中醫脈診歌訣

中醫脈診歌訣脈診，古稱“切脈”，乃中醫四診之一，歷代醫家視之為“醫之關鍵”。憑醫者指端之靈敏觸覺，于患者寸口（腕后橈動脈處）探查脈象之浮沉、遲數、虛實、滑澀等變化，以測知臟腑氣血之盛衰、疾病之表里寒熱。脈理精微，非潛心研習難以盡窺堂奧。古人為便于后學記誦，將脈學精要編成歌訣，朗朗上口，流傳千古。今擇其要者，結合臨證體會，闡釋如下，冀對同道有所裨益。一、總括脈要歌脈為血府，氣血之先。寸口動脈，決死生焉。左寸心部，左關肝膽，左尺腎部，右寸肺間，右關脾胃，右尺命門。浮為在表，沉為在里，遲則為寒，數則熱矣。虛脈無力，實脈有力。滑脈如珠，澀脈滯澀。弦緊主寒，濡緩主濕。此為綱領，初學須知。闡釋：此歌總述脈診之重要性及寸關尺分屬臟腑之常法，并列舉浮、沉、遲、數、虛、實、滑、澀、弦、緊、濡、緩等常見脈象之基本主病，為脈診入門之基石。臨證之時，當先知此綱領，再求細微變化。二、二十八脈體象主病歌（一）浮脈浮脈為陽，輕取即得，泛泛在上，如水漂木。主病在表，亦主虛陽。浮而有力，風寒所傷；浮而無力，氣虛血弱。浮緊風寒，浮緩風濕，浮數風熱，浮滑風痰。闡釋：浮脈其象輕取即能明顯感知，重按則稍減而不空。多見于外感初起，病邪在表。若久病體虛而見浮脈，則多為虛陽浮越之危候，當細辨之。（二）沉脈沉脈為陰，重按始得，如石投水，必極其底。主病在里，寒熱虛實。沉而有力，里實寒積；沉而無力，里虛不足。沉緊冷痛，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀血結。闡釋：沉脈與浮脈相對，輕取不應，重按乃得。提示病位較深，在里。有力為實，無力為虛，需結合兼脈以定寒熱痰食瘀等具體病邪。（三）遲脈遲脈為寒，一息三至，來去緩慢，狀若徐行。主病為寒，亦主邪熱。遲而有力，實寒凝滯；遲而無力，虛寒不足。浮遲表寒，沉遲里寒。若見遲滑，痰食寒凝。闡釋：遲脈以脈搏緩慢為特征，一息不足四至。多主寒證，寒凝血行不暢故脈遲。亦有熱邪壅滯，氣機被困，而見遲脈者，如陽明腑實證，脈遲而有力，當與虛寒之遲脈鑒別。（四）數脈數脈為熱，一息六至，來去急促，如湯澆雪。主病為熱，亦主虛損。數而有力，實熱內盛；數而無力，虛熱蒸騰。浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，滑數痰熱。闡釋：數脈與遲脈相對，一息六至以上。多主熱證，邪熱鼓動，血行加速故脈數。亦有虛證，如陰虛火旺，亦可致脈細數。（五）虛脈虛脈無力，舉按皆空，遲大而軟，應指松松。主病為虛，氣血兩虧。氣虛無力，血虛不充。虛而浮大，為氣虛?。惶摱列?，為精血弱。闡釋：虛脈之象，三部脈舉之無力，按之空虛。乃正氣不足，氣血兩虛之候。其形大而軟，應指松弛。（六）實脈實脈有力，舉按皆強，長大堅實，應指愊愊。主病為實，邪盛正亢。食積痰滯，熱結腑腸，寒凝氣滯，瘀血內停。實而浮數，表熱實證；實而沉遲，里寒實證。闡釋：實脈與虛脈相對，三部脈舉按皆有力，脈體長大而堅實。提示邪氣亢盛，正氣未衰，正邪劇爭。（七）滑脈滑脈往來，流利圓滑，如珠走盤，應指圓滑。主病為痰，亦主食積，妊娠脈滑，氣血充盛。滑而浮數，風痰在表；滑而沉數，痰熱在里?；辛?，痰食壅盛；滑而無力，氣虛痰濕。闡釋：滑脈脈象往來流利，應指圓滑，如盤走珠。主痰飲、食積。婦人妊娠亦常見滑脈，為氣血旺盛之象。（八）澀脈澀脈往來，艱澀不暢，如刀刮竹，如雨沾沙。主病為瘀，亦主精傷，氣滯血少，皆可見之。澀而有力，瘀血內阻；澀而無力，精血虧虛。闡釋：澀脈與滑脈相對，脈象往來艱澀，不流利，如輕刀刮竹。多因氣滯、血瘀、精傷、血少，脈道失于濡潤通暢所致。三、脈證順逆與從舍歌脈證相應，順證易醫；脈證相逆，逆證難施。熱證見數，寒證見遲，實證見實，虛證見虛，此為順象，治療可期。熱證見遲，寒證見數，實證見虛，虛證見實，此為逆象，預后多疑。舍證從脈，舍脈從證，關鍵在辨，真假分明。真寒假熱，脈沉細微；真熱假寒，脈滑數實。臟腑為本，氣血為綱，四診合參，庶不致誤。闡釋：脈診需與望、聞、問三診合參，以判斷病情之順逆。一般而言，脈證相應為順，脈證相反為逆。若遇復雜病情，出現“至虛有盛候”、“大實有羸狀”之真假證候時，當仔細辨別，或舍證從脈，或舍脈從證，總以揭示疾病本質為要。結語脈診之學，博大精深，非一蹴而就之功。歌訣雖簡，然其義深遠。學者當熟誦歌訣，理解其