2022年06月康復治療學康復醫(yī)學基礎知識重點總結(jié)6筆試參考題庫答案解析

2022年06月康復治療學康復醫(yī)學基礎知識重點總結(jié)6筆試參考題庫答案解析1.康復醫(yī)學概述核心考點康復醫(yī)學是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，其核心是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理，與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學四大體系，這一分類在筆試中為高頻考點，常以單選題形式考察現(xiàn)代醫(yī)學四大分支的組成。康復的范疇涵蓋全面康復，包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復四個方面，其中醫(yī)學康復是康復的基礎，也是康復醫(yī)學工作的核心內(nèi)容，該知識點常考察四個康復范疇的分類區(qū)分，容易混淆點在于將社會康復錯記為核心范疇，需明確核心永遠是醫(yī)學康復層面的功能改善。康復醫(yī)學的服務對象主要包括各類殘疾人、各種慢性疾病患者、老年病患者、手術(shù)后功能障礙患者、運動損傷患者以及亞健康人群，其中隨著人口老齡化加劇，老年功能障礙人群已經(jīng)成為康復醫(yī)學占比逐年升高的服務對象，該知識點常以多選題形式考察服務對象的范圍，需注意亞健康人群也屬于康復醫(yī)學的服務范疇，通過早期干預可以預防功能障礙的發(fā)生。康復醫(yī)學的基本原則包括功能訓練、早期介入、綜合治療、重返社會、個體化治療，其中“重返社會”是康復的最終目標，這一考點為高頻考點，經(jīng)常直接考察康復的最終目標是什么，需注意與功能訓練這一基本手段區(qū)分，功能訓練是康復的基本途徑，重返社會才是最終目標。2.康復評定基礎核心考點康復評定是康復醫(yī)學治療的基礎，貫穿于康復治療的全過程，其核心目的是明確功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復治療方案提供客觀依據(jù)，同時也可以評估康復治療的效果，該知識點常考察康復評定的目的，多選題中需要注意涵蓋所有方面，不能遺漏預后判斷這一項。康復評定分期分為初期評定、中期評定、末期評定、隨訪評定四個階段，初期評定在康復治療開始前進行，目的是明確功能障礙情況，制定初始治療方案；中期評定在康復治療過程中進行，目的是評估治療效果，調(diào)整原有治療方案；末期評定在康復治療結(jié)束時進行，目的是評估總體康復效果，制定出院后的康復計劃；隨訪評定在出院后一定時間進行，目的是了解功能維持情況，指導長期康復，該分期知識點常考察不同階段評定的目的，單選題常考中期評定的主要作用，需牢記中期評定核心是調(diào)整治療方案。常見的康復評定內(nèi)容中，肌力評定是筆試最高頻的考點之一，徒手肌力檢查（MMT）將肌力分為0~5級共6個級別，分級標準為：0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體可以克服重力抬離床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能抵抗外力阻力，但不完全，達不到正常肌力水平；5級：正常肌力，能完全抵抗外力阻力。這一分級標準必須完全掌握，每年筆試都會考察2~3道題目，常給出臨床表現(xiàn)讓考生判斷肌力分級，比如題干描述“患者上肢可以抬離床面，但是醫(yī)生施加外力時無法抵抗”，對應的肌力分級就是3級，需要注意不同分級的核心區(qū)別點，0級無收縮，1級有收縮無動作，2級有動作不能抗重力，3級能抗重力不能抗阻力，4級能抗阻力但不完全，5級正常。肌張力評定也是高頻考點，肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，正常肌張力維持身體姿勢和隨意運動的基礎，異常肌張力分為肌張力增高、肌張力低下、肌張力障礙三類。其中肌張力增高包括痙攣和強直，痙攣是上運動神經(jīng)元損傷后導致的牽張反射亢進，表現(xiàn)為速度依賴性的肌張力增高，即被動活動肢體時速度越快，阻力越大；強直是錐體外系損傷導致的，無論被動活動速度如何，阻力都均勻增高，也叫鉛管樣強直，若合并震顫則表現(xiàn)為齒輪樣強直。肌張力低下常見于下運動神經(jīng)元損傷、脊髓休克期、重癥肌無力等疾病，表現(xiàn)為肌肉松弛，被動活動阻力降低，關(guān)節(jié)活動范圍增大。肌張力評定常用的改良Ashworth分級法，分級標準：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動范圍大部分均有肌張力明顯增高，但仍能輕松活動；3級：肌張力嚴重增加，被動活動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。