血液透析機(jī)的拓展功能(2013版)

血液透析機(jī)

的拓展功能

齊魯醫(yī)院崔先泉透析的目的就是代替患者喪失功能的腎臟，有效的清除毒素和多余的水分，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，同時(shí)避免透析并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)時(shí)的在線檢測在透析領(lǐng)域應(yīng)用前景很大。為此各大透析機(jī)生產(chǎn)廠家，開發(fā)了相關(guān)技術(shù)，如：百特（Baxter）的Hemavision,費(fèi)森尤斯（Fresenius）的血溫監(jiān)測（BTM）、容量監(jiān)測（BVM）及在線清除率測量（OCM）等

+透析取代了

你無法再工作的腎臟==血液/腹膜透析/腎移植=如何評(píng)估透析的充分性透析治療時(shí),“劑量”是指–一段時(shí)間內(nèi)的透析量.–通過血液中某種物質(zhì)在血中的濃度變化來判斷。–透析越有效，物質(zhì)清除的越多。測量透析劑量的標(biāo)準(zhǔn)方法尿素清除率(URR)–比較透析前后尿素濃度變化?優(yōu)點(diǎn):–簡單，通常使用的方法?缺點(diǎn):–分析的不足導(dǎo)致不精確的結(jié)果尿素會(huì)通過超濾清除超濾量越多，越不精確URR=100(1–Cpost/Cpre)測量透析劑量的標(biāo)準(zhǔn)方法Kt/V–透析充分性判斷的常用指標(biāo)–數(shù)學(xué)表達(dá):

在某段時(shí)間內(nèi)尿素被全部清除的血容量

尿素分布的體積–優(yōu)點(diǎn):

考慮患者體重Kt/V公式中的變量有效清除(Keffective或Keff)兩種類型:1.體內(nèi)

實(shí)際透析治療過程中測量2.體外只有彌散清除.主要用于描述透析器特性BVM血容量檢測器OCM聯(lián)機(jī)清除率檢測器專為個(gè)體化生理性透析而設(shè)計(jì)可擴(kuò)充功能組件BTM血溫檢測器另有：BPM血壓檢測器在線尿毒素監(jiān)測

傳統(tǒng)方法：BUN采血透析前后比較

病人抵觸，采血時(shí)刻在線尿毒素清除率1.生化電極法，2.電導(dǎo)率模擬法生物電極法產(chǎn)品：百特（Baxter）UreaMonitor、金寶（Gambro）DQM200、Diascan、貝爾克（Bellco）Multi-MAT。

原理：自動(dòng)從透析器排出的廢透析液采樣，使用尿素傳感器測量。尿素傳感器由氨電極和涂覆尿素酶的薄膜構(gòu)成，尿素酶將尿素分解成氨和二氧化碳：CO(NH2)2+H2O→2NH3+CO2氨與水結(jié)成成銨離子，銨離子電極測量銨離子的濃度，計(jì)算出廢透析液中的尿素濃度，根據(jù)透析液流量可以積分計(jì)算出尿素清除量。設(shè)備內(nèi)的參數(shù)，還可以計(jì)算出Kt/V、尿素下降率、溶質(zhì)清除指數(shù)等透析相關(guān)數(shù)據(jù)。電導(dǎo)率模擬方式

費(fèi)森尤斯Online

Clearance

Monitor（OCM）聯(lián)機(jī)清除率監(jiān)測器——OCM聯(lián)機(jī)清除率監(jiān)測儀：OCM

配備安裝的聯(lián)機(jī)清除率監(jiān)測器（OCM）可以在每次透析治療期間了解有關(guān)清除率和Kt/V的信息，不用抽血化驗(yàn)即可實(shí)時(shí)監(jiān)測透析治療質(zhì)量。聯(lián)機(jī)血液透析濾過在治療過程中可OCM持續(xù)檢測：在體尿素有效清除率、累計(jì)清除的血漿量、實(shí)時(shí)透析劑量、血漿鈉。該項(xiàng)檢測技術(shù)是無創(chuàng)性的、完全自動(dòng)化運(yùn)行、不增加額外治療費(fèi)用。工作原理

1、在透析器透析液出口加裝電導(dǎo)率監(jiān)測探頭；2、透析液電導(dǎo)率穩(wěn)定后開始檢測；3、通過增加濃縮液的吸入量提高透析液電導(dǎo)率；4、通過減少濃縮液的吸附量降低透析液電導(dǎo)率；5、恢復(fù)濃縮液的吸入量恢復(fù)透析液正常電導(dǎo)率；6、通過計(jì)算透析器前后電導(dǎo)率的變化情況來計(jì)算尿毒素的清除情況。這里假設(shè)尿素和鈉的清除系數(shù)是一樣的，通過測定電導(dǎo)率（主要是鈉離子）換算出尿素清除率。

