林地火災批量傷員院前急救腳本

林地火災批量傷員院前急救腳本一、接警調度與應急響應階段林區火災具有蔓延迅速、突發性強、地形復雜等特點，極易造成群死群傷。在接到林地火災批量傷員的急救指令后，指揮調度中心必須立即啟動“批量傷員（MCI）應急預案”，并在最短時間內完成信息收集與資源調配。（一）信息核實與動態評估調度員在接警時需保持高度警覺，迅速且精準地獲取核心信息，避免由于信息模糊導致前端救援力量不足或過剩。獲取信息應遵循“5W1H”原則，重點明確以下內容：1.事故具體位置：包括林區名稱、大致經緯度、進山入口位置、最近公路節點及車輛能否直達救援現場。2.現場環境與火勢：火勢蔓延方向、風向風力、現場是否有爆炸物或化學品、地形陡峭程度。3.傷員初步情況：估計傷亡人數、主要受傷類型（燒傷、吸入性損傷、骨折、切割傷等）、是否有人員被困。4.聯系人與通訊條件：報警人聯系方式、現場手機信號覆蓋情況、對講機頻段設定。（二）梯隊救援力量編組與調派針對林地火災批量傷員，必須采用梯隊遞進式調派模式，確保救援力量與傷員需求相匹配。梯隊編組救援力量構成核心任務與攜帶裝備預計抵達時間要求第一梯隊先遣急救小組（1醫2護2駕）、通訊指揮車現場快速偵察、建立安全區、初步檢傷分類、設置醫療點。攜帶便攜式檢傷分類牌、急救背包、通訊設備。最先抵達，負責回傳現場實況第二梯隊核心救治組（2醫4護）、負壓救護車3輛建立現場高級生命支持（ATLS）、處理呼吸道梗阻、大面積燒傷包扎、止血固定。攜帶氣管插管包、便攜呼吸機、燒傷敷料、液體。接到指令后10分鐘內出車第三梯隊增援保障組（3醫6護）、大巴車或卡車改裝運輸車傷員集中轉運、輕傷員集中處理、物資補給。攜帶大量擔架、夾板、輸液包、飲用水、防寒物資。根據現場反饋動態調配（三）出車準備與防護要求急救人員在登車前必須進行嚴格的個人防護檢查。林地火災現場存在高溫、濃煙、有毒氣體（一氧化碳、氰化物）及次生災害（落石、倒木）風險。1.著裝要求：穿戴阻燃急救服或消防避火服，佩戴防煙防毒面具（N95級別以上或攜過濾式防毒面具），佩戴安全帽、阻燃手套及防滑戰靴。2.裝備清點：確保便攜式氧氣瓶滿壓、心電監護儀電量充足、吸引器工作正常、急救藥品（尤其嗎啡、林格氏液、氨茶堿）分裝到位。二、抵達現場與安全評估階段救護車隊抵達林區外圍或最近接應點時，帶隊醫生需立即接管現場醫療指揮權，并在開展任何救治行動前，進行徹底的安全評估。在火場中，“救援人員自身的安全是第一位的”，盲目施救只會增加傷亡。（一）現場環境快速偵察1.氣象與火勢評估：觀察火場風向（林區風向多變，需警惕“飛火”和火勢突然轉向），確定火頭位置及蔓延趨勢。絕不可在火頭蔓延方向的下風或側風處設立醫療點。2.地形地貌勘察：避開峽谷、鞍部、陡坡底部等容易積聚濃煙或發生上山火加速的地帶。尋找背風、開闊、地勢平坦且無易燃物（如枯枝落葉層厚）的區域作為安全集結區。3.次生災害排查：注意觀察上方是否有枯死樹木（俗稱“吊死鬼”）隨時墜落，檢查地下是否有空洞或暗火。（二）醫療救援區域劃定根據現場勘察結果，迅速建立“三區兩通道”的現場救援布局。1.安全區（綠區）：位于火場上風或側風方向，距離火源至少500米以上的開闊地帶。此處設立現場醫療指揮所、傷員集結區及物資存放區。2.檢傷分類區（紅區/黃區）：位于安全區前沿，傷員從火場撤出后首先到達此處，進行快速評估與分類。3.