改良Ashworth分級是筆試必考知識點，必須牢記各級對應的表現(xiàn)，尤其需要注意1級和1+級的區(qū)別，核心就是卡住出現(xiàn)的位置，1級在活動范圍末，1+級在活動范圍50%以內(nèi)。關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定，關(guān)節(jié)活動度分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度，主動關(guān)節(jié)活動度是指患者主動收縮肌肉可以達到的關(guān)節(jié)活動范圍，被動關(guān)節(jié)活動度是指外力作用下達到的關(guān)節(jié)活動范圍，正常情況下被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度，當存在神經(jīng)肌肉損傷時，主動活動度下降，被動活動度正常；當存在關(guān)節(jié)粘連、僵硬時，主動和被動活動度同時下降，這一區(qū)別點常考單選題，給出病例讓考生判斷功能障礙的原因。平衡功能評定，平衡分為三級：一級平衡（靜態(tài)平衡）：指身體在靜止狀態(tài)下維持特定姿勢的能力，比如坐立、站立不動；二級平衡（動態(tài)平衡）：指身體在運動過程中調(diào)整重心維持平衡的能力；三級平衡（反應性平衡）：指身體受到外力干擾后重新恢復穩(wěn)定的能力，也叫他動態(tài)平衡。三級平衡的分類是高頻考點，常考察不同平衡的分級舉例，比如“患者站立時被醫(yī)生推了一下后能夠重新站穩(wěn)”屬于三級平衡。3.康復治療技術(shù)核心考點運動療法是康復治療的核心治療技術(shù)，也是筆試考察占比最高的部分，首先需要掌握運動療法的分類，按肌肉收縮形式分為等長收縮、等張收縮、等速收縮：等長收縮是指肌肉收縮時長度不變，張力改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，常用于固定期早期的肌肉訓練，比如骨折后石膏固定期間的股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉萎縮；等張收縮是指肌肉收縮時張力不變，長度改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，是日常活動中最常見的肌肉收縮形式；等速收縮需要借助專門的等速訓練設備，收縮過程中角速度不變，肌張力可以隨關(guān)節(jié)角度變化調(diào)整，是一種相對精準的肌力訓練方法。根據(jù)運動的目的分為肌力訓練、耐力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)訓練、牽伸技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法等。肌力訓練的基本原則是阻力原則、超負荷原則、漸進性原則，其中超負荷原則是肌力訓練取得效果的關(guān)鍵，即訓練的負荷要超過平時已經(jīng)適應的負荷，才能不斷提升肌力，這一考點常考單選題，問肌力訓練的核心原則是什么，答案就是超負荷原則。肌力訓練的選擇：肌力0~1級時，只能進行肌肉電刺激、被動運動、傳遞神經(jīng)沖動訓練，因為患者自己無法產(chǎn)生動作；肌力1~2級時，可以進行助力運動訓練，由外力輔助患者完成動作；肌力2~3級時，可以進行主動運動訓練；肌力3級以上時，才可以進行抗阻力訓練，這一知識點常考單選題，問不同肌力水平選擇的訓練方法，比如“患者肌力2級，首選什么訓練”，答案就是助力運動。牽伸技術(shù)主要用于改善肌肉攣縮，降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，牽伸分為靜力牽伸、動力牽伸，牽伸的注意事項中，需要注意牽伸力量要適中，避免暴力，牽伸后不能出現(xiàn)明顯的疼痛，若牽伸后疼痛持續(xù)2小時以上說明力量過大，該知識點常考判斷題或者單選題的選項。神經(jīng)發(fā)育療法是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的運動功能障礙的治療方法，常用的技術(shù)包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)，Bobath技術(shù)的核心是抑制異常的原始反射和異常運動模式，促進正常運動模式的出現(xiàn)，常用的技術(shù)包括關(guān)鍵點控制，Bobath抑制異常肌張力的常用手法是反射性抑制模式，比如對于腦卒中后上肢痙攣，常見的異常模式是屈肌痙攣，表現(xiàn)為肩內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲，對應的反射性抑制模式就是肩外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，這一病例題是高頻考題。