執行手衛生規范落實感染控制基本要求

執行手衛生標準，落實感染控制的根本要求南城醫院

內科熊學琳第一頁，共51頁。學習目的增強醫務人員手衛生意識，掌握正確、標準的洗手方法，加強手衛生重點環節管理，進步手衛生的依從性和正確性，從而降低醫院感染率。第二頁，共51頁。

背景和必要性術語手衛生管理與根本要求手衛生設施洗手與衛生手消毒手衛生效果監測個人行為手衛生目錄第三頁，共51頁。第四頁，共51頁。制定衛生標準的背景醫院感染發生情況及與手衛生的關系興隆國家USA：NI發病率為5～6%;導致每年99000例患患者死亡〔2007〕EU：現患率為3.5～14.8%UK：估計每年導致5000病人的死亡ICU和高危險病人：現患率為25%～50%第五頁，共51頁。制定衛生標準的背景開展中國家Malaysia：現患率為29.2%Mexico：現患率為23.3%中國：發病率為6％～8％第六頁，共51頁。手衛生是預防和控制

醫院感染的根本措施

最簡單最有效最經濟最方便第七頁，共51頁。術語和定義手衛生handhygiene為醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第八頁，共51頁。術語和定義洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第九頁，共51頁。手衛生的管理與根本要求應制定并落實手衛生管理制度，裝備有效、便捷的手衛生設施。應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監視，進步醫務人員手衛生的依從性。第十頁，共51頁。手衛生的管理與根本要求手消毒效果應到達如下相應要求。衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm2。第十一頁，共51頁。手衛生設施第十二頁，共51頁。治療車及過道的手消毒液第十三頁，共51頁。洗手與衛生手消毒設施設置流動水洗手設施。手術室、產房、ICU、口腔科等13個重點部門應裝備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜裝備非手觸式水龍頭。應裝備清潔劑。肥皂應保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應裝備干手物品或者設施，防止二次污染。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。第十四頁，共51頁。洗手與衛生手消毒設施應裝備合格的速干手消毒劑，并符合以下要求：應符合國家有關規定。應使用一次性包裝。醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的承受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。第十五頁，共51頁。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進展無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。第十六頁，共51頁。手消毒劑的選擇應當遵循的原那么〔一〕選用的手消毒劑應當符合國家有關規定；〔二〕手消毒劑對醫務人員皮膚刺激性小，每天屢次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能，醫務人員有良好的承受性；〔三〕手消毒劑的包裝應當使用一次性包裝，以防止導致二次污染造成致病微生物的傳播。第十七頁，共51頁。

洗手的五個時刻------兩前三后

第十八頁，共51頁。洗手＋衛生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第十九頁，共51頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚第二十頁，共51頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。掌心相對，手指并攏,互相揉搓第一步：內第二十三頁，共51頁。手心對手背沿指縫相互揉搓

,交換進行第二步：外第二十四頁，共51頁。掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第三步：夾第二十五頁，共51頁。第四步：弓彎曲手指關節，指背在對側掌心旋轉揉搓，交換進展第二十六頁，共51頁。第五步：大一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進展

第二十七頁，共51頁。五個指尖并攏在掌心旋轉揉搓，交換進行第六步：

立第二十八頁，共51頁。不要忘記洗手腕第七步：腕第二十九頁，共51頁。衛生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員洗手方法揉搓的步驟進展揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋整個手部皮膚，直至手部枯燥。第三十頁，共51頁。洗手方法與要求〔一〕檢查、治療、護理病人之前；