危險區（黑區）：仍存在火情或濃煙的區域，未經消防部門允許，醫療人員絕對禁止進入。僅在消防員護送下，可攜帶輕便裝備至邊界接應傷員。（三）建立通訊與指揮協同1.頻道鎖定：現場所有醫療人員切換至專用對講機頻段，并與現場消防指揮、公安交警建立跨部門通訊聯絡。2.信息回傳：醫療指揮員必須在抵達后5分鐘內，向調度中心發送首份現場評估報告（SITREP），內容包含：確切傷員人數、重傷員人數、現場急需補充的物資、需要的特殊支援（如直升機空中轉運）。三、批量傷員檢傷分類（START法應用）林地火災傷員往往伴有嚴重的燒傷、吸入性損傷及多發傷。在傷員數量超過現場即時救治能力時，必須嚴格執行START（SimpleTriageandRapidTreatment）檢傷分類法，以最快速度將傷員分為四個等級，并佩戴對應顏色的檢傷分類牌。（一）檢傷分類標準與流程1.行動能力評估：在安全區邊緣，大聲指揮“能走的人請走到我這邊來”。能自行走動或僅有輕微擦傷者，標記為綠色（輕傷），指派專人引導至集結區，暫不占用核心醫療資源。2.呼吸評估：對無法行動的傷員，打開氣道觀察呼吸情況。無呼吸：清理口腔異物，若仍無呼吸，標記為黑色（死亡），立即轉向下一位傷員。有呼吸但頻率＞30次/分：標記為紅色（重傷）。3.循環評估：檢查橈動脈或毛細血管充盈時間。毛細血管充盈時間＞2秒，或橈動脈摸不到：立即控制致命性大出血（使用止血帶或填塞止血），標記為紅色（重傷）。4.意識狀態評估：不能按指令動作（如握拳、睜眼），或意識模糊、煩躁不安：標記為紅色（重傷）。能按指令動作，生命體征相對平穩：標記為黃色（中度傷）。（二）林地火災傷員分類的特殊考量針對火場傷員的特殊性，在常規START基礎上需進行針對性調整：1.吸入性損傷高危者：即使傷員能自行行走，若發現面部熏黑、鼻毛燒焦、聲音嘶啞、咳出碳粒痰液，必須直接標記為紅色，因為此類傷員可能隨時發生喉頭水腫導致窒息。2.大面積燒傷評估：燒傷面積（TBSA）超過20%，或伴有呼吸道燒傷者，標記為紅色；燒傷面積10%-20%且無呼吸道癥狀者，標記為黃色。3.合并創傷評估：林地逃生時常發生高處墜落、樹木砸傷。伴有骨盆骨折、股骨閉合性骨折或脊柱損傷的傷員，標記為紅色或黃色，需在搬運時格外小心。四、現場醫療急救處置技術規范完成初步檢傷分類后，醫療力量應優先集中在紅色和黃色傷員身上，遵循“先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則進行現場處置。林地火災傷員的救治核心在于：氣道管理、燒傷休克復蘇、一氧化碳中毒處理及多發傷控制。（一）吸入性損傷與氣道管理火場煙霧中含有大量一氧化碳、氰化氫及熱力顆粒，極易引起氣道燒傷和中樞缺氧。1.早期識別：高度警惕聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、鼻腔內有大量碳末附著者。2.氣道維護：給予高流量濕化氧氣（面罩吸氧10-15L/min）。若出現喉頭水腫跡象（如進行性呼吸困難、三凹征），必須果斷在發生完全梗阻前行氣管插管。插管時需準備管徑較小的導管（因氣道黏膜水腫會致氣道狹窄）。對于嚴重面頸部深度燒傷、張口受限的傷員，若無法經口插管，應迅速實施環甲膜穿刺或切開術，建立外科氣道。3.霧化吸入：條件允許時，給予含有地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶的霧化吸入，減輕氣道黏膜水腫和炎癥反應。