2024年12月主任醫師考試呼吸內科肺動脈高壓康復核心考點試題及答案

2024年12月主任醫師考試呼吸內科肺動脈高壓康復核心考點試題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、A1型單項選擇題（本大題共30題，每題1分，共30分）1．2022年ESC/ERS肺動脈高壓診療指南將肺高壓血流動力學診斷標準更新為靜息狀態下右心導管測得平均肺動脈壓（mPAP）大于：A．15mmHgB．20mmHgC．25mmHgD．30mmHgE．35mmHg2．肺動脈高壓患者運動康復新證據表明，在規范藥物治療基礎上長期低-中等強度運動訓練可顯著改善：A．使平均肺動脈壓降至正常B．6分鐘步行距離與健康相關生活質量C．完全逆轉肺血管重構D．使肺血管阻力降為零E．肺動脈順應性恢復至完全正常3．肺動脈高壓康復前風險分層與功能評估最常用、證據最充分的評估工具是：A．血常規B．6分鐘步行試驗（6MWT）C．胸部X線D．心電圖E．皮膚針刺試驗4．肺動脈高壓患者運動康復訓練中，血氧飽和度（SpO2）一般應維持在：A．≥75%B．≥80%C．≥85%D．≥95%E．≥99%5．下列通路中，不屬于肺動脈高壓目前臨床常用靶向藥物通路的是：A．一氧化氮-sGC-cGMP通路B．前列環素（PGI2）通路C．內皮素受體通路D．磷酸二酯酶-5（PDE5）通路E．鈣調磷酸酶-NFAT通路6．下列藥物中屬于可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）激動劑的是：A．西地那非B．波生坦C．利奧西呱D．伊洛前列素E．馬昔騰坦7．對于WHO功能分級II-III級、病情穩定的特發性肺動脈高壓患者，近年新證據支持的初始治療策略是：A．單藥治療B．優先聯合靶向治療C．單純氧療D．單純運動康復E．觀察等待8．肺動脈高壓運動康復的相對禁忌證中，最需要高度警惕的是：A．靜息SpO292%B．收縮壓110mmHgC．近4周內新發暈厥或運動誘發暈厥D．6MWD400mE．WHO功能分級II級9．肺動脈高壓患者運動康復中，出現下列哪項應立即終止運動：A．達到目標心率B．輕度出汗C．頭暈伴收縮壓較基線下降>20mmHgD．輕度乏力E．輕度口干10．右心衰竭時，反映右心室負荷與心衰嚴重程度、可用于康復療效監測的最常用實驗室指標是：A．白細胞計數B．NT-proBNP/BNPC．轉氨酶D．血肌酐E．血紅蛋白11．肺動脈高壓確診與血流動力學評估的“金標準”檢查是：A．超聲心動圖B．胸部CT平掃C．右心導管檢查（RHC）D．肺通氣灌注顯像E．心臟磁共振12．肺動脈高壓運動處方的核心要素（FITT）中，關于運動類型，新證據更支持：A．僅高強度抗阻訓練B．低-中等強度有氧訓練聯合外周肌抗阻與呼吸訓練C．高強度間歇沖刺訓練D．僅上肢力量訓練E．完全避免訓練13．關于肺動脈高壓患者呼吸訓練，最常推薦的方法是：A．用力呼氣至殘氣位B．縮唇呼吸與腹式（膈?。┖粑柧欳．長時間屏氣訓練D．高強度吹氣訓練E．憋氣鼓氣訓練14．肺動脈高壓多學科康復團隊中，負責運動風險評估與個體化運動處方制定的核心成員是：A．營養師B．心肺康復醫師與康復治療師C．藥師D．檢驗技師E．行政管理人員15．特發性/遺傳性肺動脈高壓最常見的致病基因是：A．EGFRB．BMPR2C．CFTRD．TSC2E．ABCC816．6分鐘步行試驗結果提示肺高壓患者預后極差、需積極評估移植的常用界值是6MWD：A．<600mB．<450mC．<380mD．<250mE．<165m17．