2025年《ERC指南執行摘要》中文譯本

2025年ERC指南GUIDELINES225EUROPEANRESUSCITATIONCOUNCIL2025年ERC指南執行摘要中文譯本專家組排名不分先后,以姓名拼音排序翻譯校審總校審鳴謝唐萬春美國WEIL危重病研究院12025年歐洲復蘇委員會指南——執行摘要拉羅9，阿納斯塔西婭·斯帕爾蒂努10，喬伊斯·楊11，恩里科·巴爾迪12，多米尼克·比亞朗特13，弗拉西奧斯·卡拉喬戈斯19，卡斯滕·洛特20，約翰·馬達21，薩賓·納貝克22，蒂莫·德·拉德23，維奧萊塔·拉法伊24，杰西卡·羅杰斯25，克勞迪奧·桑德羅尼26，塞巴斯蒂安·施瑙貝爾特27，邁克2蘭訥斯地區醫院醫學科，奧胡斯大學臨床醫3卡羅林斯卡大學醫院，卡羅林斯卡大學學院，6安特衛普大學及安特衛普大學醫院急診醫學科，9卡洛·阿爾貝托·皮扎爾迪馬焦雷醫院麻醉、重癥監護及院前急救科，博11華威大學華威醫學院，考文垂，英國伯明翰大學醫院國民保健服務基金會信托，伯明翰，12IRCCS基金會附屬圣馬泰奧綜合醫院心臟科，帕維亞，意大利IRCCS基金會附屬圣馬泰奧），217石勒蘇益格-荷爾斯泰因大學醫院急救醫學研究所，基爾，德國石勒蘇益格-荷爾斯泰因大學19克里特大學醫學院心肺復蘇實驗室，伊拉克利翁，克里特島，希臘奧納西斯醫院麻醉科，21普利茅斯大學醫院新生兒科，普利茅斯大學醫學院，普23烏得勒支大學醫學中心兒科重癥監護科，烏24歐洲大學塞浦路斯醫學院醫學系，尼科西26天主教圣心大學附屬阿方索?杰梅利綜合醫院基金會重癥監護科、急診科和麻醉科，羅馬，27維也納醫科大學急診科，奧地利維也納急救醫療服務，維28華威大學華威醫學院，考文垂，英國考文垂與沃里克郡大學醫院國民保健服務信托，考文垂，英國南米德醫院，北布里斯托爾國民保健服務信托，29南米德醫院，北布里斯托爾國民保健服務信托，布30奧胡斯大學臨床醫學系急診醫學研究中心，丹麥蘭訥斯地區醫院內31華威大學華威醫學院，考文垂，英國伯明翰大學醫院國民保健體系信托基金，伯明翰，英國32華威大學華威醫學院，考文垂，英國皇家聯合#兩位作者并列資深作者通訊作者：羅伯特·格雷夫，tino.greif@，伯爾尼大學醫學院3我們衷心感謝所有在公開征求意見期間提供寶貴意見的各方人士。這些寶貴意見使《20洲復蘇委員會（ERC）指南》的內容得以完善。我們感謝所有以作者或合作者身份為本指南作出貢獻的人。我們還要特別感謝所有幸存者群體代表、提供公開意見的各方人士（包括各國復蘇委員會成員），他們的寶貴建議對《2025年ERC指南》的完善起到了重要作用。全體作者還要特別感謝ERC辦公室工作人員在指南制定和出版過程中給予的持續支持與幫助，尤其是以們還要感謝平面設計師IngridVanderHaegen（StudioGrid）以及教學設計公司TheLearning作者團隊謹此感謝以下對《2021年ERC指Olasveengen,JSchlieber,AS4利益沖突《2025年ERC指南》協作組成員-執行摘要,,特殊情況下的復蘇：CAbelairaz-Gomez,A復蘇教育：CAbelairas-Gom,,5摘要定基于國際復蘇聯絡委員會（ILCOR）通過系統評價、范圍性綜述及證據更新所產出的科學證意見嚴格依據ILCOR治療建議的證據確定性標準制定。在某些缺乏直接證據支持的領域，ERC基于臨床共識發布了最佳實踐聲明。若ILCOR尚未發布相關證據評估，ERC各專題編寫組則自急救系統在挽救生命中的作用、成人基礎生命支持（BLS）、成人高級生命支持（ALS）、特殊情況下的復蘇、復蘇后管理、新生兒復蘇及出生時過渡期支持、兒童基礎與高級生命支持6ERC的宗旨是通過普及高質量復蘇技術，守護人類生命2。為實現這一使命，ERC自1992年起持續發布基于最新循證醫學證據的《歐洲復蘇指南》，為心臟驟停及其他威脅生命的急癥提供預防與救治規范。1992年的指南涵蓋了基礎3和高級生命支持（AL制定了《兒童生命支持（PLS）指南》5和《圍心臟驟停期心律失常管理指南》6。1996年，ERC發布了《復蘇期間氣道與通氣管理基礎及高級指南》7，并于1998年更新了《基礎生命支持（BLS）與高級生命支持指南》8,9。2000年，ERC與ILCOR合作制定了國際復蘇指南10。此后，ERC每5年發布一次指南：2005年11，2010年12，2015年13和2021年14情延遲一年）。此外，ERC于2017年和2018年15,16基于ILCOR的《心肺復蘇科學共識及治療建議》（CoSTR）出版物發布了指南更新17,18。2020年，ERC發布了關于COVID-19背景下的復蘇指南19。《2025年ERC指南》基于ILCOR的CoSTR202520對復蘇科學的全面更新，為歐洲地區的非專業人員、醫療工作者及衛生政策制定者提四環ERC生存鏈于20年前首次提出1,11，該概念旨在強調通過時間敏感性干預措施提高心臟驟停患者存活率。它包括在第一個環節中進行早期識別和啟動急救醫療服務，在第二和第三個環節中進行早期心肺復蘇（CPR）和除顫，以及在第四個環節中進生存鏈已根據《2025年ERC指南》進行了修訂，以反映復蘇科學在心臟驟停預防、生存和心臟驟停后長期恢復方面的最新發展。經過數次關于環數及附加文本的討論，ERC最終保留了四該環內容保持不變：即早期識別病情惡化患者或心臟驟停（院內或院外），并及早呼救。第二環整合了原先的兩個核心環節，將早期心肺復蘇與除顫作為恢復心臟功能、保護心腦功能的綜合措施。新版圖示描繪了在持續進行CPR的同時提供自動體外除顫器（AED）的場景。第三環旨在恢復心臟驟停幸存者的生活質量及其社區生活。心腦功能的恢復通過使用與第一環相同的7圖1-生存鏈國際復蘇聯絡委員會（ILCOR，）包括來自美國心臟協會（AHA）、歐洲復蘇委員會（ERC）、加拿大心臟與卒中基金會（HSFC）、澳大利亞和新西蘭復蘇委員會（ANZCOR）、南非復蘇委員會（RCSA）、美洲心臟基金會（IAHF）、亞洲復蘇委員會（RCA）和印度復蘇委員會聯盟（IRCF），國際紅十字會與紅新月會聯合會（IFRC）作為協ILCOR的愿景是在全球范圍內通過復蘇挽救更多生命22,23，具體做法是利用透明的評估和科學ERC與ILCOR緊密合作以實現其目標。ILCOR工作組的核心活動是對證據進行系統評估，以2000年至2015年間，ILCOR成員委員會的研究人員以每5年為一個周期評估復蘇科學。2015年國際CoSTR25發布后，ILCOR致力于建立持續的循證評估流程，并每年發布C2025年CoSTR摘要和96篇系統評價、43篇范圍綜述以及112項復蘇科學證據更新已在《Resuscitation》與《Circulation》雜志上發表，以作為2025年CoSTR27-34。這些構成了《2025年ERC指南》的循證基礎（見表1）。8創建了GRADE證據概況（EP）表公眾受邀對CoS和TRs草案發表評論表1-2025年CoSTR制定流程步驟概要（轉載自2025年CoSTR28）《2025年ERC指南》的制定過程高質量循證指南日益用于組織醫療保健系統，并指導醫療保健專業人員的日常臨床實踐35。美國醫學研究院于2011年制定了臨床實踐指南的質量標準36，隨后國際指南聯盟于2012年發布了相關標準37-39。ERC遵循這些原則制定指南。