2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科肺動脈高壓檢查練習題及答案

2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科肺動脈高壓檢查練習題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、A1型單項選擇題（本大題共30題，每題1分，共30分）1．按通識教材標準，肺動脈高壓的血流動力學定義中，靜息狀態下平均肺動脈壓（mPAP）的界值為A．≥15mmHgB．≥20mmHgC．≥25mmHgD．≥30mmHgE．≥35mmHg2．診斷肺動脈高壓的金標準檢查是A．胸部X線片B．超聲心動圖C．右心導管檢查D．肺功能檢查E．胸部增強CT3．下列哪項不屬于肺動脈高壓的臨床分類A．動脈性肺動脈高壓B．左心疾病所致肺動脈高壓C．肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓D．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓E．原發性高血壓所致肺動脈高壓4．特發性肺動脈高壓最主要的肺血管病理改變是A．肺小動脈內膜增生和中膜肥厚B．肺泡壁彌漫性纖維化C．支氣管黏膜腺體增生D．肺間質大量炎性滲出E．胸膜纖維素性增厚5．肺動脈高壓患者最常見且往往最早出現的癥狀是A．咯血B．活動后氣促C．胸痛D．聲音嘶啞E．惡心嘔吐6．肺動脈高壓患者出現暈厥，其臨床意義主要是A．屬于疾病的早期非特異性表現B．提示心排血量嚴重下降、腦供血不足C．僅見于老年女性患者D．多為精神緊張所致，與病情無關E．提示合并左心衰竭7．下列關于肺動脈高壓體征的描述，錯誤的是A．肺動脈瓣區第二心音亢進B．三尖瓣區可聞及收縮期雜音C．可出現頸靜脈怒張D．可觸及右心室抬舉樣搏動E．雙肺底可聞及大量固定濕啰音8．超聲心動圖估測肺動脈收縮壓最常用的指標是A．三尖瓣反流速度B．二尖瓣血流E/A比值C．主動脈瓣跨瓣壓差D．左心室射血分數E．心包積液深度9．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓最常用的篩查檢查是A．肺通氣灌注顯像B．支氣管鏡檢查C．肺功能檢查D．動脈血氣分析E．動態心電圖10．六分鐘步行試驗主要用于評估肺動脈高壓患者的A．肺通氣功能B．運動耐量C．氣道反應性D．肺彌散功能E．夜間低氧程度11．肺動脈高壓患者血漿腦鈉肽（BNP）升高的主要意義是A．提示合并肺部感染B．反映右心室負荷增加和功能受損C．反映氣道炎癥活動D．特異提示急性肺栓塞E．與患者預后無關12．關于肺動脈高壓患者的一般治療，錯誤的是A．避免劇烈運動和情緒激動B．育齡期女性應避孕C．適當低鹽飲食D．所有患者一律長期抗凝治療E．存在低氧血癥時給予氧療13．內皮素受體拮抗劑治療肺動脈高壓的作用機制是A．促進血管內皮細胞增殖B．阻斷內皮素-1與其受體結合C．激活可溶性鳥苷酸環化酶D．抑制磷酸二酯酶活性E．直接增強心肌收縮力14．下列藥物中屬于磷酸二酯酶-5抑制劑的是A．波生坦B．安立生坦C．西地那非D．依前列醇E．伊洛前列素15．肺動脈高壓患者出現明顯右心衰竭時，下列處理最恰當的是A．大量快速靜脈補液B．適當利尿減輕容量負荷并糾正低氧C．常規大劑量使用β受體阻滯劑D．立即行氣管切開術E．禁用一切利尿藥物16．艾森曼格綜合征屬于下列哪一類肺動脈高壓A．動脈性肺動脈高壓B．左心疾病所致肺動脈高壓C．肺部疾病和低氧所致肺動脈高壓D．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓E．機制未明類17．結締組織病相關肺動脈高壓最常見的病因是A．類風濕關節炎B．系統性硬化病C．強直性脊柱炎D．骨關節炎E．痛風18．肺動脈高壓患者胸骨左緣第2肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，提示A．三尖瓣關閉不全B．肺動脈瓣關閉不全（GrahamSteell雜音）C．主動脈瓣狹窄D．二尖瓣關閉不全E．室間隔缺損19．對肺動脈高壓患者進行初始病因評估時，價值最大的環節是A．