（二）燒傷創面的現場處理現場不追求徹底清創，重點在于保護創面、減輕污染、預防感染。1.終止致傷因素：協助傷員脫去燃燒或被化學物質浸漬的衣物。若衣物與皮膚粘連，不可強行撕扯，應用剪刀剪開周圍未粘連部分。2.冷療降溫：對于面積不超過20%的淺度燒傷，可用大量流動清水沖洗或浸泡15-20分鐘，以降低皮表溫度、減輕疼痛。但林地火災常合并大面積燒傷，嚴禁全身大量冷水沖洗，以防發生致命性低體溫。3.創面包扎：使用無菌凡士林紗布或專用燒傷敷料覆蓋創面，外加多層無菌紗布和棉墊加壓包扎。若現場無燒傷敷料，可使用清潔的被單或衣物包裹。環形包扎時需注意松緊度，防止肢體腫脹后導致遠端缺血。4.化學燒傷處理：若林區存在被引爆的化學品，需識別化學品性質。酸燒傷需大量清水沖洗后用弱堿液（如碳酸氫鈉）中和；堿燒傷則用水沖洗后用弱酸（如硼酸）中和。磷燒傷必須將創面浸泡在水中，或用濕布覆蓋，防止磷在空氣中繼續燃燒。（三)燒傷休克的液體復蘇大面積燒傷后毛細血管通透性增加，血漿大量外滲，極易在傷后6-8小時引發低血容量性休克。現場液體復蘇是挽救重度燒傷傷員生命的關鍵。1.靜脈通道建立：對于TBSA＞20%的傷員，必須盡快建立兩路粗大靜脈通道（建議使用16G或14G留置針），首選上肢、頸外靜脈或股靜脈。若四肢嚴重燒傷，可行大隱靜脈切開術。2.復蘇公式應用（院前簡化版）：參考Parkland公式，院前階段可采用“預估半量”策略。即傷后第一個8小時內，輸入乳酸林格氏液，劑量為：2ml×體重×燒傷面積（%的一半估算）。例如，70kg成人，20%燒傷，院前輸入量約為2×70×10=1400ml，以快速靜脈滴注或加壓輸注的方式進行。3.目標監測：輸液過程中需持續監測心率、血壓、尿量。現場留置導尿管，維持尿量在0.5-1.0ml/(kg·h)為宜。尿量是衡量復蘇效果最客觀的指標。（四）一氧化碳中毒與有毒氣體處理在密閉林帶或低洼地帶發生的火災，一氧化碳中毒往往是致死的首位原因。1.診斷線索：傷員表現出頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至昏迷；口唇皮膚呈特征性的“櫻桃紅色”（但重度缺氧時可能不明顯）；血氧飽和度儀可能顯示正常（因碳氧血紅蛋白不能準確被脈氧儀探測），但實際存在嚴重組織缺氧。2.現場急救：立即將傷員轉移至空氣新鮮處。給予面罩高流量吸氧（氧流量8-10L/min），以加速碳氧血紅蛋白解離。對于昏迷或伴有抽搐的重度中毒傷員，立即氣管插管接便攜式呼吸機給予100%純氧通氣。建立靜脈通道，給予20%甘露醇125ml快速靜滴降顱壓，預防腦水腫；給予地塞米松10-20mg靜注減輕腦組織反應。（五)合并多發傷的損傷控制林區逃生和滅火過程中，常合并砸傷、摔傷等創傷。針對此類傷員需同步實施創傷生命支持。1.致命大出血控制：對肢體動脈大出血，首選止血帶結扎法（記錄上止血帶時間，每60分鐘松解一次）；對腹股溝或腋窩等無法上止血帶的部位，采用填塞止血法，用紗布或干凈衣物用力填塞后加壓包扎。2.胸部創傷處理：開放性氣胸迅速用封閉貼或厚敷料封閉創口；張力性氣胸表現為極度呼吸困難、氣管偏移，需立即在患側鎖骨中線第二肋間行粗針頭胸腔穿刺排氣減壓。3.骨折固定：對四肢骨折采用夾板或樹枝進行超關節固定；骨盆骨折使用骨盆兜或床單環形包扎固定；脊柱損傷傷員在搬運前必須使用頸托固定，并使用脊柱板進行整體翻身，防止繼發脊髓損傷。