兒童功能性消化不良的診療建議總結(jié)2026

兒童功能性消化不良的診療建議總結(jié)20262026年，羅馬Ⅴ委員會正式發(fā)布最新腸-腦互動異常（disorderofgut-braininteraction，DGBI）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中兒童功能性消化不良（FD）部分首次與成人標(biāo)準(zhǔn)全面對齊。這一更新既反映了國際學(xué)術(shù)界對FD作為“全生命周期疾病”認知的不斷深化，也對我國兒童FD的診療實踐提出了新要求。但需注意，F(xiàn)D在兒童群體中存在獨特的流行病學(xué)特征與病理生理機制，不能直接套用成人診療經(jīng)驗。國內(nèi)一項納入6976例FD患兒的臨床研究顯示［2］，年齡、飲食習(xí)慣（如不吃早餐、喜食冷食）、心理壓力等均為中國兒童FD發(fā)病的獨立危險因素。因此，在借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我們有必要結(jié)合本土研究證據(jù)，構(gòu)建適配中國臨床實際的診療策略。1羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)的核心更新功能性消化不良（FD）指上消化道不適，其癥狀組合多樣，可能包括上腹痛、餐后上腹部飽脹感、早飽感、腹脹、惡心、噯氣和嘔吐等［3-5］。目前已確定兩種主要亞型：餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）和上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome，EPS）。與羅馬Ⅳ相比，羅馬Ⅴ在兒童FD診斷方面做出了幾項重要調(diào)整［1］：（1）餐后不適綜合征（PDS）的癥狀頻率要求從“每周至少1次”提升至每周至少3d，該調(diào)整是基于對兒童日常進餐節(jié)律的考慮，目的是減少對偶發(fā)性消化不良的過度診斷。（2）羅馬Ⅴ明確了“餐后”的定義為進餐后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，對這一時間窗的清晰界定提升了臨床評估的可操作性。（3）EPS的診斷要求為癥狀每周至少發(fā)作1d，且已經(jīng)干擾日常功能或生活質(zhì)量，同時明確診斷需排除非特異性腹痛綜合征（FAP）、腸易激綜合征（IBS）等其他疾病。（4）針對癥狀頻率介于羅馬Ⅳ與羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)之間的患兒，例如每周發(fā)作2次PDS癥狀，建議結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量的影響進行綜合判斷，不建議機械套用頻率閾值。（5）羅馬Ⅴ還特別指出，在為期6個月的隨訪中，PDS與EPS之間的癥狀重疊與轉(zhuǎn)化較為常見；FD并非靜態(tài)診斷，其亞型可隨病程發(fā)生變化，因此建議臨床醫(yī)生每3~6個月重新評估患兒的分型，從而動態(tài)調(diào)整治療策略。2FD的發(fā)病機制羅馬Ⅴ明確指出，F(xiàn)D是一種異質(zhì)性疾病，可能與多種不同的潛在病理生理機制相關(guān)。常見因素［6-7］包括胃容受功能受損（約占40%）、對胃擴張過度敏感（約占30%）以及胃排空異常（約占25%），其他還包括中樞敏化、輕度炎癥、遺傳易感性和心理因素（如焦慮）。在兒科研究中，50%的FD患兒胃電圖檢查結(jié)果異常，其中47%表現(xiàn)為胃排空延遲［8-10］。一項針對104例出現(xiàn)消化不良癥狀兒童的研究顯示［6］，50%的患兒胃排空功能異常，且僅惡心癥狀與4h食物潴留百分比存在相關(guān)性。另一項對16例接受壓力計檢測的FD患兒研究表明，其胃容受功能及不適閾值均低于非FD患者，而胃排空功能與壓力計檢測結(jié)果之間無明確關(guān)聯(lián)［11］。此外，十二指腸嗜酸性粒細胞增多及肥大細胞活化（有時由食物觸發(fā)）也可能通過影響腸道神經(jīng)信號傳導(dǎo)而參與FD的發(fā)病［12］。值得注意的是，幽門螺桿菌感染通常與兒童FD無關(guān)，不推薦進行常規(guī)檢測［13］。3FD的評估及治療羅馬Ⅴ強調(diào)，F(xiàn)D的診斷需要依靠臨床判斷，因為其癥狀可能與其他疾病重疊。臨床評估的核心是在不進行過度檢查的前提下，準(zhǔn)確識別FD。超聲或肝膽亞氨二乙酸（HIDA）掃描僅適用于有右上腹痛的特定病例，以了解是否存在膽囊功能障礙性疾病。上消化道內(nèi)鏡檢查（EGD）在兒童中不常規(guī)推薦，除非存在報警癥狀［14］。羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)推薦在特定情況下進行EGD，包括年長兒、癥狀持續(xù)超過6個月、有消化性潰瘍家族史或?qū)θ粘Ｉ钤斐娠@著影響的患兒。胃排空檢查可能適用于難治性的PDS患者。治療方面，羅馬Ⅴ指出，臨床醫(yī)生應(yīng)向患兒及家長詳細解釋疾病本質(zhì)，包括癥狀的誘發(fā)因素及“腦-腸軸”在疾病發(fā)生中的作用，幫助家庭理解DGBI的生理與心理相互作用機制。羅馬Ⅴ對兒童FD的治療強調(diào)從基礎(chǔ)的非藥物干預(yù)（解釋病情、飲食調(diào)整）入手，根據(jù)FD的亞型選擇抑酸、促動力或神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療，并在難治性病例中謹(jǐn)慎選擇非藥物療法和介入治療。盡管許多患兒匯報其癥狀與特定食物相關(guān)，截至目前雖尚無對兒童普遍有效的特定飲食方案，但羅馬Ⅴ仍提出了飲食建議［15］：緩慢而規(guī)律地進食、避免高脂肪食物、減少咖啡和酒精的攝入、采用地中海飲食模式、增加新鮮食物的攝入比例，以及減少深加工食品的攝入。這些建議雖缺乏強有力的循證依據(jù)，但基于目前臨床經(jīng)驗和對病理生理機制的理解，尚具有一定的實踐參考價值。FD的藥物治療，依據(jù)不同分型，羅馬Ⅴ給予了相應(yīng)的建議：以上腹痛為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征（EPS）患者，可考慮使用抑酸治療。以餐后不適綜合征（PDS）為主要表現(xiàn)且伴有胃排空異常的患兒，可考慮使用促動力劑（如普蘆卡必利或多潘立酮）。對于難治性病例，低劑量三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和其他神經(jīng)調(diào)節(jié)劑也可選擇性使用，有研究報道米氮平治療FD的總有效率為82%［16］，同時羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)也提到賽庚啶也是治療FD的有效治療選擇。非藥物治療方面，催眠療法、外周耳穴刺激、幽門內(nèi)肉毒毒素注射和幽門擴張在FD的治療中也有一定的效果，但仍需進一步地觀察。4嬰幼兒FD的診療：國內(nèi)共識的補充價值羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)的適用年齡為4歲以上兒童，對于0~3歲嬰幼兒，該標(biāo)準(zhǔn)的直接應(yīng)用存在明顯局限：一方面，該年齡段患兒無法準(zhǔn)確表達“飽脹感”“早飽”等主觀癥狀；另一方面，部分臨床表現(xiàn)（如溢奶、反復(fù)哭鬧、進食抗拒）與生理性胃食管反流、腸絞痛等發(fā)育期現(xiàn)象高度重疊，難以簡單區(qū)分。針對這一臨床特點，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會于2022年制定并發(fā)布了《嬰幼兒功能性消化不良綜合征診斷共識》［17］，這是全球首個專門針對嬰幼兒群體的功能性消化不良診斷規(guī)范，該共識以食欲下降、噯氣、腹脹、肛門排氣增多、干嘔或嘔吐、反復(fù)哭鬧及排便異常為核心表現(xiàn)，診斷原則強調(diào)“排他性”，即癥狀不能歸因于其他器質(zhì)性疾病或正常的生理發(fā)育現(xiàn)象。與羅馬Ⅴ相比，該共識更注重行為學(xué)指標(biāo)和家長的觀察描述，在基層及日常門診中具有較好的可操作性。在臨床評估過程中，嬰幼兒FD的診斷需要注意以下幾點：一是喂養(yǎng)史的采集，包括喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)間隔以及是否存在喂養(yǎng)強迫行為。二是排便習(xí)慣的評估，包括大便的頻率、性狀、有無排便費力或排氣過多。三是哭鬧特征的記錄，包括發(fā)生時間（餐后、夜間或無規(guī)律）、持續(xù)時間及安撫方式是否有效。四是體重增長曲線，體重增長正常者，功能性問題的可能性較大；體重增長遲緩或下降者，需高度警惕器質(zhì)性疾病可能。這些評估方法在鑒別診斷中具有不可替代的價值。在治療方面，羅馬Ⅴ未對嬰幼兒群體給出專門建議，2026年發(fā)布的《中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒功能性消化不良綜合征專家共識》［18］填補了這一空白。該共識由55位國內(nèi)專家參與制定，明確治療以喂養(yǎng)指導(dǎo)、非藥物干預(yù)為主，必要時結(jié)合藥物與外治療法。健康教育需向看護人講解疾病機制與預(yù)后，緩解其焦慮情緒。