西地那非在肺動脈高壓治療中屬于：A．內皮素受體拮抗劑B．磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑C．sGC激動劑D．前列環素類似物E．IP受體激動劑18．使用波生坦治療期間需要重點監測的是：A．腎功能與尿量B．肝功能（轉氨酶）與血常規C．血糖D．甲狀腺功能E．骨密度19．吸入伊洛前列素后最常見且需重點監測的血流動力學不良反應是：A．嚴重高血壓B．低血壓與面部潮紅C．心動過緩D．高血糖E．腎功能不全20．肺動脈高壓患者啟動氧療的常用靜息指征為動脈血氧分壓（PaO2）：A．<90mmHgB．<80mmHgC．<60mmHgD．<70mmHgE．<50mmHg21．肺動脈高壓患者運動強度個體化控制，推薦與心率共同使用的自覺強度工具是：A．簡易精神狀態檢查量表B．Borg（博格）呼吸困難/疲勞評分C．疼痛數字評分D．漢密爾頓焦慮量表E．Morse跌倒評分22．關于肺動脈高壓與妊娠，正確的管理建議是：A．鼓勵妊娠可改善循環B．妊娠屬禁忌，應嚴格避孕，已妊娠者盡早多學科評估C．妊娠期可自行停用靶向藥D．妊娠期運動不受限E．產后無需隨訪23．反映肺動脈高壓患者疾病特異性生活質量的量表是：A．CAMPHOR（劍橋肺動脈高壓結局回顧量表）B．MMSEC．Glasgow昏迷評分D．PHQ-9E．Morse評分24．右心導管急性血管反應試驗（急性血管擴張試驗）陽性者，提示對下列哪類藥物長期反應性更好：A．鈣通道阻滯劑B．抗生素C．利尿劑D．β受體阻滯劑E．抗凝藥25．肺動脈高壓運動康復訓練現場必須具備的急救與安全保障條件是：A．除顫儀、氧源與急救藥品B．血透機C．呼吸機與手術間D．X線機E．體外循環設備26．關于肺高壓運動康復的隨機對照研究（如REHAB研究等）新證據，主要陽性結果為運動康復組較對照組：A．6MWD與生活質量顯著改善B．平均肺動脈壓顯著下降至正常C．肺小動脈重構完全逆轉D．肺血管阻力顯著降為零E．無需藥物治療27．肺動脈高壓合并右心衰竭患者的運動康復應遵循的原則是：A．高強度有氧訓練以增強心功能B．低強度、短時間、漸進式并密切監測C．完全制動靜養D．每日長距離快走E．高強度屏氣訓練28．肺動脈高壓患者運動中SpO2明顯下降且吸氧后仍持續不升，最合適的處理是：A．繼續堅持完成訓練B．終止本次訓練、吸氧并評估原因C．加快運動速度D．增加抗阻負荷E．立即行氣管插管29．關于肺高壓患者康復后的長期管理，正確的是：A．癥狀好轉即可自行停藥B．定期隨訪復查超聲、6MWT、NT-proBNP并持續多學科管理C．無需隨訪D．康復后自行調整靶向藥劑量E．隨訪只看胸部CT30．從科研與教學角度，評估肺高壓康復療效的硬終點指標優先推薦：A．患者主觀感覺B．6MWD、心肺運動試驗峰值攝氧量、NT-proBNP及臨床惡化/生存C．單次心電圖D．胸部X線E．血常規二、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）31．肺動脈高壓運動康復獲益的機制包括：A．改善骨骼肌氧化代謝與外周肌力B．改善右心室功能與運動時心排血反應C．提高運動耐量與健康相關生活質量D．減輕焦慮抑郁情緒E．使肺血管重構完全逆轉32．肺動脈高壓患者運動康復前必須完成的評估包括：A．6分鐘步行試驗B．靜息血氧飽和度與必要時血氣分析C．超聲心動圖及右心功能評估D．近期暈厥史、心律失常史與用藥情況E．無需任何評估可直接訓練33．屬于肺動脈高壓靶向聯合治療常用或研究支持組合的有：A．馬昔騰坦+他達拉非B．安立生坦+西地那非C．