針灸科常見病診療規范

..PAGEPAGE21/45腰痛〔腰 椎間盤突出癥〕1、診斷標準（1）中醫部分疼痛部位或在脊中,或在一側,或兩側俱痛為主癥.勞損腰痛：多有陳傷宿疾,勞累時加劇,腰部強直酸痛,其痛固定不移,轉側俯仰不利,腘中常有絡脈瘀血,苔脈多無變化.（2）西醫部分參照國家中醫藥管理局頒布的有關腰椎間盤突出癥的診斷標準12345〕6X.CTMR2、治療方法〔1〕以2%普魯卡因〔先皮試陰性〕2ml、維生素B

mg、醋酸12潑尼松龍2ml〔50mg〕混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側華佗夾脊穴.〔2〕選病變腰椎間盤華佗夾脊穴、患側環跳、秩邊、委中、〔雙〕60-80/〔3〕同時以電腦牽引治療儀作臥位持續腰椎牽引,牽引力為360-410牛頓〔1kg=9.8牛頓〕.123301,61.13-51.3〔4+TDP30分鐘,62-3〔52%普魯卡因1cm60~10015,3~5〔6〕中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈與下肢膀胱經、膽經經穴為主,每天一至兩次,每次20分鐘.3、難點：神經受損而出現肢體麻木、乏力.45、療效標準參照國家中醫藥管理局頒布標準[1]制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失,直腿抬高試驗70o以上,能恢復原來工作；好轉：腰腿痛減輕,腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善.痹癥〔頸型、神經根型頸椎病〕1、診斷標準中醫部分ab、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木.舌質暗,脈弦.西醫部分〔1〕有慢性勞損或外傷史.或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變.〔240〔3〕頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬個肢麻木.〔4X,X.CTa.Xb、神經根型：頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性.頸椎X線片：椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小.CT可見椎體后贅生物與神經根管變窄.2、治療〔1〕治療方法a60~80/60,102~3b2030c2%15,3~510~30e20〔2〕分型治療a、頸型4,55,66,71中頻脈沖電治療+TDP照射,每天一次.針挑,每次2穴,每天一次.中藥封包治療：每天一至兩次,每次約20分鐘.如風寒型加服桂枝加葛根湯.氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯.b、神經根型主穴：雙風池、天柱、百勞、肩井.配穴：患側肩三針、曲池、外關、合谷、中渚、天宗、風池.方法：針灸+TDP2~420~3+TDP：2~460鐘.10~30203、療效評定標準〔1〕治愈：原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作.〔2〕好轉：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善.〔3〕未愈：癥狀無改善眩暈〔椎動脈型、交感型頸椎病〕1、診斷標準中醫部分a、痰濕阻絡：頭暈目眩,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆.舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑.b、肝腎不足：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤.舌紅少津,脈弦.c、氣血虧虛：頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脈細弱.西醫部分〔1〕有慢性勞損或外傷史.或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變.〔240〔3〕頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬個肢麻木.〔4X,X.CTaX.X.CTMRIb.X.CTc.X2、治療〔1〕治療方法a3×5cm260~80/60,102~3b2030c2%15,3~510~30e20〔2〕分型治療a、椎動脈型30+TDP6021520b、脊髓型主穴：患病節段旁開1寸,風門,均為雙側.