呼吸科多重耐藥菌隔離護理管控細則

呼吸科多重耐藥菌隔離護理管控細則一、總則為加強呼吸科多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者醫療安全，提高醫療質量，根據國家衛生健康委員會《醫院感染管理辦法》、《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》及《醫療機構消毒技術規范》等相關法規標準，結合呼吸科臨床工作特點，特制定本護理管控細則。本細則適用于呼吸科全體醫護人員、工勤人員、實習生及進修人員。多重耐藥菌主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）、產超廣譜β-內酰胺酶細菌（ESBLs）等。二、組織管理與職責（一）科室感染管理小組職責呼吸科主任、護士長為科室感染管理第一責任人。科室醫院感染管理小組應每月召開一次感控工作會議，分析本科室多重耐藥菌感染情況及存在問題，制定整改措施并監督落實。護士長需每日查看科室多重耐藥菌監測報告，督導隔離措施的落實情況，確保資源配置合理，包括隔離標識、防護用品、專用消毒設施等到位。（二）醫護人員職責1.醫生：在接診懷疑或確診多重耐藥菌感染患者時，應下達“接觸隔離”的醫囑，并在病程記錄中記錄感染情況及處理措施。嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則使用抗菌藥物，盡量根據藥敏試驗結果選用敏感藥物，減少不必要的廣譜抗菌藥物使用。2.護士：是隔離措施執行的主體。在接到多重耐藥菌檢驗報告或隔離醫囑后，應立即落實相應的隔離措施，并在患者床頭卡、病歷夾、腕帶及電子信息系統上設置明顯的接觸隔離標識。負責對患者及家屬進行健康教育，指導其配合隔離工作。（三）工勤人員職責保潔人員應嚴格遵守環境清潔消毒流程，掌握含氯消毒劑的配制方法及濃度要求，對多重耐藥菌感染患者床單位實施專用的清潔消毒工具及流程，避免交叉感染。三、多重耐藥菌監測與預警（一）標本采集與送檢醫護人員應嚴格執行無菌操作規程，在抗菌藥物使用前采集血、痰、尿、傷口分泌物等合格病原學標本。對于呼吸道感染患者，應重視痰標本的留取質量，指導患者正確咳深部痰，必要時采用吸痰管吸痰或經纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣，以提高檢出率。（二）報告與反饋檢驗科在檢出多重耐藥菌后，應立即通過電話或實驗室信息系統（LIS）報告臨床科室和醫院感染管理科。報告內容應包括患者姓名、床號、住院號、標本類型、檢出細菌名稱及藥敏結果。科室接到報告后，應在2小時內完成“危急值”登記本記錄，并立即采取相應的預防控制措施。（三）主動篩查對于入住呼吸科重癥監護室（RICU）或進行有創機械通氣的患者，應建立主動篩查機制。在入院時、轉入時及每周定期采集鼻拭子或直腸拭子進行MRSA、CRE等目標菌的篩查，以便及時發現定植菌，提前采取隔離措施。四、隔離措施實施規范（一）隔離原則實施接觸隔離。首選單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病室，床間距應大于1.1米。當條件受限無法實施單間或床邊隔離時，應實施床邊隔離，并在床頭卡、病歷夾上張貼藍色“接觸隔離”標識。（二）個人防護裝備（PPE）使用1.進入隔離病室或接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、分泌物時，必須戴手套。2.進行可能產生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查）或護理大面積傷口時，應佩戴醫用防護口罩（N95）和護目鏡/防護面屏。3.工作人員接觸多重耐藥菌患者后，脫下手套及個人防護裝備后，必須嚴格執行手衛生。4.防護用品（隔離衣、手套等）應置于患者床旁易取處，使用后按醫療廢物分類處置。（三）診療器械與物品專用1.診療物品專用：聽診器、血壓計、體溫計、叩診錘、手電筒等診療用品應專人專用，用后使用1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精進行擦拭消毒，一用一消毒。2.不能專用的物品：如輪椅、擔架、床旁心電圖機等，在每次使用后必須用1000mg/L含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒。3.護理站及治療室應配備專用治療車、治療盤，標識清晰，禁止將多重耐藥菌患者的治療物品帶入其他病室。（四）患者管理1.限制活動：原則上應在病室內活動，如需轉科、轉院或進行特殊檢查（如CT、MRI），需提前通知相關科室，并采取相應的隔離措施，檢查結束后應對檢查床及設備進行終末消毒。