2026年中國腸易激綜合征專家共識意見

2026年中國腸易激綜合征專家共識意見引言腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）作為一種常見的功能性腸病，其高患病率、反復發作的特點以及對患者生活質量的顯著影響，已成為全球消化系統疾病領域關注的焦點。在中國，隨著社會經濟發展、生活方式變遷及精神心理壓力增加，IBS的發病率亦呈上升趨勢，給公共衛生系統和患者個人帶來了沉重負擔。盡管近年來對IBS的認識不斷深化，但在診斷標準的統一、病理生理機制的闡明、治療策略的優化以及長期管理等方面仍存在諸多挑戰。為進一步規范我國IBS的臨床診療實踐，提高醫療服務質量，改善患者預后，由中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組牽頭，組織國內消化病學、心理學、營養學、流行病學等多學科領域的專家，在系統回顧國內外最新研究進展、總結臨床經驗的基礎上，結合我國醫療實際情況，經過反復討論與修訂，最終形成本共識意見。本共識旨在為臨床醫師提供基于當前最佳證據的實踐指導，同時也為患者教育和疾病管理提供參考。定義與流行病學IBS是一種以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，伴有排便習慣改變（頻率或性狀異常），且缺乏可解釋這些癥狀的器質性疾病證據的功能性腸病。癥狀通常在排便后改善，或與排便頻率/性狀改變相關。在我國，IBS的總體患病率約為人群的百分之幾，不同地區、不同年齡及性別間存在一定差異。一般而言，中青年人群發病率相對較高，女性略多于男性。IBS的發病與多種因素相關，包括遺傳易感性、腸道菌群失調、腸道動力異常、內臟高敏感性、腦腸軸功能紊亂、精神心理因素及飲食因素等。隨著對疾病認識的深入，發現IBS不僅是腸道局部的功能紊亂，更是一種涉及多系統、多維度交互作用的復雜疾病。病理生理機制IBS的病理生理機制復雜且尚未完全闡明，目前認為是多種因素共同作用的結果：1.腦腸軸調控異常：中樞神經系統與腸神經系統之間的雙向通訊紊亂是IBS發病的核心環節之一。心理應激、情緒障礙等可通過影響腦腸軸，導致腸道動力、感覺及分泌功能異常。2.腸道動力異常：部分IBS患者存在腸道傳輸時間改變，表現為腹瀉型IBS（IBS-D）的腸道蠕動加快或便秘型IBS（IBS-C）的腸道蠕動減慢或不協調收縮。3.內臟高敏感性：IBS患者對腸道擴張刺激的痛覺閾值降低，表現為對生理性刺激的過度反應或對傷害性刺激的痛覺過敏，這是導致腹痛、腹部不適的重要原因。4.腸道菌群失調：腸道菌群的組成、多樣性及代謝產物的改變與IBS的發生發展密切相關。菌群失調可能通過影響腸道屏障功能、免疫激活、神經調節及代謝等途徑參與IBS的病理過程。5.免疫激活與低度炎癥：部分IBS患者，特別是感染后IBS（PI-IBS），存在腸道黏膜低度炎癥和免疫激活狀態，可能與腸道屏障功能受損、促炎因子釋放增加有關。6.精神心理因素：焦慮、抑郁、壓力等精神心理因素不僅是IBS的常見伴隨癥狀，也是重要的危險因素和疾病加重因素，與癥狀的嚴重程度和生活質量密切相關。7.飲食因素：特定食物成分（如發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇，即FODMAPs）可能通過發酵產氣、滲透作用等機制誘發或加重IBS癥狀。食物過敏或不耐受也可能在部分患者中起作用。這些病理生理機制相互交織、共同作用，導致了IBS復雜多樣的臨床表現。