全科醫學概論上課

全科醫學概論上課?全科醫學概論?是全科/家庭醫生專業培訓的的核心課程，也是醫學本科生全科醫學教育必修課在各國的全科/家庭醫師培訓工程中占有重要地位重點是全科醫學知識、技能、態度、觀念、思維方式的培養主要內容包括：全科醫學概述、以人為本的安康照顧、全科醫生的臨床思維、以家庭為單位的安康照顧、以社區為根底的安康照顧、全科醫療中的預防醫學、全科醫療安康檔案等全科醫學概述全科醫學產生的根底與開展前景全科醫學的性質與根本原那么全科醫學、全科醫療、全科醫生、社區衛生效勞第一節

全科醫學產生根底

與開展前景我國衛生效勞需求變化存在與國際上很多國家相似的安康問題一、人民群眾對衛生效勞需求增加與供給矛盾人民群眾生活水平提高，衛生效勞需求增加，醫療效勞模式落后，社會評價趨后。醫療效勞從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續的效勞。二、人口老齡化進程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會〔65歲以上人口所占比例超過7%〕，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總人口比例10%；今后25年，人口老年化系數〔60歲及以上老年人占人口的比例〕將由10%上升到19.7%。老年人數由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。興旺國家老年人口數量翻番，如瑞典為85年，法國為115年，而中國僅為27年。人口老齡化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我效勞活動及社會交往活動出現障礙、身心疾患增加、社會地位和家庭構造變化、心理情感不適應問題增多社會勞動人口比例下降，老年人贍養系數明顯增大老年人本身對衣食住行、醫療保健以至自身開展等方面的特殊需要又要求全社會給予特別關注“長壽〞與“安康〞、“生活質量〞矛盾加劇三、疾病譜和醫學模式轉變疾病譜變化：由傳染性疾病、營養不良癥向慢性非傳染性疾病轉變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。與生活行為方式相關的新傳染病醫學模式轉變：由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。愛滋病慢性病的病因與病程病因與發病機制：生活方式與行為因子環境因子人類生物學因子衛生保健制度因子病程特點：大局部不能治愈，終生帶病慢性病人的醫療效勞特點效勞時間：長期而連續效勞地點：以家庭和社區為主效勞內容：生物、心理、社會、環境效勞類型：照顧重于醫療〔護理、咨詢、教育、干預〕效勞方式：醫患共同參與，強調病人本身的自覺性與主動性醫學觀念〔模式〕轉變對抗疾病/死亡促進安康延長壽命提高質量單純診治醫療終生保障高技術適宜技術+高情感高投入經濟有效追求社會公平生物-心理-社會醫學模式全科醫學和社區衛生效勞的興起我國衛生效勞存在的問題一、醫療效勞效率下降〔2000年與1990年相比〕●全國醫院總診療人次由26億減少到21億●醫生人均每年診療下降了27%，負擔住院床日下降了34%●醫院病床使用率由81%下降到61%二、衛生資源配置和利用不盡合理就城鄉而言，衛生資源主要集中于城鎮，農村衛生資源缺乏；就城市而言，衛生資源主要集中在城市大醫院，基層醫療機構舉步維堅。大醫院和基層醫療機構功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。資源配置與需要相矛盾二級醫療機構三級醫療機構基層醫療保健機構安康人群亞安康人群常見安康問題人群需?？圃\治人群疑難病人群醫療供給呈“倒三角〞人群醫療保健需要呈“正三角〞三、醫療費用過快增長隨著人民生活水平提高，安康意識增強，醫療效勞的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫學科技進步，先進檢查治療設備和新藥的大量使用。醫療費用上漲幅度超過了同期國民經濟增長速度，超過了城鄉居民收入增長水平和國家、社會和個人的負擔能力，導致群眾的醫療衛生需求受到一定程度的抑制。根據縣及縣以上醫院門診和住院費用統計，2000年平均每一個門診診療醫療費用為85.8元〔其中：藥費50.3元〕，平均每一出院者住院醫療費3084元〔其中：藥費1422元、檢查治療費979元〕，與1990年相比，每一門診費用增加了6.9倍，每一出院者住院費用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區和醫院超過30%。四、醫療補償機制不合理財政對衛生事業補助增長明顯低于國民經濟和財政支出增長速度，衛生事業費占財政支出的比例越來越低。補償機制的不合理，扭曲了醫療效勞行為〔財政、效勞收費、藥品進銷差價〕。財政補貼占醫療機構收入的6.9%21世紀醫療衛生效勞的開展趨勢人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫學模式的轉變等導致了衛生效勞需求的變化，醫療費用過快增長、衛生資源配置和利用不盡合理等現實，促成了社區衛生效勞的興起，并加快了全科醫療、全科醫學學科、全科醫生隊伍的形成與開展。世界衛生組織和世界家庭醫生組織共同指出：21世紀，全科醫生與?？漆t生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫生。世界公認的理想保健體系——以社區為根底的正三角形醫療保健體系疑難危重病癥須專科診治問題常見安康問題高危人群安康人群三級醫院二級醫院基層醫療以社區為根底的正三角形〔又稱金字塔形〕醫療保健體系被認為是理想的保健體系，其寬大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社區、提供根本醫療保健和公共衛生效勞的門診機構〔診所與安康中心〕；中部是二級醫院、護理院和其他能處理需要住院的常見問題〔如分娩等〕的機構；頂部是處理疑難和高技術問題〔如冠脈搭橋等〕的少數三級醫院。醫師人力有一半以上在基層從事社區衛生效勞，表達了在衛生資源分配上對社區的傾斜；而所有民眾的首診醫療保健都在基層解決，那么表達了衛生資源利用對社區的注重。國外全科醫學概況12-13世紀建立大學以來，歐洲出現經過訓練的內科、外科醫師17世紀，英、法等國成立了皇家內科學院和皇家外科學院出現經過大學正規培訓的內科、外科醫生18世紀，歐美等國適應居民需求，打破內、外科界限出現“通科〞開業醫生“皇家通科醫生學院〞培養“通科醫生〞20世紀初，醫學技術開展、?？苹内厔葆t生和病人向大醫院集中通科醫生20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式轉變、醫療費用、建立醫療保險全科醫師/家庭醫師〔〕1968年，家庭醫學作為第二十個醫學專科在美國誕生,經三年畢業后標準化培訓合格，取得家庭醫師證書1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫師組織〔〕，02年已有正式成員組織60余個，15萬多名全科醫師。衰落：20世紀20－40年代