詳細詢問病史并進行體格檢查B．胸部X線片C．心電圖D．肺功能檢查E．動脈血氣分析20．前列環素類藥物治療肺動脈高壓的主要作用是A．收縮肺血管降低心排血量B．舒張肺血管并抑制血小板聚集C．促進肺血管重構D．升高肺動脈壓改善灌注E．抑制心肌收縮減輕負荷21．肺動脈高壓患者長期氧療的合理指征是A．動脈血氧飽和度持續低于90%或PaO2低于60mmHgB．所有確診患者均應常規吸氧C．僅在運動時短時吸氧D．僅在睡眠時吸氧E．血氧正常時也需長期吸氧22．肺移植治療肺動脈高壓的適應證是A．所有確診的肺動脈高壓患者B．藥物治療效果不佳的終末期患者C．僅輕度肺動脈壓升高者D．僅合并左心疾病者E．無癥狀的肺動脈高壓攜帶者23．門脈高壓相關肺動脈高壓的診斷前提是A．僅需證實存在門脈高壓B．排除其他導致肺動脈高壓的病因C．排除食管靜脈曲張D．僅需存在腹水E．僅需脾功能亢進24．關于急性肺血管擴張試驗，下列說法正確的是A．所有肺動脈高壓患者均應常規進行B．試驗陽性者對鈣通道阻滯劑治療反應良好C．特發性肺動脈高壓患者陽性率接近100%D．試驗陰性者預后一定差E．試驗結果與治療選擇無關25．下列藥物中，不屬于肺動脈高壓靶向治療藥物的是A．波生坦B．西地那非C．他達拉非D．吸入性伊洛前列素E．沙丁胺醇26．慢性肺部疾病和低氧所致肺動脈高壓的核心治療措施是A．長期氧療B．常規使用靶向藥物C．常規抗凝治療D．大劑量利尿劑E．鈣通道阻滯劑27．肺動脈高壓患者出現進行性氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張，最可能的情況是A．急性肺栓塞B．右心衰竭C．大量心包積液D．氣胸E．急性左心衰竭28．特發性肺動脈高壓確診前必須排除的情況不包括A．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓B．結締組織病C．門脈高壓D．先天性心臟病E．近期上呼吸道感染29．心電圖對肺動脈高壓的提示性改變是A．右心室肥厚和右心房擴大B．左心室肥厚C．廣泛ST段壓低D．P波普遍低平E．陳舊性Q波30．關于運動負荷時肺動脈壓升高的臨床判斷，正確的是A．運動時肺動脈壓升高即可診斷肺動脈高壓B．診斷以靜息狀態下mPAP≥25mmHg為準C．運動負荷試驗是確診手段D．健康人運動時肺動脈壓不會升高E．運動負荷檢查可替代右心導管二、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）31．肺動脈高壓的診斷標準為靜息狀態下平均肺動脈壓≥（1）____mmHg；確診依靠（2）____檢查。32．肺動脈高壓臨床分類中除動脈性肺動脈高壓、左心疾病所致肺動脈高壓外，還包括（1）____所致肺動脈高壓和（2）____性肺動脈高壓。33．特發性肺動脈高壓患者若急性肺血管擴張試驗陽性，可首選（1）____長期治療；常用口服靶向藥物包括內皮素受體拮抗劑和（2）____抑制劑等。34．肺動脈高壓最常見的早期癥狀是（1）____；疾病晚期可出現（2）____衰竭的表現。35．超聲心動圖通過估測（1）____速度推算肺動脈收縮壓；六分鐘步行試驗用于評估患者的（2）____。36．治療肺動脈高壓的內皮素受體拮抗劑代表藥物為（1）____；磷酸二酯酶-5抑制劑代表藥物為（2）____。37．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓首選（1）____顯像進行篩查，部分近端病變患者可行（2）____手術獲得根治。38．肺動脈高壓患者常用血漿（1）____評估右心負荷，右心衰竭時可出現（2）____、肝大、下肢水腫等表現。39．動脈性肺動脈高壓的靶向藥物按機制分為內皮素受體拮抗劑、（1）____抑制劑和（2）____類三大類。40．肺動脈高壓患者存在低氧血癥時應給予（1）____治療，使動脈血氧飽和度維持在（2）____以上。三、A2型病例單項選擇題（本大題共5題，每題1分，共5分）41．患者，女，38歲，因活動后氣促2年、加重伴暈厥1次就診。查體：口唇輕度發紺，肺動脈瓣區第二心音亢進，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。