臨床醫(yī)學(xué)概論試題(含參考答案)

臨床醫(yī)學(xué)概論試題(含參考答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.正常成人安靜狀態(tài)下，心率的正常范圍是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B2.診斷高血壓的非同日三次測量血壓水平至少應(yīng)為：A.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHgB.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHgD.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg答案：B3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是：A.突發(fā)胸痛B.進行性加重的呼吸困難C.大量膿痰D.反復(fù)咯血答案：B4.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律性不同，胃潰瘍疼痛的典型特點是：A.空腹痛，進食緩解B.餐后1小時內(nèi)痛，至下次餐前緩解C.餐后3-4小時痛，進食緩解D.疼痛與進食無關(guān)答案：B5.我國肝硬化最常見的病因是：A.酒精性肝病B.病毒性肝炎（乙型、丙型）C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝炎答案：B6.腎病綜合征最基本的臨床表現(xiàn)是：A.高血壓B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高度水腫D.高脂血癥答案：B7.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的實驗室指標(biāo)是：A.血清總T3B.血清總T4C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝碘率答案：C8.1型糖尿病的主要發(fā)病機制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足B.胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏C.胰高血糖素分泌過多D.腸道吸收葡萄糖過快答案：B9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少答案：D10.急性白血病與慢性白血病最主要的區(qū)別是：A.發(fā)病年齡B.肝脾淋巴結(jié)腫大程度C.骨髓中原始細(xì)胞的比例D.白細(xì)胞總數(shù)高低答案：C11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.類風(fēng)濕因子（RF）答案：C12.腦血栓形成最常見的病因是：A.腦動脈粥樣硬化B.動脈炎C.血液高凝狀態(tài)D.先天性血管畸形答案：A13.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床癥狀持續(xù)時間通常不超過：A.10分鐘B.1小時C.24小時D.48小時答案：C14.診斷冠心病最常用的無創(chuàng)性檢查方法是：A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.冠狀動脈CT血管成像（CTA）答案：C15.急性心肌梗死時，心電圖最早出現(xiàn)改變的是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波高聳D.T波倒置答案：C16.診斷肺炎鏈球菌肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線片見大片實變影B.痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌C.血培養(yǎng)陽性D.痰培養(yǎng)分離出肺炎鏈球菌答案：D17.支氣管哮喘急性發(fā)作時，肺部聽診最典型的體征是：A.局限性濕啰音B.彌漫性呼氣相哮鳴音C.支氣管呼吸音D.胸膜摩擦音答案：B18.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A19.急性胰腺炎時，對診斷和預(yù)后評估均有重要價值的血清酶是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清轉(zhuǎn)氨酶D.血清堿性磷酸酶答案：B20.上消化道出血最常見的病因是：A.急性糜爛出血性胃炎B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌答案：B21.慢性腎衰竭最常見的病因是：A.糖尿病腎病B.高血壓腎小動脈硬化C.原發(fā)性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎答案：C22.甲狀腺功能亢進癥Graves病的典型眼征是：A.眼球突出B.Stellwag征（瞬目減少）C.Graefe征（上瞼遲落）D.Mobius征（輻輳不良）E.以上都是答案：E23.2型糖尿病降糖治療的一線首選藥物（若無禁忌）是：A.磺脲類B.雙胍類（如二甲雙胍）C.α-糖苷酶抑制劑D.胰島素答案：B24.診斷再生障礙性貧血的主要依據(jù)是：A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低C.骨髓增生減低，非造血細(xì)胞比例增高D.肝脾淋巴結(jié)無腫大答案：C25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)答案：B26.高血壓急癥治療時，最初一小時內(nèi)平均動脈壓的降低幅度不宜超過：A.10%B.20%-25%C.30%D.40%答案：B27.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：A28.胃食管反流病的典型癥狀是：A.吞咽困難B.燒心和反流C.胸骨后疼痛D.咽部異物感答案：B29.診斷急性腎損傷（AKI）的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.尿量減少B.血肌酐在48小時內(nèi)升高≥26.5μmol/L或7天內(nèi)升高至基礎(chǔ)值的1.5倍C.血尿素氮升高D.高鉀血癥答案：B30.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮（安定）C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.頸靜脈怒張D.肝-頸靜脈回流征陽性E.雙下肢對稱性凹陷性水腫答案：A,B,C,D,E2.關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛，下列描述正確的有：A.疼痛部位主要在胸骨體后或心前區(qū)B.常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)C.疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性D.休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解E.心電圖檢查一定顯示ST段壓低答案：A,B,C,D3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾功能亢進B.側(cè)支循環(huán)建立和開放（如食管胃底靜脈曲張）C.腹水D.內(nèi)分泌紊亂（如肝掌、蜘蛛痣）E.進行性黃疸答案：A,B,C,D,E4.急性腎小球腎炎的典型臨床特點有：A.多見于兒童，常有前驅(qū)感染史B.幾乎全部患者均有血尿C.水腫常為首發(fā)癥狀，晨起眼瞼水腫D.80%以上患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓E.血清補體C3降低，并于8周內(nèi)恢復(fù)正常答案：A,B,C,D,E5.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，1999）包括：A.