阿片類藥物的滴定

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阿片滴定應(yīng)明確的問題指征：未滿意控制的中重度癌痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滴定的持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需日阿片劑量注意事項(xiàng)：疼痛緩解與不良反應(yīng)之間的平衡疼痛治療的目標(biāo)：有效安全緩解癌痛24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物＜3次盡可能在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛24小時(shí)爆發(fā)性疼痛頻率＜3次患者疼痛評分

＜3分目標(biāo)阿片滴定常用藥物劑型藥物即釋嗎啡（口服劑型，注射劑）羥考酮（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）緩釋嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮EAPC2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定短效阿片類藥物的滴定

-口服即釋阿片（NCCN）疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者**阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者劑量增加50-100%在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后，療效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療重復(fù)相同劑量后續(xù)疼痛的處理和治療

未使用

過阿片類藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者**初始劑量后續(xù)劑量計(jì)算前24小時(shí)所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評估療效和副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至0~3短效阿片類藥物的滴定

-阿片靜脈推注（NCCN）疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者**阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者靜脈推注(15分鐘達(dá)峰作用）或PCA*劑量增加50-100%在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮后續(xù)疼痛的處理和治療重復(fù)相同劑量未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量后續(xù)劑量計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的靜脈用總劑量，給予總量的10-20%靜脈給予2~5mg硫酸嗎啡或等效藥物給藥

15分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至0~3后續(xù)疼痛的處理和治療

癌癥疼痛診療規(guī)范：劑量滴定方法初次使用阿片類止痛的患者嗎啡即釋片5-15mgQ4h1h后進(jìn)行疼痛程度評估NRS7～10分NRS4～6分NRS2～3分劑量滴定增加幅度50%～100%25%～50%≤25%密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)d1第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量d2將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20%重復(fù)d1的滴定方法，密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)無嚴(yán)重不可控制不良反應(yīng)，依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度﹤4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價(jià)病情已使用阿片類藥物疼痛病情相對穩(wěn)定的患者可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）給予15mg口服即釋嗎啡(劑量增加50%)2-4小時(shí)后再評估給予10mg口服即釋嗎啡(重復(fù)相同劑量)未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量的10%口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分≥7分疼痛評分4~6分疼痛評分降至0~3徐建國.

2012年5月10日.腫瘤B51~2個(gè)劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療

后續(xù)劑量初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時(shí)）緩釋嗎啡與即釋嗎啡滴定效果比較研究——EAPC阿片類藥物治療癌痛指南參考文獻(xiàn)解讀嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定用這兩種劑型滴定時(shí)，均應(yīng)按需補(bǔ)充口服即釋阿片