超聲心動圖估測肺動脈收縮壓約72mmHg。為明確診斷，首選檢查是A．胸部X線片B．肺功能檢查C．右心導管檢查D．支氣管鏡檢查E．運動負荷心電圖42．患者，男，45歲，特發性肺動脈高壓病史2年，規律服用西地那非治療。近1周出現腹脹、食欲減退、雙下肢水腫，查體見頸靜脈怒張。最可能的診斷是A．肝硬化B．右心衰竭C．腎病綜合征D．結核性腹膜炎E．甲狀腺功能減退43．患者，女，28歲，確診系統性硬化病3年，近半年活動后氣促明顯，查體肺動脈瓣區第二心音亢進。為篩查是否合并肺動脈高壓，首選檢查是A．超聲心動圖B．肺通氣灌注顯像C．冠狀動脈造影D．支氣管肺泡灌洗E．腹部超聲44．患者，男，60歲，既往有深靜脈血栓病史，近1年活動后氣促、乏力，超聲心動圖提示肺動脈高壓，肺通氣灌注顯像示雙肺多發節段性灌注缺損。最可能的診斷是A．特發性肺動脈高壓B．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓C．左心疾病所致肺動脈高壓D．肺氣腫E．間質性肺病45．患者，女，32歲，特發性肺動脈高壓，右心導管檢查后行急性肺血管擴張試驗陽性。首選的長期治療藥物是A．鈣通道阻滯劑B．華法林C．阿司匹林D．潑尼松E．左氧氟沙星四、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）46．肺動脈高壓（5分）47．艾森曼格綜合征（5分）五、解答題（本大題共1題，共10分）48．試述肺動脈高壓的診斷思路及治療原則（10分）六、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）49．肺動脈高壓患者的常見臨床表現包括（多項選擇）A．活動后氣促B．乏力C．暈厥D．胸痛E．咳大量膿痰50．下列屬于動脈性肺動脈高壓病因的有（多項選擇）A．特發性B．先天性心臟病C．結締組織病D．門脈高壓E．慢性阻塞性肺疾病51．可用于評估肺動脈高壓患者病情嚴重程度和預后的指標有（多項選擇）A．六分鐘步行距離B．血漿BNP水平C．超聲心動圖估測的肺動脈壓D．世界衛生組織心功能分級E．體溫52．肺動脈高壓的靶向治療藥物包括（多項選擇）A．波生坦B．西地那非C．伊洛前列素D．沙丁胺醇E．潑尼松53．左心疾病所致肺動脈高壓常見的基礎疾病有（多項選擇）A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣狹窄C．左心衰竭D．肺栓塞E．慢性阻塞性肺疾病54．肺動脈高壓患者出現右心衰竭時的表現包括（多項選擇）A．頸靜脈怒張B．肝大C．下肢水腫D．腹水E．左心室肥大55．關于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，正確的有（多項選擇）A．多有深靜脈血栓或肺栓塞病史B．肺通氣灌注顯像可見節段性灌注缺損C．部分患者可行肺動脈血栓內膜剝脫術D．CT肺動脈造影對血栓檢出有重要價值E．確診依靠肺功能檢查56．肺動脈高壓患者應避免或慎用的情況有（多項選擇）A．妊娠B．劇烈運動C．大劑量β受體阻滯劑D．長期低氧環境E．長期氧療57．特發性肺動脈高壓確診前應排除的疾病包括（多項選擇）A．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓B．結締組織病C．肝病（門脈高壓）D．先天性心臟病E．單純體循環高血壓58．關于肺動脈高壓的治療目標，正確的有（多項選擇）A．改善癥狀B．提高運動耐量C．延緩疾病進展D．改善生存預后E．使肺動脈壓完全恢復正常是主要目標七、判斷題（本大題共15題，每題1分，共15分）59．靜息狀態下平均肺動脈壓≥25mmHg是肺動脈高壓的診斷標準之一。（）60．右心導管檢查是診斷肺動脈高壓的金標準。（）61．超聲心動圖估測肺動脈壓升高即可確診肺動脈高壓。（）62．特發性肺動脈高壓多見于育齡期女性。（）63．肺動脈高壓患者早期最常見的癥狀是活動后氣促。（）64．六分鐘步行試驗主要評估肺動脈高壓患者的肺通氣功能。（）65．血漿腦鈉肽（BNP）升高提示肺動脈高壓患者右心負荷加重。（）66．波生坦屬于磷酸二酯酶-5抑制劑。（）67．西地那非通過抑制磷酸二酯酶-5提高cGMP水平，從而舒張肺血管。（）68．慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者首選肺通氣灌注顯像進行篩查。（）69．所有肺動脈高壓患者均應常規接受抗凝治療。（）70．艾森曼格綜合征屬于左心疾病所致肺動脈高壓。（）71．急性肺血管擴張試驗陽性的患者可首選鈣通道阻滯劑治療。（）72．肺動脈高壓患者出現暈厥多提示心排血量嚴重下降。（）73．肺移植適用于藥物治療無效的終末期肺動脈高壓患者。（）