OCM的尿素清除率計(jì)算方法：K=QDo×(△CDi-△CDo)/△CDi

K:尿素清除率；△CDi:透析液入口電導(dǎo)率變化差值；△CDo:透析液出口電導(dǎo)率變化差值；QDo:透析液流量

這種模擬技術(shù)主要是通過鈉離子的清除來計(jì)算尿毒素的清除，方法簡單。但存在較多爭議：不同膜材料、鈉離子與尿素分子的不同特性、血液側(cè)與透析液側(cè)離子濃度梯度等因素對測量的準(zhǔn)確性有影響。

血溫監(jiān)測Blood

Temperature

Monitor

(BTM)患者體溫的穩(wěn)定或使用低溫透析的優(yōu)點(diǎn)減少患者外周血管的舒張，保持相對血容量的穩(wěn)定，減少因血容量不足導(dǎo)致的低血壓等常見的透析并發(fā)癥。

BTM方法：通過透析器回血溫度來控制通過調(diào)節(jié)透析液溫度來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)缺點(diǎn)：受環(huán)境溫度、血流速、透析器大小等因素的影響，通過人為地調(diào)節(jié)透析液溫度來控制患者體溫不是很準(zhǔn)確。費(fèi)森尤斯（Fresenius）的溫度控制模塊（BTM），可以同時(shí)持續(xù)地監(jiān)測患者的動(dòng)、靜脈血溫，經(jīng)透析機(jī)CPU計(jì)算后可以精確調(diào)節(jié)透析液溫度來控制患者的血溫，達(dá)到準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)患者的體溫目的。穩(wěn)定透析中的體溫，控制熱能量平衡

原理BTM

向CPU

輸入需達(dá)到的透析液溫度數(shù)據(jù)，控制加熱棒并采用透析液流量800ml/min(大劑量補(bǔ)液)2-3min

，在透析液環(huán)路中給出一個(gè)溫度脈沖，調(diào)整透析液溫度2.5度

左右，并于透析器里傳遞給血液，BTM

溫度感應(yīng)模塊在靜脈溫度變化到達(dá)最大點(diǎn)時(shí)，按時(shí)間記錄，計(jì)算動(dòng)脈血溫的變化，將兩溫度間隔比率亦即變化度轉(zhuǎn)譯成再循環(huán)的百分比，整個(gè)測量的完成約5min

，顯示第1

次評(píng)估功能與治療效率的結(jié)果。血容量監(jiān)控器（BVM）可準(zhǔn)確監(jiān)測體內(nèi)血容量變化，為臨床準(zhǔn)確估計(jì)病人干體重提供了良好的客觀依據(jù)并有效地防止了與低血容量有關(guān)的副作用的發(fā)生。機(jī)器：FreseniusBVM、BaxterHemavision和GambroBVS、

HospalHemoscanBVM-血液容量處理：

依靠精確的超聲測量技術(shù)，血容量監(jiān)控儀BVM允許實(shí)際聯(lián)機(jī)識(shí)別血容量的相對變化，同時(shí)在血透治療中對超濾率控制血容量進(jìn)行個(gè)體化。（1）預(yù)防因血容量過低引起的透析并發(fā)癥；（2）幫助醫(yī)護(hù)人員確定透析時(shí)最佳的鈉曲線和超濾曲線；（3）幫助醫(yī)護(hù)人員確定患者理想的干體重。

費(fèi)森尤斯（Fresenius）的BVM、金寶（Gambro）BVS和Hospal

Hemoscan

利用超聲波穿過患者體外循環(huán)的動(dòng)脈血，超聲波的傳遞速度可以反映出血液中有形成分的變化。超聲波的傳遞速度受傳遞介質(zhì)的密度和溫度影響，BVM可以精確地、連續(xù)地檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)，透析機(jī)的CPU可以實(shí)時(shí)的計(jì)算出患者血細(xì)胞比容和血紅蛋白濃度的變化，從而計(jì)算出患者相對血容量變化。根據(jù)所計(jì)算的相對血容量，自動(dòng)的調(diào)節(jié)超濾率，以防止低血容量導(dǎo)致透析并發(fā)癥的發(fā)生。

每次治療前BVM先進(jìn)型自我校正，開始治療時(shí)，輸入相對血容量設(shè)定值（通常設(shè)85%，即當(dāng)患者的血容量減少＞15%時(shí)，患者將發(fā)生低血壓）。BVM模塊最大設(shè)定超濾率為1000~2800ml/h，患者的透析間期體重增加值/透析時(shí)間（一般為4小時(shí)）×2為初始超濾率，當(dāng)相對血容量達(dá)到92.5%時(shí)超濾率開始遞減，其超濾率=剩余超濾量/剩余超濾時(shí)間×K（K為系數(shù)，范圍0~1），直到相對容量降至設(shè)定值（85%）。

光電方式：百特（Baxter）Critline和

Hemavision原理設(shè)備利用多光譜分光光度計(jì)測量通過血細(xì)胞的散射和漫射，來連續(xù)的監(jiān)測血細(xì)胞比容（Hct）和血氧飽和度。

該裝置需要配合塑料光學(xué)窗，連接在動(dòng)脈血路管與透析器動(dòng)脈端之間通過對Hct的監(jiān)測，透析機(jī)CP