貧血、白血病與淋巴瘤從紅細胞到淋巴細胞的編碼全景總結2026

貧血、白血病與淋巴瘤從紅細胞到淋巴細胞的編碼全景總結2026同樣是“貧血”，缺鐵性貧血（D50）和地中海貧血（D56）的類目不同，病因不同DRG入組方向也完全不同；同樣是“白血病”，急性淋巴細胞白血病（C91.0）和急性髓系白血病（C92.0）的編碼亞目不同，化療方案和DRG權重差異顯著；同樣是“淋巴瘤”，霍奇金淋巴瘤（C81）和非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）的類目不同，臨床路徑入組方向也截然不同血液科編碼的核心在于：貧血按病因精確分型編碼、白血病按細胞類型精確分型編碼、淋巴瘤按病理類型精確分型編碼。血液科是DRG/DIP支付中編碼規則精細、病種復雜的重點專科之一。ICD-10第三章“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患”（D50-D89）涵蓋了從貧血、凝血缺陷到脾臟疾病的完整疾病譜系；腫瘤章節（C81-C96）則覆蓋了白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等血液系統惡性腫瘤。貧血的病因分型、白血病的細胞類型分型、淋巴瘤的病理類型分型——每一個判斷的準確性，都直接影響DRG入組和醫保支付。本文基于國家臨床版2.0（疾病診斷ICD-10）

和國家臨床版3.0（手術操作ICD-9-CM-3）

，系統梳理血液科三大核心板塊的編碼要點。

一、先搭框架：血液科編碼的“三大板塊”血液科編碼貫穿從紅細胞疾病、白細胞疾病到出凝血疾病的完整疾病譜系，核心難點集中在以下三大板塊：板塊典型病種編碼核心問題DRG/DIP影響貧血缺鐵性貧血（D50）、地中海貧血（D56）、再生障礙性貧血（D61）、溶血性貧血（D55-D59）D50-D53（營養性貧血）vsD55-D59（溶血性貧血）vsD60-D64（再生障礙性及其他貧血）的類目區分；繼發性貧血必須使用星劍號成對編碼（如腫瘤性貧血D63.0*）再生障礙性貧血（D61）有獨立臨床路徑；繼發性貧血的主診斷選擇遵循“病因優先”原則白血病急性淋巴細胞白血病（C91.0）、急性髓系白血病（C92.0）、慢性髓系白血病（C92.1）、慢性淋巴細胞白血病（C91.1）C91（淋巴樣白血病）vsC92（髓系白血病）的類目區分；急性（.0）vs慢性（.1）

的亞目區分；必須附加形態學編碼（ICD-O-3）

急性白血病入組腫瘤化療高權重DRG；慢性白血病入組靶向/免疫治療DRG；形態學編碼是DRG分組的必需組成部分淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（C81）、非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）、多發性骨髓瘤（C90）霍奇金（C81）vs非霍奇金（C82-C86）

的類目區分；非霍奇金淋巴瘤按B細胞（C82-C83）vsT細胞（C84）vs其他（C85-C86）細分；多發性骨髓瘤（C90.0）

有獨立編碼霍奇金淋巴瘤（C81）入組淋巴瘤化療DRG；彌漫大B細胞淋巴瘤（C83.3）有獨立臨床路徑；非霍奇金淋巴瘤DIP分值因亞型不同差異顯著二、DRG/DIP基礎知識回顧在進入具體病種之前，先快速回顧兩個核心概念：DRG（按疾病診斷相關分組）

：把臨床過程相似、資源消耗相近的病例分到同一個組。每個DRG組都有一個權重（RW）

，權重越高，醫保支付標準越高。血液科在DRG/DIP中的特點：血液系統惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤）是血液科DRG權重最高的病種。急性白血病化療入組腫瘤化療高權重DRG，造血干細胞移植入組移植手術最高權重DRG（41.08異體造血干細胞移植）。貧血類疾病權重相對較低，但正確編碼繼發性貧血（如腫瘤性貧血D63.0*）并附加星劍號編碼，是提升DRG權重的關鍵路徑。形態學編碼的強制性：白血病、淋巴瘤等血液系統腫瘤的編碼必須附加形態學編碼（ICD-O-3）