答案與解析1．【答案】C【解析】肺動脈高壓以靜息狀態下mPAP≥25mmHg為診斷界值。2．【答案】C【解析】右心導管檢查可直接測定肺動脈壓和心排血量，是確診及評估的金標準。3．【答案】E【解析】臨床分類中無高血壓病所致一類，體循環高血壓不是肺動脈高壓的獨立病因分類。4．【答案】A【解析】特發性肺動脈高壓以肺小動脈重構（內膜增生、中膜肥厚、叢狀病變）為特征。5．【答案】B【解析】活動后氣促是肺動脈高壓最常見、最早出現的癥狀。6．【答案】B【解析】暈厥多因心排血量驟降導致腦供血不足，提示病情進展和預后不良。7．【答案】E【解析】固定濕啰音不是肺動脈高壓的典型體征，其典型表現為P2亢進、三尖瓣反流雜音及右心衰體征。8．【答案】A【解析】利用三尖瓣反流速度可推算右心室收縮壓，進而估測肺動脈收縮壓。9．【答案】A【解析】肺通氣灌注顯像對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓篩查靈敏度高，常為首選。10．【答案】B【解析】六分鐘步行距離反映運動耐量，用于病情評估和療效隨訪。11．【答案】B【解析】BNP升高反映右心室壓力負荷和功能受損，與預后相關。12．【答案】D【解析】抗凝并非所有類型的常規措施，需根據病因和出血風險個體化評估。13．【答案】B【解析】內皮素受體拮抗劑通過阻斷內皮素-1的作用減輕肺血管收縮和重構。14．【答案】C【解析】西地那非為PDE5抑制劑，通過升高cGMP舒張肺血管；波生坦、安立生坦為內皮素受體拮抗劑。15．【答案】B【解析】右心衰時應適當利尿并糾正低氧，避免過量補液和不恰當使用β受體阻滯劑。16．【答案】A【解析】艾森曼格綜合征是先天性左向右分流性心臟病所致的動脈性肺動脈高壓。17．【答案】B【解析】系統性硬化病是結締組織病相關肺動脈高壓最常見的病因。18．【答案】B【解析】肺動脈高壓致肺動脈瓣環擴大可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，產生GrahamSteell雜音。19．【答案】A【解析】詳細病史和體格檢查能提供結締組織病、肝病、先天性心臟病等病因線索，是分類評估的基礎。20．【答案】B【解析】前列環素類藥物激活IP受體，舒張肺血管并抑制血小板聚集，改善血流動力學。21．【答案】A【解析】存在低氧血癥者應予氧療使SaO2維持在90%以上，無低氧者無需常規吸氧。22．【答案】B【解析】肺移植適用于藥物治療無效、病情進展至終末期的肺動脈高壓患者。23．【答案】B【解析】門脈高壓相關肺動脈高壓的診斷建立在排除其他肺動脈高壓病因的基礎上。24．【答案】B【解析】急性肺血管擴張試驗陽性（應答者）比例較低，但陽性者可從鈣通道阻滯劑中獲益。25．【答案】E【解析】沙丁胺醇為β2受體激動劑，用于支氣管哮喘；其余均為肺動脈高壓靶向藥物。26．【答案】A【解析】糾正低氧是肺病低氧相關肺動脈高壓治療的核心，長期氧療可延緩病情進展。27．【答案】B【解析】上述表現為右心衰竭的典型表現，是肺動脈高壓晚期常見并發癥。28．【答案】E【解析】上呼吸道感染與特發性肺動脈高壓的診斷無關，確診前應排除已知病因所致的肺動脈高壓。29．【答案】A【解析】肺動脈高壓患者心電圖常見右心室肥厚、電軸右偏、肺型P波等改變。30．【答案】B【解析】診斷界值基于靜息狀態測得的mPAP，運動負荷升高不作為診斷依據。31．【答案】（1）25；（2）右心導管【解析】靜息mPAP≥25mmHg為診斷界值，右心導管檢查是確診手段。32．【答案】（1）肺部疾病和（或）低氧；（2）慢性血栓栓塞【解析】五大類分類中，肺病低氧相關和慢性血栓栓塞性為兩個重要類別。33．