中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)(副高)2026年考試試題及答案

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)(副高)2026年考試試題及答案一、單選題（A1/A2型題）1.下列哪項不是外科感染的特點？A.局部紅、腫、熱、痛B.多數(shù)由需氧菌或厭氧菌引起C.病變通常集中在某個局部D.常伴有明顯的全身中毒癥狀E.愈合后局部功能常完全恢復(fù)，無瘢痕【答案】E【解析】外科感染的特點包括：①多數(shù)由需氧菌或厭氧菌引起，且常為混合感染；②局部有明顯的紅、腫、熱、痛和功能障礙；③病變通常比較集中在某個局部，但也可擴散至全身；④常伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等全身反應(yīng)。愈合后往往形成瘢痕，影響功能，故E選項錯誤。2.中醫(yī)外科中，“消法”適用于下列哪種情況？A.膿腫已成，毒盛正氣未衰B.膿腫已成，毒盛正氣已衰C.腫瘍初起，腫勢散漫，無膿D.潰瘍后期，瘡口難斂E.潰瘍?nèi)站茫撍逑　敬鸢浮緾【解析】消法是用不同的消腫方法和藥物，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法。A、B適用托法，D、E適用補法。3.診斷胃癌最可靠的方法是？A.X線鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.腹部超聲D.腹部CTE.血清腫瘤標志物（CEA）【答案】B【解析】纖維胃鏡檢查結(jié)合活組織病理檢查是診斷胃癌最可靠、最準確的方法。X線鋇餐檢查也有重要價值，但不如胃鏡直觀和準確。4.急性闌尾炎典型的腹痛特點是？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.持續(xù)性全腹痛C.陣發(fā)性右上腹痛D.持續(xù)性左下腹痛E.轉(zhuǎn)移性左下腹痛【答案】A【解析】急性闌尾炎的典型腹痛發(fā)作始于上腹部或臍周，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時后（通常6-8小時），腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性加重。這是闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)。5.男性，50歲，因黃疸、腹水進行性加重入院。既往有乙肝病史。查體：肝掌、蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的診斷是？A.原發(fā)性肝癌B.肝硬化失代償期C.膽汁性肝硬化D.門靜脈血栓形成E.肝硬化合并原發(fā)性肝癌【答案】E【解析】患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣提示肝硬化。黃疸、腹水進行性加重，提示病情進展迅速，單純肝硬化腹水通常為漏出液，黃疸多在肝功能失代償后期出現(xiàn)，但“進行性加重”且伴有腹水，高度懷疑合并原發(fā)性肝癌。肝癌結(jié)節(jié)破裂或腫瘤壓迫膽管均可導(dǎo)致黃疸加重，且癌性腹水進展快。故選E。6.下列關(guān)于膽石癥的敘述，錯誤的是？A.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石B.膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石C.膽囊結(jié)石典型癥狀為膽絞痛D.“Mirizzi綜合征”是膽囊結(jié)石的特殊并發(fā)癥E.膽囊結(jié)石一律行膽囊切除術(shù)【答案】E【解析】膽囊結(jié)石的治療原則：①有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需要預(yù)防性手術(shù)，可觀察和隨診。對于高齡、全身情況差無法耐受手術(shù)者，可考慮溶石或取石治療，但復(fù)發(fā)率高。故E選項“一律”過于絕對。7.中醫(yī)稱乳腺癌為“乳巖”，其特點是？A.乳中結(jié)核，形如丸卵，推之可移B.乳中結(jié)核，推之不移，堅硬如石C.乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱D.乳頭溢血，伴有腫塊E.乳房脹痛，隨月經(jīng)周期變化【答案】B【解析】A為乳癖（乳腺增生病）；C為乳癰（急性乳腺炎）；D為乳衄（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）；E為經(jīng)行乳房脹痛。乳巖（乳腺癌）的特點是乳房腫塊質(zhì)地堅硬，推之不移，表面高低不平，邊界不清，如巖石。8.下列哪項是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)？