養(yǎng)護指導(dǎo)強調(diào)營造舒適喂養(yǎng)環(huán)境，做好嬰幼兒腹部保暖，配合撫觸、拍嗝等操作。針對不同癥狀，需選擇相應(yīng)治療方法、藥物和外治療法。該共識基于中西醫(yī)理論與循證證據(jù)制定，充分整合兩者優(yōu)勢，為嬰幼兒功能性消化不良綜合征的規(guī)范化治療提供了全面參考。5國內(nèi)研究進展與指南更新目前國內(nèi)針對兒童功能性消化不良（FD）的臨床研究正逐年增加，研究方向覆蓋流行病學(xué)、診斷評估、中醫(yī)藥治療等多個領(lǐng)域。一項基于羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)、納入6976例7~17歲學(xué)齡兒童的橫斷面研究顯示，我國兒童FD的患病率為3.0%，其中PDS占69.9%、EPS占19.1%、重疊型占11.0%；該研究同時識別出不吃早餐（OR=2.19）、喜食冷食（OR=2.30）等獨立危險因素，提示臨床醫(yī)生：相較于藥物治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成規(guī)律吃早餐的習(xí)慣、調(diào)整飲食溫度，應(yīng)當(dāng)作為FD基礎(chǔ)治療的重要組成部分［2］。不過這項研究存在一定局限性，研究數(shù)據(jù)僅覆蓋陜西省，目前全國性多中心研究數(shù)據(jù)仍較為匱乏，因此不同地區(qū)兒童FD的患病率、危險因素是否存在差異，仍有待進一步研究探索。治療方面，中醫(yī)藥是國內(nèi)特色較為突出的研究領(lǐng)域，2025年發(fā)布的《兒童功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療指南》將兒童FD分為PDS、EPS、混合型3型，中醫(yī)中藥等治療辦法獲A級推薦［18，19］。但需要注意的是，當(dāng)前中醫(yī)藥隨機對照試驗（RCT）普遍存在樣本量不足及隨機、盲法等關(guān)鍵方法學(xué)描述缺失，導(dǎo)致選擇性及測量偏倚風(fēng)險較高。同時，結(jié)局指標(biāo)多局限為短期癥狀和胃腸激素，缺少對生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等終點的考量。因此，現(xiàn)有證據(jù)可靠性有限，尚不足以支撐強推薦意見。6適合國內(nèi)臨床的診療建議隨著羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，加上國內(nèi)研究的新進展與相關(guān)共識指南的出臺，如何將這些成果轉(zhuǎn)化為日常臨床診療可參考的實用建議，已成為當(dāng)前臨床醫(yī)生面臨的實際問題，以下幾點建議供臨床參考。FD的診斷：對于4歲及以上兒童，可直接參照羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。對于0~3歲嬰幼兒，羅馬Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)的適用性有限，建議采用2022年發(fā)布的《嬰幼兒功能性消化不良綜合征診斷共識》，該共識以食欲下降、噯氣、腹脹、肛門排氣增多、干嘔或嘔吐、反復(fù)哭鬧及排便異常為核心臨床表現(xiàn)，診斷需以排除器質(zhì)性疾病為前提。此外在FD的排他性診斷中，無報警癥狀的患兒不推薦常規(guī)行上消化道內(nèi)鏡或幽門螺桿菌檢測；若患兒出現(xiàn)體重下降、貧血、黑便、夜間痛醒，經(jīng)4~8周規(guī)范治療后癥狀仍無明顯改善，或隨訪過程中新出現(xiàn)報警征象，需及時對病情進行評估。FD的治療方面，按照羅馬Ⅴ的推薦意見，基礎(chǔ)干預(yù)應(yīng)優(yōu)先于藥物治療。臨床需向患兒及家長解釋FD的腸-腦軸發(fā)病機制，幫助其理解疾病的本質(zhì)，同時指導(dǎo)調(diào)整飲食、糾正不良飲食習(xí)慣，做到規(guī)律進餐、放慢進食速度、減少深加工食品攝入等。在藥物選擇上，需根據(jù)FD的不同分型針對性選擇：以EPS為主要表現(xiàn)的患兒，可試用抑酸治療2~4周，治療有效則繼續(xù)用藥，無效則停用；以PDS為主要表現(xiàn)且合并胃排空延遲證據(jù)的患兒，可選用促動力藥物；對于難治性病例，低劑量三環(huán)類抗抑郁藥和其他神經(jīng)調(diào)節(jié)劑是可選方案，但用藥前需向家長明確說明該藥物的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用機制，避免家長因誤將其當(dāng)作單純抗抑郁藥，導(dǎo)致患兒治療依從