T∕CHATA 069-2026 艾滋病合并結核病患者臨床營養狀況評估及營養治療規范

2026-08-03發布2026-09-03實施 I 2規范性引用文件 3術語和定義 4營養篩查與評估 5營養治療 6營養監測與調整 附錄A(規范性)營養不良分級判定標準 6附錄B(規范性)胃腸功能評分判定標準 I本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件起草單位：河南省傳染病醫院、河南省胸科醫院、上海市公共衛生臨床中心、湖南省結核病防治所、深圳市第三人民醫院、上海市肺科醫院、北京胸科醫院、上海市疾病預防控制中心結核病與艾滋病防治所、中國人民解放軍總醫院第八醫學中心、首都醫科大學附屬北京佑安醫院、山東省公共衛生臨床中心、國家疾病預防控制局環境健康研究所、中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心、北京協和醫學院、湖南省瀏陽市人民醫院。1本文件適用于醫療機構臨床營養科、感染科、結核科等相關科室開展艾滋病合并結核病患者的臨床營養診療工作。版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。3.3腸內營養enteralnutrition;EN2采用NRS2002(nutritionalriskscreening2002)國際通用量表進行營養風險篩查，由受過管醫師、營養醫師和護師實施，操作流程嚴格按照WS/T427—2013執行。采用2018版GLIM(GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition)營養不良評估標準，參照WS/T552—2017、WS/T555—2017開展綜合營養評估，營養不良診斷需同時滿足至少1項表現型指標+1項病因1)表現型指標(滿足1項即可):a)體重減輕：非自愿體重下降>5%(6個月內)或≥10%(6個月及以上);b)低體重指數：<18.5kg/m2(<70歲)或<20.0kg/m2(≥70歲);法檢測骨骼肌指數<7.0kg/m2(男性)、<5.7kg/m2(女性);資源有限地區用上臂圍或小腿圍替代，上臂圍：男性<25.5cm(<60歲)/<25.0cm(≥60歲)、女性<21.5cm(<60歲)/<21.0cm(≥60歲);2)病因型指標(滿足1項即可):a)攝入不足/吸收障礙：長期進食量<50%生理需求，或存在吞咽障礙、胃腸道器質性/功能性疾病；b)炎癥/疾病負擔：存在急性重癥感染/創傷，或慢性消耗性疾病(腫瘤、心衰、慢阻肺等),或年齡相關慢性低度炎癥。按照WS/T552—2017及《成人患者營養不良診斷與應用指南(2025版)》、GLIM營養不良診斷標準相關規范執行。基于4.2.1全部評估指標體系，結合表現型指標異常程度5營養治療HIV/TB患者的營養治療遵循個體化、階梯遞進、協同診療、動態閉環的基本原則。營養治療目標按照WS/T552—2017及腸外腸內營1)短期目標(1~2周):患者能量攝入達標率≥80%、優質蛋白質攝入達標率100%,糾正電解質及血糖紊亂，改善胃腸道癥狀，保障抗結核治療、2)中期目標(3~12周):改善患者營養狀況，輕度營養不良患者恢復至正常營養水平，中重度營養不良患者營養指標較基線提升≥30%;患者CD4+T淋巴細胞計數穩步升高，減少抗結核治療、抗逆3)長期目標(≥3個月):維持患者正常營養狀態，體重指數穩定在18.5~23.9kg/m2,骨骼肌指1)能量：急性期、高代謝狀態、重度營養不良35~40kcal/(kg·d);穩定期、恢復期、輕中度營養不良30~35kcal/(kg·d);TPN非蛋白質能量25~30kcal/(kg·d)。2)蛋白質：基礎供給量1.2~2.0g/(kg·d)(優質蛋白占比≥50%),急性期、重度營養不良者可提升根據患者營養評估結果及胃腸功能評分(見附錄B),綜合判定營養治療實施方式，所有營養治療方案均與抗逆轉錄病毒治療、抗結核治療同步實施，操作流程按照腸外腸內營養臨床應用相關規范執行。適用人群：可經口正常進食，需精準控制能量、蛋白質、電解質攝入量的患者。實施要求：由臨床醫師或營養醫師開具醫囑，按標準化菜譜配制膳食，保障患者基礎能量及蛋白質攝入達標，無需額外給予營養補充。