全胃切除營(yíng)養(yǎng)管理共識(shí)2026

全胃切除營(yíng)養(yǎng)管理共識(shí)01020304術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中營(yíng)養(yǎng)策略術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥與長(zhǎng)期CONTENTS目錄術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具推薦營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具選擇篩查與評(píng)估的臨床意義全胃切除術(shù)前應(yīng)使用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，該工具適用于住院患者，可快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)，證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦。推薦采用PG-SGA或GLIM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估，二者均能全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估可及早發(fā)現(xiàn)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，避免術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善全胃切除術(shù)后預(yù)后，證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦。010203全胃切除術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)能量需要量參考范圍為25~30kcal/(kg·d)，此標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)病人年齡、活動(dòng)水平、代謝狀態(tài)及并發(fā)癥等因素進(jìn)行個(gè)體化微調(diào)，確保能量供給科學(xué)合理。全胃切除術(shù)后病人蛋白質(zhì)目標(biāo)量參考范圍為1.0~1.5g/(kg·d)，該標(biāo)準(zhǔn)有助于促進(jìn)組織修復(fù)、維持瘦體重，并需結(jié)合病人肝腎功能狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)量均需基于病人實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝應(yīng)激水平及術(shù)后恢復(fù)階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免固定劑量導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足或過度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持。能量目標(biāo)推薦量蛋白質(zhì)目標(biāo)推薦量個(gè)體化調(diào)整原則目標(biāo)能量蛋白術(shù)中營(yíng)養(yǎng)策略Roux-en-Y吻合作為全胃切除術(shù)后首選重建方式Roux-en-Y吻合術(shù)中評(píng)估要點(diǎn)Roux-en-Y吻合后營(yíng)養(yǎng)管理意義該術(shù)式通過食管空腸吻合實(shí)現(xiàn)消化道重建，可有效減少反流性食管炎等并發(fā)癥，是TG病人標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。術(shù)中需采用胃鏡評(píng)估吻合口質(zhì)量，確保吻合安全可靠，降低術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中胃鏡是評(píng)估吻合口質(zhì)量的關(guān)鍵手段，可直觀檢查吻合口完整性、血供及有無(wú)張力。此操作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，提高手術(shù)成功率，對(duì)預(yù)防術(shù)后吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要價(jià)值。Roux-en-Y重建改變了消化道解剖結(jié)構(gòu)，需配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。術(shù)后早期經(jīng)口喂養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需根據(jù)吻合口情況調(diào)整，同時(shí)注意維生素B12等微量元素的補(bǔ)充，以應(yīng)對(duì)胃切除后的吸收障礙。Roux-en-Y重建對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的全胃切除病人，在評(píng)估其耐受性和風(fēng)險(xiǎn)后，可行空腸營(yíng)養(yǎng)造口，以確保術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。空腸營(yíng)養(yǎng)造口的適應(yīng)證全胃切除術(shù)中不推薦常規(guī)行空腸營(yíng)養(yǎng)造口，因其可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，僅對(duì)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且耐受性良好的病人個(gè)體化選擇實(shí)施。不常規(guī)推薦行空腸營(yíng)養(yǎng)造口存在吻合口并發(fā)癥高危因素或預(yù)期早期經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受的病人，可在術(shù)中留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，以便術(shù)后早期實(shí)施管路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)中留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的指征空腸造口評(píng)估01.02.03.全胃切除術(shù)推薦采用Roux-en-Y吻合，并利用術(shù)中胃鏡直接觀察吻合口完整性、血供及有無(wú)滲漏，確保重建質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在吻合口漏高危因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等）的患者，需術(shù)前評(píng)估并制定個(gè)體化圍手術(shù)期策略，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以早期干預(yù)。