影像檢查人文關懷管理規范專家共識

影像檢查人文關懷管理規范專家共識摘要:目的制訂影像檢查人文關懷管理規范專家共識,旨在規范影像檢查人文關懷實踐,將人文關懷理念融入影像檢查全流程。方法通過文獻檢索,評價、提取及匯總高質量證據,進行1輪專家咨詢和2輪專家論證,整理和分析專家意見后修改,形成影像檢查人文關懷管理規范專家共識終稿。結果專家的積極系數為100%,專家的權威系數為0.97,專家意見的肯德爾和諧系數為0.896。形成的共識包含制度與文化基礎、核心素養與職責、支持性環境、關懷設施設備、特殊群體關懷、急危重癥患者關懷、全流程關懷措施、質量鞏固機制8個方面。結論制訂的影像檢查人文關懷管理規范專家共識具有科學性和適用性,可為醫學影像檢查相關領域的人文關懷實踐提供指導,促進影像檢查人文關懷的規范化和人性化發展。關鍵詞:影像檢查;人文關懷;核心素養;支持性環境;關懷設施設備;醫患溝通;專家共識;管理規范醫學影像檢查作為患者就醫過程中的關鍵環節,在疾病診斷、治療方案制訂以及療效評估等方面有著至關重要的作用。然而,由于患者對檢查流程認知不足,以及對對比劑不良反應潛在風險和輻射的擔憂,易出現焦慮、恐懼等負面情緒[1-4]。此類負面情緒可能會增加碘對比劑相關不良反應的發生率[2-3]。同時不良情緒會誘發呼吸急促及心率加快等癥狀,此癥狀在心臟磁共振、冠狀動脈CT血管成像等檢查過程中,易產生運動偽影,從而對診斷結果產生影響[5-6]。有研究顯示,在磁共振成像(MRI)檢查過程中因患者焦慮引發意外事件的發生率達11.4%[6]。相關研究也指出,患者常因檢查環境以及醫務人員服務質量的差異而引發投訴事件,其中37.7%的投訴主要與患者的尊重需求和權利保障等相關[4]。通過開展全面且標準化的檢查前溝通、實施有效的心理干預并營造舒適的檢查環境,能夠顯著緩解患者的焦慮情緒,改善醫患關系[4,7-8]。因此,醫學影像檢查中的醫患溝通及人文關懷亟需改進和進一步規范管理。但當前影像檢查人文關懷管理標準缺乏統一和規范指引。鑒于此,中華護理學會放射介入護理專業委員會成立編寫組,制訂影像檢查人文關懷管理規范專家共識(下稱《共識》),旨在為醫學影像科人文關懷實踐管理提供參考。1《共識》形成方法1.1成立《共識》編寫組編寫組由中華護理學會放射介入護理專業委員會核心成員共7人組成,負責相關文獻檢索、組織專家咨詢和專家論證、共識內容的匯總與編寫。編寫組人員均為女性;年齡36~69(54.71±10.81)歲。學歷:碩士3名,本科4名。工齡13~40(32.71±9.98)年。職稱:正高級3名,副高級3名,中級1名。1.2文獻檢索采用主題詞和自由詞相結合方式進行相關文獻檢索。中文檢索詞:人文關懷,共情能力,關懷照顧,人性關懷,關懷能力,關懷行為,關懷需求;影像檢查,醫學影像科;護理管理,管理規范。英文檢索詞:humanisticcare,empathyability,caringcare,humancare,caringability,caringbehaviors,caringneeds;imagingexaminations,medicalimagingdepartment;nursingmanagement,managementnorms。檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase、WebofScience、CochrneLibrary、英國國家衛生與臨床優化研究所、國際指南協作網、歐洲心臟病學會專業網站、美國國立指南庫等數據庫及網站,檢索年限為建庫至2025年12月1日。文獻納入標準:研究對象為行影像檢查的患者;內容涉及人文關懷、管理規范;文獻類型為系統綜述、質性研究、隊列研究、對照研究、橫斷面研究、指南、專家共識等;發表語言為中、英文。排除標準:重復發表或已更新的文獻;信息不全或無法獲得全文。經文獻篩選后,最終納入文獻48篇[1-48]。采用牛津大學循證醫學中心(OxfordCentreforEvidence-basedMedicine)推薦的證據分級系統[49]對不同類型的證據進行等級評價(1~5級)及強度推薦(A、B、C、D)。對于部分臨床重要問題但無循證依據,則基于專家臨床經驗形成推薦意見,即良好實踐主張(GoodPracticeStatement,GPS)[50]表示。1.3專家咨詢與論證編寫組在編寫初稿前進行深入調研,結合文獻檢索及專家咨詢,對影像檢查人文關懷規范管理領域的既有研究成果進行全面的系統性總結。經過5輪修訂形成《共識》框架及專家函詢表,邀請來自北京市、上海市、湖北省、湖南省、福建省、四川省、廣東省、廣西壯族自治區等地區的20名影像護理領域專家進行1輪專家咨詢[專家本專業工作年限3~25(11.55±6.36);正高級職稱4名,副高級13名,中級3名]。