適用人群：經口攝入≥3日仍<60%能量目標，或存在吞咽/意識障礙但腸道功能基本正常的患者。4實施要求：按30~35kcal/(kg·d)供能，糖脂比5:5~6:4,首日給予1/2目標量，48小時內逐步過渡至優質蛋白占比≥50%,同步補充微量營養素及電解質。適用人群：行全腸內營養治療后供給量仍<60%能量目標的重度胃腸功能障礙患者。實施要求：以腸內營養為營養供給基礎，通過腸外營養補足能量缺口；總能量30~35kcal/(kg·d),蛋白質1.5~2.0g/(kg·d),糖脂比5:5~6:4,密切評估患者腸內營養耐受性，每24小時下調腸外營養供給比例20%,直至過渡至單一腸內營養模式。實施要求：非蛋白質能量25~30kcal/(kg·d),氨基酸供給量1.5~1.8g/(kg·d),糖脂比4:6~5:5,優先選用中長鏈脂肪乳；首選經外周靜脈中心靜脈置管輸注，24小時內完成處方審核與制劑配制；患者胃能量供給30kcal/(kg·d),碳水化合物占總能量比45%~50%(選擇血糖生成指數≤55的碳水化合物),蛋白質1.5g/(kg·d)(優質蛋白占比≥50%);血糖控制目標：空腹血糖6.1~7.8mmol/L,餐后2小時血能量按25~30kcal/(kg·d)供給，肝功能不全者根據肝性腦病分期調整蛋白質攝入，I~Ⅱ期過率30~60mL/min時0.6~0.8g/(kg·d),腎小球濾過率<30mL/min時0.3~0.6g/(kg·d);同時根據患者個體5.5.3老年患者(≥60歲)能量供給25~30kcal/(kg·d),蛋白質供給量1.2~1.5g/(kg·d);給予軟食/半流質膳食，采用少量多餐方式(5~6餐/日);優先選擇口服營養補充方式補充營養，提升患者攝入依從性。基礎能量供給30kcal/(kg·d),孕中期額外增加300kcal/d,孕晚期額外增加450kcal/d;蛋白質供給量1.5g/(kg·d)(以優質動植物蛋白為主);每日補充葉酸0.8mg、鐵27mg、鈣1000mg,結合產科診療要求動態調整營養治療方案。5HIV/TB患者微量營養素補充按照腸外腸內營養臨床應用相關規范執行：每日口服補充維生素A患者行異煙肼治療期間，不常規預防性補充維生素B?,對于高危人群，應結合臨床評估結果，考6營養監測與調整1)體組成指標：體重、身體質量指數、骨骼肌指數；2)輕、中度營養不良：體重及全項生化指標每2周監測1次；CD4+T淋巴細胞計數每月監測1次；人體成分分析每3個月監測1次；3)穩定期(營養治療≥3個月，營養狀況接近正常):體重及核心生化指標(前白蛋白、血紅蛋白、肝腎功能)每月監測1次；CD4+T淋巴細胞計數每3個月監測1次；人體成分分析每6個月監測1次。以各項指標的初始檢測值為基線，任一指標較基線值下降≥10%即觸發營養預警，48小時內組織臨床營養科、感染科、結核科、臨床藥師等多學科會診，評估病情并調整營養治療方案；方案調整后實施強化監測，待指標連續3次恢復至基線±5%范圍，恢復常規監測頻率。6本標準基于4.2.1營養不良評估指標體系，結合表現型指標異常程度1)體重指數：<70歲人群18.5~23.9kg/m2;≥70歲人群20.0~26.9kg/m2;1)體重指數：<70歲人群17.0~18.4kg/m2;≥70歲人群19.0~19.9kg/m2;2)體重變化：近6個月非自主性體重丟失5%~10%;4)病因基礎：存在輕度攝入不足、胃腸道功能異常或慢性低度炎癥消耗狀態。1)體重指數：<70歲人群16.0~16.9kg/m2;≥70歲人群17.0~18.9kg/m2;2)體重變化：近6個月非自主性體重丟失10%~20%;3)骨骼肌指數：男性5.0~5.9kg/m2,女性4.0~4.6kg/m2。4)病因基礎：存在持續攝入不足、明顯胃腸道吸收障礙或中重度慢性炎癥、疾病高消耗負擔。1)體重指數：<70歲人群<16.0kg/m2;≥70歲人群<17.0kg/m2;2)體重變化：近6個月非自主性體重丟失>20%,或連續6個月及以上體重下降率≥20%;4)病因基礎：存在嚴重攝入障礙、胃腸道功能衰竭或重癥感染、重度疾病消耗狀態。7分級胃腸功能狀態正常1級輕度受損口進食可達能量目標量2級中度受損惡心、嘔吐、腹瀉≤3次/日，或食欲下降≥3日仍<60%能量目標量3級重度受損頑固性嘔吐、嚴重水樣瀉(≥6次/日)、完全性腸梗阻、消