包括在以下方面保持完全透明：專家組成員構成、決策流程、利益沖突管理、指南目標、制定方法、證據審查與建議形成、證據評級、指南評審及資金來源。在指南制定流程啟動前，ERC委員會制定并批準了一份描述指南制定流程），9容委員會主席以及一名ERC項目經理。所有撰寫小組均在指南2024年2月發布了公開招募撰寫小組成員的公告。經利益沖突審查（見下文）后，撰寫小組主席及成員由ERC委員會任命。成員任命基于其作為資深（或新興）的復蘇科學家/臨床醫生/方法學家的專業能力與信譽、職業平衡（醫生與非醫生、護理、輔助醫療）、多樣性[性ERC還邀請了在ERC大會擁有席位的歐洲協會的特定領域專家參與《2025年ERC指南》制定：歐洲急診醫學會（EuSEM）成員參與了成人基礎生命支持（BLS）、成人高級生命支持國際紅十字會與紅新月會聯合會（IFRC）參與了急救與教育指南；歐洲重癥監護醫學會（ESICM）參與了復蘇后監護及成人ALS指南；歐洲麻醉與重癥監護學會（ESAIC）參與了特殊情況、拯救生命的系統、BLS及ALS指南；歐洲心臟病學會（ESC）參與了ALS及復蘇后監護指南。遵循指南制定建議，我們在幾乎所有撰寫小組中納入了社區顧問（非專業志愿），指定的寫作小組人數從13到22人不等，其中大多數是醫生（n=86，占63%）。寫作小組成員中38%是女性，28人（20%）是處于早期或中期職業生涯的研究人員。寫作小組的成員來自29個國家，包括澳大利亞、奧地利、比利時、巴西、加拿大、克羅地亞、捷克共和國、丹麥、芬蘭、法國、德國、希臘、愛爾蘭、以色列、意大利、馬耳他、荷蘭、挪威、波蘭、羅馬尼亞、塞爾維亞、斯洛文尼亞、西班牙、斯里蘭卡、瑞典、瑞士●具備關于復蘇的可量化的臨床與科學專業能力（例如PubMed引文數43，GoogleScholar利益沖突管理利益沖突（COI）的管理遵循國際建議47及ERC利益沖突政策（補充文件B）46指南指導委員會及撰寫小組成員需完成年度利益沖突聲明。ERC治理委員會負責審核這指南指導委員會成員、撰寫小組主席及至少50%的撰寫小組成員必須無商業利益沖突。經主席批準后，存在利益沖突的撰寫小組成員仍可參與相關主題討論，但不得參與投票、決策、建議ERC與支持其整體工作的商業伙伴存在財務關系48。ERC的影響。指南指導委員會成員及撰寫小組成員均未從ERC或其他任何實體獲得撰寫指南的報ERC致力于將多元、平等、公平和包容（DEI）作為核心原則融入《2025年ERC指南》的制定中50。ERCDEI委員會的一名代表加入了指導方針指導委員會，從而指導這一原則。指南流程中的DEI考量包括：針對資源匱乏地區的復蘇建議、適合色覺障礙者的圖表，以及帶字幕的關每個撰寫小組至少包含一名職業生涯早期/中期的研究者（占本指南撰寫組成員的20%），并在可能的情況下納入一名非專業人員作為社組建撰寫小組和指南指導委員會時考慮了下列因素的多樣性：性別（38%為女性，2021年為27%）、年齡（51.3±10.9歲，2021年為56.8±10.8歲）及地理位置（來自28個國家，含23個歐洲國家和5個非歐洲國家，2021年為24個國家，含22個歐洲國家和2個非ERC指南基于ILCOR的治療建議制定，該建議將公平性納入“證據到決策”框架54,55。在允許的情況下，我們將使用以下工具來檢查指南建議的公平性：A)世界衛生組織（WHO）用于制C)國際臨床流行病學網絡（INCLEN）針對資源匱乏環境的工具59。ERC計劃在未來擴展和發社區成員。《2025年ERC指南》同時適用于●復蘇流行病學63●復蘇中的倫理問題72以往乃至目前的ERC指南主要由來自資源豐富環境的人員制定，并主要服務于生活于資環境下的患者和救護者。這些指南始終預設存在一個配備所有最新設備、訓練有素的人員（或具備培訓所有人員的能力）且至少能全天候（24/7）轉診至三級醫療的急救醫療服務體系（EMS）和醫院系統。這可能適用于歐洲的許多地區，然而，并不是所有的歐洲地區都可以被視為資源豐富地區，例如，有些是低收入或中等收入國家、偏遠地區或離岸設施等74,75。在偏遠地區，可用的基礎設施水平存在顯著差異76。此外，自然災害、流行病或武裝沖突可能會將《2025年ERC指南》同樣在中低收入國家使用，并且與ILCOR關注建議的真正全球適用性相一致77，該指南盡可能納入了關于如何在資源匱乏環境下應用這些建議的考量。針對資源匱乏環境的指南建議盡可能吸納了來自資源匱乏環境的專家共同在《2025年ERC指南》中，“資源匱乏環境”指的是醫療系統在提供最佳醫療方面受到顯著限制的環境。因此，它可能不僅指低收入地區，還可以指任何存在嚴重醫療系統制約的地區、環境或情況，甚至是一些正面臨日益嚴峻的財政挑戰的資源豐富國家。資源匱乏的地區通常缺乏完善的醫療基礎設施，這意味著對資金、藥物、設備、交通或訓練有素的人員等基本資源的獲取有限。這些限制嚴重影響了按照循證水平向人群提供優指南制定的分步驟過程總結在圖2中。ERC指南指導委員會制定了《2025年ERC指南》的各項不同內容。2024年2月發布了公開招募撰寫小組成員的公告。經利益沖突審查（見下文）后，撰寫小組主席及成員由ERC委員會任命。撰寫小組使用標準化模板制定進行了修訂。撰寫小組隨后識別、討論并整合了相關證據。基于此，我們對現有的指南建議進行了更新，并將來自ILCOR系統評價或范圍綜述的新證據整合至既有的建議中。如果某些主題ILCOR系統評價遵循了醫學研究所、Cochrane協作網和推薦分級的評估、制訂與評價（GRADE）所闡述的方法學原則78,79。這些評價依據系統評價和Meta分析的首選報告條目對照、結局、研究設計、時間框架（即PICOTS框架）范式。每項治療建議都根據GRADE方法明確了建議的強度和證據的確定性。建議的強度反映了ILCOR工作組對某項行動或干預措施的正面效果優于負面效果的確信程度。此類審議以GRADE制定的“證據到決策框架”為指導81，該框架能夠綜合考量理想效果、不良效果、證資源、成本效益、公平性、可接受性和可行性等因素。強烈推薦表明其正面效果優于負面效果，通常使用“我們推薦”之類的術語。弱推薦（對正面效果優于負面效果的確信度較低）通常使用“我們建議”這一術語。唯有系統評價才能形成新的或經修訂的ILCOR治療建議，這些建議已在LCORCoSTRs中進行ILCOR引入了對近期系統評價的采納沿用，包括更新文獻檢索及遵循GRADE方法對證據的評ILCOR范圍綜述采用更宏觀的視角來探討某一主題，并遵循PRISMA范圍綜述擴展版指南進行報告，通過敘述性總結覆蓋更廣泛的主題領域，而這是聚焦范圍較窄的系統評價無法實現的84,85。與系統評價不同，范圍綜述不能制定治療建議。但它們可以促成后續的系統評價，或在缺乏證據或證據強度極弱的領域制定良好實踐聲明以提供指導86,87（見表我們對效應估計值有中等程度的置信：真實效應很可能接近估計值，但存在低表2-特定結局（或跨結局）的證據確定性ILCOR證據更新28旨在對既往已評估的主題進行再審查，以確定是否出現了新證據。這些證據更新或可證實既往治療建議仍然有效，或提示需要更新既往的系統評價。證據更新不能直接對治療建議或良好實踐聲明作出修改，但可能通過更新系統其他組織在公共領域發布的系統綜述，若其實施和報告符合AMSTAR（系統評價方法學質量評價工具）88及PRISMA的相關建議，則有資《2025年ERC指南》基于《2025年ILCORCoSTRs》27-34。