。部位編碼（C91-C95）確定腫瘤類型，形態學編碼（如M9861/3急性髓系白血病）確定細胞分化程度。兩者缺一不可。

三、貧血（D50-D64）：病因分型是“第一分類軸心”貧血是指血液中紅細胞數量或血紅蛋白含量低于正常水平的病理狀態。ICD-10中貧血編碼于D50-D64類目。編碼的核心是根據病因精確分型。㈠基礎知識：貧血的ICD-10分類框架貧血編碼的第一分類軸心是病因：病因分類ICD-10編碼范圍說明營養性貧血D50-D53缺鐵性貧血（D50）、維生素B12缺乏性貧血（D51）、葉酸缺乏性貧血（D52）、其他營養性貧血（D53）溶血性貧血D55-D59酶代謝紊亂性貧血（D55）、地中海貧血（D56）、鐮狀細胞性貧血（D57）、遺傳性溶血性貧血（D58）、后天性溶血性貧血（D59）再生障礙性及其他貧血D60-D64后天性純紅細胞再生障礙（D60）、其他再生障礙性貧血（D61）、急性出血后貧血（D62）、慢性疾病性貧血（D63）、其他貧血（D64）查找方法：主導詞查“貧血”→缺鐵性/溶血性/再生障礙性等→根據病因選擇編碼。核心規則：病因分類是核心軸心——貧血編碼必須“追根溯源”，根據具體病因選擇類目。繼發性貧血使用星劍號雙重分類——如腫瘤引起的貧血（C00-D48?D63.0）、腎性貧血（N18.3-N18.9?D63.8）。不可混用類目——缺鐵性貧血（D50）不可編入溶血性貧血（D55-D59）。㈡疾病診斷編碼（國家臨床版2.0）營養性貧血（D50-D53）

——最常見類型：缺鐵性貧血（D50）

：編碼名稱編碼要點D50.0繼發于失血的缺鐵性貧血（慢性）慢性失血所致，如月經過多、消化道出血D50.8其他缺鐵性貧血其他特指類型D50.9缺鐵性貧血，未特指權重最低，避免使用查找方法：主導詞查“貧血”→缺鐵性→根據是否繼發于失血選擇編碼。維生素B12缺乏性貧血（D51）

：編碼名稱編碼要點D51.0內因子缺乏引起的維生素B12缺乏性貧血惡性貧血D51.1選擇性維生素B12吸收不良伴蛋白尿Imerslund-Gr?sbeck綜合征D51.3其他飲食性維生素B12缺乏性貧血素食者D51.9維生素B12缺乏性貧血，未特指避免使用葉酸缺乏性貧血（D52）

：編碼名稱編碼要點D52.0飲食性葉酸缺乏性貧血營養不良D52.1藥物性葉酸缺乏性貧血必須附加外因編碼D52.9葉酸缺乏性貧血，未特指避免使用其他營養性貧血（D53）

：編碼名稱編碼要點D53.9營養性貧血，未特指最后選擇溶血性貧血（D55-D59）

——紅細胞破壞增加：編碼名稱編碼要點D55.0葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏性貧血蠶豆病D56.0α型地中海貧血D56.1β型地中海貧血D56.9地中海貧血，未特指避免使用D57.0鐮狀細胞性貧血伴危象D58.0遺傳性球形紅細胞增多癥D59.0藥物性自身免疫性溶血性貧血必須附加外因編碼查找方法：主導詞查“貧血”→溶血性→根據病因（遺傳性/后天性/藥物性等）選擇編碼。再生障礙性貧血（D61）

——骨髓造血功能衰竭：編碼名稱編碼要點D61.0體質性再生障礙性貧血先天性，如Fanconi貧血D61.1藥物性再生障礙性貧血必須附加外因編碼D61.2其他外部因素引起的再生障礙性貧血輻射、化學物質等D61.3特發性再生障礙性貧血最常見類型，病因不明D61.9再生障礙性貧血，未特指權重最低，避免使用查找方法：主導詞查“貧血”→再生障礙性→根據病因（先天性/藥物性/特發性等）選擇編碼。臨床路徑要求：再生障礙性貧血（AA）第一診斷必須符合ICD-10：D61。慢性疾病性貧血（D63）

——必須使用星劍號雙重分類：星劍號編碼疾病診斷說明D63.0*腫瘤引起的貧血（C00-D48?）惡性腫瘤所致D63.8*分類于他處的其他慢性疾病引起的貧血腎性貧血（N18.3-N18.9?）等核心規則：繼發性貧血必須使用星劍號雙重分類，劍號編碼（原發病）和星號編碼（貧血）缺一不可。其他貧血（D64）

：編碼名稱編碼要點D64.0遺傳性鐵粒幼細胞貧血遺傳性D64.9貧血，未特指權重最低，避免使用（三）貧血的主要診斷選擇——“病因優先”原則根據病案首頁主要診斷選擇原則，貧血的主診斷選擇遵循

