心胸外科護理常規v10

心胸外科護理常規v10手術前應對患者做到下列工作了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵和安慰,以取得合作。對手術后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術后活動等,給予適當介紹。說明手術后咳痰的重要性,訓煉有效的咳痰方法.術前戒煙兩周以上。鼓勵患者,于手術前2—3天開始在床上練習排尿。了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵和安慰,以取得合作。對手術后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術后活動等,給予適當介紹。說明手術后咳痰的重要性,訓煉有效的咳痰方法.術前戒煙兩周以上。鼓勵患者,于手術前2—3天開始在床上練習排尿。2術前呼吸道的準備

戒煙吸煙對肺部手術的影響

吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內纖毛對粘液的清除能力，導致痰液淤積，影響排痰，術后出現肺不張、感染的機率增加.吸煙對傷口感染存在著間接或直接的作用

3霧化吸入目的:通過霧化器可以把藥液變成溫度接近體溫的均勻而細微的氣霧，隨著吸氣而進入呼吸道，達到濕潤氣道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，預防及治療呼吸道感染的目的。方法:用鼻吸氣，用口呼氣。吸入時做深吸氣，屏氣5～10秒后做深呼氣動作，直至霧化液吸完。這樣，藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終未支氣管及肺泡，起到局部治療的作用。

4呼吸功能鍛煉

目的:術前的呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對手術的耐受性，從而降低術后并發癥的發生率。方法：做深呼吸運動，每次10~20分鐘，每日2次

練習腹式呼吸和縮唇呼吸，能有效加強膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，改善呼吸功能，增加活動耐力。

5腹式呼吸身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7~8次，如此反復訓練，每次10~20分鐘，每日2次。熟練后逐步增加次數和時間，務求成為不自覺的呼吸習慣形式。6有效咳嗽

有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。

坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。

俯臥屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變化體位有利于痰液咳出。（不作為常規方法使用）

7術前一周準備

預防感冒、戒除煙酒、練習床上小便、做好呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的訓練、保持口腔衛生

加強營養，合理安排飲食、根據需要行霧化吸入8術前一日準備

注意保暖，避免受涼、手術區域皮膚準備、理發、洗澡、修剪指甲、更換清潔衣服

靜脈輸入抗生素、午飯應選擇營養豐富、易于消化的飲食、晚飯可進食少量流質、半流質飲食

腸道準備、8PM后禁食，12MN后禁水

9術晨準備禁食水、6AM測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、更換清潔衣褲、取下假牙、眼鏡、發卡、手表和首飾等，交家屬保管、8AM根據醫囑注射術前應召針、注射后臥床休息，等待手術室護士接病人10術后呼吸道護理

體位

當您手術麻醉清醒后就可以給枕，由平臥位改為半臥位。因為半臥位時膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕腹內臟器對心臟的壓力，利于呼吸，增加肺通氣量，利于術后引流。當您拔除胸腔引流管后就可以采取側臥位了，根據您所做手術的不同，護士會具體指導您該采用的臥位和該避免出現的臥位。

11吸氧

胸部手術后均會有不同程度的缺氧，術畢回病房后護士會給您用面罩加壓霧化吸氧。霧化罐內加入生理鹽水或蒸餾水及抗生素，這樣，通過高壓氧氣噴出的霧滴既能緩解您術后的暫時缺氧，又能濕化氣道，利于排痰，還能起到局部消炎的作用。

在您術后的48~72h后醫生會根據您的情況給您改為鼻塞吸氧，也就是您經常在在電視劇中看到的場景。隨著身體的恢復，空氣中的氧氣即能滿足您的需要，而不再需要額外的氧氣吸入了。

12霧化吸入

術后依然需要霧化吸入治療。術后呼吸道分泌物會增多，而傷口疼痛可能會使您排痰較為困難，所以更應加強霧化吸入。

我們建議您少量多次飲水，每次30~50ml，每10~20min飲水1次，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液黏稠；多吃蔬菜、水果.13如何排痰？

