2025年第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試真題試卷(+答案)

2025年第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷(+答案)一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保障制度的基本組成部分？

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.工傷醫(yī)療保險(xiǎn)

C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：D

解析：我國(guó)醫(yī)療保障制度的基本組成部分包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等，不包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為哪兩部分？

A.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)

B.統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金

C.個(gè)人賬戶(hù)和醫(yī)療救助基金

D.統(tǒng)籌基金和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：A

解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。

3.以下哪種情況下，個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于支付？

A.住院治療

B.門(mén)診治療

C.藥店購(gòu)藥

D.A和B

答案：D

解析：個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于住院治療和門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用支付。

4.以下哪種費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

A.住院治療費(fèi)用

B.門(mén)診治療費(fèi)用

C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用

D.牙科整形費(fèi)用

答案：D

解析：牙科整形費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般是如何規(guī)定的？

A.住院治療：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人賬戶(hù)支付20%

B.門(mén)診治療：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人賬戶(hù)支付30%

C.住院治療：統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人賬戶(hù)支付10%

D.門(mén)診治療：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人賬戶(hù)支付40%

答案：C

解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般規(guī)定為住院治療：統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人賬戶(hù)支付10%。

6.以下哪種情況下，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？

A.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

B.參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

C.參保人員使用非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

D.A、B和C

答案：D

解析：在以下情況下，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、使用非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

7.以下哪個(gè)不屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？

A.住院治療費(fèi)用

B.門(mén)診治療費(fèi)用

C.高額醫(yī)療費(fèi)用

D.藥店購(gòu)藥費(fèi)用

答案：D

解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍主要包括住院治療費(fèi)用、門(mén)診治療費(fèi)用和高額醫(yī)療費(fèi)用，不包括藥店購(gòu)藥費(fèi)用。

8.以下哪個(gè)是醫(yī)療救助的主要對(duì)象？

A.低收入家庭

B.特困供養(yǎng)人員

C.重度殘疾人

D.A、B和C

答案：D

解析：醫(yī)療救助的主要對(duì)象包括低收入家庭、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人等。

二、判斷題（每題2分，共20分）

9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員必須是在職職工。（×）

解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括在職職工和退休人員。

10.參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（√）

11.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括所有藥品費(fèi)用。（×）

解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。

12.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由單位自愿參加。（√）

13.醫(yī)療救助基金用于支付低收入家庭的醫(yī)療費(fèi)用。（×）

解析：醫(yī)療救助基金主要用于支付特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人等特定對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。

14.參保人員可以在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。（×）

解析：參保人員必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

15.住院治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)共同支付。（√）

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

16.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則。

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括：合理使用、公平負(fù)擔(dān)、保障基本、嚴(yán)格管理。

17.簡(jiǎn)述補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。

答案：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用包括：提高參保人員的醫(yī)療保障水平、減輕家庭醫(yī)療負(fù)