衛生系統護理面試題及答案

衛生系統護理面試題及答案一、單項選擇題1.在無菌操作原則中，無菌物品取出后，若未被使用，必須視為有菌物品的處理方式是（）。A.重新滅菌后使用B.放回無菌容器中C.暫時放在無菌區，24小時內可用D.用碘伏消毒后繼續使用答案：A解析：無菌物品一旦從無菌容器中取出，即使未被使用，也視為已被污染，不可再放回無菌容器中，必須重新滅菌處理。這是無菌技術的核心原則，以防止交叉感染。2.測量血壓時，袖帶纏得過緊會導致的測量結果是（）。A.收縮壓偏低，舒張壓偏高B.收縮壓偏高，舒張壓偏低C.血壓偏低D.血壓偏高答案：C解析：袖帶纏得過緊會壓迫血管，在未充氣前就已經阻斷了一部分血流，導致測得的血壓值偏低。反之，袖帶過松會導致測得的血壓值偏高。3.護理臨終患者時，對患者家屬進行心理護理的重點是（）。A.勸導家屬盡快接受現實B.提供發泄情緒的場所和機會C.減少家屬探視時間以免影響患者D.告知家屬醫療費用的具體明細答案：B解析：臨終患者家屬常經歷震驚、否認、憤怒、抑郁等心理階段。護士應傾聽家屬訴說，提供情感支持，給予適當的發泄機會，幫助他們應對喪失感，而不是強迫其快速接受現實或忽略其情感需求。4.下列哪種藥物屬于洋地黃類藥物，使用前必須測量心率？（）A.地高辛B.硝酸甘油C.呋塞米D.卡托普利答案：A解析：地高辛屬于洋地黃類藥物。洋地黃治療量與中毒量接近，易發生中毒。其中毒反應之一是心律失常，因此給藥前必須測量心率，若成人心率低于60次/分或節律發生顯著變化，應暫停給藥并報告醫生。5.休克患者采取中凹臥位（休克體位）的目的是（）。A.增加回心血量，減輕呼吸做功B.有利于靜脈回流C.減輕腹部傷口疼痛D.減輕頭面部水腫答案：A解析：中凹臥位即頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。頭胸抬高有利于膈肌下降，增加肺活量，使呼吸通暢，減輕呼吸做功；下肢抬高有利于靜脈回流，增加心輸出量。6.青霉素過敏性休克最早出現的臨床表現是（）。A.血壓下降B.意識喪失C.胸悶、氣促D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：D解析：青霉素過敏性休克屬于I型變態反應。呼吸道阻塞癥狀和循環衰竭癥狀是主要致死原因，但最早出現的癥狀通常是皮膚黏膜癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、面色蒼白等。7.采集血培養標本時，最佳的采血時間應在（）。A.體溫最高時B.抗生素使用前C.抗生素使用后D.寒戰間歇期答案：B解析：血培養標本應在抗生素使用前、患者寒戰或高熱時采集，此時血液中細菌含量最高，檢出率最高。若已使用抗生素，應在下次用藥前采集。8.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內應加入的溶液是（）。A.蒸餾水B.生理鹽水C.20%-30%乙醇D.1%-4%碳酸氫鈉答案：C解析：急性肺水腫患者肺泡內滲出大量液體，形成泡沫痰，阻礙氣體交換。使用20%-30%乙醇進行濕化吸氧，能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。9.壓瘡淤血紅潤期的典型表現是（）。A.皮膚破損，有水泡B.皮下硬結，按壓痛C.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復正常D.表皮壞死脫落，露出黃色真皮答案：C解析：淤血紅潤期為壓瘡初期，雖然皮膚完整，但受壓部位出現暫時性血液循環障礙，表現為紅、腫、熱、痛或麻木。關鍵特征是解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍未恢復正常。10.電動吸引器吸痰時，每次吸痰時間不宜超過（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒答案：C解析：每次吸痰時間不宜超過15秒，以免造成患者缺氧或氣道黏膜損傷。若痰液未吸凈，應間隔2-3分鐘再吸，并給予高流量吸氧。