凡ILCOR發布的治療建議或良好實踐聲明，ERC均予以遵循。對于ILCOR未提供建議或良好實踐聲明的主題，ERC撰寫小組自行開展評估，并通過內部討論就現有證據達成共識。撰寫小組的主席確保每位工作組成員均有機會陳述并辯論其觀點，同時保障所有討論的開放性與建設性。所有討論都在2024年4月至2025年6月期間舉行的多次視頻會議中進行。未能達成共識的建議將在最終表述中明確說明。開展撰寫組工作及達成共識的法定人數至少為撰寫組成員的75%。ERC指南建議得到了所有撰寫小組成員的認可。指南范圍文件于2024年5月16日～6月12日在ERC的所有草案已于2025年5月5日至30日期間在ERC指南網站上發布，供同行公開評審。這些文件的審閱和評議機會已通過電子郵件、社交媒體（Facebook、Instagram、LinkedIn、X/原Twitter）以及ERC的31個國家復蘇委員會進行了公告。反饋者須實名并提供相關利益沖突聲明。ERC的所有國家復蘇理事會均受邀對指在《2025年ERC指南》草案收到的820份書面反饋中，7%的反饋者申報了利益沖突（其中29%屬商業利益沖突，71%屬學術利益沖突）。反饋意見均已分發至各專責編寫組，編寫組據此對指南草案進行了適應性修訂。最終草案于2025年6月獲得ERC理事會及全體大會成員自2016年起，ILCOR啟動持續證據評估流程，除將每份完成的CoSTR發布于ILCOR官網外，還每年在《Circulation》和《Resuscitation》期刊發布年度CoSTR文件。ERC充分認識到，將新證據融入復蘇科學并整合至指南需要投入大量時間、精力及資源。鑒于頻繁更新指南可能引發實踐混亂，ERC決定維持五年周期的常規更新機制，同步更新指南與復蘇培訓教材。ILCOR發布的每一份新CoSTR均需經ERC科學和教育委員會以及ERC科學總監和ILCOR進行審查，以評估其對ERC指南和教育項目的潛在影響。若出現與現行ERC指南相沖突的重大實踐變更聲明，ERC可能在五年周期之間發布專項指南更新。此舉既能及時評估實施新證據的潛在效益（包括提高存活率、改善神經預后、降低成本），又能統籌考量變更面臨的挑戰（成所有ERC指南及更新文件將通過ERC官網免費公開，并以開放獲取形式發布于官方期刊《Resuscitation》。各國家復蘇理事會可對指南進行臨床實踐簡要指南《2025年ERC指南》各分冊均設有擴展對照表，詳細列明與《2021年ERC指南》相比的修訂內容及新增建議。本指南多數內容適用于需高效及時明規范的體例，通過清晰扼要的建議條款與可視化流程，為讀者（該部分內容不重復呈現證據確定性及推薦強度分級，相關詳情可參閱指南的證據依據章節或指南證據體系說明各版《2025年ERC指南》在臨床實踐指南后均附有相應證據綜述。多數ERC建議以ILCORCoSTR為依據，證據確定性由ILCOR工作組評定（范圍從極低至高，見表2復蘇科學諸多領域尚存在證據空白或證據不足的情況，無法基于現有證據制定指南建議92。為滿足臨床實踐需求，編寫組通過專家共識形成基于最佳臨床經驗的診療方案。指南明確標《2025年ERC復蘇指南》：臨床實踐精要《2025年ERC指南》系統收錄院外心臟驟停（OHCA）與院內心臟驟停（IHCA）的流行病學及預后關鍵數據63（見圖3）。.在歐洲，急救醫療服務體系（EMS）每年接診的OHCA發生率約為55例/10萬人。.患者平均年齡為67±17歲，男性占比65%。.70%的OHCA發生于住所。.20%的患者初始心律為可除顫心律，91%有病理性病因。.目前9個歐洲國家建立了全覆蓋的OHCA登記系統，17個國家至少部分地區配備第一.歐洲旁觀者CPR實施率為58%，但存在顯著地區差異（13%～82%）。.在歐洲各國，EMS到達前AED的使用率差異顯著，范圍在2.6%～59%之間。.歐洲OHCA患者的平均生存率為7.5%，各國數據介于3.1%～35%的區間內。.在歐洲，僅有2%的國家落實了用于院內急救團隊響應的統一呼叫號碼（2222見圖.在歐洲一些對高級生命支持治療采取限制策略的國家中，心臟驟停幸存者出現不良神經預后的比例低于10%；而在未實施撤除生命維持治療的情況下，幸存者伴有不良神.絕大多數OHCA幸存者表明，他們需要獲得多學科團隊的出院后隨訪支持。.僅有1/3的OHCA幸存者接受了心臟康復治療，而接受腦損傷康復治療的比例僅為.在50歲以下的OHCA病例中，高達25%的患者被檢測出具有臨床意義的致病性或可.相較于資源豐富地區，資源匱乏環境中旁觀者實施CPR和使用AED的比例較低。.根據Utstein模板和參考地域標準，資源較匱乏國家往往缺乏規范的OHCA登記體系。.早期BLS和EMS系統的快速響應至關重要，即使在偏遠地區，這也是決定OHCA患拯救生命的系統《2025年ERC指南關于拯救生命的系統》著重闡述了超越施救者個人能力范疇、支撐成功復.生存鏈是一個用以概括心臟驟停救治這一復雜系統的核心理念，適用于所有參與復蘇救治的人員（包括非專業人員、醫護專業人員、教育者及利益相關方）。該概念具有多重應用.為了簡化和一致性，ERC使用四環節生存鏈。.同時允許針對特定情境或目標群體構建多層次生存鏈系統（即基礎生命鏈+附加要素）。.生存鏈公式揭示了成功生存鏈體系及其根本要素的宏觀運作機制。該公式可用于強調科學、.其三大交互要素包括：科學支撐，指ILCOR持續開展的證據評估工作以及ERC據此制定的循證指南；教育培訓，面向潛在或實際參與心臟驟停救治的人員提供復蘇培訓，此類培.跨國協作機構、各國政府、地方當局及國家復蘇委員會（NRC）應通過以下行動推動政策o公眾意識培育：通過“世界重啟心臟日”“接受培訓，拯救生命”等倡議提升公眾認o強制性CPR教育：針對兒童、學生（如“兒童拯救生命”項目）及駕駛員（如“學駕o強化職場應急能力：通過“職場應急意識與響應聯盟”等機制加強工作場所應急準備o多方協同合作：與利益相關方（如“歐洲心血管健康聯盟”）協作支持心血管健康，o大型活動推廣：在重大體育賽事及大型集會中提供免費短期CPR培訓，提升參與者認.應認可并支持推動普及BLS的社區倡議。.跨國協作機構、國家政府、地方當局及國家復蘇委員會應積極參與“世界重啟心臟日”（WRAH）活動，以提高旁觀者實施CPR和使用AED的意識，開展盡可能多的培訓，并.全員年度培訓：所有學齡兒童每年都應接受BLS培訓，重點學習“檢查-呼叫-按壓”.循序漸進教育：BLS教育應從幼年（約4歲）開始逐步深化：10～12歲包含胸外按壓，.應鼓勵受過培訓的兒童在兩周內教育至少十名家人或朋友。可分發家庭CPR培訓工具包以.高等教育延伸：CPR教育應延伸至高等教育，特別是針對醫療和師范專業的學生。.技術輔助學習：應結合擴展現實、嚴肅游戲、智能手機應用等技術手段，有效吸引學生并.立法與支持：各國教育部和政策制定者應在全歐洲乃至全球范圍內通過立法，強制將BLS.鼓勵所有資源環境的專家調查并報告復蘇的人群、病因和預后，遵循已建立的報告標準，.應就文化差異以及指南和建議在區域和地方層面的可接受性、適用性和實施問題，征詢來.所有有關復蘇的報告和研究都應包括一個有關各自資源環境的簡短部分，例如國家的收入.在標準指南不適用的情況下，可針對資源匱乏的環境（如資金有限的地區、船舶、高寒地區或偏遠地區）制定具體建議，涉及在事件發生期間和之后處理心臟驟停的基本設備、培.