12例矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)治療的回顧性分析

12例矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)治療的回顧性分析

［關(guān)鍵詞］腦膜瘤;矢狀竇;手術(shù)

矢狀竇旁腦膜瘤約占腦膜瘤總數(shù)的17%～20%［1］，其基底位于矢狀竇壁，瘤體突向大腦半球并侵及矢狀竇壁、竇腔，切除時(shí)可能引起難以控制的大出血，手術(shù)根治頗為困難［2］。從1996年至2004年，我院共收治矢狀竇旁腦膜瘤患者共12例，其中11例行腫瘤全切術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

臨床資料

本組患者男性8例，女性4例，年齡28～69歲，平均48歲，病程2個(gè)月至4年，平均15個(gè)月。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)8例，癲癇發(fā)作3例，肢體無(wú)力或偏癱9例，肢體感覺(jué)障礙5例，精神癥狀2例，頭皮包塊1例。

影像學(xué)檢查

本組病人均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查而獲得診斷。腫瘤部位及大小:根據(jù)頭顱CT掃描所見(jiàn)，腫瘤位于矢狀竇旁左側(cè)6例，右側(cè)4例，同時(shí)累及雙側(cè)2例;位于矢狀竇前者4例，中者6例，后者2例。腫瘤最大直徑約，最小直徑約。矢狀竇受累情況:按Bonnal分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，本組中Ⅰ型3例，即腫瘤僅累及一側(cè)竇壁;Ⅱ型3例，即腫瘤累及矢狀竇頂，但竇內(nèi)壁完整;Ⅲ型1例，即腫瘤突入竇腔;Ⅳ型2例，即竇頂或一側(cè)竇壁全層受累;Ⅵ型1例即竇腔出現(xiàn)部分阻塞，Ⅷ型2例，即腫瘤跨越矢狀竇在雙側(cè)生長(zhǎng)，導(dǎo)致竇腔完全閉塞。

手術(shù)處理

本組11例腫瘤全切，1例大部分切除。其中，Ⅰ型全部采用腫瘤切除，竇壁外層燒灼;Ⅱ型行竇壁外層切除，竇壁破損直接縫合;Ⅲ、Ⅳ型行突入竇腔腫瘤全切除，硬腦膜修補(bǔ)材料加浸ZT膠的明膠海綿修補(bǔ)竇壁;Ⅵ型由側(cè)壁切開(kāi)，腫瘤大部分切除，殘余腫瘤燒灼，硬腦膜修補(bǔ)材料加強(qiáng)修補(bǔ)側(cè)壁，術(shù)后行γ-刀治療;Ⅷ型中1例位于矢狀竇前，一位位于中，二者均采用受累段矢狀竇兩端結(jié)扎后切除。

病理檢查結(jié)果

內(nèi)皮型5例，纖維母細(xì)胞型4例，血管母細(xì)胞型2例，生化型1例。

結(jié)果與隨訪

本組12例隨訪時(shí)間3個(gè)月至8年，平均年。其中術(shù)后痊愈9例，偏癱1例，間斷性癲癇發(fā)作1例，復(fù)發(fā)1例。

2討論

手術(shù)準(zhǔn)備及切口設(shè)計(jì)

在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取腫瘤全切，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備硬腦膜修補(bǔ)材料、ZT醫(yī)用膠、明膠海綿，備1600～2000ml全血。手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)以腫瘤位置為中心，并略大于腫瘤的骨窗范圍，保證腫瘤切除過(guò)程在視野中可及，腫瘤切除過(guò)程中連同受累硬腦膜、靜脈竇、顱骨一并切除。對(duì)受累的矢狀竇未加處理是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因［4］。

控制出血、妥善保護(hù)矢狀竇

控制和減少術(shù)中出血是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。本組采用以下措施控制出血:①對(duì)巨大腦膜瘤或Bonnal分型在Ⅳ型以上者，均采用控制性低血壓，使收縮壓下降20～30mmHg;②充分顯露瘤體，皮瓣應(yīng)跨過(guò)中線約2～3cm，骨瓣足夠大，能充分暴露腫瘤的邊界，必要時(shí)可跨越至對(duì)側(cè)，便于腫瘤切除;③翻瓣時(shí)應(yīng)從近矢狀竇側(cè)掀起，中線處不可用線鋸鋸開(kāi)，而應(yīng)以咬骨鉗咬一骨槽，骨瓣掀起前應(yīng)仔細(xì)分離硬腦膜，以防矢狀竇撕裂。若出現(xiàn)撕裂，可用浸ZT膠的明膠海綿及濕棉片壓迫5min，效果滿意。

矢狀竇的處理

腫瘤侵潤(rùn)矢狀竇的前，可考慮做矢狀竇結(jié)扎切除。本組1例BonnalⅧ型，位于矢狀竇前，給予全切除。對(duì)于腫瘤侵潤(rùn)矢狀竇中后的患者，除非術(shù)前腦血管造影或DSA檢查已證實(shí)，且側(cè)支循環(huán)良好的，方可將腫瘤連同受累的矢狀竇及大腦鐮一并切除［5］。本組1例照此處理，效果良好。矢狀竇尚通暢的中、后腦膜瘤侵潤(rùn)者，不可輕易進(jìn)行阻斷或切除。在瘤體大部分切除后，電灼竇壁受侵部位，必要時(shí)可用浸ZT醫(yī)用膠的明膠海綿及硬腦膜修補(bǔ)材料對(duì)竇壁加固修補(bǔ)。本組1例BonnalⅥ型行此法處理，效果較好。

功能區(qū)腫瘤顯微技術(shù)的應(yīng)用

應(yīng)用顯微技術(shù)是徹底切除腫瘤的重要手段。行中央回區(qū)竇旁腦膜瘤切除時(shí)應(yīng)遵循先處理供血?jiǎng)用}，后處理回流靜脈的原則。特別要注意保護(hù)瘤周正常腦組織，中央溝靜脈及瘤周緣代償回流靜脈。顯微手術(shù)由于視野放大、照明充足，腫瘤邊界、供瘤動(dòng)脈、中央溝靜脈及瘤周代償回流靜脈能清晰辨認(rèn)，使得術(shù)中出血易于控制，回流靜脈易于保護(hù)。由于回流靜脈與腦功能關(guān)系重大，特別是中央溝靜脈及瘤周粗大回流靜脈在術(shù)后必須細(xì)心保護(hù)，且腫瘤騎跨這些靜脈，可在顯微鏡下沿該靜脈走向兩旁切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)將靜脈游離，爾后在其兩側(cè)分塊切除腫瘤。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，

［2］薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，

［3］AdegbiteAB，KhanMI，PaineKW，etrecurrenceofin-tracranialmeningiomasaftersurgicaltreatment［J］.JNeurosurg，1983，58:51-56.

［4］倪鳴山，潘昕，朱義文，等.矢狀竇旁