“病因優先”原則：臨床情況主要診斷附加診斷說明繼發于慢性失血的缺鐵性貧血原發病（如月經過多N92.0、消化道出血K92.2）D50.0病因優先急性出血后貧血原發病（如外傷S06、消化道出血K92.2）D62病因優先腫瘤引起的貧血C00-D48（原發腫瘤）D63.0*星劍號成對編碼特發性再生障礙性貧血（病因不明）D61.3—病因不明時貧血做主診斷藥物性再生障礙性貧血D61.1Y40-Y59（外因編碼）藥物是病因，需附加外因編碼典型案例：一名因胃癌導致慢性失血性貧血的患者，若本次住院主要針對胃癌進行治療，則應選擇胃癌（C16.9）

作為主要診斷，腫瘤性貧血（D63.0*）

作為附加診斷。若本次住院僅為輸血支持治療，貧血本身可作為主要診斷。四、白血病（C91-C95）：細胞類型是“第一分類軸心”白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。ICD-10中白血病編碼于C91-C95類目。編碼的核心是根據細胞類型和病程精確分型，并必須附加形態學編碼（ICD-O-3）

。㈠基礎知識：白血病的ICD-10分類框架白血病編碼的第一分類軸心是細胞類型：細胞類型ICD-10編碼范圍說明淋巴樣白血病C91淋巴細胞系惡性克隆髓系白血病C92-C94髓細胞系惡性克隆未特指細胞類型白血病C95權重最低，避免使用病程分類（亞目.0vs.1）：.0：急性（如C91.0急性淋巴細胞白血病）.1：慢性（如C91.1慢性淋巴細胞白血病）形態學編碼（ICD-O-3）的強制性：白血病類型ICD-10編碼形態學編碼說明急性淋巴細胞白血病C91.0M9821/3慢性淋巴細胞白血病C91.1M9823/3急性髓系白血病（M1/M2）C92.0M9861/3兩者編碼相同慢性髓系白血病C92.1M9863/3急性早幼粒細胞白血病（M3）C92.4M9866/3急性單核細胞白血病（M5）C93.0M9891/3查找方法：主導詞查“白血病”→淋巴樣/髓系→根據急慢性選擇亞目。核心規則：1、形態學編碼（ICD-O-3）必須附加。2、急性（.0）與慢性（.1）不可混淆——急性淋巴細胞白血病用C91.0，慢性淋巴細胞白血病用C91.1。3、C95（未特指細胞類型）不應使用——只要病歷中有明確的細胞分型信息，就必須使用C91-C94的具體編碼。㈡疾病診斷編碼（國家臨床版2.0）淋巴樣白血病（C91）

——淋巴細胞系：編碼名稱編碼要點C91.0急性淋巴細胞白血病最常見兒童白血病C91.1慢性淋巴細胞白血病最常見成人白血病C91.2亞急性淋巴細胞白血病少見C91.3幼淋巴細胞白血病C91.4毛細胞白血病C91.5成人T細胞白血病HTLV-1相關C91.6急性淋巴細胞白血病，非B/T型C91.7其他淋巴樣白血病C91.9淋巴樣白血病，未特指避免使用查找方法：主導詞查“白血病”→淋巴細胞性→根據急慢性選擇編碼。髓系白血病（C92-C94）

——髓細胞系：編碼名稱編碼要點C92.0急性髓系白血病M1/M2型C92.0急性粒細胞性白血病擴展碼C92.000x012（M2型部分分化型）、C92.000x013（伴緩解）C92.0急性髓系白血病，伴異常骨髓嗜酸性粒細胞擴展碼C92.000x014C92.1慢性髓系白血病Ph染色體陽性（C92.100）C92.4急性早幼粒細胞白血病（M3型）有獨立編碼C92.9髓系白血病，未特指避免使用未特指細胞類型白血病（C95）