典型糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：A,B,C,D6.缺鐵性貧血的病因包括：A.攝入不足（如偏食）B.需求增加（如嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女）C.吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道潰瘍）答案：A,B,C,D7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜損害表現(xiàn)有：A.頰部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔或鼻咽部無痛性潰瘍E.雷諾現(xiàn)象答案：A,B,C,D,E8.腦出血的常見病因有：A.高血壓合并細(xì)小動脈硬化B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：A,B,C,D,E9.抗結(jié)核化療的原則是：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：A,B,C,D,E10.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)包括：A.腹瀉、黏液膿血便B.腹痛，多為左下腹或下腹陣痛C.里急后重D.發(fā)熱、消瘦等全身癥狀E.可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼等腸外表現(xiàn)答案：A,B,C,D,E三、填空題（每空1分，共20分）1.發(fā)熱的臨床分度：低熱為______℃，中等度熱為______℃，高熱為______℃，超高熱為41℃以上。答案：37.3-38；38.1-39；39.1-412.心臟聽診時，心率超過______次/分稱為心動過速，低于______次/分稱為心動過緩。答案：100；603.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)______個月，連續(xù)______年或以上，并排除其他心肺疾病。答案：3；24.急性胰腺炎時，血清淀粉酶一般在起病后______小時開始升高，______小時達高峰，持續(xù)______天。答案：2-12；24-48；3-55.腎病綜合征的“三高一低”典型表現(xiàn)是：______、______、______和______。（請按“高、高、高、低”順序填寫）答案：大量蛋白尿；高度水腫；高脂血癥；低白蛋白血癥6.甲狀腺危象的誘因包括感染、______、______、______、手術(shù)等。答案：精神刺激；創(chuàng)傷；放射性碘治療7.白血病的FAB分型中，急性淋巴細(xì)胞白血病分為______、______、______三個亞型。答案：L1；L2；L38.類風(fēng)濕因子（RF）是一種自身抗體，主要是______，見于約______%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。答案：IgM；70四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點。答案：心源性水腫特點：首先出現(xiàn)于身體低垂部位（如足踝、脛前），活動后加重，休息后減輕或消失；對稱性、凹陷性；常伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝-頸靜脈回流征陽性等。腎源性水腫特點：從眼瞼、顏面部開始，晨起明顯；發(fā)展迅速，可波及全身；常伴有腎臟病其他表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等。2.簡述肝硬化的常見并發(fā)癥。答案：①上消化道出血：最常見，主要由食管胃底靜脈曲張破裂所致。②肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥，也是常見死亡原因。③感染：如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎等。④原發(fā)性肝癌。⑤電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：如低鈉、低鉀、低氯血癥及代謝性堿中毒。⑥肝腎綜合征。⑦肝肺綜合征。⑧門靜脈血栓形成。3.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？答案：主要包括：①大血管并發(fā)癥：如冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。②微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病等。③神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等。④糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和/或深層組織破壞。4.簡述腦血栓形成與腦出血的臨床鑒別要點。答案：腦血栓形成：多見于老年人，常在安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對較緩（數(shù)小時至1-2天達高峰），多無或僅有輕度頭痛、嘔吐，意識障礙較輕或無，血壓可正?；蚱?，腦脊液檢查多正常。腦出血：多見于中老年高血壓患者，常在活動或情緒激動時發(fā)病，起病急驟（數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰），常有劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙多見且較重，血壓明顯升高，腦脊液檢查多為血性、壓力增高。五、病例分析題（共10分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天”入院?；颊?0年來每逢冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏液痰，晨起明顯，伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。3天前受涼后癥狀加重，咳黃膿痰，痰量增多，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、呼吸困難。吸煙史40年，每日20支。查體：T38.3℃，P108次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及中量濕性啰音。心率108次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N85%。血氣分析（吸空氣）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO265mmHg。胸部X線：兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，膈肌低平。問題：1.請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.該患者血氣分析結(jié)果提示何種類型的呼吸衰竭？請說明判斷依據(jù)。3.請列出該患者急性加重期的主要治療原則。答案：1.診斷：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊诳赡苄源螅虎邰蛐秃粑ソ摺Ｔ\斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史。②慢性病程，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，符合COPD病史特點。③急性加重誘因（受涼）及表現(xiàn)（咳黃膿痰、發(fā)熱、呼吸困難加重）。④體征：桶狀胸、叩診過清音等肺氣腫體征，雙肺干濕啰音，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，下肢水腫提示右心功能不全可能。⑤輔助檢查：血象提示感染；血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥；胸片符合COPD、肺氣腫改變。2.提示Ⅱ型呼吸衰竭（即高碳酸性呼吸衰竭）。判斷依