根據第1輪專家咨詢反饋結果,新增10名在人文關懷、循證護理及影像護理等領域具有豐富經驗的專家進行2輪專家論證會。1.4專家咨詢結果共發放并回收20份問卷,專家的積極系數為100%;專家的判斷依據系數為0.98,熟悉程度系數為0.96,權威系數為0.97,表示專家具有較高的權威性,咨詢結果的可信度高。咨詢結果顯示,各條證據的重要性評分均數為4.91~4.99分(滿分5分),變異系數為0.01~0.03;專家意見的肯德爾和諧系數為0.896(P<0.001),表示專家意見的協調程度較高。編寫組對專家提出的每條建議逐一核實補充、凝練完善,對重要意見歸納、整理,最終形成的《共識》包含制度與文化基礎、核心素養與職責、支持性環境、關懷設施設備、特殊群體關懷、急危重癥患者關懷、全流程關懷措施、質量鞏固機制8個方面。2《共識》內容2.1制度與文化基礎2.1.1目標①服務質量目標:通過標準化的人文關懷管理,減少醫患溝通不暢導致的矛盾,提升影像診斷的準確性與醫療服務質量[3](2B)。②安全保障目標:配備適宜搶救設備,制訂多學科團隊聯動機制,預防因患者不配合檢查或突發狀況導致的安全風險[6](1A)。③文化建設目標:增強工作人員的職業認同感與幸福感;在影像診療服務中融入文化價值理念,提升團隊凝聚力[9-11](4C)。2.1.2原則①尊重原則:在影像診療檢查過程中,尊重患者的人格、價值觀和隱私權[12-13](4D)。②知情原則:向患者或其家屬充分告知檢查的目的、流程、可能的風險與不適感,以及配合事項,確保患者在理解的基礎上做出選擇并簽署檢查知情同意書[14-15](4C)。③平等原則:除了年老、體弱、急危重癥等特殊患者,不因年齡、性別、職業、社會地位、支付能力或疾病種類而有所歧視[14-16](4C)。④支持原則:對患者提出的合理需求給予積極回應與幫助。2.1.3組織架構①成立領導小組:由科主任、護士長、技師長等組成領導小組,科主任為第一責任人,護士長和技師長為執行負責人,負責日常工作的落實與協調。②領導小組職責:日常監督、檢查各崗位規范執行情況,收集與分析患者反饋,以促進本《共識》的持續完善(GPS)。2.1.4制度保障將人文關懷要求納入科室質量管理體系與崗位職責[15](4C)。2.2核心素養與職責2.2.1核心素養①基本人文素養:具備人文關懷的責任感,定期接受相關培訓,熟練運用人文關懷相關技能,包括標準化溝通能力、共情能力、敘事能力、協調能力等[17-18](2B),實現從技術關懷到人文關懷的全面提升。②組織能力素養:管理者應具備實施關懷、開展關懷培訓以及進行關懷管理的能力。工作人員應具備團隊協作能力,共同為患者提供全方位的醫療服務[19](2B)。③急救能力素養:具備快速共情、高效溝通、多學科協作和整體需求認知與回應的綜合能力,確保在緊急情況下迅速識別患者病情并及時完成影像檢查[19-20](2B)。④專業能力素養:掌握新技術和人文關懷新理念,不斷提高專業素質與服務質量。2.2.2職責落實①管理者職責:定期開展以“人文關懷”為主題的情景模擬、護理查房、工作坊等培訓,著重強化標準化溝通技能。負責制訂關懷計劃,執行關懷培訓及考核程序,指導員工落實關懷措施,同時關愛工作人員,營造關懷氛圍[12](4D)。②工作人員職責:做好患者全流程人文關懷,與醫生、技師等團隊成員緊密協作,定期收集患者意見和建議,促進關懷措施持續優化[21](3C)。2.3支持性環境支持性環境是影像檢查人文關懷的重要組成部分,通過環境優化提升患者就醫體驗,增強檢查配合度,體現“以患者為中心”的服務理念,最終改善醫療質量和患者滿意度。具體內容見表1。2.4關懷設施設備2.4.1基本設施配置①提供飲水機和水杯,并有防燙傷標識。②配有適量的輪椅及轉運車,為特殊人群提供人性化服務。③配有適量清潔且舒適的座椅,并定期消毒。④配有無障礙衛生間,并設有防滑設施,保持衛生間潔凈、配備洗手液等。⑤配有便民服務設施,包含老花鏡、雨傘,以及無金屬材質的檢查服[22](5D)。2.4.2信息化設備①配有影像會診門診及互聯網門診服務,為有需求的患者提供影像診療服務(GPS)。②配有電子叫號系統,字體聲音清晰,并保護患者隱私(GPS)。③制訂科普宣教視頻,動態顯示健康教育等相關知識,有助于患者更充分地做好檢查前準備和掌握檢查后的健康宣教相關內容(GPS)。④配有自助取報告設備與線上報告查詢系統,供患者與家屬及時查看檢查結果(GPS)。⑤在醒目位置配有意見箱、投訴箱等,便于患者或其家屬反映意見或建議[26](5D),并在3個工作日內給予回復。⑥提供多元化的預約檢查途徑,包括互聯網預約、線上預約、自助預約機等,以便患者選擇適宜的檢查時段,降低患者等待時間[4,15](4C)。⑦建立“云膠片”醫療機構檢查資料庫,推進影像檢查資料共享,實現影像檢查資料互聯、互通、互認,避免重復檢查[15](4C)。