鞏固基層醫(yī)衛(wèi)機制革新意見

鞏固基層醫(yī)衛(wèi)機制革新意見

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

為深入貫徹落實全省鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議精神和《省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》要求，進一步鞏固完善我市基層醫(yī)改成效，建立起“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，經(jīng)市政府同意，特提出如下實施意見：

一、完善機制，維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制。各縣、區(qū)要進一步細化對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。同時，要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵約束機制。各縣、區(qū)要具體分解核準(zhǔn)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，并以此為依據(jù)，建立健全以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度為核心的績效考核機制；要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，合理設(shè)置基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資內(nèi)部分配比例，獎勵性績效工資不低于50%，并可結(jié)合實際，加大獎勵性績效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤；科學(xué)設(shè)定不同崗位人員分配系數(shù)，合理拉開收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜。各地要加強績效工資政策的培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。

二、全面落實國家基本藥物制度，減輕群眾用藥負擔(dān)

實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。在全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度的同時，所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室必須全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物和省補充藥品，并實行藥品零差率銷售。所需藥品，必須經(jīng)網(wǎng)上申報采購，嚴禁網(wǎng)下自行采購，縣級財務(wù)核算中心負責(zé)集中付款及監(jiān)督檢查，及時為藥品配送企業(yè)提供每次回款的單位名、時間段、貨款數(shù)額明細表，確保供貨企業(yè)在藥品驗收入庫后30天內(nèi)收到貨款。各級財政部門要加強監(jiān)管，定期檢查與通報藥品回款情況。

實行基本藥物定期抽檢制度。各縣、區(qū)要設(shè)立基本藥物抽檢專項經(jīng)費，保障基本藥物抽檢工作需要。市、縣區(qū)食品藥品監(jiān)管部門要建立基本藥物和省補充藥品定期抽驗和通報制度，依法查處抽驗不合格藥品。年，省下達市基本藥物抽樣550批次，按照每年遞增20%進行抽樣，切實做到基本藥物抽檢全覆蓋，保障群眾用藥安全。

三、嚴格規(guī)范管理基本公共衛(wèi)生服務(wù),確保各項任務(wù)如期完成

規(guī)范執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。各縣、區(qū)要制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用管理辦法，明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)行項目標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量。要切實做到公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費?？顚Ｓ?，專戶專帳管理，及時將經(jīng)費預(yù)撥、下發(fā)至基層，并根據(jù)考核結(jié)果兌付專項經(jīng)費。各級財政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得將公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費沖抵財政保障經(jīng)費，不得以其他任何形式擠占、截留和挪用。各級財政、衛(wèi)生等部門要加大對專項經(jīng)費使用和管理的督查力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時嚴肅處理。

探索建立公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范運行的長效機制。各縣、區(qū)要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的宣傳和教育，轉(zhuǎn)變“重治療、輕預(yù)防”的思想觀念；充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等專業(yè)公共衛(wèi)生部門的牽頭、指導(dǎo)作用，積極開展多層次的培訓(xùn)，定期組織專業(yè)人員深入基層指導(dǎo)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和效果。要建立健全人、財、物充分保障的基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍，其人員的績效考核，嚴格按照《省實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》單獨考核，兌現(xiàn)獎懲。

四、全面實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，推進村衛(wèi)生室綜合改革

全面實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。各縣、區(qū)要結(jié)合本地實際，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室布局，推進村衛(wèi)生室建設(shè)。年月底以前，必須全面完成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，建成的村衛(wèi)生室必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“五統(tǒng)一、兩獨立”的要求，即村衛(wèi)生室“行政、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、人員”由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室“責(zé)任獨立承擔(dān)、財務(wù)獨立核算”，實行一體化管理。實行一體化管理的村衛(wèi)生室必須實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，全面執(zhí)行國家基本藥物制度和藥品零差率銷售政策。各級衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門要繼續(xù)加強對村衛(wèi)生室“規(guī)范藥房”的建設(shè)和管理。

完善村衛(wèi)生室補償政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，各縣、區(qū)在省財政按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元的基礎(chǔ)上，可根據(jù)實際情況，適當(dāng)增加補助。對于農(nóng)業(yè)戶籍人口不足1000人的行政村，可按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元的標(biāo)準(zhǔn)，實行保底補償。對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實際工作量，按35%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預(yù)撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實際工作數(shù)量和質(zhì)量進行結(jié)算；各地要進一步明確村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體任務(wù)，制定具體考核獎懲辦法，實行目標(biāo)管理。對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過收取一般診療費，由個人和新農(nóng)合基金進行支付。

加強村醫(yī)準(zhǔn)入管理。一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量，要按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行控制，原則上每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口應(yīng)配備1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。在此基礎(chǔ)上，力爭五年內(nèi)實現(xiàn)每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

落實村醫(yī)養(yǎng)老政策。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補助，補助資金由市、縣區(qū)政府統(tǒng)籌解決。根據(jù)現(xiàn)行的財政體制，對于市轄區(qū)符合條件退出的村醫(yī)的補助，由市與區(qū)財政按3：7承擔(dān)，對于各縣符合條件退出的村醫(yī)的補助，由各縣政府自行統(tǒng)籌解決。

五、保障措施

強化組織保障。各縣、區(qū)政府和市政府有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。市政府有關(guān)部門要對牽頭工作任務(wù)完成情況負總責(zé)，加強督查指導(dǎo)，抓緊制定出臺相關(guān)配套政策；要建立多部門協(xié)同鞏固完善基層醫(yī)改的工作機制，形成工作合力。各縣、區(qū)要及時調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力量，切實加大工作力度。配強縣、區(qū)醫(yī)改辦工作人員，明確專人負責(zé)，落實專項工作經(jīng)費和辦公場所，加強對醫(yī)改的綜合組織和協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作。

強化財力保障。各縣、區(qū)政府和市政府有關(guān)部門要抓緊做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，要進一步完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保鞏固完善改革工作順利推進。市政府將結(jié)合我市實際，3年內(nèi)在市財政預(yù)算中安排一定的專項資金，根據(jù)各縣、區(qū)基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況，通過“以獎代補”形式進行補助，具體獎補方案由市衛(wèi)生局會同市財政局共同制定并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

嚴格督查考核。市政府對醫(yī)改工作實行年度目標(biāo)管理，并把醫(yī)改工作納入各縣、區(qū)政府年度綜合目標(biāo)考核任務(wù)，實行醫(yī)改工作問責(zé)制和違紀違規(guī)“一票否決制”。各地各部門要及時開展鞏固完善基層醫(yī)改工作的監(jiān)督檢查和跟蹤管理，加強對醫(yī)改進展情況和效果的監(jiān)測評估。市醫(yī)改辦將定期不定期組織督導(dǎo)組深入各縣、區(qū)，就醫(yī)改工作進行督導(dǎo)檢查，并進行通報。年終對各地醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進行全面考核評估，考核設(shè)定優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。對評為優(yōu)秀的縣、區(qū)通報表揚，并給予一定獎勵；對評為不合格等次的通報批評，并責(zé)令向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組寫出書面報告，分析原因，限期整改。

加強宣傳引導(dǎo)。各地各