應利用社交媒體平臺來支持提高公眾意識的活動，傳播針對任何年齡組的CPR知識，促進.SoMe平臺可作為研究工具，用于有關心臟驟停的數據收集、分析、教育、宣傳活動、交.應將SoMe平臺納入CPR培訓計劃。我們鼓勵教育和醫療機構使用簡潔、吸引人的視頻.應鼓勵實時參與。應利用現場問答、互動帖子和游戲化學習來提高CPR培訓的參與度和知.應促進專家對SoMe內容的驗證。鼓勵各機構確保在社交媒體上分享的教育材料符合國際.應監測和評估SoMe驅動的舉措。要確定它們對CPR培訓效果、旁觀者CPR率和患者生.每個醫療系統都應實施第一響應者計劃。.EMS調度中心應在接到疑似OHCA報警時，立即通知并調度附近注冊的第一響應者前往現場，以縮短首次胸外按壓和除顫的時間，并提高神經.調度第一響應者的系統應與AED登記處相連接，并應優先考慮第一響應者的人身安全和心.應以標準化的方式報告心臟驟停事件，以監控系統性能并支持持續的質量改進。.EMS應使用標準化流程或標準來及時識別心臟驟停。.EMS應在調度中心對調度員進行培訓、監控并提高對OHCA的識別能力。.EMS應建立并評估調度員輔助的公共AED系統，包括與AED登記處建立聯系。.EMS應建立允許調度員為心臟驟停患者提供CPR指導的系統。.不鼓勵使用上鎖或無法取用的AED柜。.所有應對OHCA的救護車都應配備除顫器。.EMS應組織院前重癥監護團隊，以應對成人和兒童的OHCA。.EMS應監控并解決人員復蘇經驗不足的問題，以確保團隊中包括具有最新經驗的成員，.EMS在處理OHCA時，應實施系統改進策略以改善患者的預后。.EMS系統可實施終止復蘇（TOR）規則，以便在當地驗證TOR標準并在考慮當地特定的法律、組織和文化背景后，決定在轉運過程中是停止復蘇還是繼續復蘇（見圖6）。.醫院應考慮引入快速反應系統（RRS）。.醫院通過系統性改進措施來提高患者的治療效果。.醫院應實施CPR過程中家屬在場管理規程，并為醫療團隊提供相應的教育。.鼓勵醫院使用“提高院內心臟驟停護理質量和預后的十個步驟”框架，以此指導全系統有.非創傷性OHCA成人患者應盡可能在CAC接受.醫療保健系統應制定本地規范，以開發和維護心臟驟停救治網絡。.治療心臟驟停的組織或社區應實施系統性能改進策略，以提高患者的治療效果。.醫療體系應制定并實施從出院前到長期隨訪的政策，以保障心臟驟停幸存者及其共同受影響者（如家人、密友及伴侶）的照護。這些政策需采取多學科協作模式，兼顧幸存者與共同受影響者的實際需求。醫護人員應接受充分培訓，既需具備識別需求的能力，也需掌握.國家復蘇委員會（NRCs）應與本國的心臟驟停幸存者組織建立聯系并提供支持，加強與.通過在NRCs之間建立伙伴關系，并與具有更廣泛使命的組織（如心血管醫療保健組織）開展合作，有助于滿足幸存者和共同受影響者的多樣化需求，.醫療保健系統應積極讓心臟驟停幸存者、共同受影響者和公眾作為合作伙伴參與政策制定.人工智能（AI）和數字健康技術顯示出改善心臟驟停預后的潛力，但目前尚不宜臨床應成人基礎生命支持《2025年ERC成人基礎生命支持（BLS）》指南涵蓋心臟驟停識別、呼叫急救服務、胸外按壓、人工呼吸、AED使用和安全注意事項65。關于CPR質量測量和新技術的證據嵌入在每個相.可以靠近嗎？.那個人有意識嗎？.評估呼吸。.如果您不確定，調度員會協助您。.一旦AED可用，立即連接并按照AED的指示進行操作。.如果您不確定，調度員會協助您（見圖8）。.對任何無反應者都應考慮心臟驟停。.立即撥打當地的緊急電話號碼。.在等待電話接通時，評估呼吸。.緩慢、費力的呼吸，以及其他異常模式如瀕死嘆息樣呼吸或喘息，必須被識別為心臟.在心臟驟停開始時，可能會出現短暫的癲癇樣活動。一旦癲癇發作停止，評估呼吸。.如果任何人無反應且呼吸異常，應假定為心臟驟停。.如果您不確定是否心臟驟停，調度員會協助您進行判斷。.如果有任何疑問，假設是心臟驟停并開始CPR。.如果你有移動通訊設備，立即撥打當地緊急電話號碼并且打開免提模式。.在等待電話接通時，評估呼吸。.如果你獨自一人且沒有移動通訊設備，或者沒有移動通訊設備網絡/衛星連接，你可以.如果你認為沒有人會來幫忙，那么你必須離開此人去通知當地的緊急服務，同時盡快.如果他們仍然無反應，并且在你尋求幫助后呼吸不正常，立即開始CPR。.調度員應使用標準化流程來促進心臟驟停的識別。.一旦識別出心臟驟停，調度員應向所有呼救者提供CPR指導。.調度員應默認從指導單純胸外按壓開始。如果呼救者具備人工呼吸技能那么調度員應協助進行30:2CPR。.一旦CPR開始，調度員應詢問現場是否有.如果現場沒有AED，并且有多名旁觀者在場，調度員應指導旁觀者前往最近的AED。.一旦AED在患者處可用，調度員應指示旁觀者啟動AED并遵循AED的操作指令。.在實施了第一響應者系統的地方，調度員應派遣注冊的社區志愿者前往事件現場并取.盡快開始胸外按壓。.將一只手的手掌根部放在胸骨下半部分（即“胸部中央”）。.如果由于衣物遮擋而無法清晰地看到胸骨，應移開或剪開衣物，以暴露胸壁并準確定.將另一只手的手掌根部放在第一只手的上面。.將雙手的手指交叉，以確保不會對肋骨施加壓力。.保持手臂伸直。.將你的肩膀垂直放在那個人的胸部上方。.按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。.以每分鐘100～120次的速度按壓胸部，盡量減少中斷。.在每次按壓后，讓胸部完全回彈；避免在回彈期對胸壁施加任何壓力。.CPR在堅硬的表面上進行時最為有效。然而，施救者移到地板上。應立即在當前位置實施CPR，并可通過適當增加按壓深度與頻率來補償.如果你接受過人工呼吸的培訓，請交替進行30次胸外按壓和2次.在進行人工呼吸時，應提供足夠的空氣使胸部開始上升；避免過度通氣。.如果在兩次嘗試后仍無法使胸部通氣，需要警惕氣道異物梗阻73。.如果您沒有接受過提供人工呼吸的培訓，請在不中斷的情況下進行持續的胸外按壓（圖.應鼓勵所有非專業人員和醫療保健專業人員使用AED。.確保AED的位置有清晰的標識。.標牌應說明AED可以由任何人使用，并且不需要培訓。.AED的位置也可以通過一些移動通訊設備和計算機應用程序上的電子地圖系統來.當地的緊急服務應該能夠將呼救者引導到最近的可用AED。.一旦AED可用，立即使用。.打開AED的箱子（如有）。有些AED在打開時會自動啟動。如果沒有，請找到電源.遵循AED的音頻/視覺提示。.根據AED上顯示的位置，將電極片貼在患者裸露的胸部。.如果有多名施救者在場，應在連接除顫電極片的同時持續進行CPR。.確保在AED分析心律時，沒有人接觸患者。.如果指示需要除顫，確保沒有人接觸患者。.一些全自動AED會自動進行除顫，而其他的（半自動AED）則需要施救者按下除顫按.在除顫后，立即重新開始胸外按壓。.如果沒有指示進行除顫，立即重新開始胸外按壓。.繼續按照AED的指示操作。.通常，AED會指示施救者進行胸外按壓，然后，在設定的時間間隔后，AED會指示施.AED應放置在顯眼的位置。.AED柜應全天候解鎖狀態并隨時可用。.在人口流動量大的地方，如機場、購物中心和火車站，應該配備現場可供公眾便捷使.鼓勵社區在公共場所，特別是心臟驟停發生率較高的地方部署AED。.AED應在當地急救服務部門注冊，特別是如果它們與AED注冊系統和第一響應者計劃.