術后排痰的重要性

預防肺不張、預防術后呼吸功能不全、預防肺部感染

如果術后不能很好地排痰會增加并發癥的發生率，影響術后康復14術后采取以下的方法協助排痰·方法一：術后咳嗽咳痰時，會造成傷口局部的牽拉，引起疼痛，在患者咳嗽、咳痰時護士用雙手放在傷口兩側，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。

·方法二：拍背可以使支氣管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。

·方法三：霧化吸入可稀釋痰液，利于痰液咳出。

·方法四：刺激氣管，誘導咳嗽

·方法五：吸痰。當痰液粘稠，不易咳出時需行纖維支氣管鏡吸痰。

15胸腔閉式引流瓶

正常情況下胸腔內為負壓，手術時胸膜腔與外界相通，胸腔內壓力等于大氣壓，肺組織萎縮，手術完畢后為排出由于手術創面漏氣所產生的積氣和胸膜胸壁及肺組織的滲液滲血，重建胸膜腔負壓，使肺復張，恢復肺功能，在關胸前需要在胸膜腔安放引流管。

需要您注意：

保持低位引流

翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫

活動時勿使引流瓶傾斜或打翻引流瓶

16術后飲食合理有效的營養治療有助于您安全渡過手術、創傷導致的應激階段。

從術后第一日起您就可進食少量流質或半流質飲食，如米粥、龍須面、蛋羹等；各種水果及果汁，以補充維生素。以后逐步過渡到易消化的軟飯及普通飲食。

請您的家屬注意，在您的飲食上要做到葷素搭配，多補充蛋白質、維生素等。

蛋白質來源于：肉類（畜、禽、魚類）；奶類；蛋類；干豆類；堅果類；谷類；薯類。17術后早期活動

·可促進整個機體功能的恢復

·如促使呼吸加深，有利于肺擴張和分泌物排出，防止肺部并發癥

·促進血液循環，有利于傷口愈合，防止血栓形成

·促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘

·促進排尿功能的恢復，防止尿潴留

18早期臥床活動在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活動時，應在床上經常做下肢屈伸運動；患肢上肢可做上舉、觸摸頭頂及對側耳朵的練習，也可以用健側手握住患側手腕做上舉動作。

早期起床活動：一般情況下，胸腔引流管在術后48—72小時拔除，拔管后離床活動，可在室內或走廊慢走散步、自己用餐、去衛生間，每天按訓練計劃活動術側上肢，使術側上肢盡快恢復功能。19早期起床活動一般情況下，胸腔引流管在術后48—72小時拔除，拔管后離床活動，可在室內或走廊慢走散步、自己用餐、去衛生間，每天按訓練計劃活動術側上肢，使術側上肢盡快恢復功能20術后可能會出現的不適及對策

傷口疼痛

了解您疼痛的程度、性質

耐心解釋疼痛的原因，安慰和鼓勵您戰勝疼痛

采取聽音樂、交談等方法分散注意力

排除加劇切口疼痛的原因，調整舒適的體位，安靜環境

根據醫囑給予鎮痛劑，使您得到安靜休息（多瑞吉止痛貼，硬膜外及靜脈止痛泵的應用已在很大程度上減輕或消除了疼痛）

21胸悶、氣短、憋氣

給予氧氣吸入

調整體位，半坐臥位可使膈肌下降，有利于呼吸

根據醫囑應用止喘藥物22發熱

護士會對您解釋發熱的原因

臥床休息

多飲溫開水

給予冰袋物理降溫，酒精或溫水擦浴

遵醫囑口服或肌肉注射解熱藥物

經常測量體溫，觀察體溫變化

保暖，及時擦干汗液，以免著涼23腹脹

一般術后1~3日腸蠕動逐漸恢復、肛門排氣后，腹脹可自行緩解

變換臥位，作肢體伸屈活動，如病情許可，可下床活動

進食易消化的軟質食物，避免喝牛奶或高糖飲食

根據糾正電解質紊亂

腹部按摩

上述方法無效時可用肛管排氣。

24尿潴留

給予安