診斷標準與評估診斷標準推薦采用羅馬IV標準作為IBS的主要診斷依據：在最近的三個月內，每月至少有三天出現反復發作的腹痛或腹部不適，并伴有以下至少兩項：1.與排便相關；2.伴有排便頻率的改變；3.伴有糞便性狀（外觀）的改變。診斷前癥狀出現至少六個月，近三個月符合以上標準。注：腹部不適是指一種非疼痛性的不適感。以下癥狀支持IBS的診斷，但并非診斷所必需：排便急迫感、排便不盡感、黏液便、腹脹。診斷要點1.癥狀評估：詳細采集患者的癥狀特點，包括腹痛/腹部不適的部位、性質、程度、發作頻率、持續時間、誘發及緩解因素；排便習慣（頻率、性狀、排便過程中的異常感覺）；是否存在其他消化道癥狀及全身癥狀。推薦使用經過驗證的癥狀評分量表（如IBS-SSS）進行癥狀嚴重程度評估。2.排除報警征象：對于具有以下報警征象的患者，應進行進一步檢查以排除器質性疾病：*年齡超過40歲且為首次發作；*便血或黑便；*不明原因的體重下降；*貧血；*發熱；*腹部包塊；*夜間腹瀉或癥狀進行性加重。3.體格檢查：重點進行腹部檢查，注意有無壓痛、包塊、肝脾腫大等。直腸指檢有助于排除直腸肛門器質性病變。4.實驗室及影像學檢查：*常規檢查：血常規、糞常規+潛血、C反應蛋白（CRP）或血沉（ESR），以排除貧血、感染及炎癥性疾病。*針對特定情況的檢查：如懷疑乳糖不耐受，可進行氫呼氣試驗或乳糖耐量試驗；如癥狀提示吸收不良，可考慮進行相關檢查。*內鏡檢查：對于存在報警征象、癥狀持續不典型或對經驗性治療反應不佳的患者，建議行結腸鏡檢查（必要時結合活檢）以排除器質性疾病。對于年齡超過一定界限（如50歲以上）的初診患者，也應考慮進行結腸鏡篩查。*其他影像學檢查：如腹部超聲等，可根據臨床需要選擇。亞型分類根據患者排便習慣的主要異常，將IBS分為以下亞型：*腹瀉型IBS（IBS-D）：稀便或水樣便占排便次數的比例≥25%，且硬便或塊狀便占排便次數的比例<25%。*便秘型IBS（IBS-C）：硬便或塊狀便占排便次數的比例≥25%，且稀便或水樣便占排便次數的比例<25%。*混合型IBS（IBS-M）：硬便或塊狀便占排便次數的比例≥25%，且稀便或水樣便占排便次數的比例≥25%。*未定型IBS（IBS-U）：排便習慣改變不符合上述三種亞型的標準。亞型的判斷應基于患者過去三個月內的排便性狀。治療原則與策略IBS的治療目標是緩解癥狀、改善生活質量、減少復發，并遵循個體化、綜合治療的原則。治療方案應根據患者的主要癥狀類型、嚴重程度、精神心理狀態及對治療的反應進行制定和調整。治療原則1.建立良好的醫患關系：充分溝通，理解患者的痛苦，給予情感支持和疾病教育，增強患者對治療的信心和依從性。2.個體化治療：根據患者的具體情況（亞型、癥狀嚴重程度、心理因素等）制定個性化治療方案。3.綜合治療：結合生活方式調整、飲食管理、藥物治療及心理行為治療等多種手段。4.循序漸進：從基礎治療開始，根據療效逐步調整治療方案。治療策略1.患者教育與生活方式調整*疾病認知教育：向患者解釋IBS的性質、病因（如可能）、癥狀特點及預后，幫助患者消除不必要的顧慮和恐懼。*飲食調整：*規律飲食，避免暴飲暴食。*避免或減少攝入可能誘發癥狀的食物，如辛辣、生冷、油膩食物，以及咖啡、酒精、碳酸飲料等。*對于懷疑FODMAPs敏感的患者，可在醫生或營養師指導下進行短期低FODMAPs飲食試驗，癥狀改善后再逐步個體化地重新引入，以確定個人不耐受的特定食物。*增加膳食纖維攝入可能對部分IBS-C患者有效，但應注意個體化，避免過量引起腹脹。