確保你自己、心臟驟停者和任何旁觀者的安全。.非專業人員應在假定心臟驟停的情況下開始CPR，而不必擔心對未發生心臟驟停的患.施救者在進行CPR時感染的風險很低。.在使用AED過程中，意外除顫對施救者造成傷害的風險較低。.實施CPR術對施救者造成身體傷害的風險很低。.考慮非專業人員和旁觀者的心理狀態——為他們提供心理支持。成人高級生命支持.推薦采用共同決策模式，并將復蘇決策整合到預立醫療照護計劃中，旨在更清晰地明確治.醫院應采用追蹤與早期預警評分系統，以便早期識別病情危重或存在臨床病情惡化風險的.醫院對工作人員進行急危重癥患者識別、監測與緊急救治的培訓。.醫院應授權全體員工，一旦發現患者存在病情惡化風險，立即啟動求助。這包括鼓勵基于.醫院對異常生命體征和危重癥疾病需有明確的臨床應對措施。這可能包括重癥監護外延服.醫院工作人員應使用結構化的溝通工具，以確保有效的信息交接。.患者應在具有與其疾病嚴重程度相適應的人員配備、技能和設施的臨床區域接受治療。.醫院應審查心臟驟停事件，以確定系統改進的機會，并與醫院工作人員分享關鍵學習要點。.醫院應參與全國性心臟驟停審計工作，將其作為衡量本院（心臟驟停救治）績效的基準。.冠心病是心源性猝死（SCA）的主要原因，占80%的病例，尤其是老年患者。非缺血性心肌病占SCA病例的10%～15%。在年輕人中，SCA的主要原因包括遺傳性心臟病性心臟病、心肌炎和藥物濫用。在這些患者群體中，可進行風險分層，且預防性治療可能.預測SCA具有挑戰性，因為大多數病例發生于未確診的心臟病患者。因此，系統應強調早期預警信號的發現，實施有效的EMS系統，并注重預防心血管疾病危險因素。應調查胸痛、暈厥（尤其是運動、坐位或仰臥位時）、心悸、頭暈或突然氣短等與心肌缺血或心律.表面健康的年輕成人發生SCA之前也可能出現預警體征與癥狀（如：暈厥/暈厥前兆、胸），.出現心律失常性暈厥典型癥狀的年輕人應接受心臟專科評估，包括心電圖（ECG）檢查，.對于SCA年輕患者的家庭成員，或已知患有可導致SCA風險增加的心臟疾病者，建議前往專門收治SCA高危人群的診所進行系統性評估。.識別患有遺傳性疾病的個體，并對其家庭成員進行篩查，有助于預防遺傳性心臟疾病年輕.遵循當前歐洲心臟病學會（ESC）關于暈厥和心律失常的診斷和管理指南。.盡早開始ALS。.醫院系統應致力于識別心臟驟停，立即開始CPR，對可除顫的心律在3分鐘內快速進行除.所有醫院工作人員都應該能夠迅速識別心臟驟停、呼救、開始CPR，并進行除顫（連接.醫院應采用標準的“心臟驟停呼叫”電話號碼。.醫院應該有一個復蘇團隊，能夠立即響應IHCA。.醫院復蘇團隊應包含已完成官方認證ALS課程的成員，該課程需納入團隊協作與領導力培.復蘇團隊成員應具備處理心臟驟停的關鍵技能和知識，包括手動除顫、高級氣道管理、靜.復蘇團隊應在每班工作開始時召開會議，進行成員介紹并分配團隊角色。.醫院應實現復蘇設備的標準化。.復蘇終止規則（TOR）不應作為終止院內復蘇嘗試的唯一策略。●盡早啟動ALS-EMS應優化配置，確保快速響應并提供具備充足資質的人員實施ALS。應包括一支院前重癥監護團隊，并需考慮在現場可實●在對復蘇中止與終止標準（TOR）進行現場驗證后，EMS可考慮采用該標準來指導TOR●EMS應監測工作人員參與復蘇操作的接觸頻次，對于頻次較低的情況，需采取針對性措施采用以數據為依據、以績效為核心的施救者復盤方式，以提升未來CPR.ALS指南可能需要根據資源情況進行調整，而在資源匱乏的環境中，可能需要更加注重預.施救者應意識到，即使在資源豐富環境中，ALS也可能受到資源有限的限制。.采用基礎和高級干預相結合的雙層級策略通常是最安全、有效的。.在未自主循環恢復（ROSC）的情況下，在CPR過程中意識恢復雖不常見，但相關報道正.神經肌肉阻滯藥物不得單獨用于意識恢復患者。.在CPR期間，鎮靜和鎮痛的最佳用藥方案尚未明確。用藥方案可參考危重患者的鎮靜鎮痛方案，并根據當地醫療規范執行，如使用小劑量芬太尼、氯胺.手動除顫器應僅由具備以下能力的施救者使用：能夠快速準確識別心臟驟停心律（用時不超過5秒），且在需要除顫時，能以安全方式實施除顫，同時將胸外按壓的中斷時間控制.ALS施救者必須熟練掌握AED與手動除顫器的操作。施救者應在一個2分鐘的CPR循環期間，將除顫設備更換為手動除顫器。●在獲取除顫器并貼附電極片的同時，應持●實施除顫時，應最大程度地減少胸外按壓的中斷時間，并盡量縮短除顫前后的停頓時間。要實現這一目標，需在除顫器充電期間持續進行胸外按壓，實施除顫時將胸外按壓的中斷），●除顫后應立即恢復胸外按壓。若觀察到ROSC的臨床體識恢復、有目的的肢體活動、動脈波形顯現或呼氣末二氧化碳（ETCO2）急劇升高，則可考慮停止胸外按壓，進行心律分析；若情況適宜，還●若使用的除顫器具備“去除胸外按壓所致運動偽影后顯示ECG”的功能，則可依據其呈現的基礎心臟驟停心律，來指導是否每2分鐘進行一次心律與脈搏檢查。若顯示為心室停搏，●為最大限度降低火災風險，應取下患者佩戴的氧氣面罩、鼻導管或球囊面罩，并將這些設備放置在距離患者胸部至少1米遠的位置。使用呼吸機時，應將通氣回路排出的氧氣調整至遠離患者胸部的方向。球囊面罩或呼吸機回路應始終與聲門上氣道裝置（SGA）或氣管●在每次心律檢查前提前為除顫器充電，這能最大限度縮短除顫實施前的無按壓時間；若充●使用手動除顫器進行除顫時，可在不中斷機械胸外按壓的情況下安全實施。），●若條件允許，除顫電極片應優先于除顫電極板使用，因其在常規監測與除顫操作中更具有實際優勢。除顫電極片可使操作者在除顫時保持安全距離，并通過無需手持操作的特性，最大限度縮短除顫前后胸外按壓暫停時間。更好地胸壁貼附亦可降低電弧放電風險，繼而●使用除顫電極板時，需對雙側電極板施加均勻且穩固的壓力，以優化皮膚接觸效果、降低●前-側位是首次放置電極片/電極板時的首選位置。尤其要確保心尖部（外側）電極片放置正●對于難治性可除顫心律，若經3次除顫后仍失敗，可考慮采用前后位電極片放置方式進行向量改變除顫。前側電極片放置于胸骨左側，同時應盡可能避開乳腺組織。后側電極片放置于與前側電極片相同的高度，居中貼在左肩胛骨的內側●對于植入式心律轉復除顫器（ICD）患者，電極片應與植入裝置保持至少8厘米間距，或采用替代電極片位置。當患者處于俯臥位時，可考慮采用（雙腋窩位）替代電極片放置方式；對于難治性可除顫心律，也需考慮采用替代●僅在以下情況下，可考慮采用最多3次連續疊加除顫：目擊下發生的、處于監護狀態的心臟驟停，且初始心律為心室顫動/無脈性室性心動過速（VF/pVT），同時除顫器可立即獲取（例如在心臟導管插入術期間或高依賴單元內）。（對于3次除顫失敗后使用腎上腺素的場景，初始的3次連續疊加除顫應計為1次初始除顫）。），●若首次除顫無效且除顫器具備更高能量的輸出性能，可考慮提高后續除顫能量。●若施救者不了解除顫器的推薦能量設置，對成人患者進行除顫時，可對所有除顫操作采用●在肥胖患者中使用標準除顫能量水平。●在第一次除顫失敗后，考慮增加除顫能量。●對于難治性VF（定義為連續3次除顫后仍持續存在的VF），且已確認前外側電極片放置位置正確的情況下，可考慮通過采用替代的除顫電極片放置位置（如前后位）來改變除顫向量，在第3次除顫失敗后，需準備好一套新的電極片，待下次評估心律時更換。