A.腹痛陣發(fā)性加重B.腹痛持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇C.嘔吐物為宿食D.腹部有孤立脹大的腸袢E.腸鳴音亢進呈金屬音【答案】B【解析】絞窄性腸梗阻由于腸壁血運障礙，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，這是由于腸管缺血壞死及痙攣加重所致。單純性機械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛。9.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，不包括？A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.腺體較大，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.青少年患者E.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療無效者【答案】D【解析】青少年患者由于處于生長發(fā)育期，甲狀腺組織對放射線敏感，手術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，且影響發(fā)育，通常首選藥物治療。手術(shù)適應(yīng)證包括：①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。10.破傷風最先出現(xiàn)的典型癥狀是？A.苦笑面容B.張口困難C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.肌肉強直【答案】B【解析】破傷風潛伏期后，前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。典型癥狀首先表現(xiàn)為張口困難（牙關(guān)緊閉），隨后出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張等。11.下列哪項檢查對診斷下肢深靜脈血栓形成最有價值？A.下肢靜脈造影B.下肢靜脈壓測定C.多普勒超聲檢查D.放射性核素掃描E.血漿D-二聚體測定【答案】C【解析】多普勒超聲檢查是診斷下肢深靜脈血栓形成（DVT）的首選方法，具有無創(chuàng)、簡便、準確、可重復(fù)的特點。下肢靜脈造影雖是“金標準”，但屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)多用于疑難病例或介入治療前評估。12.中醫(yī)治療腸癰（闌尾炎）濕熱證的代表方劑是？A.大黃牡丹湯合紅藤煎劑B.大承氣湯C.龍膽瀉肝湯D.薏苡附子敗醬散E.仙方活命飲【答案】A【解析】腸癰濕熱證（相當于急性闌尾炎化膿期或壞疽早期），治宜清熱解毒，利濕排膿。方選大黃牡丹湯合紅藤煎劑。D選項適用于腸癰寒濕證或恢復(fù)期殘余膿腫。13.男性，25歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃腸炎E.急性闌尾炎穿孔【答案】C【解析】患者突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，出現(xiàn)“板狀腹”（腹膜刺激征陽性），且肝濁音界消失，這是消化性潰瘍穿孔導(dǎo)致氣腹的典型體征。故選C。14.下列關(guān)于痔的描述，錯誤的是？A.內(nèi)痔的主要癥狀是出血和脫出B.外痔的主要癥狀是疼痛和異物感C.混合痔具有內(nèi)痔和外痔的特點D.環(huán)狀混合痔必須手術(shù)切除E.血栓性外痔疼痛劇烈【答案】D【解析】環(huán)狀混合痔并非必須手術(shù)，對于輕度脫垂可采取注射療法、膠圈套扎療法等非手術(shù)治療。手術(shù)通常用于非手術(shù)治療無效或病情嚴重者。15.腎、輸尿管結(jié)石最主要的癥狀是？A.膿尿B.蛋白尿C.血尿D.疼痛E.腎功能不全【答案】D【解析】腎、輸尿管結(jié)石最主要的癥狀是疼痛。腎結(jié)石可引起腎區(qū)鈍痛或絞痛；輸尿管結(jié)石可引起典型的腎絞痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部劇烈疼痛，沿輸尿管行徑放射至同側(cè)下腹、大腿內(nèi)側(cè)等。血尿也是常見癥狀，但疼痛往往是患者就診的首要原因。16.男性，40歲，右足被鐵釘刺傷1周，出現(xiàn)張口困難，苦笑面容，角弓反張。診斷為破傷風。其治療關(guān)鍵是？A.中和游離毒素B.控制痙攣C.清除毒素來源D.應(yīng)用抗生素E.支持療法【答案】B【解析】破傷風的治療原則包括：①清除毒素來源（清創(chuàng)）；②中和游離毒素（TAT）；③控制和解除痙攣（治療關(guān)鍵）；④防治并發(fā)癥；⑤支持療法。