2.探視管理：向探視者做好解釋工作，指導探視者進入病室前、離開病室后必須洗手或使用速干手消毒劑進行手衛生，必要時指導其穿戴隔離衣和手套。五、手衛生管理規范手衛生是預防多重耐藥菌傳播最經濟、最有效的措施。科室全體人員在以下五個時刻必須嚴格執行手衛生規范：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后、接觸患者體液后、無菌操作前。（一）洗手與手消毒指征在直接接觸多重耐藥菌患者前后，特別是接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、分泌物后；接觸患者使用的醫療器械、物品后；摘手套后，均必須進行手衛生。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。（二）手消毒劑配備在病室床旁、治療車、換藥車、查房車等位置必須配備速干手消毒劑，并保持充足用量，方便醫務人員和患者家屬使用。手消毒劑應符合國家相關標準，開啟后應注明開啟日期和失效日期，有效期通常為30天。（三）依從性監測科室感控護士每月不定期對醫務人員手衛生依從性和正確率進行觀察與記錄，特別是針對多重耐藥菌感染患者床旁的操作，發現問題及時反饋并整改。六、環境清潔與消毒管理呼吸科患者病情重、臥床時間長、排痰量大，環境易被污染，必須加強清潔消毒頻次。（一）清潔用具管理對多重耐藥菌感染/定植患者床單位，應使用專用的清潔工具（抹布、拖把），顏色標識明顯，嚴禁與其他區域混用。使用后，清潔工具應用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗、懸掛晾干備用。（二）高頻接觸物體表面消毒加強對患者床單位高頻接觸物體表面的清潔消毒頻次，每日至少2次。當有明顯污染時，應隨時進行清潔消毒。消毒劑濃度應提高至1000mg/L。重點消毒對象包括：床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監護儀面板、輸液泵、微泵、門把手、燈開關、水龍頭開關、床旁椅等。（三）地面與墻面消毒地面應保持清潔、干燥。當被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時，應立即去除可見污染物，然后使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間30分鐘。一般情況下，地面采用濕式清掃，每日2次，使用500mg/L含氯消毒劑拖地。（四）空氣凈化管理呼吸科病房應保持良好的通風狀況。普通病房每日定時開窗通風，每次時間不少于30分鐘。對于不能開窗通風的病室或RICU，應使用空氣消毒機或層流凈化系統進行空氣凈化，并定期清洗消毒濾網。多重耐藥菌感染患者出院后，應對病房進行空氣終末消毒，紫外線照射1小時或使用過氧化氫汽化/霧化消毒。七、呼吸科專科物品與器械管理呼吸科涉及大量侵入性操作及專科器械，是多重耐藥菌傳播的高風險環節，需實施精細化管理。（一）呼吸機及相關配件管理1.呼吸機管路：多重耐藥菌感染患者使用的呼吸機管路、濕化罐、接頭等，應專人專用。一次性使用醫療用品嚴禁重復使用。可重復使用的呼吸機回路，包括螺紋管、濕化器、集水杯等，應由消毒供應中心（CSSD）集中回收處理，高水平消毒。2.呼吸機表面：每日使用后，使用75%酒精或1000mg/L含氯消毒劑擦拭呼吸機外殼、按鈕、屏幕、壓縮泵等表面。觸摸屏式屏幕使用專用消毒濕巾擦拭。3.冷凝水處理：呼吸機管路中產生的冷凝水被視為感染性廢物，嚴禁隨意傾倒在地上或直接倒入下水道。應倒入專用的含氯消毒劑容器中浸泡消毒后處理，操作時嚴防冷凝水倒流至患者氣道或溢出管路污染環境。（二）吸痰裝置管理1.吸痰管：必須使用一次性吸痰管，一人一用一廢棄。2.負壓吸引瓶：每日更換吸引瓶及連接管。吸引瓶內的引流液應倒入污水處理系統或加入含氯消毒劑處理后排放。吸引瓶使用后，應用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清洗晾干備用。（三）霧化吸入裝置管理霧化器、面罩、口含嘴等應專人專用。每次使用后，應用清水沖洗干凈，晾干備用。對于多重耐藥菌感染患者，每次使用后應采用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15-30分鐘，再用無菌水沖洗干凈后晾干備用。推薦使用一次性霧化裝置。（四）纖維支氣管鏡管理多重耐藥菌感染患者使用的支氣管鏡，應按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》進行高水平消毒或滅菌。清洗消毒時，應單獨處理，并做好清洗消毒登記，包括清洗時間、清洗人員、消毒劑濃度、浸泡時間等。