Brunnstrom技術(shù)的核心是利用異常的運動模式引出運動反應，逐步向正常運動模式過渡，Brunnstrom將腦卒中后的肢體運動功能恢復分為6個階段，1期：軟癱，無隨意運動；2期：出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動，痙攣開始出現(xiàn)；3期：共同運動達到高峰，痙攣明顯加重；4期：出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕；5期：分離運動更加明顯，痙攣進一步減輕，能完成脫離共同運動的隨意運動；6期：運動接近正常，痙攣基本消失。這六個階段的特點是每年必考的知識點，常考各個階段的核心特點，比如“腦卒中患者出現(xiàn)分離運動，屬于Brunnstrom分期哪一期”，答案就是4期。Rood技術(shù)的核心是利用多種感覺刺激，調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性，從而改變肌肉的張力，引出正確的運動反應，常用的刺激方法，對于肌張力低下的肌肉，使用快速擦刷、冰刺激、輕叩等興奮性刺激；對于肌張力增高的肌肉，使用輕柔的觸摸、緩慢的牽伸、溫熱刺激等抑制性刺激，這一考點經(jīng)常考察不同刺激的作用，問冰刺激用來提高還是降低肌張力，答案是提高興奮性，適用于肌張力低下。PNF技術(shù)也就是本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，核心是通過刺激本體感受器，促進神經(jīng)肌肉功能恢復，強調(diào)對角線運動、螺旋運動，常用的技術(shù)包括手法接觸、最大阻力、擴散、牽拉、反轉(zhuǎn)技術(shù)等，其中PNF的對角線運動模式是其特點，常考單選題。物理因子治療也是康復治療的重要組成部分，筆試中常考各種物理因子的適應癥和禁忌癥。直流電療法，直流電可以促進血液循環(huán)，改變組織含水量，促進骨折愈合，禁忌癥包括惡性腫瘤、急性濕疹、出血傾向、對直流電過敏患者。低頻電療法，常用的包括神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），神經(jīng)肌肉電刺激主要用于失神經(jīng)支配的肌肉，預防肌肉萎縮，促進神經(jīng)再生；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激主要用于鎮(zhèn)痛，是慢性疼痛常用的物理治療方法。中頻電療法，常用的是干擾電療法、調(diào)制中頻電療法，中頻電的特點是可以進入人體深部組織，不會產(chǎn)生電解作用，對皮膚刺激性小，主要作用是鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、松解粘連、軟化瘢痕，禁忌癥同樣包括惡性腫瘤、出血、急性炎癥等。高頻電療法，包括短波、超短波、微波，高頻電的熱效應可以促進炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，超短波對于急性炎癥有很好的治療效果，這一點是高頻考點，問急性化膿性炎癥首選什么物理因子治療，答案就是超短波，但是需要注意，惡性腫瘤、妊娠、出血傾向、裝有心臟起搏器的患者是高頻電的絕對禁忌癥，尤其是心臟起搏器，高頻電會干擾起搏器的工作，屬于禁忌。光療法，紫外線的作用：紅斑量紫外線可以促進維生素D合成，治療佝僂病、骨軟化癥，還可以抗炎、促進傷口愈合，小劑量紫外線促進細胞生長，大劑量紫外線抑制細胞生長，紫外線對于急性蜂窩織炎、丹毒都有很好的治療效果，禁忌癥包括紅斑狼瘡、皮膚癌、活動性肺結(jié)核。紅外線的主要作用是溫熱效應，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，鎮(zhèn)痛。超聲波療法，超聲波可以松解粘連，軟化瘢痕，常用于軟組織損傷、瘢痕增生，小劑量超聲波可以促進骨愈合，大劑量抑制骨生長，禁忌癥包括惡性腫瘤、孕婦腹部、眼、生殖器部位。作業(yè)治療是指針對患者的日常活動能力、職業(yè)活動能力進行訓練，幫助患者恢復生活和工作能力，重返家庭和社會，作業(yè)治療的核心是“以患者為中心，以日常作業(yè)活動為媒介”，區(qū)別于運動療法以改善軀體功能為主，作業(yè)治療更關(guān)注患者的生活自理能力和社會參與能力，常見的作業(yè)治療分類包括日常生活活動訓練、認知訓練、手工制作訓練、職業(yè)訓練、輔助器具適配，該知識點常考作業(yè)治療和運動治療的區(qū)別，單選題常問哪項屬于作業(yè)治療，比如“訓練患者自己穿衣吃飯”就屬于作業(yè)治療。