現場嚴禁將外露的骨折端推回體內。五、傷員集結區與轉運后送管理在經過現場初步急救、傷員生命體征相對平穩后，必須迅速且有序地將傷員轉運至后方具有燒傷專科或創傷救治能力的醫院。轉運不僅是位置的移動，更是持續的生命支持過程。（一）傷員集結區布局與管理1.功能分區：在安全區內設置紅、黃、綠、黑四個傷員區。紅色傷員區緊鄰醫療處置站，黃色傷員區次之，綠色傷員區設在外圍，黑色傷員區設在隱蔽且遠離救治區的下風處。2.物資管理站：設立專門的物資分發點，由專人登記和發放液體、敷料、藥品。嚴格控制物資去向，避免無序消耗。3.轉運通道建設：聯合公安交警部門，開辟從林區至公路的“生命通道”。若是深山林區，需協調林業部門使用履帶車、拖拉機或直升機進行接駁轉運。（二）轉運優先級與后送原則1.轉運順序：第一優先：紅色傷員（呼吸道梗阻已處理、大出血已控制、休克初步糾正）。需在醫護陪同下，使用帶有高級生命支持設備的救護車轉運。第二優先：黃色傷員（生命體征平穩但有潛在危險）。可使用救護車集中轉運。第三優先：綠色傷員（輕傷員）。在登記信息后，可由大巴車或非急救車輛運送至周邊醫院進行后續篩查處理。2.轉運目標醫院選擇：遵循“先近后遠、專科優先”原則。重度燒傷伴吸入性損傷傷員，必須優先轉運至具備燒傷ICU和高壓氧艙的綜合性三甲醫院；普通創傷傷員可就近轉送至二級以上綜合醫院。嚴禁將多名重傷員集中送往同一家醫院，需提前與調度中心確認各家醫院的收治容量（床位、血庫、呼吸機情況）。（三）轉運途中的監護要求1.氣道與呼吸管理：轉運途中傷員頭部朝向車頭方向。氣管插管傷員需將導管固定牢靠，防止車輛顛簸導致脫管；持續監測血氧飽和度，便攜呼吸機參數需根據傷員面色及胸廓起伏動態調整。2.循環維持：保持靜脈通道絕對通暢，轉運途中嚴密監控液體滴速，防止因顛簸導致針頭脫出或血管破裂。嚴密監測血壓和心率，若血壓持續下降，需加快補液速度或使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持。3.創面保護：轉運途中覆蓋保溫毯，預防低體溫。燒焦的敷料若滲血需立即外加敷料加壓，不可在車內貿然拆開原敷料檢查。4.途中記錄：隨車護士需填寫《院前急救轉運記錄單》，詳細記錄傷員基本信息、現場評估情況、已采取的措施（尤其是上止血帶時間、靜脈用藥種類及劑量）、途中心電監護數據的變化，并提前15分鐘通過無線電通知接收醫院急診科做好接診準備。六、現場通訊、信息統計與指揮協同批量傷員的救治成功與否，高度依賴于信息的暢通與多部門的無縫協同。現場醫療指揮員不僅是醫療決策者，更是信息樞紐。（一）跨部門通訊協同1.內部通訊：醫療隊內部使用專線對講機，設定1頻道為指揮頻道，2頻道為醫療救治頻道。通話需簡明扼要，遵循“METHANE”報告框架：M(MajorIncident)：確認為重大事故。E(ExactLocation)：精確位置。T(TypeofIncident)：事故類型（林地火災伴發批量傷員）。H(Hazards)：現場危險源（火勢、毒煙、地形）。A(Access)：進山路線及車輛接駁點。N(NumberofCasualties)：估計傷員人數。E(EmergencyServices)：已到達和需要的救援力量。2.外部協同：與現場消防指揮官保持每15分鐘一次的面對面或無線電碰頭，確認火勢有無擴大、風向有無突變，隨時準備啟動醫療點緊急撤離。