如有必要，可通過剃除電極片預期放置區域的毛發●雙重連續除顫（DSD）是指同時采用前外側位與前后位兩種電極片放置方式，使除顫電流近乎連續釋放的技術，目前該技術被推薦用于難治性可除顫心律的治療。考慮到使用兩臺除顫器實施DSD面臨的實際操作困難，以及目前其療效相關證據尚不充分，ERC不建議●施救者應根據AED的提示進行除顫，或對于VF.若施救者在為患者實施胸外按壓時，患者體內的ICD恰好釋放除顫，即使施救者佩戴了醫.若ICD未能成功終止可除顫心律，則應采用常規體外除顫，且所有除顫電極片/電極板的放.若ICD出現心律失常誤識別并進行不適當除顫（即非必要除顫），可將一塊磁鐵放置在●在CPR過程中，應從基礎氣道開放技術開始，并根據施救者的技能水平逐●應盡快開始有效的通氣操作，同時確保通氣頻率和潮氣量適宜，以防止通氣●通過優化面罩密封性和氣道通暢度來實施有效的球囊面罩通氣；若有必要且條件允許，應●氣管插管僅應由插管成功率高的施救者實施，且操作過程中需使用持續波形CO2監測。專家共識中氣管插管高成功率的標準：在兩次插管嘗試內，成功率超過95%。●氣管插管操作期間，胸外按壓的●氣管插管時，應根據當地診療規范及施救者的經驗，選擇使用直接喉鏡或可視喉鏡進行操作。在可視喉鏡可立即使用的場合，優選可●必須通過持續的ETCO2排除氣管導管誤入食管的可能。該技術也可用于確認通過SGA和●一旦插入氣管導管或SGA，應以10次/min的頻率進行通氣，并持續進行胸外按壓，通氣期間無需暫停按壓。使用SGA時，若氣體泄漏導致通氣不足，則需暫停按壓進行通氣，采●若使用機械通氣，在胸外按壓期間應采用容量控制模式，并設置呼吸機。o潮氣量為6～8mL/kg（預測體重），或以達到胸廓可見起伏為目標，并且吸入氧●若心臟驟停期間標準氣道管理策略（口咽通氣道和球囊面罩/SGA/氣管導管）失敗，應由●對于成人心臟驟停患者，應首先嘗試建立靜脈（IV）通路而非骨髓腔（IO）通路，以便給●若兩次嘗試后仍無法快速建立IV通路，在成人心臟驟停期間可考慮將IO通路作為血管通●對于已接受3次除顫后仍處于VF/pVT的成人心臟驟停患者，應靜脈注射胺碘酮300mg。●對于已接受5次除顫后仍處于VF/pVT的成人心臟驟停患者，應再次靜脈注射胺碘酮150●首次胺碘酮劑量應在3次除顫后給予，第二次劑量應在5次除顫后給予，無論可除顫心律●若無胺碘酮可用，或根據當地情況使用利多卡因替代胺碘酮，給予利多卡因100mg靜脈注射。在5次除顫嘗試后，也可追加推注利多卡因50mg。●若疑似或確診肺栓塞是心臟驟停的原因，應考慮立即進行溶栓藥物治療。●CPR期間的液體輸注應使用等滲鹽水或平衡鹽●在心臟驟停期間，不要常規給予鈣劑、碳酸氫鈉或糖皮質激素。.ETCO2的突然下降可能表明發生心臟驟停或極低心輸出量狀態。.若經治療后，收縮壓仍持續下降且維持在50mmHg以下，應考慮啟動胸外按壓。.對于接受連續動脈內血壓監測的成人患者，初始給藥建議采用小劑量遞增方式給予腎上腺），.生理學指標指導的CPR中，建議采用以下實用目標：舒張壓≥30mmHg（使用動脈內血壓●CPR期間ETCO2升高可能提示ROSC發生。但不應僅憑此征象而中斷胸外按壓。停止按壓進行心律分析及脈搏檢查（如適用）前，應結合ROSC的臨床與生理學征象綜合判斷●僅應由熟練操作人員使用心臟驟停期間的床旁超聲（POCUS）。●POCUS可能有助于識別心臟驟停的可治療病因，如心包填塞和張力●在心臟驟停期間，單純右心室擴張不應作為肺栓塞的診斷依據。●僅當難以維持高質量徒手胸外按壓，或實施徒手按壓會危及施救者安全時，才應考慮使用●使用機械胸外按壓裝置時，應僅由熟悉該設備的訓練有素團隊操作，以最大限度減少裝置.ERC不建議心臟驟停時常規使用REBOA，除非.不建議在ALS期間進行驟停期降溫（除非存在嚴重高熱）。.在具備體外CPR（ECPR）實施條件的醫療場景中，對于經常規CPR仍無法恢復自主循●《2025年ALS指南》及相關流程重點關注心臟驟●若心律失常和/或危及生命的癥狀持續存在，施救者應尋求專家建議。●所有心律失常的評估與治療均需考慮患者狀態（穩定與不穩定）及心律失常性質。持續性心律失常需要仔細評估，因其常與潛在結構性心臟病相關，并可能提示未解決的問題（如o休克–表現為低血壓（如收縮壓<90mmHg）并伴有代償機制征象（如交感神經活動增o心肌缺血–可表現為胸痛（心絞痛），或無胸痛癥狀而僅在12導聯心電圖上出現異常●對于血流動力學不穩定且伴危及生命體征的快速性心律失常患者，或ROSC后即刻出現快●推薦對合并結構性心臟病或無法明確是否存在心肌損傷的穩定性單形性VT患者實施電復●意識清醒患者在進行同步電復律前需謹慎實施麻醉或鎮靜——需警惕麻醉/鎮靜可能導致的o基于現有研究數據，初始同步電復律即采用除顫器●若電復律未能恢復竇性心律，且患者仍處于不穩定狀態，應靜脈給予胺碘酮300mg），次嘗試電復律。胺碘酮負荷劑量后可繼以24小時持續輸注900mg。●對于血流動力學穩定的單形性室性心動過速患者，若鎮靜或麻醉風險較高，可考慮藥物治●對于合并血流動力學不穩定及嚴重左心室射血分數（LVEF）降低的心房顫動患者，可考慮使用胺碘酮進行急性心率控制。對于LVEF<40%的穩定患者，可考慮使用最小有效劑量的●若心動過緩伴有危急征象，立即IV（或IO）給予阿托品500μg，必要時每3～5分鐘重復給藥，總量不超過3mg。●如果阿托品治療無效，考慮使用二線藥物。這些藥物包括異丙腎上腺素（起始劑量為5●對于心臟移植或脊髓損傷患者的緩慢性心律失常，可考慮給予氨茶堿（100～200mg緩慢●若緩慢性心律失常可能由β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑引起，可考慮給予胰高血糖素。●對伴有寬QRS波的高度房室傳導阻滯患者切勿使用阿托品。該藥不僅無效，還可能加重●對于存在癥狀的緩慢性心律失常且藥物治療無效、同時伴有血流動力學不穩定的患者，可●當診斷為心室停搏時，需仔細檢查ECG以確認是否存在P波，因為與真正的心室停搏不●若阿托品治療無效，且經靜脈/經皮起搏設備無法立即獲取，在等待起搏設備期間，可嘗試實施拳擊起搏（fistpacing見圖1●若未恢復自主循環，在已建立非控制性循環死亡后器官捐獻項目的醫療場景中，可依據當成人特殊情況下心肺復蘇《2025年ERC成人特殊情況心臟驟停指南》涵蓋了在特殊情況下預防和治療心臟驟停所需.發生心臟驟停時，應按照標準ALS流程啟動復蘇。.始終要處理可逆病因：低氧、低血容量、電解質紊亂、低體溫、心包填塞、張力性氣.在適當情況下，應優先處理可逆病因，即使需短暫中斷胸外按壓。.及時識別過敏反應至關重要。.通過觀察是否存在氣道、呼吸或循環問題來識別過敏反應，無論是否伴有皮膚和黏膜變化。.如果立即可行，請移除或停止過敏原。.首次懷疑過敏反應時立即肌肉注射0.5mg腎上腺素，如5分鐘內沒有改善，則重復注射。.盡早給予靜脈注射晶體液體快速推注，并監測反應。.促進鉀離子移入細胞內。o對于中度和重度高鉀血癥，在胰島素-葡萄糖治療基礎上，給予沙丁胺醇霧化吸入10~.抵消高鉀對心肌的影響。o對于有心電圖變化的嚴重高鉀血癥患者，靜脈注射30mL10%葡萄糖酸鈣。通過不同靜脈通路輸入，或在兩者之間充分.促進體內鉀排出。.如果初次復蘇嘗試未成功，請根據當地規范考慮使用ECPR。.