兒科學檢驗試題及答案

兒科學檢驗試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常足月兒出生時平均體重約為A.2500gB.3000gC.3500gD.4000g2.3個月嬰兒的正常頭圍約為A.34cmB.40cmC.46cmD.50cm3.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現是A.方顱B.手鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸4.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是A.皮膚彈性差B.眼窩凹陷C.尿量明顯減少D.外周循環衰竭5.新生兒ABO溶血病最常見的血型組合是A.母O型，子A型B.母A型，子B型C.母B型，子A型D.母AB型，子O型6.川崎病的特征性臨床表現是A.持續高熱＞5天伴皮疹B.肝脾腫大C.關節腫痛D.血尿7.兒童缺鐵性貧血最常見的病因是A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵利用障礙8.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.肺泡數量少B.纖毛運動差C.免疫球蛋白IgA水平低D.胸廓呈桶狀9.法洛四聯癥的主要畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚10.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內感染B.產時感染C.產后感染D.胎盤垂直傳播11.1歲嬰兒正常乳牙數目約為A.2-4顆B.4-6顆C.6-8顆D.8-10顆12.小兒結核菌素試驗陽性的主要意義是A.正在患結核病B.曾接種卡介苗C.感染過結核分枝桿菌D.需立即抗結核治療13.典型麻疹的出疹順序是A.耳后→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢C.軀干→四肢→面部D.四肢→軀干→面部14.兒童急性腎小球腎炎的主要臨床表現是A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、水腫、高血壓C.尿頻、尿急、尿痛D.少尿、無尿、腎功能衰竭15.營養不良患兒最早出現的臨床表現是A.體重不增B.身高增長緩慢C.皮下脂肪減少D.精神萎靡16.新生兒生理性黃疸的特點是A.生后24小時內出現B.血清膽紅素＞221μmol/L（足月兒）C.黃疸持續時間足月兒＜2周D.每日膽紅素上升＞85μmol/L17.小兒熱性驚厥最常見的年齡段是A.0-6個月B.6個月-3歲C.4-6歲D.7-10歲18.支氣管哮喘急性發作期的首選治療藥物是A.長效β2受體激動劑B.糖皮質激素吸入C.白三烯調節劑D.短效β2受體激動劑19.21-三體綜合征的典型核型是A.46,XY（或XX）,-14,+t(14q21q)B.47,XY（或XX）,+21C.46,XY（或XX）,-21,+t(21q21q)D.45,XO20.兒童糖尿病最常見的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.新生兒糖尿病二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。2.列舉小兒腹瀉的脫水程度判斷標準（輕、中、重度）。3.川崎病的診斷標準（2020年美國心臟協會修訂版）包括哪些主要臨床表現？4.新生兒病理性黃疸的診斷依據。5.簡述兒童支氣管肺炎的常見病原體及主要臨床表現。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，8個月，因“發熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T38.9℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發紺，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規：WBC15×10?/L，N78%，L22%。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）主要治療原則是什么？案例2：患兒，女，3天，因“皮膚黃染2天”就診。足月兒，順產，無窒息史。生后第2天出現皮膚黃染，逐漸加重。查體：T36.8℃，反應可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素280μmol/L（足月兒），直接膽紅素15μmol/L，母血型O型，患兒血型A型。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）如何制定治療方案？答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.D5.A6.A7.A8.C9.無（注：法洛四聯癥包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚，故本題無正確選項）10.C11.C12.C13.A14.B15.A16.C17.B18.D19.B20.A二、簡答題1.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變：①頭部：顱骨軟化（3-6個月）、方顱（7-8個月）、前囟增大或閉合延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、雞胸/漏斗胸（1歲左右）、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲征，6個月以上）、下肢畸形（O型或X型腿，1歲后站立行走時）；④脊柱：后凸或側彎畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女嬰成年后可能影響分娩）。2.小兒腹瀉脫水程度判斷標準：①輕度脫水：失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg）；表現為精神稍差，皮膚稍干燥、彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。②中度脫水：失水量5%-10%（50-100ml/kg）；精神萎靡或煩躁，皮膚蒼白、干燥、彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。③重度脫水：失水量＞10%（＞100ml/kg）；精神極度萎靡，意識模糊，皮膚發灰、干燥、彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，哭時無淚，尿量極少或無尿，可伴休克（四肢厥冷、脈細速、血壓下降）。3.川崎病2020年修訂版診斷標準（滿足以下6項中≥5項，或發熱≥5天+≥4項且經超聲心動圖證實冠狀動脈病變）：①發熱：持續≥5天（抗生素治療無效）；②雙側球結膜充血（無滲出）；③口腔及咽部表現：唇充血皸裂、草莓舌、口腔及咽部黏膜彌漫充血；④四肢改變：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復期指（趾）端膜狀脫皮；⑤多形性皮疹（非水皰或結痂）；⑥頸部非化膿性淋巴結腫大（直徑＞1.5cm，單側為主）。4.新生兒病理性黃疸診斷依據：①生后24小時內出現黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；④黃疸持續時間：足月兒＞2周，早產兒＞4周；⑤黃疸退而復現；⑥每日血清膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl）。5.兒童支氣管肺炎常見病原體及臨床表現：①病原體：病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）、細菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）、支原體（肺炎支原體）等；②臨床表現：發熱（熱型不定）、咳嗽（早期干咳，后期有痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）；體征包括呼吸增快、口周發紺、三凹征，肺部可聞及固定中細濕啰音；重癥可合并心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝臟短時間內增大等）、中毒性腦病（意識障礙、抽搐）、中毒性腸麻痹（腹脹、嘔吐）等。三、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：支氣管肺炎（細菌性，考慮肺炎鏈球菌可能性大）。（2）需鑒別疾病：急性支氣管炎（無固定濕啰音，全身癥狀輕）、支氣管異物（有嗆咳史，影像學可見阻塞性肺氣腫或肺不張）、肺結核（有結核接觸史，PPD試驗陽性，胸片可見結核病灶）、支氣管哮喘（反復喘息史，肺功能異常）。（3）治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，氧療（維持SpO?≥92%），合理喂養；②抗感染：首選青霉素類或頭孢菌素（根據當地病原菌耐藥情況調整）；③對癥治療：退熱（物理降溫或對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、平喘（霧化吸入β2受體激動劑）；④并發癥處理：若合并心衰，予利尿劑（呋塞米）、洋地黃類（地高辛）；⑤支持治療：必要時靜脈補液，維持水電解質平衡。案例2：（1）最可能的診斷：新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。（2）需進一步檢查：①血型抗體檢測（直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗）；②血常規（查血紅蛋白、網織紅細胞計數，評估貧血程度）；③肝功能（監測膽紅素變化）；④Coombs試驗（確診溶血）；⑤血培養（排除敗血癥）。（3）治療方案：①光照療法（首選，波長425-475nm藍光，總膽紅素＞221μmol/L即需光療）；②藥物治療：靜脈注射免疫球蛋白（1g/kg