波生坦+伊洛前列素（聯用需監測）D．利奧西呱+西地那非E．司來帕格+馬昔騰坦34．肺動脈高壓合并右心衰竭患者康復期需要密切監測的內容包括：A．每日體重與液體出入量B．NT-proBNP動態變化C．血壓、心率與血氧飽和度D．肝功能、腎功能與電解質E．僅監測心理狀態即可35．肺動脈高壓運動康復的終止指征包括：A．SpO2降至85%以下或較基線下降>5%B．胸痛、頭暈或暈厥前兆C．收縮壓較基線下降>20mmHgD．明顯心悸或新發心律失常E．輕微出汗36．以下屬于第1類動脈性肺動脈高壓（PAH）常見病因或相關因素的是：A．特發性PAHB．結締組織病相關PAH（如系統性硬化癥）C．先天性心臟病相關PAHD．門脈高壓相關PAHE．慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）37．肺動脈高壓運動處方（FITT）制定要點包括：A．頻率：每周3-5次B．強度：低-中等強度，Borg評分11-13分或個體化心率C．時間：每次20-40分鐘并漸進D．類型：有氧聯合外周肌抗阻與呼吸訓練E．強度越大康復效果越好38．肺動脈高壓康復體系構建中，多學科團隊應包括：A．心肺康復醫師B．物理治療師C．?？谱o士D．心理科、營養科與社會工作者E．僅?？漆t師即可39．肺動脈高壓合并右心衰并發時康復決策的關鍵點包括：A．急性失代償期以休息、藥物優化與容量管理為主，暫緩劇烈運動B．病情穩定期開展低強度個體化訓練C．聯合利尿、氧療與靶向藥物并動態評估D．動態監測血氧、血壓、體重與心功能E．失代償期進行高強度訓練以增強心功能40．肺動脈高壓康復科研與教學中常用的質量評價指標包括：A．6MWD變化B．峰值攝氧量（VO2peak）C．疾病特異性生活質量量表（CAMPHOR）D．不良事件（暈厥、心衰加重）發生率E．患者“感覺好”即可，無需客觀指標三、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）41．2022年ESC/ERS指南已將肺高壓血流動力學定義更新為靜息mPAP>20mmHg。（）42．肺動脈高壓患者運動康復前必須進行功能、氧合與心功能風險評估，且病情穩定是實施前提。（）43．肺動脈高壓患者運動中出現暈厥前兆時，應繼續堅持訓練以增強適應性。（）44．利奧西呱（sGC激動劑）可與西地那非（PDE5抑制劑）聯合使用以增強肺高壓療效。（）45．肺動脈高壓合并右心衰竭急性失代償期應暫緩運動康復，先優化藥物治療與容量管理。（）46．肺動脈高壓患者妊娠屬于禁忌，應給予有效避孕指導。（）47．吸入伊洛前列素后出現低血壓、面部潮紅屬常見反應，應監測血壓并注意體位性低血壓。（）48．肺動脈高壓康復訓練中SpO2低于85%時應立即停止訓練并吸氧評估。（）49．波生坦治療期間無需監測肝功能。（）50．新證據表明，在規范靶向藥物治療基礎上，低-中等強度運動康復對穩定期肺高壓患者安全有效。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）51．2022年ESC/ERS指南將肺高壓血流動力學診斷標準更新為靜息狀態下右心導管測得mPAP>（1）____mmHg，且肺血管阻力>（2）____Wood單位。52．肺動脈高壓WHO功能分級中，I級指體力活動（1）____，IV級指（2）____狀態下也出現癥狀。53．肺高壓康復訓練強度推薦使用Borg自覺勞累評分（1）____分左右（“有點費力”），并監測SpO2不低于（2）____%。54．