〔二〕出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；

〔三〕接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；

〔四〕雙手直接為傳染病病人進展檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

〔五〕需要雙手保持較長時間抗菌活性時。第三十一頁，共51頁。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第三十二頁，共51頁。本卷須知不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手互相揉搓。第三十三頁，共51頁。本卷須知術后摘除外科手套后，應用肥皂〔皂液〕清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第三十四頁，共51頁。監測要求應每季度對手術室、產房、層流干凈病房、骨髓移植病房、重癥監護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫務人員手進展消毒效果的監測。當疑心醫院感染爆發與醫務人員手衛生有關時，應及時進展監測，并進展相應致病性微生物的檢測。手衛生效果監測第三十五頁，共51頁。指標要求醫務人員手衛生知識知曉率100%洗手正確率≥85%抽查10名醫護人員六步洗手法，計算洗手正確率是否≥85%。暗訪5個重點部門、2個病區以及口腔科、感染病門診，每個部門抽查2名醫護人員，查看醫務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛生依從性。【A】洗手正確率≥90%。【B】洗手方法正確率≥95%，手衛生依從性≥95%。第三十六頁，共51頁。檢查方法1、臨床科室：〔1〕現場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛生依從性。〔2〕現場檢查：手衛生設施、速干手消毒劑裝備及正確使用情況。〔3〕現場隨機詢問醫護人員：手衛生、相關知識掌握情況。第三十七頁，共51頁。檢查方法；2、手術室：〔1〕現場抽考：抽考2人外科洗手法，計算洗手正確率。〔2〕現場查看：手衛生設施、手消毒劑裝備及外科洗手正確情況。3、消毒供給中心〔CSSD〕：〔1〕現場抽考：抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率。〔2〕現場檢查：手衛生設施、手消毒劑裝備及洗手正確情況4、重癥醫學科、導管室、血液凈化中心、新生兒室、口腔科、感染科等重點科室同一般病區檢查內容和方法第三十八頁，共51頁。不同情況下的洗手率

現場觀察洗手情況第三十九頁，共51頁。如何進步手衛生依從性教育培訓監視考核創造條件營造氣氛第四十頁，共51頁。加強教育和培訓根據不同的人群制定不同的教育監視方案1、可以將每個人的方案執行情況與個人開展方案結合起來，如個人考評。2、制作宣傳良好手衛生習慣的宣傳冊，分發給醫護人員。3、在醫療護理環境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時刻提醒工作人員。4、組織有關手衛生的講課、討論會，促進工作人員的手衛生意識。第四十一頁，共51頁。加強教育和培訓有關進步手衛生習慣對NI的影響以及不良的手衛生習慣有助于細菌的傳播。1、強調日常護理工作能造成穿插感染的工作類型。2、分析手衛生習慣依從性低的原因。3、介紹手衛生用品正確使用方法及手的保護措施。4、加強對病人的宣傳與教育。第四十二頁，共51頁。加強監視與反響監視的過程就是進步的過程1、監視工作人員的堅持情況，并針對個人及時提供反響。2、鼓勵病人及家屬提醒工作人員堅持手衛生！監視方法：3、直接監視：抽查工作人員的手衛生執行情況。

第四十三頁，共51頁。管理層的參與和支持

投入資金和時間制定獎懲措施。減輕醫護人員的工作壓力，改善人員短缺的現象。起帶頭作用，并鼓勵科室人員的帶頭模范作用。監視措施的可行性，鼓勵工作人員積極參與，營造“平安為本〞的工作氣氛。第四十四頁，共51頁。大力推行--同步手衛生理念同步手衛生理念！邊與病人交談邊進展手部消毒劑揉搓，僅需20s工作忙不是回絕手衛生的借口高年資醫護人員發揮手衛生的典范作用第四十五頁，共51頁。個人行為手衛生指征在吃飯或喝水之前。接觸自己手之外的身體部位，如臉部或頭發等之后。吸煙之后。打噴嚏，咳嗽或擤鼻涕之后。使用洗手間之前和之后。第四十六頁，共51頁。世界洗手日——每年10月15日世界手衛生日——每年5月5日第四十七頁，共51頁。醫務人員手衛生考核題1.手消毒劑的選擇原那么？2.醫務人員的手消毒要求？3.個人行為手衛生指標？第四十八頁，共51頁。第四十九頁，共51頁。執行手衛生標準，落實感染控制根本要求考核成績黎園園：94分