其中，控制和解除痙攣是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因為嚴重的抽搐可導(dǎo)致窒息、骨折、肌肉撕裂等嚴重后果，甚至危及生命。17.前列腺增生癥引起排尿困難的根本原因是？A.前列腺充血腫大B.前列腺肥大壓迫尿道C.膀胱逼尿肌功能減退D.尿道黏膜水腫E.前列腺結(jié)石【答案】B【解析】前列腺增生癥（BPH）導(dǎo)致排尿困難的直接病理基礎(chǔ)是增生的前列腺腺體壓迫尿道，造成尿道阻力增加，從而引起排尿困難、尿潴留等癥狀。18.中醫(yī)外科中，丹毒的中醫(yī)病因病機主要是？A.風熱挾痰B.濕熱火毒C.氣血凝滯D.寒濕凝滯E.肝郁氣滯【答案】B【解析】丹毒總由血熱火毒為患。發(fā)于頭面部者，多挾風熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝膽郁火或濕熱；發(fā)于下肢者，多挾濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。核心病機為濕熱火毒蘊結(jié)。19.下列哪項不是潰瘍病急性大出血的手術(shù)指征？A.出血迅猛，短期內(nèi)出現(xiàn)休克B.不久前曾發(fā)生過類似大出血C.60歲以上老人D.正在進行藥物治療期間發(fā)生大出血E.合并幽門梗阻或穿孔【答案】D【解析】潰瘍病急性大出血的手術(shù)指征包括：①嚴重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克；②不久前曾發(fā)生過類似大出血；③60歲以上老人，血管硬化，止血困難；④合并穿孔或幽門梗阻；⑤潰瘍病史長，反復(fù)出血，或經(jīng)胃鏡檢查為動脈性出血。正在進行藥物治療期間發(fā)生大出血并非絕對手術(shù)指征，若藥物能有效控制則無需手術(shù)，故D選項錯誤。20.男性，30歲，突發(fā)左腰部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)：RBC+++/HP。B超顯示左腎輕度積水。最可能的診斷是？A.左腎結(jié)核B.左腎結(jié)石C.左輸尿管結(jié)石D.左腎盂腎炎E.左腎癌【答案】C【解析】突發(fā)腎絞痛伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。B超顯示腎積水提示尿路梗阻。由于疼痛劇烈且發(fā)病急，更符合輸尿管結(jié)石引起急性梗阻的特點。腎結(jié)石雖也可引起絞痛，但輸尿管結(jié)石造成的梗阻更完全，癥狀更典型。二、多選題（X型題）21.外科感染全身化膿性感染的常見致病菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）E.擬桿菌【答案】A,B,C,D,E【解析】全身化膿性感染（膿毒癥、菌血癥）的致病菌種類繁多，革蘭陽性菌如金葡菌、溶血性鏈球菌，革蘭陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌，以及厭氧菌如擬桿菌等均可引起。22.預(yù)防手術(shù)后切口感染的關(guān)鍵措施包括？A.嚴格無菌操作B.術(shù)前皮膚準備C.術(shù)中仔細止血，消除死腔D.術(shù)后加強營養(yǎng)支持E.合理應(yīng)用抗生素【答案】A,B,C,E【解析】預(yù)防切口感染的關(guān)鍵在于：①嚴格遵守無菌技術(shù)；②精細的手術(shù)操作，減少組織損傷，徹底止血，消除死腔；③術(shù)前皮膚準備；④圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素；⑤增強患者抵抗力。D選項雖有助于愈合，但并非預(yù)防切口感染的直接關(guān)鍵措施。23.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.甲狀腺危象E.甲狀腺功能減退【答案】A,B,C,D,E【答案】A,B,C,D,E【解析】甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括：①術(shù)后呼吸困難和窒息（最危急）；②喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷；③手足抽搐（甲狀旁腺損傷）；④甲狀腺危象；⑤甲狀腺功能減退（長期隨訪可能發(fā)生）。24.中醫(yī)外科中，辨別陰證陽證的主要依據(jù)包括？A.發(fā)病緩急B.病位深淺C.腫形高度D.疼痛性質(zhì)E.膿液稀稠【答案】A,B,C,D,E【解析】陰陽辨證是八綱辨證的總綱。辨別依據(jù)包括：發(fā)病緩急（陽急陰緩）、病位深淺（陽淺陰深）、皮色溫度（陽紅熱陰白涼）、腫形高度（陽高起陰平坦）、疼痛性質(zhì)（陽劇烈陰隱痛）、膿液稀稠（陽稠陰稀）、舌苔脈象等。25.胃癌的擴散轉(zhuǎn)移途徑包括？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.