普外科考試題及答案

普外科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺大部切除術的關鍵手術指征是：A.青少年患者B.輕度甲亢藥物治療有效者C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.合并嚴重心、肝、腎疾病者答案：C2.乳腺癌患者出現“酒窩征”的主要原因是：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳腺導管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A3.關于腹部閉合性損傷的處理原則，錯誤的是：A.懷疑實質性臟器破裂時應立即手術B.空腔臟器破裂確診后需抗感染治療待病情穩定再手術C.觀察期間禁用嗎啡類止痛藥D.合并休克時應在積極抗休克的同時手術答案：B4.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的主要區別在于：A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.有無腹膜刺激征D.腸鳴音是否亢進答案：C5.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹→全腹答案：B6.胃癌最常見的轉移途徑是：A.直接浸潤B.血行轉移C.淋巴轉移D.腹腔種植答案：C7.原發性肝癌最常用的血清學診斷指標是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C8.急性重癥胰腺炎區別于輕癥胰腺炎的關鍵指標是：A.血淀粉酶升高程度B.血鈣低于2mmol/LC.腹痛持續時間D.白細胞計數答案：B9.直腸癌最主要的診斷方法是：A.直腸指檢B.結腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.CT檢查答案：A10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最具意義的是：A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關系C.發病年齡D.嵌頓概率答案：B11.下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是：A.下肢水腫B.肺栓塞C.下肢潰瘍D.股青腫答案：B12.膽囊結石患者出現黃疸的主要原因是：A.合并肝炎B.結石壓迫膽總管C.膽囊炎癥波及肝臟D.結石進入膽總管引起梗阻答案：D13.關于痔的治療原則，錯誤的是：A.無癥狀的痔無需治療B.首選手術切除C.嵌頓痔初期可試行手法復位D.注射療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內痔答案：B14.急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現是：A.發熱B.腹脹C.腹痛D.惡心嘔吐答案：C15.脾破裂患者急診手術的主要目的是：A.止血B.切除壞死組織C.預防感染D.恢復脾功能答案：A16.腸梗阻患者X線檢查顯示“階梯狀液氣平”，提示：A.高位腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：B17.胰腺癌最常見的首發癥狀是：A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.消化不良答案：B18.肛裂的典型臨床表現是：A.無痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛門部腫塊D.肛門流膿答案：B19.腹部損傷患者腹腔穿刺抽出不凝血，提示：A.空腔臟器破裂B.實質性臟器破裂C.腹膜后血腫D.誤入血管答案：B20.關于急性乳腺炎的治療，錯誤的是：A.早期使用抗生素B.患側停止哺乳C.局部熱敷D.膿腫形成后切開引流答案：B（注：患側應暫停哺乳，但需排空乳汁，而非完全停止）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃大部切除術后早期并發癥及處理原則。答：早期并發癥包括：（1）術后出血：胃管引出血性液體＞100ml/h，需緊急胃鏡或手術止血；（2）術后胃癱：表現為腹脹、嘔吐，予胃腸減壓、促胃動力藥（如莫沙必利）；（3）吻合口梗阻：嘔吐物不含膽汁，保守治療無效需手術；（4）十二指腸殘端破裂：突發劇烈腹痛、腹膜炎，需立即手術修補；（5）術后梗阻（輸入袢或輸出袢）：輸入袢梗阻嘔吐物含膽汁，輸出袢梗阻嘔吐物含食物，嚴重時需手術。2.列舉急性膽囊炎的診斷要點。答：（1）癥狀：右上腹陣發性絞痛，可放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，發熱；（2）體征：Murphy征陽性，右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊；（3）輔助檢查：血常規白細胞及中性粒細胞升高；超聲顯示膽囊增大、壁增厚（＞3mm）、膽囊內結石影；CT或MRI可明確膽囊周圍滲出。3.簡述下肢靜脈曲張的手術指征及禁忌證。答：手術指征：（1）癥狀明顯（下肢沉重、酸脹）；（2）出現并發癥（色素沉著、潰瘍、血栓性靜脈炎）；（3）深靜脈通暢（需經超聲或靜脈造影確認）。禁忌證：（1）深靜脈阻塞（如深靜脈血栓后遺癥）；（2）全身情況差不能耐受手術（如心、肺、肝、腎功能不全）；（3）妊娠期間（可待分娩后處理）。4.試述絞窄性腸梗阻的診斷依據。答：（1）腹痛劇烈且持續，嘔吐早而頻繁；（2）腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；（3）腹脹不對稱，可觸及壓痛性包塊；（4）肛門排血性液體或隱血陽性；（5）體溫升高、脈快、白細胞計數增高；（6）X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定；（7）腹腔穿刺抽得血性液體；（8）抗休克治療后病情無改善。5.簡述肝破裂與脾破裂的鑒別要點。答：（1）受傷部位：肝破裂多為右上腹或右季肋部外傷，脾破裂多為左上腹或左季肋部；（2）腹痛特點：肝破裂因膽汁外漏，腹痛更劇烈，可向右肩放射；脾破裂以左上腹為主，可向左肩放射（Kehr征）；（3）腹膜炎體征：肝破裂更明顯（膽汁刺激）；（4）實驗室檢查：肝破裂可能伴血清轉氨酶升高；（5）合并傷：肝破裂常合并膽道損傷（出現黃疸），脾破裂多單純；（6）腹腔穿刺：肝破裂可抽得膽汁樣血液，脾破裂為不凝血。三、病例分析題（20分）患者，男，45歲，因“轉移性右下腹痛18小時”入院。18小時前無誘因出現上腹部隱痛，6小時后轉移至右下腹，呈持續性脹痛，伴惡心、未嘔吐，無發熱、腹瀉。既往體健。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結腸充氣試驗（+），閉孔內肌試驗（-）。血常規：WBC14.2×10?/L，N0.89，Hb135g/L。腹部超聲：右下腹可見一長約5cm的管狀低回聲結構，壁增厚，周圍見少量液性暗區。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應做哪些檢查？（4分）4.治療原則是什么？（4分）答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎（局限性腹膜炎）。診斷依據：（1）轉移性右下腹痛典型病史；（2）右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；（3）結腸充氣試驗陽性；（4）白細胞及中性粒細胞升高；（5）超聲提示闌尾腫脹、周圍滲液。2.鑒別診斷：（1）消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發上腹痛迅速波及全腹，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；（2）右側輸尿管結石：突發右腰背部絞痛，向會陰部放射，尿常規可見紅細胞，超聲或CT顯示輸尿管結石；（3）急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，先發熱后腹痛，腹痛范圍廣，壓痛不固定；（4）右側異位妊娠破裂：育齡女性，有停經史，腹痛伴陰道出血，血hCG升高，腹腔穿刺抽得不凝血；（5）急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征陽性，超聲顯示膽囊病變。3.進一步檢查：（1）尿