（五）氧氣濕化瓶管理氧氣濕化瓶及濕化液應專人專用。濕化瓶應每日更換消毒，使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，無菌水沖洗后晾干備用。濕化液應使用無菌水，每日更換。八、醫療廢物處置多重耐藥菌感染患者產生的所有廢物均視為具有高度傳染性，必須嚴格按照醫療廢物分類管理原則進行處理。（一）分類收集患者產生的所有生活垃圾（包括剩飯、剩菜、廢紙、尿布等）均應放入黃色醫療廢物專用包裝袋中，按感染性醫療廢物處理。患者產生的被血液、體液污染的敷料、紗布、棉球、引流條等，直接放入黃色醫療廢物袋。（二）封口與運送醫療廢物包裝袋應裝滿3/4時有效封口，并在包裝袋外粘貼“多重耐藥菌”標識或注明感染類型。由專人定時、定路線密閉運送至醫療廢物暫存點，嚴禁在病區走廊、護士站等區域長時間堆放。運送過程中應防止醫療廢物袋破損、滲漏。九、患者及家屬健康教育有效的健康教育是提高隔離措施依從性的關鍵。護理人員應采取口頭講解、發放宣傳單、示范操作等多種形式進行宣教。（一）隔離目的解釋向患者及家屬耐心解釋多重耐藥菌的性質、傳染性及隔離的必要性，消除其恐懼心理和被歧視感，告知隔離是為了保護患者自身不發生交叉感染，同時保護其他患者。（二）手衛生指導指導家屬在接觸患者前后、進食前、如廁后、照顧患者后必須洗手或使用速干手消毒劑。演示正確的七步洗手法。（三）個人防護指導告知家屬在探視時，如需接觸患者血液、體液或協助護理，應佩戴手套和隔離衣，離開時脫下并放入指定容器，不可帶出病室。（四）物品管理指導告知患者及家屬，私人物品應盡量減少存放，食品、生活用品應放置在床頭柜內，保持床單位整潔，嚴禁隨地吐痰，痰液應吐在專用帶蓋痰杯中，或吐在紙巾內包裹后按感染性廢物丟棄。十、終末消毒流程當多重耐藥菌感染患者出院、轉院或死亡后，必須對其床單位及周圍環境進行徹底的終末消毒，切斷傳播途徑。（一）床單位處理1.被服：患者使用過的被服、床單、枕套、病員服等，應全部放入雙層黃色醫療廢物袋中，并在袋外注明“多重耐藥菌”，密閉運送至洗衣房進行特殊處理。2.床墊、被褥、枕芯：如無明顯污染，可使用床單位臭氧消毒機進行消毒；如有血液、體液污染，應先用含氯消毒劑擦拭消毒后，再進行臭氧消毒或紫外線照射。（二）物體表面與地面消毒使用1000mg/L含氯消毒劑對床欄、床頭柜、床旁椅、監護儀、輸液泵、呼叫器、門把手、地面、墻壁等進行徹底擦拭消毒，作用時間30分鐘以上。（三）空氣消毒關閉門窗，使用紫外線燈照射消毒1小時，或使用過氧化氫汽化/霧化消毒機進行終末空氣消毒。消毒后開窗通風。（四）醫療器械處理所有診療器械、儀器設備，包括聽診器、血壓計、體溫計等，應徹底清潔消毒后，方可用于其他患者。呼吸機、吸痰器等設備應送至CSSD或相關部門進行深度清潔消毒。（五）登記記錄終末消毒完成后，責任護士應在《終末消毒登記本》上記錄消毒日期、時間、消毒方式、執行人及結果。十一、監督與持續改進（一）每日督查護士長及感控護士每日早交班后，查看多重耐藥菌患者名單，逐一檢查隔離措施落實情況，包括隔離標識是否懸掛、防護用品是否到位、專用物品是否落實、環境清潔是否達標、手衛生依從性等。對發現的問題現場指導整改。（二）每月匯總分析每月對科室多重耐藥菌檢出率、隔離措施執行率、手衛生依從率等數據進行匯總分析。對檢出率上升或隔離措施執行不到位的環節進行根本原因分析（RCA），制定改進措施（PDCA循環），并在科室質量與安全管理會議上通報。（二）考核與獎懲將多重耐藥菌隔離護理管控納入科室績效考核體系。對嚴格執行隔離規范、未發生交叉感染的班組和個人給予獎勵；對違反規定、造成醫院感染暴發隱患或發生感染的，視情節輕重給予批評教育、經濟處罰或行政處分。附表：呼吸科常見多重耐藥菌隔離預防措施一覽表目標微生物感染來源隔離類別患者安置個人防護裝備專用物品環境清潔要求MRSA皮膚、傷口、呼吸道、血液接觸隔離單間或床邊隔離，減少轉運進入病室戴手套、穿隔離衣；進行吸痰等操作時戴口罩、護目鏡聽診器、血壓計、體溫計等專人專用每日2次，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭CRE呼吸道、血液、腹腔、泌尿道接觸隔離單間隔離，嚴格限制外出標準預防+接觸隔離，嚴格手衛生所有診療器械及物品專用高頻接觸表面每日3次消毒，污染時隨時消毒CR-AB呼吸道、傷口、血液接觸隔離單間或同類患者集中安置加強手套、隔離衣使用，操作時穿防滲透隔離衣專用護理車、治療盤強化終末消毒，使用過氧化氫汽化消毒CR-PA呼吸道、血液接觸隔離單間或床邊隔離接觸分泌物時戴手套、口罩呼吸機管路、濕化瓶專人專用加強通風，保持環境干燥ESBLs腸道、呼吸道、泌尿道接觸隔離床邊隔離接觸患者時戴手套，必要時穿隔離衣避免交叉使用診療物品每日