11.下列屬于熱療禁忌證的是（）。A.腰痛B.末梢神經炎C.急性腹痛未明確診斷前D.靜脈炎答案：C解析：熱療可促進局部血液循環，減輕疼痛。但在急腹癥未明確診斷前使用熱療，會掩蓋病情（如疼痛緩解），同時可能促進炎癥擴散或加重出血，導致誤診或病情惡化。12.留取24小時尿標本做糖定量檢查時，應加入的防腐劑是（）。A.濃鹽酸B.甲苯C.甲醛D.稀鹽酸答案：B解析：甲苯可抑制細菌生長，防止尿液中化學成分被分解，常用于尿蛋白、尿糖等定量檢查。濃鹽酸用于尿17-酮類固醇、17-羥類固醇檢查；甲醛用于尿細胞計數（愛迪計數）。13.肝性腦病患者禁用的灌腸溶液是（）。A.生理鹽水B.肥皂水C.1、2、3溶液D.弱酸性溶液答案：B解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水是堿性溶液，灌腸后腸道內氨的產生和吸收增加，可誘發或加重肝昏迷。應使用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸。14.輸血前后及兩袋血液之間，應輸入的溶液是（）。A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.復方氯化鈉溶液答案：B答案：B解析：輸血前后及兩袋血液之間必須滴注少量生理鹽水。其目的是為了避免血液與其他溶液發生凝集反應，并沖洗輸血器，確保余血全部輸入體內，防止浪費。15.關于護理程序的步驟，正確的是（）。A.評估、診斷、計劃、實施、評價B.評估、計劃、診斷、實施、評價C.診斷、評估、計劃、實施、評價D.評估、診斷、實施、計劃、評價答案：A解析：護理程序是一個循環的、動態的過程，包括五個步驟：評估、診斷、計劃、實施和評價。評估是基礎，貫穿于整個過程。16.護士在執行護理操作時，必須遵循的倫理原則是（）。A.自主原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：B解析：不傷害原則是醫學倫理學的基本原則之一，指在醫療護理實踐中，不應有意給病人帶來傷害。雖然所有原則都很重要，但在操作層面，首要任務是避免給患者造成不必要的身體或心理傷害。17.某患者需輸入1500ml液體，每分鐘滴數為50滴，輸液器滴系數為15滴/ml，請問輸完液體需要的時間是（）。A.5小時B.6小時C.7小時D.7.5小時答案：D解析：輸液時間（分鐘）=（液體總量×滴系數）÷每分鐘滴數。代入公式：(1500×15)÷50=22500÷50=450分鐘。450分鐘=7.5小時。18.阻塞性肺氣腫患者最常見的呼吸型態是（）。A.潮式呼吸B.間停呼吸C.淺快呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：C解析：阻塞性肺氣腫患者由于氣道阻塞，肺泡彈性減退，為了克服通氣阻力，往往采取淺快呼吸以減少呼吸做功，但通氣效率低下，常伴有呼氣性呼吸困難。19.甲狀腺功能亢進癥患者飲食護理中，應限制攝入的是（）。A.富含維生素的食物B.富含鉀的食物C.高熱量食物D.含碘豐富的食物答案：D解析：甲亢患者應給予“三高一低”（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘）飲食。碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入過多碘會加重甲亢病情。20.護理工作中發生針刺傷時，首先應采取的措施是（）。A.立即上報護士長B.立即從近心端向遠心端擠壓傷口C.立即用流動水和肥皂液清洗傷口D.立即消毒傷口答案：C解析：發生針刺傷后的緊急處理流程：1.立即從近心端向遠心端輕輕擠壓，禁止進行傷口局部擠壓；2.用流動水和肥皂液清洗傷口；3.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎；4.報告并評估。注意題目問的是“首先”，但擠壓是第一動作，清洗是緊隨其后的關鍵步驟，且“禁止局部擠壓”是重點。通常標準流程中，輕輕擠壓后立即沖洗。