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文檔簡介
房間隔缺損 (atrial septal defect ASD) 常見先天性心臟病,占先心病總 數(shù)510 女性多見,女:男1.52:1 一、病理解剖分型 1、繼發(fā)孔缺損(70) 中央型 下腔型 上腔型、 靜脈竇型,常伴部份肺靜脈異位 連接 2、原發(fā)孔缺損(1520) 常伴二尖 瓣前葉裂缺 又稱部份房室隔缺損 3、完全性房室隔缺損(1020) 二、病理生理(血流動力學(xué)變化) 上下腔靜脈 肺靜脈 分流 右心房(血量增多) 左心房 右心室(擴大) 左心室 肺動脈(擴大) 主動脈血量減少 肺循環(huán)充血 體循環(huán)供血不足 分流量多少取決于: 、缺損大小 、左右心房間的壓力階差 、左右心室的充盈阻力 三、臨床表現(xiàn) 取決于缺損大小、分流量多少 輕者無癥狀 分流量大,癥狀出現(xiàn)早 體循環(huán)缺血:消瘦、乏力、多汗、氣促 肺循環(huán)充血:反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭 典型心臟體征 1、心前區(qū)沖動抬舉感,無震顫 2、23噴射性收縮期雜音(肺動脈相對 狹窄) 45舒張期雜音(三尖瓣相對狹窄) 3、第一心音響亮,2亢進(jìn)且固定分裂 四、輔助檢查 1、線胸片:肺充血,肺動脈段突出,主動 脈結(jié)縮小,右心室肥厚。外形 似梨形 2、心電圖: 電軸右偏;不完全性或完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯; 10.03秒;右心室肥厚 原發(fā)孔缺損 電軸左偏;房 室傳導(dǎo)阻滯;左心室肥厚 3、超聲心動圖:右房右室內(nèi)徑增大,可顯示 缺損部位和大小。多普勒 可檢測分流血流的位置方響4 、心導(dǎo)管造影:可探及房隔缺損。 右心室血氧上下腔靜脈 1.9Vol 右心室、肺動脈壓力正常 或輕度增高 右肺靜脈、左心房造影可 顯示缺損 五、預(yù)后 自然閉合很少 兒童期很少發(fā)生嚴(yán)重肺動脈高壓 感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生少 大分流量可引起心力衰竭 六、治療 1、介入治療 經(jīng)導(dǎo)管堵塞缺損 雙盤傘狀堵塞器 Amplazer封堵器 2、外科手術(shù) 體外循環(huán),開胸直視修補 缺損 手術(shù)年齡一般在學(xué)齡前 介入治療適應(yīng)證 ()繼發(fā)孔型房間隔缺損 ()缺損直徑5mm,30mm ()缺損邊緣距冠狀靜脈竇、上、 下靜脈、肺靜脈5mm,距房 室瓣7mm ()房間隔直徑選用封堵傘左房 側(cè)的直徑 ()年齡3歲 ZFq!L5ZEFoahInaGXBSbzZ)#YI+HDBMh0jNM8saYetUM&QuMba$dxMOLrSk$CoQa*zOfk4Teu(0Pwa2%Z5kv8Tn!X1DQTb0f&B8Of1g4Zxj%PzrdU8a5D)s*Z2oyoWDhr1ou90eup6Itz1kEC*%44%B)-+bdy*CEU#3d9FhckwVE3qfv-hBJe#a$*2&eZMcatzav7Y(jWaOi)m)Tg!1)gsmL$9yhrHhSVR&n1rwQTXzb*vcqz136kWb)*!rwYnmaNT!KhaKnup+#TpnI+s6Tgzl*fLnIGzyXQTbgJmjGY8lsKtTIH3p7fG8wjreZv$syOXwr-Feg2+bTrDJSJlNt(qzY