2026年泌尿外科出科試卷及答案

2026年泌尿外科出科試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.老年男性患者主訴“排尿費(fèi)力3年，加重伴無(wú)法排尿6小時(shí)”，急診導(dǎo)尿失敗后首選處理方式為：A.立即行恥骨上膀胱造瘺術(shù)B.靜脈滴注5α還原酶抑制劑C.嘗試尿道擴(kuò)張術(shù)D.急診行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)答案：A2.關(guān)于上尿路結(jié)石的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.直徑＜6mm的純尿酸結(jié)石可嘗試藥物溶石B.輸尿管中下段結(jié)石首選體外沖擊波碎石（ESWL）C.鹿角形結(jié)石合并感染時(shí)應(yīng)優(yōu)先控制感染再手術(shù)D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎衰時(shí)需優(yōu)先處理腎功能較好側(cè)答案：B（注：輸尿管中下段結(jié)石現(xiàn)更推薦輸尿管鏡碎石術(shù)，ESWL對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)石效果較差）3.患者突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛，伴惡心嘔吐，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左輸尿管上段擴(kuò)張，未見明確結(jié)石影。最合理的下一步檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.泌尿系CT平掃C.靜脈腎盂造影（IVP）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：B（CT對(duì)結(jié)石檢出率＞95%，優(yōu)于超聲和KUB）4.診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿失禁B.夜尿增多C.尿急伴或不伴急迫性尿失禁D.尿頻（白天≥8次，夜間≥2次）答案：C5.關(guān)于精索靜脈曲張的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.精液分析提示精子活力下降＞30%B.患側(cè)睪丸體積較對(duì)側(cè)縮小＞20%C.青少年患者Ⅱ度以上曲張伴睪丸發(fā)育延遲D.僅表現(xiàn)為陰囊墜脹感無(wú)生育需求者答案：D（無(wú)癥狀或癥狀輕微者首選觀察或藥物治療）6.腎盂癌患者行根治性手術(shù)的范圍不包括：A.患側(cè)腎臟B.全段輸尿管C.輸尿管開口周圍膀胱壁D.同側(cè)腎上腺答案：D（腎上腺僅在腫瘤侵犯時(shí)需切除）7.尿道球部損傷最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性操作D.銳器刺傷答案：B8.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期應(yīng)用廣譜抗生素B.前列腺按摩促進(jìn)引流C.臥床休息、多飲水D.合并尿潴留時(shí)首選恥骨上膀胱造瘺答案：B（急性期按摩可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）9.患者PSA檢測(cè)值為8ng/ml（正常＜4ng/ml），游離PSA/總PSA（f/tPSA）為0.12，最合理的處理是：A.1個(gè)月后復(fù)查PSAB.直接行前列腺穿刺活檢C.完善前列腺多參數(shù)MRID.診斷性使用抗生素2周后復(fù)查答案：C（f/tPSA＜0.16提示前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高，需結(jié)合MRI指導(dǎo)穿刺）10.關(guān)于隱睪的治療，正確的是：A.出生后6個(gè)月內(nèi)可觀察等待B.1歲后未降需激素治療（HCG）C.2歲后仍未降應(yīng)行睪丸固定術(shù)D.合并睪丸發(fā)育不良時(shí)需同期切除答案：C（激素治療最佳年齡為6-10個(gè)月，2歲后睪丸生精功能不可逆損傷）11.膀胱結(jié)石最典型的癥狀是：A.排尿突然中斷伴陰莖頭部放射痛B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿費(fèi)力D.發(fā)熱伴膀胱刺激征答案：A12.腎結(jié)核的典型病理改變是：A.腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫B.腎盞頸部狹窄致“閉合性膿腫”C.腎盂腎盞蟲蝕樣破壞D.腎周脂肪囊鈣化答案：C13.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟不包括：A.早期阻斷腎動(dòng)脈B.完整切除腎周筋膜C.清掃區(qū)域淋巴結(jié)D.