2.4.3安全防護設施放射性檢查室需配有符合要求的防護物品,為患者做好防護措施。并設有防撞條、扶手等防護設施,以防止患者及設備遭受損害。同時,配有適宜的搶救設備,且功能正常(GPS)。2.5特殊群體關懷2.5.1行動不便的患者為老年人、殘疾人、視覺障礙等患者提供優先檢查,必要情況下給予陪同服務等(GPS)。2.5.2兒童患者為其提供玩具、動畫片等娛樂設施,減輕其緊張情緒,并在檢查前對患兒進行適宜的心理建設,必要時家屬陪同患兒檢查[27](2B)。2.5.3幽閉恐懼癥、孤獨癥患者行MRI檢查時選擇孔徑較大的設備,提供眼罩、降噪耳塞。采用共情護理模式給予患者鼓勵,在檢查過程中實施音樂療法,以降低患者的負面情緒,提高患者的配合程度。必要時遵醫囑鎮靜。并結合降噪技術,以提高檢查成功率[28-29](3C)。2.5.4焦慮患者關注患者的心理需求,為其提供心理支持;對焦慮、恐懼等情緒嚴重的患者,進行強化心理干預,必要時遵醫囑給予相應藥物[7,10](4C)。2.5.5特殊傳染病患者設立無接觸式預約檢查服務,降低醫院感染風險。確保檢查過程符合醫院感染防控要求,并為患者及照護者提供必要的心理支持(GPS)。2.5.6照顧者關懷主動識別照顧者的不良情緒,特別是長期照料急危重癥患者及老年人的照顧者,開展共情式交流,讓照顧者感知到被尊重與支持(GPS)。2.6急危重癥患者關懷2.6.1建立綠色通道制訂優先檢查標識,迅速響應檢查時間,并依據《醫院急診科規范化流程》[31]的規定及時完成檢查,確保患者診療的安全性[30-32](5D)。2.6.2建立多學科團隊共情聯動建立與急診科、卒中中心、胸痛中心等多學科的閉環管理體系,實現院前與院內的無縫對接。通過院前數據前置,在轉運過程中傳輸心電圖、生命體征等,提前啟動救治準備(GPS)。醫學影像科隨時保持綠色通道暢通,迅速響應檢查時間,緩解患者及照顧者等待檢查時的焦慮與心理壓力(GPS)。2.7全流程關懷措施將人文關懷融入影像檢查的全流程,為患者提供系統性、連續性的支持服務,以提升患者檢查體驗,并保障醫療安全。具體全流程關懷措施,見表2。2.8質量鞏固機制2.8.1質量評價體系①評價管理者是否制訂不同崗位工作人員的人文關懷培訓體系[43](2B),是否掌握人文關懷理論和技能相關知識,并有培訓記錄[44](3C)。②評價人文關懷環境、設施配置,各環節關懷措施等落實情況,并有關懷實施案例[24](4C)。③評價管理者對工作人員實施關懷情況,是否定期召開人文關懷質量持續改進會議,并有會議記錄,以及質量持續改進案例[43](2B)。④評價是否定期收集患者和照顧者的意見和建議,有無及時回復和整改[43](2B)。⑤評價人文關懷滿意度及投訴等情況,患者體驗有無改善,滿意度是否有提升。2.8.2評價方法與頻次①制訂人文關懷管理規范查檢表,內容包含人文關懷各環節落實情況,以及患者檢查相關知識知曉率、急危重癥患者檢查病情觀察及時率、患者滿意度與投訴率等情況[22,45](5D)。②定期詢問患者感受、向工作人員提問、查閱現場資料、問卷調查等形式調研相關數據[22,46](5D)。采用“結構過程-結果”三維評價模式,借助失效模式和效果分析、根本原因分析法等管理工具,對影像檢查人文關懷質量管理進行評價,同時采取有效措施進行質量控制[13,47](4D)。將人文關懷質量管理工作納入醫院的三級質控體系及年度工作計劃(GPS)。2.8.3持續改進①發現問題及時進行根因分析,制訂針對性改進措施[47](4D);對于評價結果不佳的實施者,提供及時的反饋并采取相應的控制措施[48](5D);對于優秀的工作人員,應予以適當的表彰。②定期進行人文關懷服務質量自查、互查,針對問題制訂改進措施并進行跟蹤驗證(GPS)。3小結本《共識》對影像檢查制度與文化基礎、核心素養與職責、支持性環境、關懷設施設備、特殊群體關懷、急危重癥患者關懷、全流程關懷措施、質量鞏固機制多個維度進行規范與統一,旨在通過系統性規范,將人文關懷融入影像檢查的全流程,推動醫學影像檢查服務不斷與時俱進。但鑒于不同地區醫療環境與文化存在差異,在應用本《共識》之前,可結合各醫療機構的不同背景,評估患者及其家屬的不同需求和臨床狀況,以實施更具個性化的影像檢查患者人文關懷方案。參考文獻:[1]NietoAlvarezI,MadlJ,BeckerL,etal.Patients'expe-riencetoMRIexaminations:asystematicqualitativere-viewwithmeta-synthesis[J].JMagnResonImaging,2025,61(1):480-493.[2]許偉,劉艷.CT增強檢查中碘對比劑急性不良反應與焦慮狀態的相關性[J].