“馬鞍形〞開展：與醫療保健事業的重點轉移密切相關魔彈!!!我國全科醫學教育開展過程80年代全科醫學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫學學術會議1993年11月中華醫學會成立全科醫學教育專業委員會首都醫科大學等學校成立全科醫師培訓中心或培訓部，或成立全科醫學教研室國內外交流與合作制定地方規章，開展培訓國家高度重視全科醫學開展1997年，?中共中央、國務院關于衛生改革與開展的決定?1999年，十部委文件?關于開展社區衛生效勞的假設干意見?1999年，衛生部、人事部?全科/家庭醫學專業中高級專業技術職務評審條件??中共中央、國務院關于衛生改革與開展的決定??決定?明確提出了：“改革城市衛生效勞體系，積極開展社區衛生效勞，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生效勞網絡〞和“加快開展全科醫學，培養全科醫生〞的戰略任務。這是我國政府第一次在中央文件中明確規定，要把開展社區衛生效勞作為今后假設干年內衛生改革的重要內容；而以全科醫學為核心的專業化全科醫生培養，那么成為成社區衛生效勞人力建立的關鍵環節。?關于開展社區衛生效勞的假設干意見?

規劃目標到2005年，初步建立起全科醫學教育體系。在大中城市根本完成在職人員全科醫師崗位培訓，逐步推廣畢業后全科醫學教育工作。?關于開展社區衛生效勞的假設干意見?