但在選項設置中，若強調“禁止擠壓”，則清洗是首要物理處理。此處選C，因為清洗是去除污染源的最有效物理手段，且選項B未提及“輕輕”且方向若反了有害，故C最穩妥。注：標準流程中，輕輕擠壓是第一步，但若B選項描述不嚴謹（如未強調輕輕），C是最佳處理動作。解析：發生針刺傷后的緊急處理流程：1.立即從近心端向遠心端輕輕擠壓，禁止進行傷口局部擠壓；2.用流動水和肥皂液清洗傷口；3.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎；4.報告并評估。注意題目問的是“首先”，但擠壓是第一動作，清洗是緊隨其后的關鍵步驟，且“禁止局部擠壓”是重點。通常標準流程中，輕輕擠壓后立即沖洗。但在選項設置中，若強調“禁止擠壓”，則清洗是首要物理處理。此處選C，因為清洗是去除污染源的最有效物理手段，且選項B未提及“輕輕”且方向若反了有害，故C最穩妥。注：標準流程中，輕輕擠壓是第一步，但若B選項描述不嚴謹（如未強調輕輕），C是最佳處理動作。二、多項選擇題1.下列哪些情況需要執行一級護理？（）A.病危、病重B.生活完全不能自理且病情不穩定的患者C.大手術后24小時內的患者D.昏迷患者E.老年癡呆患者答案：A,B,C,D解析：一級護理適用于病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者；重癥、大手術后；生活完全不能自理者。老年癡呆若無病情危重或生活完全不能自理（視程度而定），通常歸為二級或三級護理，除非伴有嚴重并發癥。2.護理記錄單應遵循的原則包括（）。A.客觀、真實、準確、完整B.及時、規范C.可以使用模糊的描述詞匯D.記錄者必須簽全名E.醫療記錄與護理記錄必須一致答案：A,B,D,E解析：護理記錄書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規范的原則。不能使用模糊詞匯（如“尚可”、“一般”），應使用醫學術語。醫護記錄應保持一致性，避免醫療糾紛。3.靜脈輸液發生空氣栓塞時的臨床表現包括（）。A.突發胸悶、胸骨后疼痛B.呼吸困難、嚴重發紺C.聽診心前區有響亮的、持續的“水泡音”D.劇烈頭痛、嘔吐E.面部潮紅答案：A,B,C解析：空氣栓塞時，空氣隨血流進入右心房→右心室→肺動脈，阻塞肺動脈入口，導致缺氧和血流動力學改變。典型表現為突發的極度呼吸困難、嚴重發紺、胸痛，以及心前區聽診聞及響亮的“水泡音（Hamman征）”。4.關于醫囑的分類，正確的有（）。A.長期醫囑B.臨時醫囑C.備用醫囑D.即刻醫囑E.口頭醫囑答案：A,B,C,D,E解析：醫囑按時效分為長期醫囑、臨時醫囑。備用醫囑分為長期備用（pr)和臨時備用。即刻醫囑屬于臨時醫囑的一種，要求立即執行。口頭醫囑僅在搶救或手術時使用，需補寫。5.下列屬于護理診斷中“合作性問題”的是（）。A.潛在并發癥：出血B.清理呼吸道無效C.潛在并發癥：休克D.疼痛E.潛在并發癥：心律失常答案：A,C,E解析：合作性問題是指醫生與護士共同合作才能解決的問題，通常用“潛在并發癥”（PC）表示。如潛在并發癥：出血、休克、心律失常等。B、D屬于獨立的護理診斷，護士可以獨立采取措施解決。6.鋪備用床的目的是（）。A.保持病室整潔B.準備迎接新患者C.供暫離床活動的患者使用D.預防壓瘡E.方便治療護理答案：A,B解析：備用床的目的是保持病室整潔、美觀，準備迎接新患者。暫空床是供暫離床活動的患者使用；麻醉床是供麻醉術后患者使用。7.下列哪些患者不宜采用鼻飼法？（）A.食管靜脈曲張B.上消化道出血C.食管梗阻D.腸梗阻E.昏迷患者答案：A,B,C,D解析：鼻飼法是將胃管經鼻腔插入胃內，灌注流質飲食。食管靜脈曲張、上消化道出血、食管梗阻患者插管可能加重出血或損傷；腸梗阻患者腸道不通，不宜鼻飼。昏迷患者是鼻飼的適應癥之一。8.采集全血標本時，正確的操作是（）。A.立即注入干燥試管B.立即注入抗凝試管C.注入后輕輕搖動D.避免震蕩E.采血后拔針按壓穿刺點答案：B,C,D,E解析：全血標本用于血常規、血沉等檢查，需抗凝，故應注入抗凝試管。注入后應輕輕搖動以使血液與抗凝劑混合，但應避免劇烈震蕩導致溶血。