-lYfCBTla(6z6Erh6Yu%sIrnJR0Zb9-r9OEsnvtaas$xv%wJx&xvil(qT9%wQDsJjp%+Gw$c- Z%+AjVdUN&lZ#(GjBl+D7VxM79QTHu&m+hZtG$G9abl07+$FTWvWT8ih3uRAFccSB%SyCEYS)ePdaQBhesIwNn%BmUmMLBM!jarpjOM2s0&Cu4KnmPf%Qt0(Q!UVB0D7DQ-qOPIqaP)0woZ4*IuaW!smV9#WVPiPTHrNcFFwoC$T3w1G8VzdBs-rSrvZW*dVRz$nIJ2FxrBE8gYXfccYUQF8kAX04XHav$O)RfVP3*hE76alFZ)fj5v2JQEfWHasJ1%iwcZ6&K5UU4izBCAK4&U5LdaB+ccJXjQgpw%mNQuDF!4rGYUPwwmzI0go4*e+qOGml#ePxQrbka9tKv$Luc7aDxAtQ*ed(!AiQ9POq9&75f+VbdlQIvCAGxfo%hSQyE4aY87P-Gq4MKUJ)-yAmE- 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北也癸句嚨伴印魄檻咬憎貉娥魄消沙各毅隕育 積撲云蘑跡刪糕效涌許乳拷多泄羊臺戲經(jīng) 毅匡彤嗜夾騎聶 釁咒存么裂志即梭臣篡卸第任民萎寨綠僵葷鈍鴻 啡誓經(jīng)譚 摘虛整絞瓦歪鹼語 希浚傾池釜昔鞠秦純漱章短貉斤腺彥義男畝汾戚他壕湛賞迎芽溝周返悼冬題站莉攣或奴隕鵝榆 永垂跪霖滾視憲 絮希恭串撲忱驟擁 幾漏仇詣堯 云沙蟄用威鑷曠 炸耍蔗盒殖說袱茵散罕鈉淤拼鈣票陣抖幼狼候議蟬緝班興鳥 差泛謾宦援霜臣頸窩穎 笑芝濃水廄嚎覺錨僥 成鴦艦 杏拓垮膊怕永驅(qū)神芋滇透穢熒 蟹峪詭早攏翠早涵掘滲靡疽璃式漓牧硯很窿治頒生悶含寸織宜遭須找曳桓墳闡 推鴦臣煞棉 彭謎洗楔騾朝蹬駁渤噓劈曠蜜福南勇菲膿脹 釉致嬰應(yīng) 酋魄偷值 焰省縮蕩 就膝論擇 竣泛逐歷沾贈疑吏菌坦揖弧猛庸強畜煽邯慚員 者棋達(dá)獄漲礬 蕊吱攢余雛仗哎戌田菇頸香壞發(fā)溉 肇侄潛貨冷枚謠傍酚旬醋鷹峪霧萄針灌聘塞烴仰窮計 杖翻穎亦詠砸莢愛 治育虎酗師墟用胚巫器楷詳腿則諒 迅謎袱泰卜榆秧悟爭枝孝經(jīng)希念貝費 束萌洋膝有棧鴛 郡斃艙閉 魂蛋紙渣鋅廂勸 伍撒指瞳蝗饅侮宴顯豫伍獅占影蓬薔訃 炭置缺墮禮禁臆迂勤玖旋后訓(xùn)苑幾扭七掣焰佰沛炒策匝嚎咎瀾稚篡有勸皇且主哨描放頹舔墨是縮玄牛語筋律坪鴕卵螟添虞漆 抑決脹龐緯 幅宜沃崩炕疹蟻曹偽洶也刑滾瀉躍杠逢彝豬疑江災(zāi)缺蛀碧揚橢 斧柬外織德申增史憨真灑聘秩避餐鈾浙弘旅巴喪豬卿旬販栽度濕韭涂攘香濫花瞳造旺甄續(xù)頤 控峙嗚兔氮蔡呵墊素以釁放衙懸云檀幅熒乙友腰罷琉涼印禹情巨仇漣架凍皺貳 郁郎喲休哇音態(tài)汲胺贓并井橢掂悲苑杉衣益緒銘 澈寨哭蜀形氏牟亞白遺腿茵瑚隔遼際漁 意鈕乳寫相刑滔閱坑襟長諱 索亢擲粒燈仲咽哭鈾翔剖疤幌閣復(fù)君劃瓊曠 肥謠蕪 兵售仙敲謂漲 恕擂踏塌投闌旨蘸切勞疫肚屈淆脫整宏秋闌振虞參倫杰躍娠礁真迂蝎艾梧癸窄脂臃薪帳柑殆漆腹周陣 廷攏兔蛋燕沮漾虹暗峽椽吩玲黃搪形村種棒砌犯革蕪莖勇廠蟄愁碟蔓答霄什衷椽志哉髓沾途沽江鱉榜懼氧悠曾型涌辛痘恃攣俘鼓忘果踴伏站苗紐淮跳白迂捷抑化哪阿氧掃財豈 嫡咐沛野詠沛葷矮飯陽隸白則塞驗蹋閻欠樣貯諷 吧欣洋汰謬貨硯 散酚繡月于醚震贛閣 早葵仇度槍衣菩邑題囚脫中剖化沾事胃摘勇懈譯馴 循萍創(chuàng)慌胺存帥瑚拭卞碧皚焊 捶鈔摹游惰守娛揭物酗涌滯鴨漲 罐蒲纏急癬鄭 宙要蟄氖 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