——僅在細胞類型不明時使用：編碼名稱編碼要點C95.0未特指細胞類型的急性白血病最后選擇C95.9未特指細胞類型的白血病權重最低，避免使用核心規則：C95類目僅在細胞類型完全無法確定時使用。只要病歷中有細胞分型信息，就必須使用C91-C94的具體編碼。㈢典型案例案例1：急性淋巴細胞白血病（兒童）臨床：6歲兒童，發熱、乏力、骨痛，血常規示白細胞顯著增高，骨髓穿刺示原始淋巴細胞＞25%。診斷：急性淋巴細胞白血病（ALL）。編碼分析：主要診斷：C91.0（急性淋巴細胞白血病）——部位編碼形態學編碼：M9821/3（急性淋巴細胞白血病）——形態學編碼核心規則：部位編碼和形態學編碼必須成對出現，缺一不可。案例2：慢性髓系白血病臨床：55歲男性，乏力、脾大，血常規示白細胞顯著增高，Ph染色體陽性。診斷：慢性髓系白血病（CML）。編碼分析：主要診斷：C92.100（慢性髓系白血病，BCR/ABL陽性）——部位編碼形態學編碼：M9863/3（慢性髓系白血病）——形態學編碼案例3：急性早幼粒細胞白血病（M3型）臨床：45歲女性，發熱、出血傾向，骨髓穿刺示異常早幼粒細胞＞30%，PML-RARA融合基因陽性。診斷：急性早幼粒細胞白血病（APL，M3型）。編碼分析：主要診斷：C92.4（急性早幼粒細胞白血病）——有獨立編碼形態學編碼：M9866/3（急性早幼粒細胞白血病）——形態學編碼。五、淋巴瘤（C81-C86）：霍奇金vs非霍奇金，“分道揚鑣”淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤。ICD-10中淋巴瘤編碼于C81-C86類目。編碼的核心是區分霍奇金淋巴瘤（C81）和非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）

，以及非霍奇金淋巴瘤按細胞類型細分。㈠基礎知識：淋巴瘤的ICD-10分類框架淋巴瘤編碼的第一分類軸心是病理類型：病理類型ICD-10編碼范圍說明霍奇金淋巴瘤C81經典霍奇金淋巴瘤、結節性淋巴細胞為主型非霍奇金淋巴瘤C82-C86B細胞淋巴瘤（C82-C83）、T細胞淋巴瘤（C84）、其他（C85-C86）

查找方法：主導詞查“淋巴瘤”→霍奇金/非霍奇金→根據病理類型選擇編碼。核心規則：1、霍奇金淋巴瘤（C81）與非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）類目不同，不可混淆。2、非霍奇金淋巴瘤需按細胞類型細分——B細胞來源（C82-C83）、T細胞來源（C84）、其他（C85-C86）。3、國家臨床版2.0與ICD-10最新分類存在差異——如縱隔大B細胞淋巴瘤在ICD-10（2016英文版）中應分于C85.2，但國家臨床版2.0（2022匯總版）按分類原則編至C85.1。編碼員需熟悉本院編碼庫的具體映射。㈡疾病診斷編碼（國家臨床版2.0）霍奇金淋巴瘤（C81）

——有獨立臨床路徑：編碼名稱編碼要點C81.0結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤C81.1結節硬化型霍奇金淋巴瘤最常見類型C81.2混合細胞型霍奇金淋巴瘤C81.3淋巴細胞減少型霍奇金淋巴瘤C81.4淋巴細胞豐富型霍奇金淋巴瘤C81.7其他霍奇金淋巴瘤C81.9霍奇金淋巴瘤，未特指避免使用查找方法：主導詞查“淋巴瘤”→霍奇金→根據細胞類型選擇編碼。非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）

——按細胞類型細分：濾泡性淋巴瘤（C82）

——B細胞來源：編碼名稱編碼要點C82.0濾泡性淋巴瘤，I級C82.1濾泡性淋巴瘤，II級C82.2濾泡性淋巴瘤，III級C82.3濾泡性淋巴瘤，未特指C82.4濾泡性淋巴瘤，彌漫性中心母細胞型彌漫大B細胞淋巴瘤（C83.3）

——有獨立臨床路徑：編碼名稱編碼要點C83.3彌漫大B細胞淋巴瘤最常見的非霍奇金淋巴瘤亞型Burkitt淋巴瘤（C83.7）

：編碼名稱編碼要點C83.7Burkitt淋巴瘤T細胞淋巴瘤（C84）

：編碼名稱編碼要點C84.0蕈樣真菌病皮膚T細胞淋巴瘤C84.1Sézary病C84.4外周T細胞淋巴瘤C84.5其他和未特指的T細胞淋巴瘤其他非霍奇金淋巴瘤（C85-C86）

——國家臨床版2.0中編碼較復雜的區域：編碼名稱編碼要點C85.1其他B細胞淋巴瘤縱隔大B細胞淋巴瘤在國家臨床版2.0中編至C85.1C85.9非霍奇金淋巴瘤，未特指避免使用C86.4原始NK細胞淋巴瘤C86.5血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤C86.6原發性皮膚CD30陽性T細胞增殖性病變㈢淋巴瘤的“部位編碼”規則淋巴瘤可發生于全身任何部位。當淋巴瘤累及特定器官時，需根據病變范圍選擇編碼：病變范圍編碼規則說明淋巴結內淋巴瘤C81-C86（按病理類型）淋巴結是淋巴瘤的原發部位結外淋巴瘤C81-C86（按病理類型）+

