骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折健康指導(dǎo)

護理體檢T：37℃P：78R：18BP：127/74肌力評估：雙上肢肌力V級，感覺正常，雙下肢肌力V級，感覺正常。腱反射自如骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折的出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)以含鈣量較高的食品為主，一般來說，小魚、小蝦以及干果類食物的含鈣量都比較豐富。而乳制品和豆制品的含鈣量也相對豐富。避免早期腹脹和臥床期便秘也非常重要。早期腹脹是由于受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹。所以，教育患者早期進食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐步加強營養(yǎng)。便秘由于長期臥床及生活方式的改變，患者易出現(xiàn)便秘，特別是老年人患者，所以教育患者進食纖維食物，多飲水，堅持每天均衡飲食，按摩腹部，促進腸蠕動。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。2、生活方式指導(dǎo)①、首先要強調(diào)的是日照的時間一般建議每天日照的時間不低于30分鐘，日照方式要選擇陽光直射，不能間隔例如玻璃等對紫外線反射能力較強的物體，否則無效，針對本地區(qū)冬天天氣比較寒冷，日照時間相對較少，一般不提倡勉強戶外日光浴，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用相應(yīng)的藥物來彌補因缺少日光照射而造成的維生素D攝入量不足。②、其次要改變不良的生活習(xí)慣，例如：進行適當協(xié)調(diào)性較強的運動；禁煙戒酒；適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)從而增加食物的營養(yǎng)均衡性等。不良的生活習(xí)慣的改變，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療中占有很重要的比重。③、戶外運動與運動形式的指導(dǎo)

戶外運動是骨質(zhì)疏松癥患者主要的運動形式，在運動形式的選擇上我們提倡骨質(zhì)疏松患者進行持續(xù)的低強度的運動，例如：太極拳、散步、節(jié)奏較舒緩的交誼舞等等，運動強度不宜過大，運動時間不宜過長，但是要注重運動的質(zhì)量與周身各個肌肉的協(xié)調(diào)性。（此處同樣適用于已下床活動的脊柱壓縮性骨折患者）3、心理指導(dǎo)（1）由于老齡病人的心理負擔(dān)都很重，所以，首先說明骨質(zhì)疏松癥本身不會發(fā)生較重大的變化，而且進展相對緩慢，所以防治的過程也會相對輕松，除重度骨質(zhì)疏松癥外用藥也會相對平穩(wěn)，在藥物的選擇上也會盡量的柔和，以少產(chǎn)生和不產(chǎn)生副作用為主。（2）要病人在解除心理負擔(dān)的基礎(chǔ)上，對該疾病產(chǎn)生足夠的重視，雖然骨質(zhì)疏松癥的疾病本身不會發(fā)生較大的變化，但是骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥都是比較嚴重的。（3）一般老年病人都不會把“看似沒病”的疾病當做一件很重要的事情去處理，但是在發(fā)生骨折后，所發(fā)生的醫(yī)療費用是相當?shù)陌嘿F的，所以說服老年人去“治未病”是一個很重要的部分，即以每年小量的花銷來預(yù)防因發(fā)生骨折等并發(fā)癥而耗費的大量的花銷是劃算的，同時也可避免因骨折而造成的痛苦和因看護而引起的家族人員勞動力的損耗。4、預(yù)防跌倒

預(yù)防跌倒是近年來國際上比較流行的一種預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的辦法，由于骨質(zhì)疏松癥病人不同程度的骨痛以及其他原因，造成所在部位的肌肉萎縮無力或肌肉的協(xié)調(diào)性不好，造成正常生活中骨質(zhì)疏松癥患病人群較健康人群更容易跌倒。而跌倒正是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的一個很重要的誘因之一，所以增加肌肉的力量，預(yù)防跌倒成為預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折重要的一部分，一般除了采用適當?shù)捏w育運動來增加肌肉的協(xié)調(diào)性外就要由醫(yī)生來參與健康教育即藥物干預(yù)了。5、預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

因為治療較長時間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸系感染、泌尿系感染等，膀胱結(jié)石、下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進行床上運動的方法，如：鼓勵患者進行四肢主動、被動、活動加強足踝、足趾運動，做膝關(guān)節(jié)屈身運動。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴胸運動。經(jīng)常更換體位，做有效咳嗽、深呼吸，進行力所能及的事、增加飲水量、保持尿液通暢等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6、功能鍛煉指導(dǎo)早期即行腰背肌功能鍛煉，使背伸肌堅強有力，有助于恢復(fù)損傷的韌帶、筋膜、肌腱等軟組織的正常功能，并可預(yù)防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，避免后遺癥的發(fā)生。具體步驟：(1)傷后臥床1～2周內(nèi)試行五點支撐法鍛煉；(2)傷后2～3周內(nèi)可試行三點支撐法鍛煉；(3)傷后3～4周可行飛燕點水法鍛煉；(4)傷后2～3月后可佩帶腰帶后下床活動。半年后腰部方可負重。整個鍛煉過程應(yīng)循序漸進，因人而異，時間由短到長，范圍由小到大，動作由輕到重。切忌粗暴劇烈運動。五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法:在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