治療的指導依據是低鉀血癥的嚴重程度以及癥狀和/或心電圖異常的存在。.在適當的情況下，積極補鉀并糾正低鎂血癥。.低鉀血癥所致心臟驟停時：靜脈給予氯化鉀20mmol，于2～3分鐘內推注；隨后于2分.測量核心體溫以指導治療。.將患者移到一個可降低核心體溫的環境中。.簡單的外部降溫可能包括傳導、對流和蒸發措施。.對于熱暈厥和熱衰竭，迅速轉移到涼爽的地方，簡單的外部降溫和提供液體是有效的。.對于熱射病，優先使用能夠實現最快降溫速度的主動降溫方法，例如使用冰塊和冷水.立即停止誘因。這包括關閉并移除蒸發器以及更換通氣回路。.盡快靜脈注射2.5mg/kg的丹曲.盡快主動降溫。.給予100%氧氣，并通過過度通氣以達到正常二氧化碳分壓。.更換呼吸機。如果無法更換呼吸機，請更換活性炭過濾器。.聯系惡性高體溫中心以獲取建議和后續跟進。.盡量減少毒素的接觸和吸收。.使用主動降溫技術。退熱藥沒有效果，因為毒素影響了中樞體溫調節機制。.對無意識的低體溫患者評估生命體征，評估時間可長達1分鐘。.使用低讀數溫度計測量核心體溫以診斷意外低體溫。.如果無法測量核心體溫，請使用瑞士分期系統。.將有心臟驟停風險的低溫患者和已經心臟驟停的患者直接轉移到體外生命支持（ECPR）.當核心體溫低于28℃的低溫心臟驟停患者無法立即或持續進行CPR時，應延遲CPR或.如果在3次除顫后室顫（VF）仍然持續，則推遲進一步的除顫嘗試，直到核心體溫超過.在低于30℃的情況下，腎上腺素會積累，其負面影響可能大于正面效果。除非計劃即刻啟動ECPR，為促進ROSC僅建議靜脈給予腎上腺素1mg一次，若核心體溫為30~.如果運輸時間較長，或者地形困難，可以考慮使用機械心肺復蘇設備。.基于體外生命支持后低體溫預后評估（HOPE）評分進行院內成功復溫的預后評估。.使用靜脈-動脈體外膜氧合（VA-ECMO）為低溫心臟驟停患者復溫。.如果在合理時間內（例如6小時）無法到達ECPR中.對心臟驟停者，是否啟動心肺復蘇應以核心體溫、掩埋時間及氣道通暢性為依據。.在只有BLS提供者且施救者數量不足的多重掩埋雪崩事故中，考慮按照AvaLife流程進行.在所有突然出現進行性呼吸困難且無已知心臟或肺部疾病的患者中，考慮肺栓塞。.獲取12導聯心電圖（排除急性冠狀動脈綜合征，檢查右心室負荷）。.識別血流動力學不穩定和高危肺栓塞。.進行POCUS。.在診斷過程中，除非有出血跡象或絕對禁忌證，否則啟動抗凝治療（肝素80IU/kg靜脈注.通過計算機斷層掃描肺動脈造影確認診斷。.在病情迅速惡化的患者中，考慮手術取栓術或導管引導治療作為纖溶救援治療的替代方案。.在進行高質量胸外按壓時，如果ETCO2值較低（<1.7kPa/13mmHg）可能支持肺栓塞的.在懷疑心臟驟停是由肺栓塞引起時，使用溶栓藥物。.當已知心臟驟停的原因是肺栓塞時，使用溶栓藥物、外科取栓術或經皮機械性血栓切除術.在實施的環境中，當常規CPR失敗時，可以將ECPR視為心臟驟停.根據當地資源，組建一個多學科團隊來決定高風險肺栓塞的管理方案。.加強健康教育，以識別癥狀并減少就醫延誤。.推廣針對高風險群體可能施救者的BLS培訓。.加強區域網絡以確保及時進行經皮冠狀動脈介入（PCI）。.將患者轉移到具備PCI能力的中心，并在出現ST段抬高或懷疑持續缺血的情況下啟動現.在持續ROSC且心電圖顯示o如果預期會有較長的延誤，可以在院前和非PCI能力的環境中考慮溶栓，若是創傷性.在持續ROSC且心電圖無STo如果患者血流動力學不穩定或顯示持續缺血的跡象，應考慮立即進行冠脈造影（如有o對于沒有缺血癥狀的穩定患者，不應將緊急心導管檢查作為常規的實驗室評估手段，.確保您的個人安全，因為直接皮膚接觸（例如口對口通氣）可能會傳播有毒物質。.評估所有心臟驟停的患者是否有潛在的中毒情況。.減少吸收，考慮使用特定的治療措施，如解毒劑、去污和促進排出。.盡快提供可用的解毒劑。.準備好進行長時間的復蘇，因為在延長的復蘇措施中，毒素濃度可能會隨著代謝或排泄而.請咨詢地區或國家毒物中心以獲取中毒患者治療的信息。.創傷性心臟驟停（TCA）與因內科病因引起的心臟驟停不同，這在治療流程中有所體現。.對創傷性心臟驟停的反應時間是緊迫的，其成功取決于一個完善的生存鏈，包括專注的院.早期和積極地處理可逆原因（例如控制出血、氣道管理、胸腔減壓）對于生存至關重要。.超聲檢查有助于識別心臟驟停的原因，并指導復蘇干預措施（見圖17）。.促進員工在技術技能和ALS方面的充分培訓，并考慮定期進行應急演練。.確保應急設備隨時可用且功能正常。.仔細規劃擇期手術，以最大限度地減少潛在并發癥，并促進使用安全檢查表。.在血流動力學不穩定或懷疑并發癥的情況下，考慮進行超聲心動圖檢查。.根據ALS流程進行復蘇，但需修改：.在特定情況下，根據臨床背景、團隊專業知識和可用性進行考慮：o在選定的頑固性心臟驟停患者中進行ECPR，特別是在該措施能為實施關鍵性治療、糾正可逆病因創造條件時。.施救者和第一響應者應優先考慮自身安全，并使用最安全的救援技術。.旁觀者應尋求專業幫助，并根據自己的能力使用自己認為可靠的救援技術。.第一響應者應使用他們經過培訓使用的救援材料和漂浮設備。.在需要進行復蘇時，水中的脊柱固定不應延誤將傷者從水中移出。.當提供者經過適當培訓時，可以使用氣道和通氣設備。.當需要高吸氣壓力時，應逐漸增加通氣壓力，以避免胃部膨脹。.如果初步復蘇不成功，請根據當地治療考慮規范使用ECPR。.遵循低體溫的建議。.通過術前篩查和識別高風險患者，預防和減輕心臟驟停的風險，明確溝通手術中可能出現.如果盡管采取了適當的干預措施，收縮壓仍然突然降至50mmHg以下，且伴有ETCO2.通知外科醫生和手術室團隊發生心臟驟停。.開始進行高質量胸外按壓，并調整手術床的高度以提高工作效率。.使用超聲波引導復蘇，解決可逆原因。.排除張力性氣胸。.如果ECPR不可用，受過訓練的醫護人員在某些特定情況下可以考慮將開放式胸腔心臟按.人員因素對于提高術中心臟驟停的生存率至關重要——確保熟悉設備，在手術團隊暫停時分配策略和角色，并在多學科和跨專業團隊培訓、現場模擬和ALS課程中納入圍手術期.如果可能，停止使用局部麻醉。.如果存在代謝性酸中毒，給患者進行過度通氣以提高血漿pH值.給予較低劑量的腎上腺素(≤1μg/kg.如果在5分鐘內未實現ROSC，則加倍脂質輸注的.通過給予苯二氮卓類藥物來治療癲癇發作。●通過臨床癥狀和無脈搏的壓力波形確認心臟驟停。●在心室顫動/無脈性室性心動過速情況下，提供最多3次連續的除顫。●在心臟停搏或極度心動過緩時，使用最大輸出的心外膜心臟起搏。●若患者在術后10天內發生需再次開胸的緊急情況，無論其身處何地，都需確保在5分鐘內完成手術。●在胸腔重新開放后，應進行內部心臟按壓。●減少靜脈注射腎上腺素劑量（0.05～0.1m●對于左心室輔助裝置無反應的患者立即啟動專門團隊處理。.篩查作為主要的預防措施發揮著重要作用，但仍然存在爭議。.所有體育和鍛煉設施都應進行風險評估，考慮心源性猝死的可能性和后果，并制定緩解策.確保緊急通道直達運動場地。.在體育賽事中的宣傳活動已被證明是可行的，可以提高尚未參與心臟驟停相關活動的目標.醫護人員應在現場進行復蘇，而不是在進行復蘇的同時進行救護車運輸，除非有適當的理.考慮在持續復蘇的情況下使用機械心肺復蘇進行運輸。.