；③無抗凝劑方案適用于血小板＜20×10?/L或近期活動性出血；④普通肝素需謹慎（肝衰竭時AT-Ⅲ合成減少，抗凝效果不穩定）；⑤新型抗凝劑（如阿加曲班）經肝臟代謝，需根據肝功能調整劑量（Child-PughC級減量50%）；⑥監測重點為濾器壓力（避免凝血）和出血體征（皮膚、黏膜、引流液）。五、案例分析題1.當前抗凝效果分析：患者出現濾器后壓力及跨膜壓升高，動脈端可見凝血絲，提示濾器輕度凝血（Ⅱ級），抗凝不足。可能原因：①膿毒癥狀態下炎癥因子激活凝血系統（D-二聚體顯著升高），增加高凝狀態；②血小板計數65×10?/L（接近臨界值），雖未嚴重降低但黏附功能增強；③普通肝素劑量可能不足（初始8U/kg/h偏低，膿毒癥患者需更高劑量）；④AT-Ⅲ可能因膿毒癥消耗，導致肝素療效下降。2.抗凝方案調整建議：①首先排除管路因素（檢查是否打折、受壓）；②追加普通肝素負荷劑量10-20U/kg（約500-1000U）；③將維持劑量增至10-12U/kg/h；④監測AT-Ⅲ活性，若＜50%補充AT-Ⅲ濃縮劑（10-20U/kg）；⑤若調整后仍凝血，考慮轉換為枸櫞酸局部抗凝（減少全身出血風險，患者有潰瘍病史）。3.后續監測指標：①濾器壓力（動脈壓PA、濾器后壓PBF、靜脈壓PV、跨膜壓TMP）；②APTT（目標基礎值1.5-2.5倍，即57-95秒）；③血小板計數（每4-6小時復查，警惕進一步下降）；④D-二聚體（評估高凝狀態變化）；⑤大便潛血（監測消化道出血）；⑥AT-Ⅲ活性（明確肝素抵抗原因）；⑦濾器凝血分級（每2小時評估）。4.枸櫞酸抗凝特殊監測：①濾器后離子