規劃目標到2021年，在全國范圍內，建立起較為完善的全科醫學教育體系。形成一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生效勞隊伍，適應衛生改革與社區衛生效勞的需要。開展我國全科醫學教育強調

一個核心，一個重點長遠，以畢業后全科醫師標準化培訓為核心當前，以在職衛生技術人員轉型培訓〔崗位培訓〕為重點第二節全科醫學、全科醫療、全科醫生和社區衛生效勞一、全科醫學的定義全科醫學〔〕是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體，以人為中心，以維護和促進安康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的根本衛生效勞的新型醫學學科。是一門臨床二級學科，是一門整合傳統生物醫學和近代心理社會科學的臨床醫學。在美國又稱家庭醫學〔〕。全科醫學誕生于20世紀60年代。它是在西方國家通科醫生長期實踐經歷的根底上，綜合了現代生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導全科醫師第一線效勞的知識技能體系。1968年美國家庭醫療董事會〔)成立，并于1969年成為美國第二十個醫學?？贫聲部荚囄瘑T會〕，說明了家庭醫療專業學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國全科醫學學科的誕生。全科醫學的產生全科醫學的特點是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫學的和相關的學科：根底醫學、臨床醫學、預防醫學、流行病學、醫學心理學、行為科學、社會科學、醫學倫理學、醫學哲學等。具有民族性與地域性的特點。二、全科醫療全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區照顧的一種基層醫療專業效勞，除利用醫學專業的知識外，還強調運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供效勞。強調實施人格化照顧、綜合性照顧、持續性效勞、協調性效勞、可及性效勞的以門診為主的基層醫療保健?！耙换男渊暤男谌漆t療的特點強調持續性、綜合性、個體化照顧強調早期發現并處理疾患強調預防疾病和維持安康強調在社區場所對病人提供效勞注重協調利用社區內外的其他資源其最大特點是強調對當事人的“長期負責式照顧〞全科醫療與?？漆t療的主要區別特性全科醫療?？漆t療效勞人口較少而穩定(1:2500)大而流動性強(1.5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術根本技術,不昂貴高新技術,昂貴責任持續性連續性效勞內容防治保康教一體化醫療為主宗旨安康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心醫生為中心病人主動參與病人被動服從全科醫療與?？漆t療的聯系各司其職：大醫院疑難急重問題診治高科技研究社區衛生效勞站根本醫療保健效勞互補互利：大醫院：基層轉診病人確實診、住院治療社區衛生效勞站：日常病人的一般安康問題，發現、篩選疑難病例，轉診效勞?！敖恿Π舁暿叫冢弘p向轉診、信息溝通、醫療合作三、全科醫生全科醫生()是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健效勞，進展生命、安康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生，是執行全科醫療的衛生效勞提供者，又稱家庭醫生〔〕全科醫生的角色對病人與家庭：◆醫生—常見安康問題的早期發現、干預、康復與終末期效勞等全方位全過程管理◆安康監護人—促進安康生活方式、定期安康檢查發現并干預安康危險因素◆咨詢者、教育者、衛生效勞協調者對醫療保健與保險體系：◆守門人將大多數病人的問題解決在社區決定用藥、檢查、轉診、住院全科醫生的任務醫學診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關于診斷、治療、預防和預后的信息通過方案免疫、定期篩查、安康教育勸導和康復等手段預防疾病及殘疾運用社區資源診斷并解決社區安康問題全科醫生的素質強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，效勞于社區人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。同情心責任感——全科醫生的根本前提出色的管理意識：病人管理、家庭與社區安康管理，乃至社區衛生效勞團隊管理?！孕判?、自控力和決斷力執著的科學精神：保持自身的知識技能與現代醫學和相關人文社會科學的同步開展?！叭巳讼碛行l生保健〞目標的主要承擔者全科醫生應具備的能力〔一〕疾病和疾患的診斷處理能力1、能快速診斷和處理社區各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩定病人病情，以便作進一步處理。2、能診斷和治療社區常見病、多發病。對于慢性疾病，全科醫生能根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，制訂全面的連續性治療方案，并對方案定期評估，必要時進展修訂。3、掌握臨床常規輔助診斷方法。如三大常規、X線、心電圖等。4、掌握臨床常用診療操作技術。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正確把握會診、轉診時機的能力?！捕程幚硇睦砗托袨閱栴}的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助效勞對象渡過心理難關，保持安康的心理狀態，養成良好的行為習慣，摒棄不安康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫生應具備的能力全科醫生應具備的能力〔三〕處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的構造、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業、患嚴重疾病等等。全科醫生應具備的能力〔四〕社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進展有效地監測和控制；能進展初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與平安飲用水、方案生育、預防接種、環境衛生等。全科醫生應具備的能力〔五〕合作精神和領導管理能力