干燥試管用于血清標本。9.屬于“醫院感染”的情況是（）。A.入院時已存在的感染B.住院期間發生的感染C.在醫院獲得，出院后發病的感染D.新生兒經產道分娩獲得的感染E.住院期間發生的皮膚切口感染答案：B,C,D,E解析：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。新生兒經產道分娩獲得的感染也屬于醫院感染。10.護士在臨床工作中執行給藥原則時，應注意（）。A.嚴格執行“三查七對”B.注意藥物的配伍禁忌C.及時觀察藥物療效和不良反應D.對易過敏藥物做過敏試驗E.劇毒藥物必須雙人核對答案：A,B,C,D,E解析：給藥原則是護理工作的核心。包括“三查七對”、掌握用藥禁忌、觀察反應、過敏試驗管理、劇毒藥及麻醉藥管理（雙人核對、鎖柜保管）等。三、填空題1.成人男性正常血紅蛋白參考值為______g/L，成人女性為______g/L。答案：120-160；110-1502.無菌技術操作中，無菌物品有效期在未打開包裝的情況下，夏季為______天，冬季為______天。答案：7；143.護理程序中，提出護理診斷的三個組成部分是______、______和相關因素。答案：P（健康問題）；E（病因/相關因素）[注：有時也包含S（癥狀體征），但核心是P、E]4.靜脈輸液發生靜脈炎時，應立即停止在此部位輸液，并將患肢______、______，局部用______濕敷。答案：抬高；制動；50%硫酸鎂5.急性有機磷農藥中毒患者呼出的氣體中，常聞及特殊的______味。答案：大蒜6.測量脈搏時，正常成人的脈率為______次/分。脈搏短絀的特點是______小于______。答案：60-100；脈率；心率7.兩人進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為______；單人操作時比例為______。答案：30:2；30:28.護士的權利包括：______、獲得物質報酬的權利、安全執業的權利、學習培訓的權利、獲得表彰獎勵的權利、______的權利。答案：履行護理職責；人格尊嚴和人身安全不受侵犯9.臨床上最常用的給藥途徑是______和______。答案：口服；注射10.留置導尿管患者，為防止逆行感染，集尿袋應低于膀胱水平，每日更換集尿袋______次，每周更換導尿管______次。答案：1；111.傷寒患者最典型的體征是______玫瑰疹。答案：軀干12.糖尿病患者最常見的急性并發癥是______和______。答案：酮癥酸中毒；高滲高血糖狀態13.搶救車內五定是指：定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、______。答案：定期檢查維修14.為昏迷患者進行口腔護理時，禁忌______，以免引起______。答案：漱口；誤吸15.大面積燒傷患者補液計算公式：第一個24小時補液總量=燒傷面積（%）×體重（kg）×______，加上______ml。答案：1.5；2000四、簡答題1.簡述靜脈輸液的注意事項。答案：（1）嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故。（2）注意保護靜脈，合理選擇血管，遵循“由遠心端到近心端”的原則。（3）根據病情、藥物性質及年齡調節滴速。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。對心、肺、腎功能不全者，老年人、嬰幼兒，滴速宜慢；高滲溶液、含鉀藥物、化療藥物滴速宜慢。（4）輸液過程中加強巡視，觀察患者全身及局部反應，有無輸液反應（發熱反應、循環負荷過重、靜脈炎、空氣栓塞）。如發現異常，立即減慢或停止輸液，并及時處理。（5）連續輸液超過24小時應每日更換輸液器。（6）注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序。（7）對長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈，必要時使用靜脈留置針。2.