言語治療針對言語障礙患者，常見的言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙，失語癥是指大腦言語中樞損傷導致的言語交流能力障礙，常見于腦卒中，患者意識清楚，發(fā)音器官正常，但是聽不懂、說不出、看不懂、寫不出；構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官的肌肉神經(jīng)損傷導致的發(fā)音異常，患者可以理解語言，也能正確表達，就是發(fā)音不清楚，二者的區(qū)別是高頻考點。吞咽障礙也是常見的需要康復治療的功能障礙，吞咽障礙的康復訓練包括口腔感覺運動訓練、間歇管飼、球囊擴張術(shù)，對于誤吸風險高的患者，需要進行鼻飼或者胃造瘺，一口量的訓練是吞咽訓練的重要內(nèi)容，一般先從少量（3~5ml）開始，逐漸增加一口量，該知識點常考單選題。4.神經(jīng)疾病康復核心考點腦卒中是神經(jīng)康復最常見的疾病，也是筆試考察的重點，腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），腦卒中康復的早期介入時間，目前認為患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后48小時即可開始康復，這一時間節(jié)點是高頻考點，很多考生容易記錯為發(fā)病后1周，實際上48小時病情穩(wěn)定就可以開始早期康復，早期康復可以有效預防并發(fā)癥，促進功能恢復。腦卒中常見的功能障礙包括運動障礙、感覺障礙、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙、情緒障礙，其中運動障礙最典型的是偏癱，也就是一側(cè)肢體癱瘓，偏癱患者的異常運動模式，上肢是屈肌痙攣模式，下肢是伸肌痙攣模式，具體表現(xiàn)：上肢：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲；下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，這一異常模式是高頻考點，經(jīng)常給出描述問哪項不對，記住上肢屈屈屈，下肢伸伸伸就可以區(qū)分。腦卒中偏癱患者良肢位擺放是早期康復非常重要的內(nèi)容，目的是預防和減輕痙攣模式的發(fā)生，良肢位擺放包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，其中患側(cè)臥位是最重要的良肢位，因為患側(cè)臥位可以增加患側(cè)的感覺輸入，牽拉患側(cè)肢體，減輕痙攣，該知識點常考問哪個體位是最推薦的早期良肢位，答案就是患側(cè)臥位。良肢位擺放的具體要求：仰臥位時，患側(cè)肩下墊枕，保持肩前伸，上肢伸展稍外展，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下墊枕，保持微屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位，避免足下垂；患側(cè)臥位時，患側(cè)在下，健側(cè)在上，患側(cè)肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢放在墊枕上，保持屈曲；健側(cè)臥位時，健側(cè)在下，患側(cè)在上，患側(cè)肩前伸，肘腕伸展，放在墊枕上，患側(cè)髖膝屈曲放在墊枕上。良肢位擺放的注意事項，腦卒中患者仰臥位容易誘發(fā)異常張力，增加壓瘡風險，所以不建議長時間仰臥位，這一知識點也常考選項。腦卒中康復的分期，分為軟癱期、痙攣期、恢復期，軟癱期也就是Brunnstrom1~2期，主要治療目標是預防并發(fā)癥，誘發(fā)肢體的主動運動，預防體位性低血壓，早期良肢位擺放；痙攣期也就是Brunnstrom2~3期，主要目標是抑制痙攣，抑制異常運動模式，促進分離運動出現(xiàn)；恢復期也就是Brunnstrom4~6期，主要目標是促進正常運動模式，加強精細動作訓練，提高日常生活能力。腦卒中患者常見的并發(fā)癥包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、壓瘡、深靜脈血栓、體位性低血壓，肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱患者早期最常見的并發(fā)癥，主要原因是岡上肌等肩周肌肉癱瘓，肩周軟組織松弛，上肢重力牽拉導致，預防和治療的方法包括早期良肢位擺放，支撐起患側(cè)上肢，進行肩周肌肉電刺激和肌力訓練，正確的搬運方法，避免牽拉患側(cè)上肢。