中南大學學報(醫學版),2023,48(8):1225-1233.[3]SunYY,SunYF,QinY,etal.Virtualexperienceasaninterventionbeforeapositronemissiontomography/CTscanmayeasepatients'anxietyandimproveimagequality[J].JMedImagingRadiatOncol,2020,64(5):641-648.[4]吳文謙,萬杰,胡夢含,等.武漢某三級公立醫院門診醫學影像科就診患者投訴特征分析[J].醫學與社會,2025,38(9):138-144.[5]YanS,LuoX,XiaQ,etal.Influenceofseamlesspa-tient-centeredcareonefficiency,satisfaction,andpatientawarenessinimagingdepartments:aprospectivecohortstudy[J].CurrMedImaging,2024,20(1):e15734056302190.[6]MadlJEM,NietoAlvarezI,AmftO,etal.Thepsy-chological,physiological,andbehavioralresponsesofpatientstomagneticresonanceimaging(MRI):asys-tematicreviewandmeta-analysis[J].JMagnResonIma-ging,2024,59(2):675-687.[7]DavidsonKW,ShafferJ,YeS,etal.Interventionstoimprovehospitalpatientsatisfactionwithhealthcarepro-vidersandsystems:asystematicreview[J].BMJQualSaf,2017,26(7):596-606.[8]國家衛生健康委員會.醫學人文關懷提升行動方案(2024-2027年)[EB/OL].(2024-09-29)[2025-03-10].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6979036.htm,2024-09-29.[9]KunnemanM,GionfriddoMR,TolozaFJK,etal.Hu-manisticcommunicationintheevaluationofshareddeci-sionmaking:asystematicreview[J].PatientEducCouns,2019,102(3):452-466.[10]ThompsonJC,ChaletFX,ManalastasEJ,etal.Eco-nomicandhumanisticburdenofcerebralvasospasmanditsrelatedcomplicationsafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage:asystematicliteraturereview[J].NeurolTher,2022,11(2):597-620.[11]LétourneauD,GoudreauJ,CaraC.Humanisticcaring,anursingcompetency:modellingametamorphosisfromstudentstoaccomplishednurses[J].ScandJCaringSci,2021,35(1):196207.[12]裴晨陽,楊凌鶴,張玉,等.公立醫院加強人文關懷及社工志愿服務案例分析[J].中華醫院管理雜志,2021,37(6):509-513.[13]WallinA,GustafssonM,AnderzenCarlssonA,etal.Radiographers'experienceofrisksforpatientsafetyinci-dentsintheradiologydepartment[J].JClinNurs,2019,28(7-8):1125-1134.[14]謝蓉嘉.人文精神在醫學影像檢查與診斷中的運用與思考[J].吉林醫學,2020,41(11):2767-2768.[15]李素蘭,岳松偉,劉杰,等.放射科醫患糾紛原因分析及防范對策探討[J].醫學與哲學,2021,42(11):60-64,70.[16]劉俊伶,趙麗,蔡莉,等.急危重癥患者CT檢查分檢評估方案的構建與初步應用[J].重慶醫學,2021,50(8):1318-1322,1327.[17]吳小花,周蓮娟,俞君,等.