配穴：雙肩、曲池、外關、合谷、髀關、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：4~630+TDP60c、交感型4/55/66/71方法：針挑：每次取兩個主穴,每日一次,每次15分鐘.64303、難點：反復頭暈患者,容易合并有焦慮癥.4、解決思路、措施郁.5、療效評定標準〔1〕治愈：原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作.〔2〕好轉：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善.〔3〕未愈：癥狀無改善.腰痛〔原發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折〕1、診斷中醫部分腰背疼痛,或痛引兩脅,轉側受限,舌脈多無改變西醫部分感；胸腰椎X2、治療<1療程：10次為一療程,療程間隔1~2天,共治療2療程.〔2〕中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴,阿是穴為主,每天一至兩次,次20分鐘.3、難點：病情反復.45、療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉,并且骨密度值較前有所提高,或生化指標<BGP、PYD>改善.有效：臨床癥狀好轉,骨密度值較前持平或生化指標改善.無效：臨床癥狀無好轉,并且骨密度值繼續下降,或生化指標無改善.主癥評分標準：無腰背痛為023210附：繼發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規X疾病藥物腎臟一、常見病因Cushing1類風濕關節炎GnRH-a二、臨床表現X三、診斷要點果時應更注重Z<WHO5．X.中風〔腦血管病變〕一、診斷根據其典型臨床表現、起病形式、發病年齡、誘因、先兆癥狀等特點多可做出正確的診斷.<一>本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨床表現.輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀.舌質多黯,有痰點、瘀斑,脈多弦或弦滑.若脈洪大、促疾、沉遲,多是病情危重之候.·20,30—40但仍以60—70歲年齡組發病率最高,占發病人數的60%以上二、辨證論治要點1是陽脫于外,癥見目合口X,X,氣血三、治療[治療原則][治法方藥]1中經絡中參西錄》鎮肝熄風湯加減.[痰熱腑實,風痰上擾]治法：化痰通腑.方劑：方選《驗方》星萎承氣湯加減.中臟腑[閉證]陽閉治法：辛涼開竅,清肝熄風.方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用《醫醇義》羚羊角湯加減,以清肝熄風,滋陰潛陽.陰閉治法：辛溫開竅,除痰熄風.[脫證]治法：回陽固脫.方藥：可選用《世醫得效方》參附湯.后遺癥[半身不遂]治法：益氣活血.治法：祛風除痰開竅．方藥：常選《醫學心捂》解語丹加減.2、針灸療法〔1〕中頻脈沖電治療30001.30.560-80/處方：在頭部取運動區和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應的頭皮BRUNNSTROMIIV泉等穴.階段VVI660〔2〕針剌療法[半身不遂]：調和經脈、疏通氣血處方：用毫針強刺或三棱針點刺出血.可先用三棱針點刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆.若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴.[中風脫證]：益氣固脫、回陽救逆.處方：大柱艾灸,如汗出、肢溫,脈起者,再用毫針,但刺激要輕.取穴：灸關元、神闊,刺氣海、關元、足三里.如見內閉外脫之證,可先取人中強刺,再針足三里、氣海以調其氣.〔3〕頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取《素問·7-915—30〔4〕功能鍛煉：開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動,腦出血患者則需在病情穩定后進行.<1.<2>.<3>洗澡動作；最初需有人協.<4>.<5>排便訓練：需視患者排便〔5〕肢體鍛煉.1>手指的伸展活動：將全無活動能力的.2>手指的屈曲活動：讓病.3>上肢屈肌的共同運動：刺激上肢屈肌產生.4.6>下肢伸肌的.7>上下肢聯合動動<非對稱性緊XX促使上肢伸展和下肢屈曲運動<對稱性緊XX性腰反射的作用>；⑤上半身向左轉體時,促使左上肢屈曲和左下肢伸直<緊XX4各握5指用力X重復.2>下肢活動：①直腿120min②舒X16kPa1〔7〕按摩推拿法：.