肩手綜合征表現(xiàn)為患側(cè)肩痛、手腫、皮溫升高，后期出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，主要原因是血液循環(huán)障礙，早期治療可以緩解，方法包括抬高患側(cè)上肢，避免輸液，向心性纏繞壓迫手指，冰水浸泡，主動被動運動，嚴重的可以進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。顱腦損傷康復，顱腦損傷患者常見的意識障礙，分為嗜睡、昏睡、昏迷，持續(xù)性植物狀態(tài)，持續(xù)植物狀態(tài)是指腦外傷后患者認知功能完全喪失，不能和外界交流，但是保留了自主呼吸和心跳，下丘腦功能基本正常，顱腦損傷患者康復過程中需要首先進行促醒治療，常用的促醒方法包括感覺刺激、高壓氧治療，高壓氧對于顱腦損傷、腦卒中都有很好的促神經(jīng)修復作用，禁忌癥包括活動性出血、惡性腫瘤、肺氣腫、氣胸。脊髓損傷康復，脊髓損傷導致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，脊髓損傷的平面分類，頸髓損傷（C4以上）導致四肢癱，頸髓以下?lián)p傷導致截癱，脊髓休克期是指脊髓損傷后損傷平面以下出現(xiàn)完全性軟癱，肌張力消失，反射消失，大小便失禁，一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，休克期過后，逐漸出現(xiàn)肌張力增高，反射亢進，病理征陽性。脊髓損傷的康復評定中，肛門指診是確定是否為完全性脊髓損傷的關(guān)鍵，完全性脊髓損傷是指損傷平面以下所有感覺和運動功能完全喪失，包括肛門括約肌的感覺和收縮功能完全消失；不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下還保留部分感覺或運動功能，只要肛門括約肌存在任何感覺或收縮，就屬于不完全性脊髓損傷，這一知識點是核心考點，每年都會考察，記住“保留任何功能都屬于不完全性損傷，肛門檢查是判斷關(guān)鍵”。脊髓損傷常見的并發(fā)癥：壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓、異位骨化、體位性低血壓、自主神經(jīng)反射異常，自主神經(jīng)反射異常常見于T6以上的高位脊髓損傷，主要誘發(fā)因素是膀胱直腸過度充盈，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、大汗、血壓升高、面色潮紅，需要立即處理，排空膀胱直腸，調(diào)整體位，降低血壓，這一知識點常考臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素，問T6脊髓損傷患者突發(fā)血壓升高頭痛，首先考慮什么并發(fā)癥，答案就是自主神經(jīng)反射異常。5.骨關(guān)節(jié)疾病康復核心考點骨折康復，骨折康復的原則是早期介入，循序漸進，骨折后分為血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，康復治療分為早期和后期，早期是指骨折后1~2周，也就是固定期，這時候骨折端還不穩(wěn)定，康復治療主要就是肌肉等長收縮訓練，未固定的關(guān)節(jié)進行主動活動，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連；中期是指骨折2周后，原始骨痂已經(jīng)形成，骨折端相對穩(wěn)定，這時候可以逐漸開始進行肌肉的主動收縮、關(guān)節(jié)的主動被動活動，逐漸增加活動范圍和肌力；后期是骨折拆除固定后，主要目標是恢復關(guān)節(jié)活動度和肌力，恢復日常活動能力，進行關(guān)節(jié)牽伸、肌力訓練、作業(yè)治療。骨折康復的禁忌癥，固定早期不允許進行骨折部位的大幅度關(guān)節(jié)活動，避免影響骨折愈合，這一知識點常考單選題，比如“股骨干骨折石膏固定后1周，首選的訓練是什么”，答案就是股四頭肌等長收縮。頸椎病康復，頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型，其中神經(jīng)根型頸椎病最常見，占頸椎病的60%~70%，表現(xiàn)為頸肩痛，上肢放射性麻木疼痛，對應神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退，肌力下降；脊髓型頸椎病是最嚴重的類型，表現(xiàn)為四肢麻木無力，走路踩棉花感，大小便功能障礙，脊髓型頸椎病確診后一般建議手術(shù)治療，不建議進行頸椎牽引和重手法推拿，這是核心考點，經(jīng)常考禁忌癥，問哪型頸椎病不能做頸椎牽引，答案就是脊髓型。