保留同側(cè)腎上腺答案：C（局限性腎癌不常規(guī)行淋巴結(jié)清掃）14.神經(jīng)源性膀胱患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的核心目的是：A.評(píng)估膀胱容量B.區(qū)分逼尿肌過(guò)度活動(dòng)與逼尿肌收縮無(wú)力C.測(cè)定最大尿流率D.檢測(cè)殘余尿量答案：B（指導(dǎo)制定保護(hù)上尿路功能的治療方案）15.尿道下裂的手術(shù)治療原則是：A.1歲前完成所有矯正B.優(yōu)先解決排尿方向問(wèn)題C.分期手術(shù)時(shí)首期行陰莖伸直術(shù)D.合并隱睪時(shí)同期處理答案：C（多數(shù)需2期手術(shù)，首期糾正陰莖下彎）16.患者因“右腎絞痛”就診，CT示右輸尿管下段0.8cm高密度影，右腎積水（腎盂分離2.0cm），血肌酐130μmol/L（正常＜110）。最佳治療方案是：A.口服α受體阻滯劑+多飲水觀察2周B.ESWL碎石C.輸尿管鏡下激光碎石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）答案：C（輸尿管下段結(jié)石首選輸尿管鏡碎石，ESWL對(duì)＜1cm結(jié)石有效但排石時(shí)間較長(zhǎng)，患者已出現(xiàn)腎功能損傷需積極處理）17.前列腺增生患者出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)需考慮手術(shù)治療：A.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）12分B.殘余尿量30mlC.反復(fù)肉眼血尿D.最大尿流率（Qmax）15ml/s答案：C（手術(shù)指征包括反復(fù)血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎積水等）18.關(guān)于膀胱腫瘤的病理分型，最常見的是：A.尿路上皮癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.小細(xì)胞癌答案：A（占90%以上）19.腎損傷非手術(shù)治療的絕對(duì)指征是：A.腎蒂血管損傷B.開放性腎損傷C.腎周血腫進(jìn)行性增大D.閉合性腎挫傷伴鏡下血尿答案：D（前三者需手術(shù)）20.女性壓力性尿失禁最有效的一線治療是：A.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）B.口服α受體激動(dòng)劑C.經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）D.膀胱頸注射填充劑答案：C（中重度患者首選手術(shù)）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腎絞痛的處理原則。答案：①鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉），效果不佳時(shí)聯(lián)用阿片類（如哌替啶）；②解痙：山莨菪堿、α受體阻滯劑（坦索羅辛）；③補(bǔ)液利尿：每日尿量維持2000ml以上促進(jìn)排石；④病因治療：明確結(jié)石位置及大小后選擇ESWL、輸尿管鏡碎石等；⑤合并感染時(shí)需抗感染治療（如左氧氟沙星）。2.前列腺增生（BPH）的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①癥狀評(píng)估：IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分；②體格檢查：直腸指檢（前列腺大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（排除感染）、血清PSA（排除前列腺癌）；④影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸超聲（測(cè)量前列腺體積）、殘余尿量測(cè)定（超聲或?qū)颍虎菽蛄鲃?dòng)力學(xué)：評(píng)估膀胱逼尿肌功能（鑒別神經(jīng)源性膀胱）；⑥必要時(shí)行膀胱鏡檢查（觀察膀胱內(nèi)小梁增生、結(jié)石等）。3.簡(jiǎn)述尿道損傷的分類及處理原則。答案：分類：①前尿道損傷（球部為主，多因騎跨傷）；②后尿道損傷（膜部為主，多因骨盆骨折）。處理原則：①緊急處理：抗休克（補(bǔ)液、輸血），合并骨盆骨折需固定；②前尿道損傷：導(dǎo)尿成功則保留尿管2-3周，失敗則行尿道吻合術(shù)；③后尿道損傷：恥骨上膀胱造瘺（3個(gè)月后二期尿道會(huì)師術(shù)）；④并發(fā)癥處理：尿道狹窄需定期尿道擴(kuò)張或腔內(nèi)手術(shù)。4.膀胱癌保留膀胱治療的適應(yīng)癥及隨訪要求。答案：適應(yīng)癥：①非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Ta、T1期）；②單發(fā)或多發(fā)但未侵犯膀胱頸；③患者拒絕或無(wú)法耐受膀胱全切術(shù)；④經(jīng)評(píng)估腫瘤惡性程度較低（G1-G2）。