醫(yī)源性種植【答案】A,B,C,D,E【解析】胃癌的轉(zhuǎn)移途徑多樣：①直接蔓延至胃壁鄰近器官；②淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）；③血行轉(zhuǎn)移（至肝、肺、骨等）；④腹腔種植轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）；⑤醫(yī)源性種植（較少見，但存在）。26.急性胰腺炎的常見病因包括？A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高鈣血癥E.手術(shù)與創(chuàng)傷【答案】A,B,C,D,E【解析】急性胰腺炎病因：①膽石癥與膽道疾病（我國最常見病因）；②酗酒和暴飲暴食（西方常見）；③胰管阻塞；④手術(shù)與創(chuàng)傷（ERCP術(shù)后、腹部手術(shù)）；⑤內(nèi)分泌與代謝障礙（高鈣血癥、高脂血癥）；⑥感染；⑦藥物等。27.乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)范圍包括？A.整個乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窩淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)【答案】A,D【解析】乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括：①整個乳房及腋窩淋巴結(jié)；②保留胸大肌、胸小肌。Halsted根治術(shù)需切除胸大、小肌。擴大根治術(shù)涉及鎖骨上淋巴結(jié)。28.下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括？A.下肢淺靜脈擴張、迂曲B.患肢腫脹C.小腿下部色素沉著D.皮膚潰瘍E.足背動脈搏動減弱或消失【答案】A,B,C,D【解析】下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈蚓狀突起、擴張。晚期可出現(xiàn)患肢輕度腫脹（久站后）、足靴區(qū)營養(yǎng)障礙性改變（色素沉著、皮膚脫屑、濕疹、潰瘍）。足背動脈搏動減弱或消失是動脈缺血的表現(xiàn)，不屬于靜脈曲張?zhí)卣鳌?9.肛裂三聯(lián)征是指？A.肛裂B.肛乳頭肥大C.前哨痔D.肛瘺E.肛周膿腫【答案】A,B,C【解析】肛裂三聯(lián)征是指肛裂、肛乳頭肥大和前哨痔（哨兵痔）。這是慢性肛裂的典型表現(xiàn)。30.泌尿系結(jié)石的非手術(shù)治療方法包括？A.大量飲水B.中醫(yī)中藥C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.輸尿管鏡取石碎石E.經(jīng)皮腎鏡取石碎石【答案】A,B,C【解析】非手術(shù)治療包括：①大量飲水；②調(diào)節(jié)飲食；③控制感染；④調(diào)節(jié)尿pH；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療（排石）；⑥體外沖擊波碎石（ESWL）。D、E屬于微創(chuàng)手術(shù)治療范疇。三、共用題干單選題（A3/A4型題）（31-33題共用題干）男性，55歲，有“胃潰瘍”病史10年。突發(fā)全腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，心肺未見異常。腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，以上腹部為甚，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。31.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.胃潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.絞窄性腸梗阻【答案】C【解析】患者有長期胃潰瘍病史，突發(fā)全腹痛，腹膜刺激征陽性，肝濁音界縮小（提示氣腹），移動性濁音陽性（提示腹水），腸鳴音消失。這是典型的消化性潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。32.為明確診斷，首選的輔助檢查是？A.血淀粉酶測定B.腹部X線平片C.腹部超聲D.腹部CTE.診斷性腹腔穿刺【答案】B【解析】對于懷疑消化道穿孔的患者，腹部X線平片（立位或臥位）發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是確診的重要依據(jù)，簡便快捷。雖然腹腔穿刺抽出渾濁液體也有助診斷，但X線平片對氣腹的確診價值更高。33.該患者目前的中醫(yī)治法及方劑首選？A.疏肝理氣，和胃止痛——柴胡疏肝散B.溫中散寒，健脾益氣——黃芪建中湯C.清熱解毒，活血化瘀——仙方活命飲D.