簡述壓瘡的預防措施。答案：（1）評估：對患者進行壓瘡風險評估，識別高危人群。（2）減壓：使用氣墊床、減壓貼等輔助用具；對易受壓部位（骨隆突處）進行保護；定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時30分鐘或1小時翻身一次，建立翻身卡。（3）清潔：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦、排泄物等刺激。及時更換床單、被服，保持床單位平整、無碎屑。（4）營養：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強機體抵抗力和組織修復能力。（4）營養：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強機體抵抗力和組織修復能力。（5）宣教：向患者及家屬講解壓瘡的危害及預防方法，鼓勵患者參與自我護理。（5）宣教：向患者及家屬講解壓瘡的危害及預防方法，鼓勵患者參與自我護理。3.簡述青霉素過敏性休克的急救措施。答案：（1）立即停藥，就地搶救，使患者平臥，注意保暖。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。（3）維持呼吸：給予氧氣吸入，若呼吸停止，立即行人工呼吸；喉頭水腫影響呼吸時，配合醫生行氣管切開。（4）維持循環：若心跳停止，立即行胸外心臟按壓。（5）遵醫囑應用激素、抗組胺藥、升壓藥等藥物。（6）密切觀察患者生命體征、尿量及其他臨床變化，做好記錄。4.簡述如何判斷心肺復蘇的有效指標。答案：（1）頸動脈搏動出現：按壓有效時，可觸及頸動脈搏動。（2）面色（口唇）由發紺轉為紅潤。（3）瞳孔由大變小，并有對光反射。（4）出現自主呼吸。（5）收縮壓維持在60mmHg以上。5.簡述出院患者護理的內容。答案：（1）執行出院醫囑：通知患者及家屬辦理出院手續；停止一切醫囑，注銷各種卡片；填寫出院護理評估單。（2）健康指導：針對患者病情，進行康復指導、飲食指導、用藥指導、功能鍛煉指導、復診指導及心理疏導，幫助患者建立健康的生活方式。（3）整理床單位：協助患者整理個人用物，將病床單位徹底清潔、消毒，準備迎接新患者。（4）處理醫療護理文件：整理病歷，按出院順序排列，交病案室保存。6.簡述對高熱患者的護理措施。答案：（1）病情觀察：監測體溫變化，每4小時測體溫一次，待體溫恢復正常3天后改為每日2次。觀察伴隨癥狀、脈搏、呼吸、血壓及出汗情況。（2）降溫：體溫超過39.0℃時，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷頭部）；體溫超過39.5℃時，遵醫囑給予藥物降溫。降溫后30分鐘復測體溫。（3）保暖：在寒戰期應注意保暖，加蓋被褥。（4）補充營養與水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素排泄。（5）口腔護理：每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防感染。（6）皮膚護理：出汗后及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（7）臥床休息：高熱者應絕對臥床休息，減少能量消耗。五、應用題1.案例分析題患者，男，58歲，因“突發胸骨后劇烈疼痛2小時”入院。患者自述疼痛呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴大汗、瀕死感。查體：T37.2℃，P92次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇輕度發紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1-V5導聯ST段弓背向上抬高0.4mV，出現病理性Q波。問題：(1)該患者最可能的醫療診斷是什么？(2)列出該患者目前主要的3個護理診斷。(3)針對該患者的疼痛，應采取哪些護理措施？