肺高壓靶向藥物通路包括內皮素受體拮抗劑、PDE5抑制劑、sGC激動劑及（1）____通路藥物；其中司來帕格屬于（2）____受體激動劑。55．右心導管急性血管反應試驗陽性標準為mPAP下降≥10mmHg且絕對值≤（1）____mmHg、心排血量不變或增加；此類患者部分對（2）____長期有效。56．6分鐘步行試驗中，6MWD小于（1）____m提示肺高壓患者預后差，需積極評估（2）____治療。57．肺高壓康復訓練終止指征包括SpO2低于（1）____%或較基線下降>5%、收縮壓較基線下降>（2）____mmHg、胸痛或暈厥等。58．反映肺高壓疾病特異性生活質量的量表為（1）____；反映右心室負荷的常用實驗室指標為（2）____。59．肺高壓患者啟動氧療的靜息指征為PaO2<（1）____mmHg或SpO2<（2）____%。60．特發性/遺傳性肺動脈高壓最常見的致病基因為（1）____，其遺傳方式主要為常染色體（2）____遺傳。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）61．肺動脈高壓（5分）62．運動處方（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）63．患者女，48歲，特發性肺動脈高壓病史5年，WHO功能分級III級，6MWD320m，NT-proBNP1800pg/mL，超聲示右心擴大、TAPSE14mm；近2周下肢水腫加重、夜間不能平臥，經利尿、氧療及靶向聯合治療（ERA+PDE5抑制劑）強化后水腫消退、NT-proBNP降至600pg/mL，病情趨穩。請論述：①該患者合并右心衰竭時康復評估的要點；②病情穩定后運動康復決策（時機、風險評估、運動處方與監測終止指征）；③如何實現靶向聯合治療與康復協同，并說明科研與教學指導要點。（10分）七、A2型案例單項選擇題（本大題共10題，每題1分，共10分）64．患者女，35歲，特發性肺動脈高壓，WHO功能分級II級，6MWD420m，靜息SpO295%，近3個月無暈厥，擬開展運動康復。最合適的運動強度控制目標是：A．Borg評分6-8分（很輕松）B．Borg評分11-13分（有點費力）C．心率達最大心率90%以上D．不限制強度任意運動E．完全靜養不運動65．患者男，52歲，系統性硬化癥相關肺動脈高壓，近1個月發生2次暈厥，右心導管示mPAP52mmHg、心排血量降低。關于運動康復，正確的做法是：A．立即開始高強度訓練B．暫緩運動康復，先評估處理暈厥原因并優化藥物治療C．鼓勵登樓訓練D．僅行憋氣訓練E．無需處理直接康復66．患者女，29歲，特發性肺動脈高壓，擬婚育咨詢。正確的建議是：A．可以妊娠并順產B．妊娠屬禁忌，應嚴格避孕，若已妊娠盡早多學科評估C．妊娠期可自行停用靶向藥D．妊娠期進行高強度運動E．產后無需隨訪67．患者男，40歲，肺動脈高壓開始服用波生坦，康復治療前實驗室復查最應重點關注：A．肝功能（轉氨酶）與血常規B．血培養C．腫瘤標志物D．甲狀腺功能E．糖化血紅蛋白68．患者女，62歲，肺動脈高壓右心衰急性失代償期，BNP3200pg/mL，雙下肢水腫明顯。現階段康復管理正確的是：A．高負荷抗阻訓練B．以休息、吸氧、利尿與藥物優化為主，暫緩運動訓練C．每日長距離快走D．劇烈腹式呼吸訓練E．不限制任何活動69．患者男，38歲，肺動脈高壓行心肺運動試驗示峰值攝氧量（VO2peak）12.5mL/(kg·min)。從康復評估與科研角度，該指標主要反映：A．通氣功能B．運動耐量與心肺功能儲備C．肝腎功能D．氣道反應性E．肺換氣面積70．