2026年慢性病管理工作計劃

2026年慢性病管理工作計劃一、指導思想以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、醫防融合的方針，以提升慢性病綜合防治能力為核心，以降低慢性病發病、患病、致殘和致死率為目標，整合資源，創新機制，強化健康促進與教育，優化高危人群篩查與干預，深化慢性病規范化管理，推動醫防融合與多部門協作，全面提升區域慢性病綜合防治水平，為建設健康中國貢獻力量。二、工作目標1.居民健康素養水平穩步提升：重點慢性病防治核心知識知曉率進一步提高，居民主動健康管理意識增強。2.主要危險因素得到有效控制：吸煙率、有害飲酒率、不合理膳食比例、身體活動不足率等關鍵指標有所改善，超重肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等高危人群發現和干預力度加大。3.慢性病防治服務能力持續增強：基層醫療衛生機構慢性病管理規范化水平和服務質量得到提升，醫務人員專業能力進一步加強。4.慢性病管理效果逐步顯現：高血壓、糖尿病等主要慢性病規范管理率、控制率穩步提升，重點慢性病過早死亡率有所下降。5.信息化支撐作用更加凸顯：慢性病管理信息系統互聯互通能力增強，數據驅動的精準防治初步實現。三、主要任務與措施（一）強化健康促進與教育，筑牢慢性病防治第一道防線1.開展多形式健康促進活動：圍繞合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡等主題，利用傳統媒體與新媒體平臺，開展針對性、趣味性強的健康科普活動。鼓勵社區、單位、學校開展健康細胞創建，營造支持性健康環境。2.針對性提升重點人群健康素養：針對兒童青少年、老年人、孕產婦等不同人群的特點，開發個性化健康科普材料，開展精準健康教育，引導其形成健康生活方式。特別關注高血壓、糖尿病等患者的自我管理知識與技能培訓。3.加強煙草危害控制：持續推進無煙環境建設，加大控煙宣傳力度，提供戒煙熱線和戒煙門診等專業服務，降低人群吸煙率。（二）優化高危人群篩查與干預策略，提升早診早治能力1.規范開展重點人群健康體檢與慢性病篩查：依托基本公共衛生服務項目和健康體檢機構，針對40歲及以上人群，積極推廣包含血壓、血糖、血脂等指標在內的慢性病風險篩查。對發現的高危人群，及時納入健康管理。2.推廣早期篩查與干預適宜技術：在有條件的地區，逐步推廣肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌等重點癌癥的早期篩查技術，提高早期病例發現比例。對篩查出的癌前病變和早期癌癥患者，及時提供規范化診療服務。3.加強高危人群健康管理與隨訪：建立高危人群信息庫，制定個體化干預方案，提供生活方式指導、定期監測和必要的藥物干預，降低慢性病發病風險。（三）深化慢性病綜合防治服務，提升規范化管理水平1.規范慢性病患者診療與管理：嚴格按照國家和行業規范，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供綜合化、個體化的診療服務，包括藥物治療、非藥物干預、并發癥篩查與管理等。加強患者隨訪管理，提高規范管理率和控制率。2.推廣慢性病綜合防治服務模式：鼓勵開展“三師共管”（全科醫師、專科醫師、健康管理師）、家庭醫生簽約服務等模式，為慢性病患者提供連續、協同、全周期的健康管理服務。3.加強基層慢性病管理能力建設：通過培訓、進修、專家下沉等方式，提升基層醫務人員慢性病診療、管理和健康教育能力。為基層醫療衛生機構配備必要的診療設備和藥品。（四）推動醫防融合與多部門協作，構建整合型防治體系1.促進醫療機構與公共衛生機構協同聯動：建立健全醫療機構與疾控機構在慢性病監測、信息共享、業務協同、科研合作等方面的工作機制，實現慢性病防治信息互通、資源共享。2.強化多部門綜合施策：積極協調教育、體育、民政、社保、市場監管等部門，將慢性病防治融入相關政策制定與實施過程，形成慢性病防治合力，共同營造有利于慢性病防治的社會環境。3.發揮中醫藥在慢性病防治中的獨特優勢：推廣中醫藥適宜技術在慢性病預防、治療和康復中的應用，為患者提供多樣化的防治選擇。（五）加強信息化建設與數據應用，賦能智慧慢病管理1.完善慢性病管理信息系統：推動區域內電子健康檔案、電子病歷、慢性病管理信息系統的互聯互通，實現患者信息、診療信息、健康管理信息的共享與業務協同。2.推動大數據與人工智能技術應用：探索利用大數據分析技術，開展慢性病風險預測、精準干預和效果評價。鼓勵開發智能化健康管理工具，輔助醫務人員提高管理效率和質量，方便居民自我健康管理。四、保障措施1.加強組織領導：成立慢性病防治工作領導小組，明確各部門職責分工，定期召開工作會議，協調解決工作中存在的問題，確保各項任務落到實處。2.強化經費保障：合理安排慢性病防治工作經費，保障健康促進、篩查干預、人員培訓、信息化建設等重點工作的開展。積極爭取社會資金支持慢性病防治事業。3.建強專業隊伍：加強慢性病防治專業人才培養和梯隊建設，定期開展業務培訓和技能競賽，提升專業人員的綜合素質和服務能力。4.嚴格督導評估：建立健全慢性病防治工作督導評估機制，定期對工作進展、任務完成情況和實施效果進行評估，及時發現問題，總結經驗，不斷改進工作。五、工作要求各相關單位要高度重視慢性病管理工作，將其作為保障人民群眾健康的重要任務