推法：護理人員用手掌大、小魚際肌,在病人四肢做向心性推,能促進靜脈回流；相反方向推,能促進血液循環.捏抓法：護理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉.5滾法：用手掌的的尺側對準患肢,稍加壓力,利用手腕的力量,左右搖擺,搖擺1次,向前推進1次.四、難點與解決思路、措施：1、肩手綜合征..2、患側肢體肌X力增高.五、療效評定：[中醫病證診斷療效標準〔中華人民##國中醫藥行業標準〕]治愈：癥狀與體征消失,基本能獨立生活.好轉：癥狀與體征好轉,能扶杖行動,或基本能獨立生活.末愈：癥狀與體征無變化.口僻〔面癱〕中醫部分2040··載有"口眼斜〞,歷代醫籍對本病均有詳細記載.22/45..PAGEPAGE25/45[病因病機]·口僻.[辨證治療]2／3[治療部分]中藥治療治法：祛風通絡,養血和營方藥：選用宋·乃治風先治血,血行風自滅之意.香附為氣中血藥,既可理氣、又能和血本方對表實屬風寒入中較宜.如因表虛自汗者,可去羌活,加入桂ft1～1010～2天,可選用針刺和電針、經穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針20治則活血通絡,祛風牽正.301103側〕三棱針點刺放血加閃火拔罐.60-80/處方陽白透魚腰、攢竹,四白透迎香,太陽透絲竹空、瞳子髎,地倉透頰車、翳風透天窗.60針挑療法取穴陽白,太陽,四白,地倉,頰車,合谷,人中,承漿等操作穴位挑點常規消毒,用2%60~10015,3~5梅花針療法1,10療程.此法適用于恢復期與后遺癥.古代文獻摘要《靈樞經筋》："卒口僻……,治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑灰置之坎中、高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,噉美炙肉,不飲灑者,自強也、為之三拊而已.治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸.〞.《甲乙經》；"口僻,顴與跟齦交,下關主之.〞"目痛口僻戾僻,禾髎主之.〞"口僻不正,翳風主之.〞《銅人俞穴針灸圖經》："客主人治偏風口眼斜.〞《玉龍歌》："口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車《針灸大成》；"口眼斜：先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風.〞《百癥賦》："頰車地倉穴、正口片時.〞西醫部分定位診斷<1<2>Bell2/32/3<3>Hunt2/3療效標準痊愈：面部所有區域正常.顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱,X力正常；上額運動26/45..PAGEPAGE45/45但雙側無損害性不對稱,可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和<或>半側面部痙攣；面部靜止時X解剖特點面神經顱外段穿過腮腺后形成5面肌功能訓練43～5ｍｉｎ.②進行額、眼周、鼻、口周4ｕ〞音.②用手指ｉ肌肉可以運動時,應該施以輕微的拮抗力,達到增強肌肉力量的目14102～44～5難點：面癱后期出現面肌痙攣.解決措施：1、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、4-53-5,34-5痹癥〔膝關節骨性關節炎〕1、診斷標準中醫部分因勞損或年高,膝失精血充養,經氣不利所致.以膝部長期固定疼痛,活動時關節內有聲響等為主要表現的肢體痹病類疾病西醫部分參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中的"骨痹〞診斷標準擬定：<1>膝關節腫脹、疼痛,屈伸活動受限.<2>髕骨壓痛陽性,研磨試驗陽性,浮髕試驗陰性.<3>X變尖.<4>排除膝關節其它病變,血沉正常,類風濕因子陰性.2、治療方法：取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承ft<1>+TDP3×5cm260~80/次,程度以患者耐受60,102~3〔22030〔31%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑1cm60~10015,3~5〔4〕中藥封包治療：每天一至兩次,每次20分鐘.