患者女，45歲，肺動脈高壓吸入伊洛前列素后出現頭暈、面部潮紅，坐位血壓85/55mmHg。正確處理是：A．繼續吸入并增加劑量B．平臥休息、監測血壓，必要時補液并調整用藥間隔與劑量C．立即行氣管插管D．靜脈推注大劑量腎上腺素E．無需任何處理71．患者男，55歲，肺動脈高壓正接受利奧西呱治療，因勃起功能障礙要求加用西地那非。正確的藥學指導是：A．可以放心聯合使用B．禁忌聯用，存在嚴重低血壓風險C．減量后聯用即可D．聯用后無需監測E．隔日交替使用72．患者女，32歲，其母確診遺傳性肺動脈高壓，現來院行遺傳咨詢。從科研與教學角度，首選檢測的致病基因是：A．BMPR2B．CFTRC．EGFRD．BRCA1E．HFE73．患者男，44歲，肺動脈高壓康復訓練中出現胸痛、頭暈、視物模糊，SpO2由93%降至86%。應立即：A．加快訓練節奏B．繼續完成當次訓練C．終止運動、吸氧、平臥評估并監測生命體征D．加做抗阻訓練E．憋氣深呼吸

答案與解析1．【答案】B【解析】2022年ESC/ERS指南將肺高壓定義更新為靜息mPAP>20mmHg（既往為≥25mmHg），體現肺高壓前沿新證據，主任醫師須掌握。2．【答案】B【解析】多中心RCT與薈萃分析證實運動康復可改善6MWD、WHO功能分級與生活質量，但尚無證據支持其可使mPAP正?；蛲耆孓D肺血管重構。3．【答案】B【解析】6MWT兼具功能評估與預后預測價值（6MWD<165m提示預后差），是肺高壓康復處方制定與風險分層的核心工具。4．【答案】C【解析】肺高壓康復共識建議訓練中維持SpO2≥85%；若降至85%以下或較基線下降>5%，應終止訓練并評估原因。5．【答案】E【解析】臨床常用靶向通路包括NO-sGC-cGMP（PDE5抑制劑、sGC激動劑）、PGI2通路（前列環素類似物、IP受體激動劑）及內皮素受體通路（ERA）；鈣調磷酸酶通路不屬于肺高壓靶向藥物通路。6．【答案】C【解析】利奧西呱為sGC激動劑，經NO-sGC-cGMP通路舒張肺血管；西地那非/他達拉非為PDE5抑制劑，波生坦/馬昔騰坦為ERA，伊洛前列素為前列環素類似物。7．【答案】B【解析】AMBITION等研究證明中高危PAH初始聯合靶向治療（如ERA+PDE5抑制劑）較單藥顯著改善臨床結局；康復須在規范聯合治療基礎上協同實施。8．【答案】C【解析】近期新發暈厥或運動誘發暈厥提示血流動力學不穩定，為運動康復禁忌，須先查明原因并優化治療；單純輕度低氧、功能II級等不是絕對禁忌。9．【答案】C【解析】頭暈、暈厥前兆、收縮壓較基線下降>20mmHg、SpO2<85%、明顯心悸或心律失常等均為終止運動并緊急評估的指征。10．【答案】B【解析】BNP/NT-proBNP反映心室壁張力與容量負荷，是右心衰評估、康復療效與預后監測的重要生物標志物。11．【答案】C【解析】右心導管檢查是確診肺高壓、測定mPAP/PAWP/心排血量并計算肺血管阻力及進行急性血管反應試驗的金標準。12．【答案】B【解析】國際肺高壓康復共識推薦以低-中等強度有氧訓練為基礎、聯合外周肌抗阻與呼吸訓練的綜合性運動處方，而非高強度或單一模式。13．【答案】B【解析】縮唇呼吸與腹式呼吸可降低呼吸功耗、改善通氣效率與呼吸困難，是肺高壓患者呼吸訓練的基礎內容。14．【答案】B【解析】心肺康復醫師與康復治療師是運動風險評估、處方制定與訓練實施的執行核心，營養、藥學、心理等為協同成員。15．【答案】B【解析】BMPR2基因是家族性與散發性IPAH最常見的致病基因，遺傳咨詢與家系篩查是肺高壓科研教學的重要環節。16．