通里攻下，清熱解毒——大承氣湯E.益氣養(yǎng)陰，清熱和胃——竹葉石膏湯【答案】D【解析】患者處于潰瘍穿孔急性期，屬于中醫(yī)“厥證”或“腹痛”范疇。此時腑氣不通，熱毒熾盛，治當急則治其標，以通里攻下、清熱解毒為主，首選大承氣湯或大柴胡湯加減，以促進胃腸功能恢復(fù)，減少毒素吸收。四、簡答題34.簡述氣性壞疽的臨床表現(xiàn)及治療原則。【答案】臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期：通常為1-4天，短則6-8小時。（2）局部癥狀：患部劇痛，呈脹裂樣，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白，隨后轉(zhuǎn)為紫紅色或紫黑色，按壓有捻發(fā)感（皮下氣腫），傷口內(nèi)有惡臭漿液性血性分泌物流出。（3）全身癥狀：極度虛弱，面色蒼白，高熱，脈搏急速，呼吸急促，晚期可出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭。治療原則：（1）緊急手術(shù)處理：在抗休克基礎(chǔ)上，立即進行廣泛、多處切開，切除所有壞死肌肉組織，直至健康組織，傷口敞開，用3%過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷。（2）抗生素應(yīng)用：大劑量青霉素G和四環(huán)素族抗生素，聯(lián)合使用甲硝唑。（3）高壓氧治療：提高組織氧分壓，抑制梭狀芽孢桿菌生長繁殖。（4）支持療法：輸血、補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持。35.簡述原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥。【答案】（1）肝性腦病：是肝癌終末期最常見的并發(fā)癥，約1/3的患者因此死亡。（2）上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%，常因食管胃底曲張靜脈破裂或胃黏膜糜爛出血引起。（3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%-15%的患者可發(fā)生，若破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性血腫；若破入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征，嚴重可致失血性休克。（4）繼發(fā)感染：因患者長期消耗或放療、化療導(dǎo)致白細胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)肺炎、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。36.簡述中醫(yī)外科“內(nèi)治法”中的“消、托、補”三大法則的適應(yīng)證。【答案】（1）消法：是用不同的消腫方法和藥物，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿。適應(yīng)于腫瘍初起，腫勢散漫，無膿，或膿未成之時。（2）托法：是用透托和補托的藥物，使毒邪移深就淺，早日液化成膿，或使膿毒移出體外，以免邪毒內(nèi)陷。適應(yīng)于外瘍中期，毒盛正氣未衰，或毒盛正氣已衰，膿腫已成，或膿成難潰，或潰后膿水稀少，毒邪難出者。（3）補法：是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，幫助生肌收口，使瘡口早日愈合。適應(yīng)于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，氣血虛弱，膿水清稀，瘡口難斂，或生肌緩慢者。37.簡述前列腺增生癥（BPH）的手術(shù)適應(yīng)證。【答案】（1）尿潴留（至少有一次不能拔除尿管或反復(fù)尿潴留）。（2）反復(fù)血尿，藥物治療無效。（3）反復(fù)泌尿系感染。（4）繼發(fā)性膀胱結(jié)石。（5）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。（6）合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，由于排尿困難導(dǎo)致上述疾病難以治愈或反復(fù)發(fā)作。（7）嚴重影響生活質(zhì)量，患者強烈要求手術(shù)。五、案例分析題38.案例：男性，48歲，因“右下腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴發(fā)熱（體溫最高38.5℃），惡心，無嘔吐。既往體健。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平軟，右下腹麥氏點壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），可觸及一約5cm×4cm大小包塊，邊界不清，觸痛明顯。