漫談胸腔閉式引流管的護(hù)理常規(guī)

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受手術(shù)的最佳狀態(tài)。 3、術(shù)前防止受涼，適當(dāng)限制活動(dòng)。 4、術(shù)前一天量身高體重 5、術(shù)前一日中午給服輕瀉劑，下午給半流飲食，送手術(shù)室前囑病人排空 大便 6、術(shù)前晚督促病人及時(shí)休息，并服鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)灌腸。 (二)術(shù)后護(hù)理 1、按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、置監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)護(hù)理。立即連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓及左心房監(jiān)測(cè)；連接好導(dǎo)尿管、胃管、起搏導(dǎo)線等， 保持各種監(jiān)測(cè)儀器處于良好工作狀態(tài)，保 持靜脈輸液通暢。 3、調(diào)整病人體位，約束四肢至病人清醒，能合作者可解除約束。 4、向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況，如有無意外，如何處理，術(shù)中出入 量(含膠體和晶體)、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龊透嗡刂泻颓?況等，目前特殊用藥的用法和用量。 5、監(jiān)測(cè)體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。 7、對(duì)血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，有 異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 8、病人清醒后，拔除氣管插管后無惡心嘔吐者，可分次小量飲水；術(shù)后 24小時(shí)，無腹脹、腸鳴恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。 9、病人病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)普通病房。應(yīng)做好交接班工作，并繼續(xù)加強(qiáng)巡 視監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，并做好各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理工作。 四 肋骨骨折護(hù)理常規(guī) l、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、半坐臥位。 3、準(zhǔn)備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機(jī)。 4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時(shí)有無胸部反常活動(dòng)、胸痛，如發(fā)現(xiàn) 有呼吸異常。即子吸氧和準(zhǔn)備作肋骨牽引或固定。 5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內(nèi)出血和血痰，以及 皮下氣腫等情況出現(xiàn)。 6、鼓勵(lì)病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時(shí)，用前后過正中線5厘 米寬膠布固定，每條重疊12厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨 五、肺葉切除術(shù)護(hù)理常規(guī) (一)術(shù)前護(hù)理 1、按一般胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、避免呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。 3、如作上肺葉切除，需準(zhǔn)備雙管水封瓶一個(gè)或二個(gè)水封瓶。 4、支氣管擴(kuò)張和肺膿瘍患者，要按病變部位指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，每 日23次，每次1530分鐘。 5、記錄每日痰量。 (二)術(shù)后護(hù)理 1、按一般胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、常規(guī)吸氧，根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和 時(shí)間。 3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測(cè)量一次， 穩(wěn)定后可延長間隔時(shí)間。 4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn) 病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流 量增多等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及 氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等， 應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。 6、為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出 口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解 釋，消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管， 不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生， 開放夾子，以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20-30滴為宜，防止肺水腫。 9、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。 10、肺癌患者，術(shù)后化療注意藥物反應(yīng)情況。 六、縱隔腫瘤切除手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī) （一）術(shù)前護(hù)理 1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。 3、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、病情穩(wěn)定后給予半臥位。 3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。 4、保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。 5、有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流 液的性狀和量，必要時(shí)可用負(fù)壓吸引以利引流。 6、作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難 和頸靜脈怒張。 7、鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。 七 食道賁門疾病手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī) (一)術(shù)前護(hù)理 1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半 流質(zhì)飲食，注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ) 液或輸血。 3、保持口腔清潔。 4、術(shù)前晚開始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，如梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前三晚用溫 生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，全麻術(shù)者，術(shù) 前留置尿管。 (二)術(shù)后護(hù)理 1、接胸外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準(zhǔn)確記 錄24小時(shí)出入量。 3、注意口腔清洗，朵貝氏液漱口每日四次。預(yù)防腮腺炎及上呼吸道感染。 4、密切觀察病情，定時(shí)翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時(shí)用胸帶和 腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。 5、胸腔引流管保持通暢，一般術(shù)后24小時(shí)引流量減少，若引流量過多， 可能是損傷胸導(dǎo)管，淋巴液流出，造成乳糜胸，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。 6、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，按醫(yī)囑做好飲食護(hù)理。一般34天可拔除胃管，進(jìn) 食流質(zhì)，第一天清流質(zhì)50m1，每2小時(shí)一次，以后流質(zhì)半量-全量。一 周后進(jìn)半流質(zhì)，兩星期后進(jìn)食無渣軟飯，進(jìn)食過程觀察病人反應(yīng)，出觀 吞咽困難，呼吸困難，腸吻合口癭現(xiàn)象，立刻報(bào)告醫(yī)生。 7、術(shù)后一周左右，有高熱、氣促、心率加快，注意是否發(fā)生食管瘺，有 胸腔引流管者，可口服美蘭，觀察引流液是否變成蘭色。如無胸腔引流 管者，可吞服小量碘油作X光檢查。如證實(shí)為食管瘺者，應(yīng)立即禁食， 手術(shù)修補(bǔ)瘺口或作空腸造瘺術(shù)。 八 胸部損傷病人的護(hù)理常規(guī)1、如有肋骨骨折應(yīng)給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時(shí)應(yīng)給予 厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。2、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。3、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。4、 根據(jù)病情給予吸氧24升/分，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時(shí)行鼻 導(dǎo)管吸痰。如為嚴(yán)重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。6、建立靜脈通路，并保持通暢。7、根據(jù)病人的病情需要準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)的物品、藥品并配合醫(yī)生進(jìn) 行有關(guān)處置。術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。8、病人疼痛嚴(yán)重時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。9、需急診手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 九 自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)病情觀察 1.、觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。2、.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。3、.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。措施 1、盡量避免咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給止咳劑。 2、減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的排便措施。 3、胸痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛劑。4、根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。 5、給予高蛋白，適量粗纖維飲食。 6、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。7、.臥床休息。健康指導(dǎo) 1、飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維 素食物。 2、氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3、保持大便通暢，2 d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 十 心先天性臟病手術(shù)護(hù)理常規(guī) 1、紫畸形引流，主動(dòng)脈縮窄等等。輕者多無癥狀，一般是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜時(shí)而就診。如缺損較大，患者可有心慌、氣急多汗，活動(dòng)受限等表現(xiàn),還易發(fā)生呼吸道。河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力 2、紫紺型先天性心臟病。此類患者的靜脈血，即未氧合血經(jīng)心臟畸形混入體循環(huán)中，所以表現(xiàn)出青紫，此類先心病的畸形往往比較復(fù)雜。如重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、法魯氏三聯(lián)癥、四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。這些患兒出生以后即有或逐非紺型先天性心臟病。此種病患者的畸形不造成末氧合血進(jìn)入體循環(huán)，因此不表現(xiàn)出青紫。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房、室間隔缺損，部分型靜脈漸出現(xiàn)紫紺。其紫紺程度由于病情輕重而異。在啼哭、吃奶或活動(dòng)量增加時(shí)紫紺加重。 (一)術(shù)前護(hù)理常規(guī) 1、無紫紺型先天性心臟病術(shù)前護(hù)理。(1)根據(jù)病人心功能情況區(qū)別對(duì)待，心功能差者要限制其活動(dòng)，并加強(qiáng)巡視。(2)完成各種術(shù)前檢查。(3)注意防止和控制呼吸道感染，(4)對(duì)中度以上肺高壓病人，術(shù)前一周每天吸氧3次，每次30分鐘。(5)對(duì)重度肺高壓病人術(shù)前置入漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)者，做好漂浮導(dǎo)管的護(hù)理。(6)心功能較差的病人，輸液時(shí)注意輸液速度。 2、紫紺型先天性心臟病術(shù)前護(hù)理(1)適當(dāng)限制病人活動(dòng)，以防出現(xiàn)暈厥或外傷。(2)做好家屬解釋工作，耐心對(duì)待患兒，以取得配合。(3)按醫(yī)囑施行氧氣治療，一般術(shù)前一周每天吸氧3次，每次30分鐘。(4)鼓勵(lì)多飲水，因病人血球壓積高，血漿含量少，鼓勵(lì)病人多飲水。(5)多巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰、咯血、低氧性腦病發(fā)作等，若發(fā)生病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 (二)術(shù)后護(hù)理常規(guī)到公共場(chǎng)所免，避免呼吸道感染。4、定期1、按體外循環(huán)心臟直視術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、保持呼吸道通暢,加強(qiáng)肺部護(hù)理,定時(shí)給病人翻身拍背，協(xié)助病人咳嗽排痰。3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人起床活動(dòng)。一般術(shù)后1-2天可下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大逐漸增加