淺析兒科醫師培訓標準

兒科醫師培訓標準兒科是一門研究小兒營養、生長發育規律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的綜合性醫學學科。它的服務對象是從胎兒到青少年，因此其生理、病理、疾病表現等方面與成人不同，具有動態的特點。專業范圍包括：兒童保健、圍生醫學、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及腫瘤、神經、精神心理、內分泌、免疫、遺傳代謝、急救、康復、營養等。兒科專科醫師培養階段為3年，通過培養并考試合格者方可進入兒科醫學亞專業的培養。一、培訓目標本階段為基礎培訓，要求掌握兒科基礎理論，基本知識及基本技能。在鞏固大學理論知識的水平上，閱讀兒科的經典著作，學習專業必修課和選修課。按要求完成門診及住院病史的規范化書寫。熟練地進行全面的體格檢查，對兒科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、預防、治療有較詳細的了解，并能獨立處理。對輪轉科室各專業的內容有基本了解，熟悉其診療常規。參加危重病人的搶救。在上級醫師帶領下參加實習醫師的帶教工作。到第3年結束時能夠具備獨立處理兒科常見病、多發病的工作能力。外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。二、培訓方法各專業輪轉: 1.兒童保健3個月（自第3年開始，其中1個月在基層）。2.新生兒、產嬰室、兒內科（心血管、腎臟、神經、血液及腫瘤、消化、呼吸、傳染病、內分泌等每專業各23個月），共21個月，視受訓者培養基地的具體情況安排輪轉（兒內科未設置的專業在成人科室輪轉）。3.ICU 2個月。4.門診、急診6個月。5.輔助科室 心電圖、檢驗科各1個月，醫學影像科（含超聲、核醫學）2月。三、培訓內容與要求（一）兒童保健輪轉時間3個月1.輪轉目的掌握：小兒生長發育規律、發育評價的方法；小兒營養的基本知識及正確的喂養方法；小兒常見疾病的診斷及防治；計劃免疫的內容及其禁忌證、常見的不良反應及處理；兒童四病（佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉病）的防治方案。營養不良、鋅缺乏癥、肥胖癥、注意力缺陷多動綜合征、遺尿癥等。熟悉：各種心理測試的方法及其適應年齡，并對結果予以解釋、評價；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發展的評價、咨詢和干預，兒童保健的衛生宣教。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()營養不良3鋅缺乏癥3多動性障礙 3維生素D缺乏性佝僂病3貧血3肺炎3遺尿癥3肥胖癥3抽動癥3佝僂病腹瀉病3（2）基本技能要求：常用體格指標的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪）。（二）重癥監護輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：掌握病情；觀察生命體征的變化；常見急診疾病的診治并掌握危重病例評分法。能夠分析血氣分析、電解質、肝、腎功能等測定結果并進行初步處理。熟悉：急救常用藥物及其劑量。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()心肺復蘇術（心跳驟停、呼吸驟停）3哮喘持續狀態3心律失常3急性顱內高壓3癲癇持續狀態3急性呼吸衰竭3心力衰竭3休克3急性腎功能衰竭3各種中毒3（2）基本技能要求：能操作監護儀，進行氣管插管3例，心肺復蘇術。（三）新生兒輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：新生兒的分類；足月兒、早產兒、小于胎齡兒、過期產兒、巨大兒等的解剖生理特點及護理特點；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及防治。熟悉：新生兒、早產兒的喂養及用藥（包括抗生素）及補液特點。2.基本要求（1）學習病種及例數要求病種例 數()新生兒窒息3缺氧缺血性腦病 3肺炎3敗血癥3壞死性小腸結腸炎1先天性梅毒1新生兒低血糖1新生兒貧血1紅細胞增多癥1顱內出血3肺透明膜病1胎糞吸入綜合征3化膿性腦膜炎3硬腫癥3新生兒破傷風1高血糖1TORCH1（2）基本技能要求：正確進行新生兒全面的體格檢查3例。（四）傳染病輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：兒童常見傳染病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療及預防。熟悉：小兒性傳播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的臨床表現、診斷及防治；重癥急性呼吸綜合征（SARS，即傳染性非典型肺炎）的臨床表現及診治。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()麻疹 2風疹 2幼兒急疹 2水痘 2流行性腮腺炎 2百日咳 1瘧疾1蛔蟲病3絳蟲病1小兒各型結核病（中毒性菌痢、沙門菌屬感染、霍亂）2甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3傳染性單核細胞增多癥1流行性乙型腦炎1流行性腦脊髓膜炎2脊髓灰質炎1細菌性痢疾3血吸蟲病蟯蟲病3鉤蟲病1艾滋病、淋病、梅毒、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）各1例（2）基本技能要求：呼吸道及消化道隔離措施。（五）消化系統 輪轉時間3個月1.輪轉目的掌握：小兒消化系統的解剖生理特點；小兒消化系統常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法，電解質紊亂、酸堿平衡失調時的處理）。2.基本要求（1）學習病種及例數要求病種例 數()口腔炎3胃炎3腹瀉病3食管返流2消化性潰瘍病3（2）基本技能要求：插胃管1例。（六）呼吸系統 輪轉時間3個月1.輪轉目的掌握：小兒呼吸系統的解剖生理特點；小兒呼吸系統常見疾病的臨床表現，并發癥、診斷、鑒別診斷及防治。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種例 數()上呼吸道感染5急性喉炎2急性支氣管炎5胸腔積液 2各型肺炎（大葉性肺炎、支氣管肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎）5（2）基本技能要求：胸腔穿刺1例，氧療。（七）循環系統 輪轉時間3個月、心電圖1個月1.輪轉目的掌握：先心病的病史撰寫要求，循環系統的物理檢查方法及意義。常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；診斷依據及主要鑒別診斷；急危重癥的診斷及緊急處理；心肌炎的診斷及處理；心導管造影前后的處理。熟悉：心導管造影檢查。心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、臨時心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖等操作技術。