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC14.5×10^9/L，N0.85。腹部B超：右下腹可見混合性回聲團塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。問題：(1)請寫出該患者的完整診斷及中醫(yī)辨證。(2)該患者應(yīng)首選哪種治療方案？請說明理由。(3)請列出該患者的西醫(yī)治療原則。(4)請寫出該患者的中醫(yī)治法及代表方劑。【答案】(1)診斷：急性闌尾炎（闌尾周圍膿腫）。中醫(yī)辨證：腸癰（濕熱證）。(2)治療方案：首選非手術(shù)治療（中西醫(yī)結(jié)合保守治療）。理由：患者發(fā)病已3天，且右下腹已觸及包塊，B超提示混合性回聲團塊，提示闌尾周圍膿腫已形成。此時若強行手術(shù)，因組織水腫粘連嚴重，手術(shù)難度大，易造成腸瘺等并發(fā)癥，且闌尾往往已被包裹，切除困難。通常先行抗炎、補液、中藥外敷等保守治療，待包塊消退、炎癥控制后（一般3個月左右），再行闌尾切除術(shù)。(3)西醫(yī)治療原則：①一般治療：臥床休息，禁食或流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。②抗生素應(yīng)用：選用針對革蘭陰性菌和厭氧菌的廣譜抗生素，如頭孢菌素類+甲硝唑，或喹諾酮類+甲硝唑。③對癥處理：物理降溫，止痛（診斷明確后）。④局部治療：可輔以理療或硫酸鎂濕敷。(4)中醫(yī)治法：清熱解毒，利濕排膿。代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。（方藥組成：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、紅藤等。）39.案例：女性，65歲，因“無痛性進行性黃疸1月余”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，呈進行性加深，伴皮膚瘙癢、食欲減退、乏力，無腹痛、發(fā)熱。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，腹平軟，未觸及包塊，肝肋下2cm可觸及，質(zhì)中，無觸痛，脾未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：TBil320μmol/L，DBil260μmol/L，ALP450U/L，GGT600U/L，CA19-9150U/mL（正常<37）。腹部CT：胰頭部可見一3cm×2.5cm占位性病變，邊界不清，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。問題：(1)請寫出該患者的初步診斷。(2)為明確診斷，還需進行哪些關(guān)鍵檢查？(3)該患者若需手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做哪些準備？(4)若術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹瀉，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？【答案】(1)初步診斷：胰頭癌（或壺腹周圍癌），梗阻性黃疸。(2)關(guān)鍵檢查：①增強CT或MRI（MRCP）：進一步評估腫瘤大小、與血管關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移，判斷可切除性。MRCP可清晰顯示膽胰管擴張情況。②超聲內(nèi)鏡（EUS）及細針穿刺活檢（FNA）：獲取病理學(xué)診斷，明確腫瘤性質(zhì)。③腫瘤標志物（如CEA、CA19-9）復(fù)查（已查）。④心肺功能評估、凝血功能等常規(guī)術(shù)前檢查。(3)術(shù)前準備：①改善營養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高糖、高維生素飲食，必要時輸血、白蛋白或腸外營養(yǎng)支持。②糾正凝血功能：補充維生素K。③減黃處理：若黃疸極重（TBil>340μmol/L）且伴有腎功能不全或一般情況差，可考慮行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）或ENBD（鼻膽管引流）減黃，改善肝功能后再手術(shù)。④預(yù)防感染：應(yīng)用廣譜抗生素。⑤腸道準備：術(shù)前清潔灌腸。⑥胃管留置、備血等常規(guī)準備。(4)原因及處理：原因：主要是胰腺外分泌功能不足。手術(shù)切除了部分胰腺組織（如胰十二指腸切除術(shù)），導(dǎo)致消化酶（特別是脂肪酶）分泌減少，引起脂肪瀉。處理：①飲食調(diào)節(jié)：低脂飲食，少食多餐。②胰腺酶替代治療：口服胰酶制劑（如得每通、慷彼申），幫助消化