如果可行，考慮在院前環境中獲取侵入性動脈血壓，以指導復蘇和復蘇后管理。.EMS系統應使用設備（例如除顫器）提供的數據進行匯報和持續質量改進。.請尋求醫護人員的幫助（機上廣播）。.如果無法在幾秒鐘內將患者轉移到有足夠地面空間（廚房）的區域，施救者應跪在過道座.在有限空間環境中，頭頂式CPR可能是一種選擇。.氣道管理應基于可用的設備和施救者的專業知識。.如果計劃的航線經過一段時間內無法到達機場的區域，并且在持續復蘇期間有較高的.如果恢復ROSC的可能性不大，請考慮航班改.如果CPR終止（沒有ROSC），則沒有航班改道的醫療需求——遵循航空公司政策。.氣道管理、除顫和靜脈注射/骨內注射通路與地面ALS相似，但只有在患者被固定后才能進.考慮使用機械心肺復蘇。.如果可行且人力允許，在低地軌道心臟驟停期間咨詢遠程醫療支持。.具有最高醫學資格的機組成員應決定是否終止復蘇，并咨詢遠程醫療支持。.立即使用所有醫療資源（人員、設備）。.如果靠近海岸線，請啟動直升機急救醫療服務。.考慮盡早啟動遠程醫療支持。.確保船上備有所有ALS所需的設備。.如果救治心臟驟停的醫護人員數量不足，請通過機上廣播呼叫更多的醫務人員。.應用100%氧氣救治危及生命的低氧血癥。.檢查是否有（張力性）氣胸的證據。.進行氣管插管（因輔助通氣壓力過高）。.考慮手動減壓和斷開呼吸機以動態管理過度充氣。.如果初步復蘇未能成功，請根據當地規范考慮使用ECPR。.指派一名受過培訓的透析護士或技術員來操作透析機。.停止透析，并通過液體快速推注恢復患者的血容量。.斷開透析機（除非是防除顫型），并注意濕滑表面。.保持透析通路開放，并用于給藥通路。.在復蘇后早期階段可能需要進行透析。.肥胖患者應接受標準的復蘇治療——不需要偏離標準的BLS和ALS。.考慮將胸外按壓深度減少到3～4cm。.在Nuss鋼板矯正的情況下，需要大幅增加力量才能進行有效的胸外按壓。.如果胸外按壓無效，請考慮盡早實施ECPR。.使用標準能量進行除顫時，采用前后電極片放置。.在任何育齡女性昏迷的情況下，應考慮妊娠的可能性。.孕婦和圍產期婦女可能在任何地方病情惡化并發生心臟驟停，醫療設施和服務必須為此類.產科專用早期預警系統能夠實現對病情惡化孕婦的早期識別。.在產科心臟驟停中，遵循對一般ALS流程的特定補充。.盡早緩解主動脈與下腔靜脈的壓迫，并在復蘇過程中始終保持這種狀態。由于實際操作的.復蘇性剖宮產是一項時效性很強的干預措施。應及早做好手術準備。.應由技術熟練的團隊盡快在心臟驟停現場實施復蘇性剖宮產。.孕婦和產后婦女的復蘇后管理需要多學科的協作（見表3）。識別心臟驟停：無意識+呼吸異常=疑立即呼叫支援——“產婦心臟驟停團隊”呼叫產婦心臟驟停團隊（包括產科醫生和新生兒科應盡早執行以減輕主動脈壓迫，提升心輸出量，并貫穿整個復蘇過程。當有兩名或兩名以上團隊成員進行手動左側子宮移位時，一個人進行手動左側子誤吸和插管失敗的風險均增加。根據施救者的技能，采用分步方法（如果氣管插管失敗，則使用面罩通氣、氣管導管或聲門上氣道裝置）。嘗試在頭高腳低的斜面姿勢，由有經驗的醫務人員進行插沒有變化：確保除顫墊放置在增大的乳房組織下4Hs、4Ts和4Ps-先兆子癇和子癇；產褥期膿毒如果可能，考慮在膈肌以上建立靜脈注射/骨內注射腎上腺素、胺碘酮和利多卡因靜脈注射10毫升10%氯化鈣：用于高鎂、低鈣或鎂在孕周超過20周或子宮底高于肚臍的患者中，復蘇性剖宮產是一項時效性很強的干預措施。準備工作應盡早進行。應由技術熟練的團隊盡快在心臟驟停穩定母親以穩定胎兒，并為重大產科出血做好準成人復蘇后管理ERC和歐洲重癥監護醫學學會（ESICM）合作制定了以下成人.無論在何地，在ROSC后，應立即啟動復蘇后管理。.患者入院時，應根據指征盡早行經胸超聲心動圖和/或全身計算機斷層掃描（包括頭顱、頸），.對于心電圖有明顯ST段抬高或其他高度懷疑冠狀動脈閉塞（如血流動力學和/或電不穩定）的患者，優先考慮立即進行冠狀動脈造影術。如果冠脈造影未能識別致病病變，則進行頭至骨盆的CT掃描（包括CT肺動脈造影）。.如果在心臟驟停前有跡象或癥狀表明非冠狀動脈原因（例如頭痛、癲癇發作或神經功能缺損、呼吸急促或已知呼吸系統疾病患者的低氧血癥、腹痛），應進行全身CT掃描（包括.在ROSC后，應繼續進行氣道管理和通氣支持。.經歷過短暫心臟驟停并立即恢復正常腦功能且呼吸正常的患者，可能不需要氣管插管或機械通氣支持，但如果他們的動脈血氧飽和度低于94%，應通過面罩給予補充氧氣。.在ROSC后仍處于昏迷狀態的患者，或有其他臨床指征需要鎮靜和機械通氣的患者，如果.必須由經驗豐富、成功率高的操作者進行氣管插管（使用或不使用藥物）。.必須通過呼氣末二氧化碳波形確認氣管導管的正確放置。.在缺乏氣管插管經驗人員的情況下，保留或插入SGA，或使用基本技術維持氣道開放，直.ROSC后的患者可能需要實施藥物輔助氣管插管。在操作者技能、監護以及誘導和鎮靜維持藥物的選擇上，其所需照護標準應等同于其他任何存在生理性或解剖性困難氣道的危重患者。.ROSC后立即使用100%（或最大可用）吸入氧濃度，直到可以使用脈搏血氧儀能夠測量），.一旦可以可靠地測量SpO2或獲得動脈血氣值，應調整吸入的氧濃度以使動脈血氧飽和度脈搏血氧儀可能會高估膚色較深人群的真實血氧飽和度，而低灌注狀態會導致信號質量下.在ROSC后避免高氧血癥。.對接受機械通氣的患者應進行動脈血氣分析及呼氣末二氧化碳監測。.在心臟驟停后ROSC的成人患者中，應將通氣目標設定為正常二氧化碳分壓的目標（即二.意外低體溫或接受低體溫治療的患者可能會出現低碳酸血癥，因此要經常監測PaCO2。.在低體溫患者中，應始終使用溫度校正或非溫度校正的血氣值。.對于疑似心源性心臟驟停后出現ROSC且心電圖（ECG）上出現持續ST段抬高的成人患者，應進行緊急心導管評估[如有必要，還應進行直接經皮冠狀動脈介.在院外心臟驟停（OHCA）后ROSC的患者中，如果心電圖上沒有ST段抬高，除非臨床情況表明急性冠狀動脈閉塞的可能性很高，否.所有患者都應通過動脈導管進行連續血壓監測，對于血流動力學不穩定的患者，建議監測.盡快對所有患者進行超聲心動圖檢查，以檢測任何潛在的心臟病變并量化心肌功能障礙的.避免低血壓，并在心臟驟停后將目標平均動脈壓（MAP）設定為大于60～65mmHg。.根據患者對血管內容量、血管收縮或心肌收縮力的個體化需求，使用液體、去甲腎上腺素.心臟驟停后不建議常規使用類固醇。.需積極預防和糾正低鉀血癥和高鉀血癥，以降低惡性心律失常風險。.在特定患者群體中[例如入院時格拉斯哥昏迷評分≥且心臟驟停時間<10分鐘]，如果通過液體復蘇、正性肌力藥物和血管活性藥物的治療不足以緩解因左心室衰竭引起的持續性心源性休克，考慮使用機械循環支持（如主動脈內球囊反搏、左心室輔助裝置或靜脈-動脈體外膜氧合）。對于接受最佳治療后仍然血流動力學不穩定的急性冠狀動脈綜合征（ACS）和復發性室性心動過速（VT）或室顫.在ROSC后立即出現心律失常的患者中，遵循圍停搏心律失常的ALS指南。.對于ROSC后出現心律失常的患者，應治療任何潛在的根本原因，例如冠狀動脈閉塞或電.在ROSC后沒有心律失常的患者中，不建議常規給予抗心律失常藥物預防（見圖21）。.使用腦電圖（EEG）診斷亞臨床抽搐患者的腦電圖癲癇發作，并監測治療效果。.除了應用鎮靜藥物外，將左乙拉西坦或丙戊酸鈉作為一線抗癲癇藥物治療心臟驟