全科醫生能與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人效勞；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區調查，協調政府部門落實各項衛生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理安康檔案。全科醫生應具備的能力〔六〕社區安康教育能力

全科醫生能充分利用其工作在社區、貼近社區居民的獨特優勢，開展個人、家庭和社區人群三個層面上的安康教育工作，將良好的安康觀念結合在具體醫療實踐中，加強人們的安康意識，使他們認識到什么是有益于安康的行為，什么是不利于安康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。全科醫生應具備的能力〔七〕自我開展和繼續醫學教育能力

全科醫生要有現代意識和觀念，要了解衛生經濟學、市場經濟學的有關知識，熟悉政府的有關衛生的法律、法規。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業務水平，更新自己的觀念，學習新的醫學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰和戰勝各種困難的能力。全科醫生與?？漆t生的區別全科醫生專科醫生服務重點1-2級預防為主2-3級預防為主疾病分類常見多發病、早期未分化疾病疑難重癥醫療模式生物-心理-社會醫學模式生物醫學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫院醫學觀點注重人注重疾病提供服務所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O置簡單醫療儀器全套醫療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫時局限性疾病負責醫患地位平等合作式權威指導式醫患關系密切、朋友關系、協約式松散、無協約全科醫生與?？漆t生的區別項目全科醫生專科醫生所接受的訓練同時接受立足于社區的全科醫學專門訓練接受立足于醫院病房的教學訓練服務模式生物-心理-社會醫學模式生物醫學模式照顧重點注重于人、倫理生命質量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療服務對象不僅就診還為未就診病人和健康人服務只為就診病人服務服務內容注重六位一體、全過程負責注重疾病的治療，只對醫療的某些方面負責服務的主動性主動被動醫患關系親密連續疏遠、間斷全科醫生與專科醫生的區別〔接前〕項目全科醫生專科醫生服務的連續性連續整體化服務片段的專科化服務服務的單位個人、家庭、社區兼顧只為個人服務所處理問題的特點處理早期未分化的疾病為主處理高度分化的疾病的主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標，以維護病人的最佳利益為準則依賴高級的食品設備，以診斷和治療疾病為目標，注重個人的研究興趣怎樣成為全科醫生

全科醫師崗位培訓〔當前重點〕長期在基層工作的醫師脫產、半脫產或業余學習全科醫學概論診斷學醫學心理學預防醫學臨床常見問題及處理急診與急救……參加全科醫師資格考試參加終身醫學教育〔6-7年一次〕怎樣成為全科醫生

全科醫師標準化培訓〔今后核心〕大學根底教育〔本科〕全科醫學的標準化培訓〔3-4年〕理論學習綜合性醫院臨床實踐社區實踐參加全科醫師資格考試參加終身醫學教育〔6-7年一次〕全科醫生的知識構造〔一〕根底醫學

人體發生學〔生物學、遺傳學和胚胎學〕人體構造學〔人體解剖學和組織學〕人體功能學〔生理學、生物化學和免疫學〕醫學病原學〔微生物學和寄生蟲學〕人體病理學〔病理解剖和病理生理〕預防醫學、流行病學、醫學統計學

