2025年度第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)及答案解析

2025年度第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)及答案解析一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的三大類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.農(nóng)村合作醫(yī)療

D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：D

解析：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療三大類別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于自愿購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？

A.單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%

B.單位繳費(fèi)10%，個(gè)人繳費(fèi)3%

C.單位繳費(fèi)6%，個(gè)人繳費(fèi)4%

D.單位繳費(fèi)7%，個(gè)人繳費(fèi)3%

答案：A

解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%。

3.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的比例一般不低于？

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：B

解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的比例一般不低于70%。

4.在我國(guó)，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？

A.住院治療費(fèi)用

B.門診慢性病費(fèi)用

C.交通事故造成的傷害

D.生育費(fèi)用

答案：C

解析：交通事故造成的傷害不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，應(yīng)由肇事方承擔(dān)責(zé)任。

5.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶使用范圍？

A.買藥

B.體檢

C.住院押金

D.洗牙

答案：D

解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如買藥、體檢、住院押金等。洗牙不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程不包括以下哪一步？

A.參保人提交報(bào)銷材料

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料

C.醫(yī)保部門審核報(bào)銷材料

D.醫(yī)保部門發(fā)放報(bào)銷款項(xiàng)

答案：B

解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程為：參保人提交報(bào)銷材料，醫(yī)保部門審核報(bào)銷材料，醫(yī)保部門發(fā)放報(bào)銷款項(xiàng)。

7.以下哪種情況下，參保人員可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？

A.參保人員家庭經(jīng)濟(jì)困難

B.參保人員患有罕見病

C.參保人員因意外傷害導(dǎo)致高額醫(yī)療費(fèi)用

D.所有以上情況

答案：D

解析：在參保人員家庭經(jīng)濟(jì)困難、患有罕見病或因意外傷害導(dǎo)致高額醫(yī)療費(fèi)用等情況下，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

8.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式是？

A.按月繳費(fèi)

B.按季度繳費(fèi)

C.按年繳費(fèi)

D.按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用繳費(fèi)

答案：C

解析：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式是按年繳費(fèi)。

9.以下哪種情況，參保人員不能辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移？

A.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)

B.參保人員跨省調(diào)動(dòng)工作

C.參保人員退休

D.參保人員死亡

答案：D

解析：參保人員死亡時(shí)，不能辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

10.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)保基金的收入來(lái)源？

A.單位繳費(fèi)

B.個(gè)人繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.銀行貸款

答案：D

解析：醫(yī)保基金的收入來(lái)源包括單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，不包括銀行貸款。

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍僅包括醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括全部醫(yī)療費(fèi)用。

12.參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。（正確）

13.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷期限為就診之日起一年內(nèi)。（正確）

14.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，原醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以轉(zhuǎn)移。（正確）

15.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（正確）

16.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時(shí)，原醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止。（錯(cuò)誤）

解析：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時(shí)，可以辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

17.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以繼承。（正確）

18.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，住院治療費(fèi)用可以全額報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的住院治療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的比例一般不低于70%，并非全額報(bào)銷。

19.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與醫(yī)保報(bào)銷流程的審核，僅負(fù)責(zé)提供相關(guān)