頸椎病的康復治療方法包括頸椎牽引、頸托固定、物理因子治療、手法治療、運動療法，頸椎牽引的角度一般是前屈15°~25°，重量從3~5kg開始逐漸增加，牽引時間一般15~20分鐘，這一參數(shù)常考。腰椎間盤突出癥康復，腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4/L5、L5/S1，占90%以上，臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性痛，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，康復治療方法包括臥床休息，腰椎牽引，物理因子治療，運動療法，臥床休息一般建議不超過1周，長時間臥床會導致肌肉萎縮，反而不利于恢復，這一知識點常考，問腰椎間盤突出癥臥床休息時間，答案是最多不超過1周。運動療法中核心是核心肌群訓練，增加腰椎穩(wěn)定性，常用的方法包括麥肯基療法，麥肯基療法對于腰椎間盤突出癥導致的神經(jīng)根性疼痛有很好的效果，核心原理是通過姿勢調(diào)整，降低椎間盤壓力，促進椎間盤回納，這一考點常考麥肯基療法的適應癥。骨性關(guān)節(jié)炎康復，骨性關(guān)節(jié)炎是退行性關(guān)節(jié)疾病，最常見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨磨損，骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后減輕，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，康復治療原則是減輕關(guān)節(jié)負荷，控制疼痛，維持關(guān)節(jié)功能，避免過度使用關(guān)節(jié)，肥胖患者需要減重，這是最基礎的治療，運動療法中推薦進行有氧運動，比如游泳、散步，避免爬山、上下樓梯、蹲起等對膝關(guān)節(jié)負荷大的運動，這一知識點常考，問骨性關(guān)節(jié)炎患者推薦什么運動，答案就是游泳，不推薦爬山。肩周炎康復，肩周炎也叫粘連性關(guān)節(jié)囊炎，五十肩，好發(fā)于50歲左右中老年人，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，各個方向主動被動活動都受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯，康復治療目標是緩解疼痛，恢復關(guān)節(jié)活動度，治療方法包括運動療法（主動爬墻訓練、滑輪訓練等），物理因子治療，關(guān)節(jié)松動術(shù)，嚴重的可以進行關(guān)節(jié)鏡松解，該知識點常考肩周炎活動受限的特點，記住“主被動都受限，外展外旋后伸最明顯”。手外傷康復，手外傷后常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)粘連、肌腱粘連，水腫，手外傷后水腫的處理，早期抬高患肢，壓力治療，主動活動，手部功能位是腕關(guān)節(jié)背伸20°~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對掌位，功能位擺放可以預防攣縮，這一考點常考手功能位的姿勢。截肢康復，截肢術(shù)后康復最重要的內(nèi)容是殘肢護理，彈力繃帶包扎塑形，預防殘肢腫脹，促進殘肢定型，為安裝假肢做準備，殘肢定型后就可以安裝永久假肢，一般術(shù)后2~3個月殘肢定型，裝配假肢后需要進行假肢使用訓練，步態(tài)訓練。6.慢性疾病康復核心考點冠心病康復，冠心病康復分為三期：Ⅰ期是住院期康復，也就是急性心肌梗死或者冠狀動脈搭橋術(shù)后、介入治療后住院期間的康復，一般病程1~2周，康復從床邊活動開始，逐漸增加活動量，主要目標是預防廢用性萎縮，預防血栓，為出院做準備，出院前需要進行活動耐量評定，一般6分鐘步行試驗是常用的評定方法；Ⅱ期是出院后恢復期康復，出院后1~6個月，主要進行規(guī)律的有氧運動，逐漸恢復日常活動能力，提高心功能；Ⅲ期是維持期康復，長期堅持有氧運動，改善心功能，預防復發(fā)，冠心病運動療法的禁忌癥包括不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失常、心功能不全失代償期、急性心包炎心肌炎等，運動強度一般采用最大心率的60%~70%，或者靶心率=170-年齡，這一公式常考。高血壓康復，高血壓康復的主要方法是有氧運動，比如散步、慢跑、游泳、太極拳，運動可以降低血壓，輕度高血壓可以單純通過運動和飲食控制，不需要吃藥，高血壓運動禁忌癥包括血壓未控制的重度高血壓，