〔5〕穴位注射：取內、外膝眼為主,藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維生素B12與強的松龍混合液,每周一次.3、難點：癥狀反復.4、解決思路、措施：加強健康教育,飲食調理,補鈣等.5、療效標準：痹癥〔痛風性關節炎〕1、診斷標準中醫部分〔1〔2〔3〕初起可單關節發病,以第一趾關節為多見.繼則足踝、跟、手指和其它小關節,出現紅、腫、熱、痛,甚則關節腔可有滲液.反復發作后,可伴有關節周圍與耳郭、耳輪和趾、指骨間出現"塊"〔痛風石〕.〔4〕血尿酸、尿尿酸增高.發作期白細胞總數可升高.〔5〕必要時作腎B.X中醫證候分類：〔1〔2〕瘀熱阻滯：關節紅腫刺痛局部腫脹變形,曲伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶周圍或有塊壘硬結,肌膚干燥,皮色暗黧.舌質紫暗或有瘀斑,苔薄黃,脈細澀或沉弦.〔3〕痰濁阻滯：關節腫脹,甚則關節周圍水腫,局部酸麻疼痛,或見塊壘硬結不紅.伴有目眩,面浮足腫,胸脘痞滿.舌胖質紫暗,苔白膩,脈弦或弦滑.〔4西醫部分1997準,包括以下九條：〔1〕急性關節炎發作1次以上,在1日內即達到發作高峰.〔2〕急性關節炎局限于個別關節.〔3〕整個關節呈暗紅色.〔4〕第一趾關節腫痛.〔5〕單側趾關節炎急性發作.〔6〕有痛風石.〔7〕高尿酸血癥.〔8〕非對稱性關節腫痛.〔9〕發作可自行中止.凡具備該標準三條以上,并可除外繼發性痛風者,即可確診.2、治療：1654-22、中藥封包治療：以疼痛關節周圍阿是穴為主,每天一至兩次,每次20分鐘.33、難點：病情反復.4、解決思路、措施5、療效評定：〔1〕治愈：癥狀消失,實驗室檢查正常.〔2〕好轉：關節腫脹消退,疼痛緩解,實驗室檢查有所改善.〔3〕未愈：癥狀與實驗室檢查無變化蛇串瘡〔帶狀皰疹〕1、診斷標準：中醫辯證分型：本病多因風熱外感,濕熱內蘊,郁于皮肝；或火毒熾盛蘊結肌膚面發病.〔1〔2西醫診斷標準〔1〔2〔3〕、有瘙癢、刺痛或灼熱痛,嚴重者有發熱,頭痛和關節痛等.2、治療方案：〔1B121-3〔2〕、中頻脈沖電治療+TDP：每天兩次,每次一小時.〔3多次.〔43、難點：后遺神經痛.4、解決措施：110-153-75-75、療效標準：1、治愈：皮疹和癥狀全部消失.2、好轉：皮損部分消退,癥狀減輕.3、未愈：皮損和癥狀均無好轉.腰痛〔腰椎管狹窄癥〕1、診斷標準中醫部分疼痛部位或在脊中,或在一側,或兩側俱痛為主癥.勞損腰痛：多有陳傷宿疾,勞累時加劇,腰部強直酸痛,其痛固定不移,轉側俯仰不利,腘中常有絡脈瘀血,苔脈多無變化.西醫部分〔1〕發病年齡多在45歲以上,癥狀呈間歇性發作.〔2〕主要表現為腰背痛、臀部痛與下肢痛,疼痛性質可為酸痛、牽拉痛,或伴麻木感、燒灼感,有間歇性跛行,少數可有會陰麻木與小便儲留或失禁,重者可出現下肢肌力下降和肌肉萎縮.〔3〕患者主訴的嚴重癥狀與客觀體征不符,一般自覺癥狀較重,而陽性體征較少.脊柱可有側彎,生理前凸可減小,腰部后伸受限,直腿抬高試驗陰性,下肢肌力減弱,下肢感覺障礙,腱反射減弱或消失,如果馬尾神經受壓,可出現馬鞍區麻木或肛門括約肌功能障礙.〔4〕腰椎CT掃描或MRI檢查結果支持診斷.2、治療方法〔1360-4101kg=9.8301,61.13-51.3〔22%1cm60~10015次.3~5天為一療程.〔3〕中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈為主,每日一至二次,每次20分鐘.3、療效標準[1制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失；好轉：腰腿痛減輕,腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善.腰痛〔腰椎后關節紊亂癥〕1、診斷標準中醫部分西醫部分〔1〔2〔3〕查體：骶棘肌痙攣,腰部相應的小關節區有明顯壓痛.〔4X2、治療方法〔1+TDP：3×5cm22﹪654-22：2：1：21ml,60~80/60,10〔2〕中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈為主,每日一至二次,每次20分鐘.〔3〕可配合使用活血化瘀中成藥.3、療效標準治愈：腰痛消失,腰部無壓痛；好轉：腰痛減輕,腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善.中醫部分肢體萎弱無力,肌肉萎縮,甚至運動功能喪失而成癱瘓的病癥.（1）肺胃熱盛：感受溫邪熱毒,肺受熱灼,津液耗傷,不能輸精于皮毛,筋肉失于濡潤；或因嗜食辛辣甘肥,脾胃積熱,津液虧耗,筋肉失卻滋養,遂成痿癥.（2）濕熱侵淫：久臥濕地,涉水淋雨,感受濕邪,濕留不去,郁而化中醫部分肢體萎弱無力,肌肉萎縮,甚至運動功能喪失而成癱瘓的病癥.