全科醫生的知識構造〔二〕臨床醫學

內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、藥理學、中醫學、護理學根底等。

〔三〕人文社會科學

醫學心理學、社會醫學、醫學倫理學、醫學法學、醫學經濟學、衛生事業管理、外語等

〔四〕全科醫學的根本理論與方法

〔五〕社區常見安康問題及處理技巧第三節

全科醫學的性質

與根本原那么全科醫學的性質1、屬臨床醫學學科〔具有4個方面的根本要素特征〕：整體醫學觀，把病人及其安康看成一個整體，為病人提供整體性效勞。采用整合的生物—心理—社會醫學模式，注重病人及其安康問題的“背景〞和“關系〞。以病人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的效勞方法與手段。主動為居民提供個體化、人性化的連續性、綜合性、協調性、整體性的醫療保健效勞。全科醫學的性質2、綜合性的臨床醫學學科：不僅涉及內、外、婦、兒等臨床醫學學科，還涉及其他相關學科，具有綜合性。3、廣度上的醫學專科：在一定深度的根底上向廣度開展，采用適宜的技術和方法解決社區中常見的安康問題，而不是疑難病癥。效勞的內容豐富、范圍廣泛。全科醫學的性質4、以家庭為單位的醫學學科：重視家庭在醫療保健中的作用，是與其他醫學學科相區別的重要因素，也是將很多國家將全科醫學稱為家庭醫學的主要原因。5、一門注重藝術的學科：強調技術開展的同時，更注重醫療過程中的藝術水平。研究病人、理解病人、效勞病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫學學科。全科醫學的研究對象1、完整的人及其安康問題：以個人的安康為中心，理解病人作為一個完整人的特征和需要。2、個人及其安康問題與家庭的互動關系：以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征和需要。3、社區中的全體居民：以社區為范圍，了解整個社區人群的特征與需要。4、社區常見安康問題：以預防為導向，理解作為一個獨特醫學專科的特征與作用。全科醫學研究的主要目的真正實現醫學模式的轉變，建立一種整體的臨床思維方式和一系列獨特的根本原那么，以此來指導全科醫生社區內外有限的衛生資源，為社區中的個人及其家庭提供連續的、綜合的、協調的、個體化和人性化的醫療保健效勞。全科醫學的根本原那么-1基層醫療保健〔〕疾病的首診與診療—常見疾病知識、常規診斷學技能心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會背景向病人提供個體化的支持熟知病人信息交流解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔慢性病人照顧當前最重要的保健任務預防疾病和康復篩查、教育、咨詢和危險因素的控制預防性治療首診效勞

公眾為其安康問題尋求衛生效勞時最先接觸、最經常利用的醫療保健部門的專業效勞

全科醫生“守門人〞:全科醫療成為兩個體系的根底：1)醫療保健(安康保障):主動管理安康,提高安康水平和生存質量。2)醫療保險(費用控制)：決定用藥、檢查、轉診、住院全科醫學的根本原那么-2人格化照顧〔〕重視人勝于重視疾病。效勞對象是“社會人〞，不僅僅是疾病的載體。以病人為中心的生物心理社會醫學模式維護效勞對象的整體安康，身體、心理、社會的安康。醫生和效勞對象是朋友、是合作伙伴，調動效勞對象積極主動地參與安康維護與疾病控制過程中。人格化效勞表達尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私注重醫院文化建立，融入人文文化，營造高層次的效勞理念和人文關心加強醫患間的溝通，給患者更多治療之外的效勞(??)〔良言一句三冬暖〕在細微處下功夫，使患者在就醫全過程中感覺方便、舒適、滿意全科醫學的根本原那么-3綜合性照顧〔〕效勞對象不分年齡、性別和疾病的類型；效勞內容包括醫療、預防、保健、康復、安康教育、方案生育技術效勞；效勞層面涉及生理、心理、社會各方面；效勞范圍覆蓋個人、家庭、社區；效勞手段采用適宜技術、調動社區資源。

效勞對象：所有的人效勞內容：防治?？到桃惑w化醫療預防安康促進個人家庭社區社會心理生物效勞角度：生物－心理－社會效勞單位：個人－家庭－社區綜合性效勞全方位－立體化全科醫學的根本原那么-4協調性照顧〔〕全科醫生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區資源各種醫療資源“健康代理人”全科醫學的根本原那么-5連續性效勞()從生前到死后生命周期安康-疾病-康復疾病周期持續管理責任隨時隨地實現途徑：保健合同，固定醫患關系預約就診，保證見到自己的家庭醫生慢病隨訪，使慢性患者不失控值班，保證首診安康檔案，記錄和利用安康-疾病資料全科醫學的根本原那么-6可及性照顧〔〕地理上：接近使用上：方便關系上：親切結果上：有效價格上：廉價〔可承受〕〔70%居民從住所步行15分鐘〕以上特征使全科醫療鮮明地區別于醫院效勞，形成了基層醫療的廣闊天地全科醫學的根本原那么-7以家庭為單位的照顧〔a〕個人和家庭成員之間的互動家庭構造、功能成員安康

調動家庭資源開展全科醫療效勞全科醫學的根本原那么-8以社區為根底的照顧〔–〕以一定地域人群的衛生需求為導向；個體與群體安康照顧嚴密結合、互相促進；把握社區個體與群體安康問題的關聯以家庭為單位以社區為根底個體-群體互動生物-心理-社會因素交織個人家庭社區誰是真正的病人？病在何處？如何有效