與公安交警保持聯絡，確保下山公路暢通無阻，遇有大宗車隊轉運時，申請警車開道。（二）現場信息統計與登記在混亂的火場救援中，傷員信息極易丟失，導致后續家屬尋找困難和醫院接診混亂。1.建立傷員信息卡：每位傷員在檢傷分類時即佩戴不可撕毀的腕帶或胸牌，標注唯一編號（如：火災日期-序號，20240520-001）、性別、初步診斷、檢傷分類顏色。2.現場登記臺賬：在安全區設立信息登記處，由專人負責登記。登記內容包含：傷員編號、姓名（若清醒可詢問）、送出時間、擬送往的醫院名稱、隨車醫護人員姓名。3.數據匯總與上報：醫療指揮員需每隔30分鐘匯總一次現場數據，向后方衛生行政部門和120指揮中心匯報，內容包括：現場滯留傷員數、已轉運傷員數、急需增援的專科醫生（如燒傷科、骨科醫師前置）及物資缺口。七、醫護人員安全防護與撤離機制在林地火災現場，環境瞬息萬變。保障醫護人員生命安全是完成救援任務的前提。所有醫療行動必須建立在“不犧牲、不增員”的基礎上。（一）個人防護裝備（PPE）標準進入火場外圍或濃煙區域的醫護人員，必須穿戴全套防護裝備：1.頭部防護：佩戴帶有下頜帶的消防頭盔，防止墜落物擊傷。2.呼吸防護：佩戴防塵防毒半面罩或全面罩，濾毒盒需具備防有機氣體、防一氧化碳及防酸性氣體功能。3.軀體防護：穿著阻燃迷彩服或消防員滅火防護服（避開過于厚重影響操作的裝備，需平衡防護與機動性）。4.手足防護：穿戴防穿刺、防燙傷的戰靴及耐磨防割手套。5.隨身裝備：每人必須攜帶便攜式強光手電、高頻求生哨、應急逃生面罩（可生成15分鐘獨立氧氣供給）以及一條防火逃生毯。（二）危險預警與緊急避險機制1.環境監測：醫療點需指派一名專職“安全觀察員”，手持風向儀和有害氣體檢測儀，持續監測周邊環境。2.緊急避險信號：當出現以下情況之一時，安全觀察員需立即鳴響警報（連續短促的哨聲）：風向突然改變，火頭直撲醫療點。有害氣體濃度超標，即使在佩戴防毒面具下也感到頭暈胸悶。出現轟燃前兆（如樹冠起火、濃煙發紅）。消防指揮官發出全員撤離指令。3.緊急避險動作：聽到撤離警報后，所有醫護人員必須立即停止手頭非致命性操作，放棄無法移動的重型裝備。協助能行走的傷員，拖拽不能行走的重傷員，向已勘察好的安全區（如河流對岸、大片巖石裸露區、已被燒過的跡地）快速轉移。在無法逃脫火勢時，必須立即使用防火毯包裹全身，趴倒在地勢低洼且無易燃物處，捂住口鼻，等待火勢掠過，嚴禁直立奔跑。八、典型情景模擬處置推演為驗證上述腳本的可操作性，設定一個典型林地火災傷員救治情景進行推演。情景設定：某日下午14:00，市郊某國家森林公園突發山火。受大風影響，火勢迅速越過防火隔離帶，導致正在撲火的15名森林消防隊員及3名游客被困。120指揮中心接警后，立即調派3輛救護車、1輛通訊指揮車及2個急救小組共12人趕赴現場。第一階段：抵近與偵察（14:25）醫療隊長抵達森林公園入口，發現道路嚴重擁堵。隊長立即向交警通報，開辟救援通道。14:40，醫療隊伍在林業向導帶領下到達火場外圍約800米處。帶隊醫生與消防現場指揮官對接，確認火勢正在向南蔓延，風向西北風，傷員已撤至火場東南側的一處采石場空地。醫療隊立即向空地進發，并在行進中穿戴防護裝備。第二階段：檢傷分類與安全區建立（14:55）到達采石場后，安全觀察員確認周邊無明火、無濃煙積聚，通訊信號良好。醫療隊迅速建立紅、黃、綠三區。18