【答案】（1）鈣通道阻滯劑；（2）磷酸二酯酶-5【解析】急性血管反應陽性者首選鈣通道阻滯劑，常用靶向藥物為ERA和PDE5抑制劑。34．【答案】（1）活動后氣促；（2）右心【解析】活動后氣促出現最早，晚期以右心衰竭為主要表現。35．【答案】（1）三尖瓣反流；（2）運動耐量【解析】三尖瓣反流速度是超聲估測肺動脈壓的常用指標，六分鐘步行距離反映運動耐量。36．【答案】（1）波生坦；（2）西地那非【解析】波生坦為ERA代表藥，西地那非為PDE5抑制劑代表藥。37．【答案】（1）肺通氣灌注；（2）肺動脈血栓內膜剝脫【解析】肺通氣灌注顯像篩查敏感度高，肺動脈血栓內膜剝脫術可根治部分近端病變。38．【答案】（1）腦鈉肽（BNP）；（2）頸靜脈怒張【解析】BNP反映右心負荷，右心衰典型體征包括頸靜脈怒張、肝大和下肢水腫。39．【答案】（1）磷酸二酯酶-5；（2）前列環素【解析】三大類靶向藥物分別針對內皮素、一氧化氮和前列環素通路。40．【答案】（1）氧療；（2）90%【解析】氧療改善低氧，目標維持SaO2在90%以上。41．【答案】C【解析】臨床表現及超聲提示肺動脈高壓，需右心導管檢查確診并評估血流動力學。42．【答案】B【解析】腹脹、下肢水腫、頸靜脈怒張提示右心衰竭，為肺動脈高壓晚期常見并發癥。43．【答案】A【解析】超聲心動圖是無創篩查肺動脈高壓的首選方法，可估測肺動脈壓并評估右心結構功能。44．【答案】B【解析】深靜脈血栓病史加肺通氣灌注顯像灌注缺損強烈提示慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。45．【答案】A【解析】急性肺血管擴張試驗陽性者對鈣通道阻滯劑反應良好，可首選長期治療。46．【答案】肺動脈高壓是指多種病因導致肺血管阻力進行性升高，靜息狀態下經右心導管測得的平均肺動脈壓≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征，可致右心負荷增加，最終引起右心衰竭甚至死亡。【解析】要點：血流動力學標準、肺血管阻力升高、右心衰竭后果。47．【答案】艾森曼格綜合征是指先天性左向右分流性心臟病（如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉）發展至晚期，肺動脈壓升高并超過體循環壓，分流方向逆轉出現右向左分流，臨床出現發紺、杵狀指等表現的綜合征。【解析】要點：先天性分流性心臟病、分流逆轉、發紺。48．【答案】（1）診斷思路：①臨床線索：活動后氣促、乏力、胸痛、暈厥等，晚期出現右心衰竭表現；②無創檢查：心電圖示右心室肥厚或電軸右偏，胸部X線示肺動脈段突出、右下肺動脈增寬，超聲心動圖估測肺動脈壓并評估右心結構功能；③確診檢查：右心導管檢查示靜息mPAP≥25mmHg，并測定肺毛細血管楔壓等血流動力學參數；④病因與分類評估：結合病史、自身抗體、肝功能、肺通氣灌注顯像及心臟超聲等明確屬于動脈性、左心疾病相關、肺病低氧相關或慢性血栓栓塞性等類別。

（2）治療原則：①一般措施：避免劇烈運動和情緒激動，育齡期女性避孕，低鹽飲食，存在低氧者氧療，右心衰時適當利尿；②靶向藥物治療：內皮素受體拮抗劑（如波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非）、前列環素類（如伊洛前列素），可單用或聯合；③急性肺血管擴張試驗陽性者首選鈣通道阻滯劑；④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓可行肺動脈血栓內膜剝脫術；⑤終末期患者考慮肺移植。【解析】采分點：診斷流程（癥狀體征、無創檢查、右心導管確診、分類評估）與治療原則（一般措施、三大類靶向藥、鈣通道阻滯劑、手術、肺移植）。49．【答案】ABCD【解析】活動后氣促、乏力、暈厥、胸痛均為肺動脈高壓常見表現，咳大量膿痰不是其特征表現。50．【答案】ABCD【解析】慢阻肺屬于肺部疾病和低氧所致肺動脈高壓，其余均為動脈性肺動脈高壓的常見病因。51．【答案】ABCD【解析】步行距離、BNP、肺動脈壓和心功能分級均可評估病情與預后，體溫與此無關。52．【答案】ABC【解析】波生坦為內皮素受體拮抗劑，西地那非為PDE5抑制劑，伊洛前列素為前