【答案】E【解析】REVEAL等研究顯示6MWD<165m與不良預后顯著相關，應積極評估肺移植等強化治療。17．【答案】B【解析】西地那非為PDE5抑制劑，通過抑制cGMP降解舒張肺血管；同類還有他達拉非、伐地那非。18．【答案】B【解析】波生坦可致轉氨酶升高與血液學異常，需定期監測肝功能與血常規；ERA類用藥教育是藥學服務重點。19．【答案】B【解析】前列環素類（伊洛前列素）常見低血壓、潮紅、頭痛等血管擴張相關反應，用藥后應平臥片刻并監測血壓，防止體位性低血壓。20．【答案】C【解析】肺高壓患者靜息PaO2<60mmHg或SpO2<90%時建議氧療，運動中出現低氧時也應在訓練中吸氧。21．【答案】B【解析】Borg評分（11-13分“有點費力”）與癥狀限制相結合，是肺高壓運動處方強度監測的實用工具。22．【答案】B【解析】PAH妊娠母體病死率高，指南明確妊娠禁忌；若已妊娠需多學科管理并評估終止妊娠，全程不可自行停藥。23．【答案】A【解析】CAMPHOR是專為肺高壓開發的疾病特異性生活質量量表，用于療效評價與科研結局指標。24．【答案】A【解析】急性血管反應試驗陽性（mPAP下降≥10mmHg且絕對值≤40mmHg、心排血量不變或增加）者，部分可對高劑量鈣通道阻滯劑長期有效，需嚴密隨訪。25．【答案】A【解析】訓練場所應配置除顫儀、供氧裝置、血壓血氧監測與急救藥品，并制定暈厥、心律失常等應急預案，體現康復體系質量改進。26．【答案】A【解析】REHAB等RCT顯示運動康復可顯著改善6MWD、生活質量與功能分級，支持在藥物基礎上實施康復的新證據地位。27．【答案】B【解析】右心衰穩定期患者宜采用低強度、短時間、漸進式訓練，并密切監測血氧、血壓、體重與NT-proBNP；失代償期暫緩。28．【答案】B【解析】持續低氧提示訓練強度超限或病情波動，應終止訓練、吸氧、評估原因（強度、脫水、右心功能變化等）后再決定是否調整處方。29．【答案】B【解析】肺高壓是慢性進行性疾病，需在專科中心定期隨訪（癥狀、6MWT、超聲、NT-proBNP等）并維持多學科綜合管理，藥物調整須由?？漆t師進行。30．【答案】B【解析】肺高壓康復科研應以6MWD、VO2peak、NT-proBNP及臨床惡化時間、生存等客觀硬終點設計RCT，并開展多中心驗證與教學推廣。31．【答案】ABCD【解析】運動康復通過外周骨骼肌、心肺適應與心理獲益改善功能；現有證據不支持其完全逆轉肺血管重構，E不選。32．【答案】ABCD【解析】康復前須進行功能、氧合、心功能與安全風險評估，并審核靶向藥物使用，E錯誤。33．【答案】ABCE【解析】利奧西呱為sGC激動劑，禁止與PDE5抑制劑（西地那非等）聯用，存在嚴重低血壓風險，D錯誤；其余組合為常用或研究支持方案。34．【答案】ABCD【解析】右心衰康復須全面監測容量、心功能指標、生命體征及器官功能，容量管理與藥物優化是康復安全的前提，E錯誤。35．【答案】ABCD【解析】上述均為終止運動并緊急評估的指征；輕微出汗為正常生理反應，不屬終止指征。36．【答案】ABCD【解析】CTEPH屬于第4類肺高壓，不屬于第1類PAH；熟悉分類是肺高壓康復體系與科研教學的基礎。37．【答案】ABCD【解析】FITT四要素應個體化，強度過大增加暈厥與心衰加重風險，E錯誤。38．【答案】ABCD【解析】肺高壓康復需心肺康復、護理、藥學、心理、營養等多學科協作，E錯誤。39．【答案】ABCD【解析】失代償期運動康復屬禁忌，應先穩定容量與心功能，E錯誤。40．【答案】ABCD【解析】科研設計應兼顧功能、生活質量與安全終點并規范報告不良事件，E錯誤。41．