學齡前兒童磁共振成像檢查前心理準備游戲的設計與實踐[J].中華護理教育,2023,20(3):338-342.[18]郭華.人文關懷護理對影像學檢查患者心理狀態及護理滿意度的影響[J].山西醫藥雜志,2021,50(8):1388-1390.[19]LiuH,QiuH,LiuJ,etal.Stratifiedassessmentandwarningregimenforpreventionofacuteadversereac-tionstoiodinatedcontrastmedia:resultsof150,343ca-sesinatertiaryhospital[J].MedBiolEngComput,2023,61(3):709-720.[20]操帥,張小紅,何紅,等.含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南的循證實踐研究[J].護理學雜志,2024,39(9):56-60.[21]ShubayrN,DailahH.Radiologynurses'awarenessofMRI-inducedvertigoinpatientsandtheirperspectivesonpost-examinationcareinSaudiArabia:across-sectionalstudy[J].BMCNurs,2025,24(1):638.[22]中國生命關懷協會人文護理專業委員會.醫院護理人文關懷實踐規范專家共識[J].中華醫院管理雜志,2021,37(10):843-847.[23]MaJ,PengW,PanJ.Investigationintothecorrelationbetweenhumanisticcareabilityandemotionalintelli-genceofhospitalstaff[J].BMCHealthServRes,2022,22(1):839.[24]官春燕,潘紹山,胡德英,等.103所醫院護理人文關懷開展現況的調查研究[J].護理學雜志,2023,38(21):82-86.[25]王建晶,劉義蘭,朱文靜,等.護士人文護理培訓現狀及需求的多中心調查研究[J].中華護理雜志,2022,57(10):1231-1237.[26]陳媛,吳林靜,許秀芳.介入手術室患者人文關懷實踐規范專家共識[J].介入放射學雜志,2025,34(8):808-815.[27]JaimesC,RobsonCD,Machado-RivasF,etal.SuccessofnonsedatedneuroradiologicMRIinchildren1-7yearsold[J].AJRAmJRoentgenol,2021,216(5):1370-1377.[28]Al-ShemmariAF,HerblandA,AkudjeduTN,etal.Radiographer'sconfidenceinmanagingpatientswithclaustrophobiaduringmagneticresonanceimaging[J].Radiography,2022,28(1):148-153.[29]StogiannosN,Harvey-LloydJM,BrammerA,etal.Towardautism-friendlymagneticresonanceimaging:ex-ploringautisticindividuals'experiencesofmagneticreso-nanceimagingscansintheUnitedKingdom,across-sec-tionalsurvey[J].AutismAdulthood,2023,5(3):248-262.[30]鄧虹,劉士遠,彭飛,等.急危重癥成人患者院內CT檢查全流程護理管理專家共識[J].放射學實踐,2025,40(10):1195-1202.[31]中華人民共和國衛生部.醫院急診科規范化流程[S].北京:中國標準出版社,2012:2-4.[32]張文一,翟青青,張博雅,等.《醫學影像服務》質量安全管理團體標準制訂研究[J].中國衛生質量管理,2024,31(12):40-46.[33]李雪,曾小紅,劉恒,等.碘對比劑臨床應用的風險評估管理專家共識[J].臨床放射學雜志,2025,44(5):790-796.[34]ACRCommitteeonDrugsandContrastMedia.ACRmanualoncontrastmedia(2024)[EB/OL].[2025-03-05].https://www.acr.org/clinical-resources/clinic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