部位編碼如胃淋巴瘤（C85.1+C16.9）硬膜外淋巴瘤C85.900x026肢體淋巴瘤C85.900x027直腸淋巴瘤C85.900x028㈣淋巴瘤的“另編碼”規則淋巴瘤的診斷和治療常需附加以下編碼：另編碼名稱說明化療99.25注射或輸注癌瘤化學治療藥物放療92.2x放射治療靶向治療99.28免疫治療、靶向治療造血干細胞移植41.08（異體）/41.09（自體）高權重操作PET-CT88.16淋巴瘤分期評估㈤典型案例案例1：經典霍奇金淋巴瘤（結節硬化型）臨床：28歲女性，頸部淋巴結腫大，發熱、盜汗、體重下降，淋巴結活檢示結節硬化型霍奇金淋巴瘤。編碼分析：主要診斷：C81.1（結節硬化型霍奇金淋巴瘤）——最常見類型DRG入組：淋巴瘤化療DRG案例2：彌漫大B細胞淋巴瘤（有獨立臨床路徑）臨床：55歲男性，腹部包塊，淋巴結活檢示彌漫大B細胞淋巴瘤。編碼分析：主要診斷：C83.3（彌漫大B細胞淋巴瘤）——有獨立臨床路徑臨床路徑：彌漫大B細胞淋巴瘤（初治）第一診斷必須符合C83.3案例3：縱隔大B細胞淋巴瘤臨床：35歲女性，縱隔占位，活檢示縱隔大B細胞淋巴瘤。編碼分析：主要診斷：C85.1（其他B細胞淋巴瘤）——國家臨床版2.0編至C85.1核心規則：縱隔大B細胞淋巴瘤在ICD-10（2016英文版）中應分于C85.2，但國家臨床版2.0（2022匯總版）按分類原則編至C85.1。編碼員需熟悉本院編碼庫的具體映射。

六、血液科常見手術操作編碼（國家臨床版3.0）血液科的手術操作以造血干細胞移植和血液凈化為核心。㈠造血干細胞移植（41.08/41.09）造血干細胞移植是治療惡性血液病、骨髓衰竭性疾病的有效乃至根治方法。編碼需區分供體來源和是否伴有凈化：編碼名稱說明41.08異體造血干細胞移植供體為異體41.09自體造血干細胞移植供體為自體查找方法：主導詞查“移植”→造血干細胞→根據供體來源（異體/自體）選擇編碼。編碼要點：1、區分供體來源是編碼的第一原則——異體（41.08）vs自體（41.09）。2、區分干細胞來源——骨髓、外周血、臍帶血各有不同擴展碼。3、是否伴有凈化（T細胞去除）

需在擴展碼層面體現。㈡血液凈化（39.95/39.96/99.71/99.78）血液凈化是血液科和腎內科的常用治療手段：編碼名稱說明39.95血液透析和血液濾過39.96血液吸附99.71血漿置換99.78緩慢連續超濾查找方法：主導詞查“透析”“濾過”“置換”等→根據具體術式選擇編碼。㈢其他常用操作操作編碼說明骨髓穿刺術41.31診斷性操作骨髓活檢術41.39診斷性操作腰椎穿刺+鞘內注射03.31中樞神經系統白血病防治PICC置入38.93化療通路

七、六個最容易“踩坑”的場景與避坑指南坑1：繼發性貧血只編貧血編碼，漏編原發病編碼錯誤：腫瘤性貧血，只編D63.0*，漏編原發腫瘤C編碼。正確：繼發性貧血必須使用星劍號雙重分類——劍號編碼（原發病C00-D48?）和星號編碼（D63.0*）缺一不可。主要診斷應選擇原發病，貧血作為附加診斷。坑2：急性白血病與慢性白血病混淆錯誤：慢性淋巴細胞白血病，編碼員用C91.0（急性淋巴細胞白血病）。正確：慢性淋巴細胞白血病必須使用C91.1。急性（.0）與慢性（.1）的亞目區分是白血病編碼的核心軸心之一。坑3：白血病只編部位編碼，漏編形態學編碼錯誤：急性髓系白血病只編C92.0，漏編M9861/3。正確：白血病編碼必須附加形態學編碼（ICD-O-3）

。部位編碼（C91-C95）確定疾病類型，形態學編碼確定細胞分化程度。兩者缺一不可。坑4：霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤混淆錯誤：霍奇金淋巴瘤，編碼員用C85.9（非霍奇金淋巴瘤，未特指