(4)簡述該患者的一般護理措施。答案：(1)醫療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。(2)護理診斷：①疼痛：胸痛，與心肌缺血壞死有關。②心輸出量減少，與心肌壞死致心肌收縮力減弱有關。③恐懼/焦慮，與劇烈疼痛產生的瀕死感有關。④潛在并發癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。(3)疼痛護理措施：①休息與體位：立即停止活動，絕對臥床休息，協助取半臥位或端坐位。②吸氧：給予中流量（4-6L/min）鼻導管吸氧，改善心肌缺血，減輕疼痛。③鎮痛治療：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察有無呼吸抑制、血壓下降等副作用；給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服或靜脈滴注，擴張冠脈，注意監測血壓變化，防止低血壓。④心理護理：安慰患者，解除緊張情緒，減輕心理負擔。(4)一般護理措施：①心電監護：密切監測心率、心律、血壓及呼吸變化，發現心律失常立即報告醫生處理。②建立靜脈通道：保持靜脈通路通暢，以便隨時給藥。③飲食護理：發病4-12小時內給予流質飲食，以清淡、易消化、低脂、低鹽、少產氣食物為宜，避免過飽。禁煙酒。④排便護理：保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便誘發心律失常或猝死。⑤活動與休息：發病后24小時內絕對臥床，一切日常生活由護理人員協助。若無并發癥，可在第2-3天逐步在床邊活動。2.案例分析題患者，女，30歲，因“車禍致右大腿開放性骨折3小時”入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，右大腿外側有約5cm傷口，有活動性出血，可見骨折端。問題：(1)該患者目前處于休克的哪一期？依據是什么？(2)寫出該患者首要的急救護理措施。(3)簡述該患者補液治療的護理原則。答案：(1)休克分期：該患者處于休克抑制期（中度休克）。依據：患者出現面色蒼白、四肢濕冷（表淺靜脈收縮）；脈搏細速（120次/分）；收縮壓下降（80mmHg），脈壓差減小（30mmHg）；尿量減少（雖未直接給出，但BP低、心率快提示腎灌注不足）。符合中度休克的臨床表現。(2)首要急救護理措施：①止血：立即用無菌敷料加壓包扎傷口，或在傷口近心端扎止血帶（記錄時間），控制活動性出血，這是搶救低血容量休克的關鍵。②擴容：迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫囑快速補液、輸血，補充血容量。③保持呼吸道通暢：給予吸氧，改善缺氧狀態。④體位：取中凹臥位，利于回心血量增加及呼吸。⑤保暖：注意保暖，但不局部加熱。(3)補液護理原則：①先晶后膠，先鹽后糖：先輸入晶體液（如平衡鹽液），再輸入膠體液（如右旋糖酐），先輸生理鹽水再輸葡萄糖。②先快后慢：初期快速滴注，待血壓回升后減慢速度。③見尿補鉀：尿量超過40ml/h后方可補鉀。④補液監測：嚴密監測生命體征、CVP、尿量等指標，根據監測結果調整輸液速度和量。一般要求CVP與血壓共同監測，以指導補液量。3.案例分析題患兒，男，2歲，因“發熱、咳嗽3天，氣喘半天”入院。查體：T39.5℃，P150次/分，R60次/分。精神萎靡，面色發灰，口唇發紺，三凹征陽性，雙肺可聞及大量哮鳴音及細濕啰音，心音低鈍，腹脹明顯。問題：(1)該患兒最可能的診斷是什么？(2)該患兒目前主要的護理診斷有哪些？(3)針對該患兒的“氣體交換受損”，應采取哪些護理措施？答案：(1)診斷：支氣管肺炎（重癥），伴心力衰竭。依據：患兒有發熱、咳嗽、氣喘；雙肺聞及濕啰音及哮鳴音。重癥依據：精神萎靡、面色發灰、口唇發紺、三凹征陽性（呼吸衰竭征兆）；心率增快（>180次/分，此處150次/分雖未達180，但結合心音低鈍、腹脹，提示早期心衰）；呼吸急促（>60次/分）。(2)護理診斷：①氣體交換受損，與肺部炎癥致通氣、換氣功能障礙有關。②清理呼