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()室間隔缺損1房間隔缺損 1動脈導管未閉 1法洛氏四聯癥1肺動脈瓣狹窄1腦缺氧發作1病毒性心肌炎1常見心律失常2心力衰竭 1（2）基本技能要求：技 術 名 稱例數()常見心臟病X線圖像的診斷 20（獨立報告）電復律512導聯心電圖操作及常見典型心電圖診斷（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）50（獨立報告）靜脈穿刺 5例（八）泌尿系統輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：小兒泌尿系統的解剖生理特點；尿常規檢查、腎功能檢原理及報告的分析判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎的發病機制、臨床表現（包括重癥病例）及防治；泌尿系統感染及返流性腎炎的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發病機制、臨床表現、診斷及治療（包括腎上腺皮質激素的短、中、長程療法，免疫治療等）。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()泌尿系統感染3返流性腎炎1急性腎炎3腎病綜合征1（2）基本技能要求：導尿1例。（九）血液及腫瘤 輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點；止血及凝血的機制；小兒血液系統常見疾病的病因、發病機制、分類及防治。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則。白血病及淋巴細胞瘤的診斷及治療。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例 數()營養性缺鐵性貧血 3營養性巨細胞性貧血1特發性血小板減少性紫癜1白血病1淋巴細胞瘤1（2）基本技能要求：骨髓穿刺2例。（十）神經系統輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握：小兒神經系統的解剖生理特點及檢查方法；小兒神經系統常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及處理。了解：小兒神經遺傳性疾病的診斷及處理；了解腦電圖結果與臨床表現的關系。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種例 數()癲癇5腦性癱瘓2脊髓炎1常見肌病1病毒性腦炎3化膿性腦膜腦炎5多發性神經根炎1（2）基本技能要求:神經系統檢查5例;腰椎穿刺3例、硬膜下穿刺1例。（十一）內分泌、遺傳代謝、結締組織、免疫、變態反應等疾病輪轉時間2個月1.輪轉目的掌握典型常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及處理。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種例數()風濕熱1兒童類風濕病1過敏性紫癜2系統性紅斑狼瘡1皮膚黏膜淋巴結綜合征1兒童糖尿病1糖尿病昏迷1先天性甲狀腺功能低下1先天愚型(唐氏綜合征)1（十二）兒科急診1.輪轉目的：掌握：基礎生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、高熱、驚厥、中毒性細菌性痢疾、急性支氣管炎/支氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎（細菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見疾病、癥狀的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復蘇術，系統物理檢查術。熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現、診斷與治療；小兒體液療法、外周靜脈穿刺術、腰椎穿刺術、鼻胃管置入術；常用藥物的使用方法。了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學最新的醫療技術與方法。2.基本標準 （1）學習病種及例數要求病 種例數驚厥中毒性細菌性痢疾急性支氣管炎/支氣管肺炎肺炎腸套疊小兒腹瀉腦膜炎（細菌性、病毒性）急性心力衰竭5-1013020110-2022（2）臨床操作技術要求臨床操作技術名稱例次小兒系統物理檢查小兒體液療法的實施新生兒心肺復蘇術51023.較高標準（1）學習病種及例數要求病 種例數流行性腮腺炎寄生蟲病急性腎小球腎炎腎病綜合征新生兒低鈣血癥腹股溝疝貧血2222222（2）臨床知識、技能要求臨床操作技術名稱例次外周靜脈穿刺腰椎穿刺術鼻胃管置入術522（3）外語、教學、科研等能力的要求臨床醫學相關能力培養數量專業外語文獻讀書報告或筆記協助臨床教學（理論課和實習課）參與臨床科研活動1篇1次1次 （十三）醫學影像科2個月（含超聲和核醫學室）1輪轉目的掌握：呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統X線和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病變表現、常見疾病診斷、鑒別診斷要點。超聲正常解剖結構；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統、心血管系統、泌尿等系統的超聲診斷。核醫學顯像的特點和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動態功能顯像及肝血池顯像的應用和常見病的表現。了解：CT及MRI基本原理及MRI應用；消化道出血血管造影適應證和常見疾病；ERCP及MRCP常見病變表現；腦血管DSA應用；超聲診斷基礎；二維超聲、M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應用。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種例 數()病種例 數()影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結核10肺腫瘤10慢支肺氣腫10支氣管擴張5高血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3胃癌5結腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤 10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10超聲：膽結石10肝硬化5肝癌5腎結石5冠心病10心肌病2高血壓病10風心病二尖瓣狹窄2室間隔缺損2房間隔缺損2核醫學：甲狀腺普通顯像10全身骨顯像5心肌血流灌注顯像5腎動態功能顯像5肝血池顯像 2（2）基本技能要求：各系統、各種影像檢查方法的選擇和綜合應用（10例）。常見疾病的X線及CT閱片（150例）。常見疾病的ECT閱片（60例）。3較高要求（1）學習病種：病種病種影像放射：風濕性心臟病先天性心臟病小腸克羅恩（Crohn）病腸結核膽管癌慢性胰腺炎泌尿系統結石泌尿系統腫瘤腎上腺疾病甲狀腺疾病顱內感染神經系統腫瘤核醫學：消化道出血顯像腦血流灌注顯像睪丸血池顯像唾液腺顯像（2）臨床知識、技能要求：各種影像檢查方法的基本操作；CT和超聲引導下臟器的穿刺活檢術（1次），消化系統造影（1次），神經系統血