（1）肺胃熱盛：感受溫邪熱毒,肺受熱灼,津液耗傷,不能輸精于皮毛,筋肉失于濡潤；或因嗜食辛辣甘肥,脾胃積熱,津液虧耗,筋肉失卻滋養,遂成痿癥.（2）濕熱侵淫：久臥濕地,涉水淋雨,感受濕邪,濕留不去,郁而化熱,蘊蒸陽明,以致宗筋弛緩而成痿癥.西醫部分〔1〕臨床表現：在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱,2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓,表現為肌X力增高,腱反射亢進,并出現病理性椎體束征,胸端脊髓損傷表現為截癱,頸段脊髓損傷則表現為四肢癱,上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓,下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損,上肢表現為馳緩性癱瘓,下肢由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損,上肢表現為馳緩性癱瘓,下肢仍以痙攣性癱瘓.〔2MRI2、治療：〔160~80/B12654-2〔22030〔3〕損傷平面局部中藥封包治療.〔4〕配合活血化瘀〔如血塞通等〕與抗炎減滲〔七葉皂甙鈉〕等中成藥物治療,結合四診八綱辯證予以中藥內服.3、療效評定標準：〔1〕治愈：肢體肌力正常、感覺平面消失,二便正常.〔2〕好轉：肢體乏力、感覺或二便功能改善.〔3〕未愈：癥狀無改善.痹癥〔股骨頭壞死〕1、診斷標準：西醫部分：〔1〕病史有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風濕病史、減壓作業等病史.〔2〕癥狀體征：有髖部疼痛、活動受限、跛行；腹股溝中點壓痛,4字試驗陽性,患肢可以縮短,肌肉萎縮；甚至有半脫位體征.〔3〕輔助檢查X線片提示股骨頭缺血壞死.〔4,XCTMRI2、治療：〔160~80次/1-260B12、654-2TDP〔2〕取患側髖周中藥封包治療,中藥主要為活血化瘀、疏經通絡藥物.〔3+TDP30〔4服.3、療效評定標準：痊愈：患者自身感覺髖關節疼痛癥狀完全消失,患者髖關節功能完全恢復,與正常完全相同.痊愈：患者自身感覺髖關節疼痛癥狀完全消失,患者髖關節功能完全恢復,與正常完全相同.節有不適感或髖關節疼痛,患者髖關節活動功能X圍和步態改善近于正常.好轉：患者自覺疼痛癥狀在休息狀態下消失,在活動狀態下短距離消失或減輕.患者髖關節活動X圍與步態較前改善,跛行好轉.功能無改變或加重,跛行無改變.痹癥〔類風濕性關節炎〕1、診斷標準中醫部分：外邪侵入肢體的經絡、肌肉、關節,氣血運行不暢,引起疼痛、腫大、重脹或麻木等證,甚至影響肢體運動功能者.西醫部分：目前通常采用美國風濕病協會1987年的診斷標準：〔1〕晨僵持續至1小時〔每天〕,病程至少6周；〔2〕有3個或3個以上的關節腫,至少6周；〔3〕腕、掌指、近指關節腫,至少6周；〔4〕對稱性關節腫,至少6周；〔5〕有皮下結節；〔6〕手X線片改變〔至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄〕；〔7〕類風濕因子陽性〔滴度>1:20〕.凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節炎；符合上述 4項者為肯定的類風濕性關節炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關節炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者〔a.b.持續的或反復的關節壓痛或活動時疼痛至少6c在或過去曾發生關節腫大；de.血沉增快或Cf.虹膜炎〕為可疑的類風濕性關節炎.2、治療方法：〔1654-2〔220〔3生素B121-3〔4〕針挑：病變關節周圍大針挑搖,每日兩穴.3、療效評定標準：<1>、正常,Ｘ線骨關節改變無新進展或有改善.<2>、好轉：關節或關節外癥狀改善,血沉、Ｃ反應蛋白、ＲＦ滴度較前下降,Ｘ線骨關節破壞進展較前減慢或無新進展.<3>、未愈：仍有關節或關節外癥狀,血沉、Ｃ反應蛋白、ＲＦ滴度升高,Ｘ線骨關節有破壞或破壞仍有進展.漏肩風〔肩周炎〕1、診斷標準中醫部分以單側或雙側肩關節痠重疼痛,運動受限為主癥.本病多因營衛虛弱,筋骨衰頹,復因局部感受風寒,或勞累閃挫,或習慣偏側而臥,筋脈受到長期壓迫,遂至氣血阻滯而成肩痛.肩痛日久,由于局部氣血運行不暢,蘊郁而生濕熱,以致患處發生輕度腫脹,甚則關節僵直,肘臂不能舉動.病.多為中、老年患病.逐漸出現肩部某一處痛,與動作、姿勢有XX期尚能指出疼痛點,后期X12〕、肩關節活34〕、肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝；〔5