【答案】對【解析】新指南以mPAP>20mmHg取代既往≥25mmHg，是肺高壓前沿新證據。42．【答案】對【解析】康復前風險評估與病情穩定是肺高壓運動康復安全性的基本要求。43．【答案】錯【解析】暈厥前兆是終止運動并緊急評估的指征，繼續訓練可能誘發暈厥與猝死風險。44．【答案】錯【解析】sGC激動劑禁止與PDE5抑制劑聯用，存在嚴重低血壓風險。45．【答案】對【解析】失代償期以休息、利尿、氧療與藥物優化為主，穩定后再逐步恢復低強度康復。46．【答案】對【解析】PAH妊娠病死率高，指南明確妊娠禁忌，需加強避孕與教育。47．【答案】對【解析】前列環素類血管擴張反應常見，用藥后宜平臥片刻并監測血壓。48．【答案】對【解析】SpO2<85%或較基線下降>5%為終止指征，需吸氧并查找原因。49．【答案】錯【解析】波生坦可致肝毒性，需定期監測轉氨酶，是藥學監護重點。50．【答案】對【解析】多項RCT與共識支持藥物+康復協同改善肺高壓患者功能與生活質量。51．【答案】（1）20；（2）2【解析】新定義mPAP>20mmHg、PVR>2WU（既往為≥25mmHg、>3WU），體現前沿更新。52．【答案】（1）不受限；（2）靜息【解析】WHO功能分級用于肺高壓功能狀態與康復處方分層。53．【答案】（1）11-13；（2）85【解析】低-中等強度（Borg11-13）與SpO2≥85%是肺高壓運動處方的安全界值。54．【答案】（1）前列環素（PGI2）；（2）IP【解析】司來帕格為口服選擇性IP受體激動劑，屬前列環素通路靶向藥。55．【答案】（1）40；（2）鈣通道阻滯劑【解析】急性血管反應試驗陽性者可嘗試高劑量鈣通道阻滯劑并嚴密隨訪。56．【答案】（1）165；（2）移植（肺移植）【解析】6MWD<165m為不良預后界值，應評估肺移植等強化治療。57．【答案】（1）85；（2）20【解析】血氧與血壓驟降均為立即終止運動并緊急評估的指征。58．【答案】（1）CAMPHOR；（2）NT-proBNP（BNP）【解析】CAMPHOR為疾病特異量表，BNP/NT-proBNP反映右心負荷與心衰程度。59．【答案】（1）60；（2）90【解析】靜息低氧（PaO2<60mmHg或SpO2<90%）時建議氧療，運動中低氧應訓練中吸氧。60．【答案】（1）BMPR2；（2）顯性【解析】BMPR2基因突變以常染色體顯性遺傳為主，外顯率不完全，需遺傳咨詢。61．【答案】肺動脈高壓（PH）是一組以靜息狀態下平均肺動脈壓升高為特征的血流動力學與病理生理綜合征，2022年ESC/ERS指南定義為右心導管測得靜息mPAP>20mmHg，可伴肺血管阻力升高與右心室后負荷增加，最終進展為右心衰竭甚至死亡。臨床需按病因與血流動力學分為5類（動脈性、左心疾病相關、肺病/低氧相關、慢性血栓栓塞性及原因不明/多因素），并依據WHO功能分級與多參數風險評估進行分層治療與綜合康復管理。【解析】注意2022年新定義mPAP>20mmHg，以及5類分類與功能分層，體現主任醫師前沿要求。62．【答案】運動處方是由康復醫師根據患者病情與功能評估結果，以頻率（F）、強度（I）、時間（T）、類型（T）四要素為核心，為患者個體化制定的科學運動方案。肺動脈高壓運動處方強調以低-中等強度有氧訓練為基礎，聯合外周肌抗阻訓練與呼吸訓練，訓練中監測血氧、血壓與癥狀，設置明確終止指征，并在規范藥物治療與多學科團隊指導下實施、動態調整與定期再評估?！窘馕觥客怀鯢ITT要素、安全監測與肺高壓特異性，是康復處方標準化教學重點。63．【答案】①康復評估要點：a.功能評估：6