*生活方式調整：鼓勵患者規律作息，適當運動（如中等強度的有氧運動），有助于改善腸道功能和緩解精神壓力。戒煙。2.心理行為治療*對于伴有明顯精神心理障礙（如焦慮、抑郁）或常規治療效果不佳的患者，應考慮心理行為治療，如認知行為療法（CBT）、催眠療法、放松訓練等。*必要時可尋求精神心理科醫生的會診和協作治療。3.藥物治療*解痙藥：適用于腹痛癥狀明顯者。可選擇抗膽堿能藥物（如顛茄、東莨菪堿）或平滑肌鈣離子拮抗劑（如匹維溴銨、奧替溴銨）。應注意藥物的不良反應和禁忌證。*止瀉藥：適用于IBS-D患者。洛哌丁胺是常用藥物，可有效控制腹瀉，但不宜長期大量使用。蒙脫石散等黏膜保護劑也可用于緩解腹瀉癥狀。*導瀉藥：適用于IBS-C患者。推薦使用滲透性緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖），安全性較好，長期使用耐受性佳。避免使用刺激性瀉藥。*調節腸道菌群藥物：益生菌、益生元等可調節腸道菌群平衡，可能對改善IBS癥狀有一定幫助，但其療效和菌株選擇尚需更多證據支持。*5-羥色胺受體調節劑：*5-HT3受體拮抗劑（如阿洛司瓊，僅限女性IBS-D患者短期使用，需注意缺血性結腸炎風險）。*5-HT4受體部分激動劑（如普蘆卡必利），可用于改善IBS-C患者的便秘癥狀。*內臟敏感性調節劑：如低劑量三環類抗抑郁藥（如阿米替林）或5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可用于治療伴有明顯精神心理癥狀或常規治療效果不佳的患者，其作用機制可能與調節內臟敏感性和改善情緒有關。*其他藥物：如利福昔明等腸道不吸收抗生素，可用于改善IBS-D患者的癥狀，尤其是伴有腹脹者。藥物治療應強調按需治療和個體化原則，避免盲目用藥和長期濫用。特殊人群的管理1.老年人IBS：老年人IBS癥狀可能不典型，常合并其他疾病及用藥，診斷時需更加謹慎，注意排除器質性疾病。治療應考慮藥物相互作用和不良反應，優先選擇安全性高的藥物。2.兒童青少年IBS：兒童青少年IBS的診斷需結合其年齡特點，注重飲食、心理因素及家庭環境的影響。治療以非藥物治療為主，如飲食調整、心理支持和健康教育。藥物治療需嚴格掌握適應證和劑量。3.妊娠期IBS：妊娠期IBS的治療需充分考慮對母體和胎兒的安全性。應盡量采用非藥物治療，如飲食調整和心理疏導。必要時，在醫生指導下選擇相對安全的藥物。預防與長期管理IBS是一種慢性復發性疾病，長期管理至關重要。1.定期隨訪：建立長期隨訪機制，監測癥狀變化、治療效果及藥物不良反應。2.自我管理：鼓勵患者記錄癥狀日記，識別誘發因素，學習自我調節和應對技巧。3.預防復發：通過維持健康的生活方式、合理飲食、良好的心理狀態及必要的維持治療，預防癥狀復發。展望與未來方向盡管IBS的研究取得了一定進展，但仍有許多問題有待解決。未來的研究方向應包括：1.深入探索病理生理機制：如腦腸軸的具體調控機制、腸道菌群與宿主互作的分子基礎、免疫炎癥的精確調控等。2.開發精準診斷標志物：尋找能夠客觀診斷IBS、區分亞型及預測治療反應的生物標志物。3.研發新型治療藥物：針對新的靶點開發更有效、副作用更小的藥物。4.推廣多學科協作模式：強調消化內科、心理科、營養科等多學科團隊在IBS診療中的協作。5.加強患者教育與社會支持：提高公眾對IBS的認知，減少病恥感，為患者提供更多的社會支持資源。結語本共識意見基于當前最新的循證醫學證據和我國臨床實踐經驗，旨在為中國IBS的規范化診療提供指導。隨著醫學科學的