隨訪要求：①術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月膀胱鏡檢查1次；②尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查每3-6個(gè)月1次；③影像學(xué)檢查（超聲、CT）每6-12個(gè)月1次；④復(fù)發(fā)時(shí)根據(jù)分期決定是否改行膀胱全切。5.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）在泌尿外科的常見病因及早期識(shí)別指標(biāo)。答案：常見病因：①上尿路梗阻（雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤）；②腎血管損傷（腎蒂撕裂、血栓）；③嚴(yán)重感染（急性腎盂腎炎、腎周膿腫）；④手術(shù)/介入并發(fā)癥（腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后）。早期識(shí)別指標(biāo)：①尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）；②血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥26.5μmol/L或增加≥50%；③超聲提示腎積水或腎血流減少；④尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）＞1%（腎性AKI）或＜1%（腎前性）。三、病例分析題（20分）患者，男，68歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”入院。5年來(lái)排尿等待、尿線變細(xì)，夜尿3-4次，未系統(tǒng)治療。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴尿頻、尿急，無(wú)發(fā)熱、腰痛。既往有“2型糖尿病”史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查體：BP135/85mmHg，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)膨隆，觸診有壓痛。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)地韌，未觸及明顯結(jié)節(jié)，中央溝消失。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC（++++），WBC15-20/HP；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC10.5×10?/L；血生化：Cr115μmol/L（正常＜110），BUN8.2mmol/L，PSA3.5ng/ml；泌尿系超聲：前列腺體積約55ml（長(zhǎng)徑5.2cm，橫徑5.0cm，前后徑4.0cm），膀胱內(nèi)可見絮狀回聲，殘余尿量約200ml，雙腎輕度積水（腎盂分離1.2cm）。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（4分）3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（4分）4.治療方案（4分）答案：1.初步診斷：①前列腺增生（BPH）伴膀胱出口梗阻；②肉眼血尿（BPH繼發(fā)膀胱黏膜血管破裂）；③泌尿系感染；④雙腎輕度積水（梗阻性）；⑤2型糖尿病。診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史；直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；超聲提示前列腺體積增大、殘余尿增多；尿常規(guī)示紅細(xì)胞及白細(xì)胞升高；血肌酐輕度升高（提示腎功能早期損傷）；PSA在正常范圍（暫不支持前列腺癌）。2.鑒別診斷：①前列腺癌：需排除（雖PSA正常，但直腸指檢未觸及結(jié)節(jié)不能完全排除，需結(jié)合MRI）；②膀胱腫瘤：血尿需與膀胱癌鑒別（超聲提示膀胱絮狀回聲可能為血塊，需膀胱鏡明確）；③尿道狹窄：多有外傷或手術(shù)史，尿流率檢查可輔助；④神經(jīng)源性膀胱：多有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，尿流動(dòng)力學(xué)可鑒別。3.進(jìn)一步檢查：①膀胱鏡檢查：觀察膀胱內(nèi)黏膜情況（有無(wú)腫瘤、小梁增生）及前列腺增生程度；②尿培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體；③前列腺多參數(shù)MRI：評(píng)估前列腺外周帶有無(wú)異常信號(hào)（鑒別前列腺癌）；④尿流動(dòng)力學(xué)：評(píng)估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；⑤監(jiān)