發(fā)生食管空腸吻合口漏時(shí)，推薦個(gè)體化采用外科引流、內(nèi)鏡下夾閉或覆膜支架等治療，同時(shí)通過鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)中胃鏡評(píng)估吻合口質(zhì)量吻合口并發(fā)癥高危因素識(shí)別術(shù)后吻合口漏的個(gè)體化治療吻合口質(zhì)量評(píng)估術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持推薦全胃切除術(shù)后個(gè)體化實(shí)施早期經(jīng)口喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善術(shù)后結(jié)局。證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦，需根據(jù)病人耐受能力調(diào)整方案。全胃切除術(shù)后不推薦常規(guī)留置鼻胃管或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，避免增加感染及不適，僅在高危因素或預(yù)期不耐受時(shí)考慮特殊留置。存在吻合口并發(fā)癥高危因素或預(yù)期早期經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受者，可術(shù)中留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，以便術(shù)后早期實(shí)施管路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保障營(yíng)養(yǎng)供給。早期經(jīng)口喂養(yǎng)的推薦與個(gè)體化原則不推薦常規(guī)留置鼻胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管高危病人的鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管留置指征早期經(jīng)口喂養(yǎng)免疫營(yíng)養(yǎng)配方推薦全胃切除病人圍手術(shù)期使用含有免疫營(yíng)養(yǎng)配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦。免疫營(yíng)養(yǎng)可調(diào)節(jié)術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，降低感染并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)配方的推薦術(shù)后可合理補(bǔ)充谷氨酰胺，但重癥或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙病人不推薦使用，證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。谷氨酰胺有助于維護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位，需注意禁忌人群。谷氨酰胺的補(bǔ)充原則全胃切除術(shù)后推薦在補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)配方中添加魚油脂肪乳劑，證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。魚油富含ω-3多不飽和脂肪酸，可減輕炎癥反應(yīng)，改善脂代謝，促進(jìn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。魚油脂肪乳劑的添加時(shí)機(jī)010203EN聯(lián)合SPN當(dāng)預(yù)計(jì)48-72小時(shí)內(nèi)EN無(wú)法滿足機(jī)體目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)需要量60%時(shí)，建議盡早給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN），此為術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療主要模式。EN聯(lián)合SPN的啟動(dòng)時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)TG病人不能耐受EN或存在EN禁忌證時(shí)，推薦給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），其中可添加魚油脂肪乳劑，但重癥或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者不推薦使用谷氨酰胺。EN不耐受或禁忌時(shí)的TPN替代方案術(shù)后早期使用短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，腸道功能穩(wěn)定后逐步過渡至整蛋白型。圍手術(shù)期推薦使用含有免疫營(yíng)養(yǎng)配方的EN制劑，以改善術(shù)后免疫功能和臨床結(jié)局。EN制劑的階段性選擇與免疫營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與長(zhǎng)期根據(jù)推薦意見14，食管空腸吻合口漏應(yīng)個(gè)體化治療，包括外科引流、內(nèi)鏡下夾閉或引流、內(nèi)鏡下覆膜支架或外科手術(shù)，需結(jié)合漏口大小和位置選擇方案。依據(jù)推薦意見15，吻合口漏病人應(yīng)通過鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），若EN供給不足，需聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）甚至全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），確保能量和蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)。根據(jù)推薦意見16，高流量乳糜漏需禁食、聯(lián)合TPN和生長(zhǎng)抑素；低流量可嘗試低脂、高蛋白、高碳水飲食及中鏈甘油三酯，或禁食聯(lián)合TPN，需評(píng)估流量個(gè)體化調(diào)整。吻合口漏的治療方法吻合口漏的營(yíng)養(yǎng)支持策略術(shù)后乳糜漏的處理原則吻合口漏處理對(duì)于全胃切除術(shù)后高流量乳糜漏，推薦禁食聯(lián)合全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）和生長(zhǎng)抑素治療，以抑制淋巴液分泌，加速漏口愈合。高流量乳糜漏治療方案低流量乳糜漏可嘗試低脂飲食、中鏈甘油三酯（MCTs）、高蛋白和高碳水化合物飲食，通過減少長(zhǎng)鏈脂肪酸吸收，降低乳糜生成量。低流量乳糜漏飲食治療若低流量乳糜漏對(duì)飲食治療無(wú)效，可采用禁食聯(lián)合全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，為漏口提供充分靜息愈合條件。低流量乳糜漏替代治療乳糜漏治療010203全胃切除后胃壁細(xì)胞缺失導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，影響維生素B12吸收，需術(shù)后及早補(bǔ)充以預(yù)防惡性貧血及神經(jīng)病變，保障神經(jīng)系統(tǒng)健康。維生素B12的及時(shí)補(bǔ)充胃切除影響鈣和維生素D吸收，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)