腦梗死的護理查房

腦梗死的護理概念腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成，腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（約占腦卒中的70%）病因1.腦動脈粥樣硬化是最主要的病因高血壓、糖尿病、高脂血癥等發(fā)病有促進作用2.腦動脈炎、紅細胞增多癥、血小板增多癥等主要癥狀1.好發(fā)于中老年人，50-60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等2.前驅癥狀：頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等3.典型表現(xiàn)：偏癱（半身不遂）、吞咽困難、失語、多與安靜休息時起病（清晨）4.意識清楚或輕度障礙，生命體征無明顯改變實驗室檢查1.血液檢查：血糖、血脂、血凝等2.影像學檢查：頭部CT和MRI等急性期治療要點1.早期溶栓：發(fā)病后6小時內(nèi)，纖溶酶、尿激酶、鏈激酶。2.調(diào)整血壓：維持在發(fā)病前稍高的水平，一般不用降壓藥；血壓過低可致腦血流量不足，使腦梗加重。3.防止腦水腫：梗死范圍過大或發(fā)病急驟時可引起腦水腫，應盡早防治。常用20%的甘露醇，還可以使用地米、速尿、清蛋白。4.抗凝治療：主要是防止缺血性腦卒中的早期復發(fā)、血栓的延長及防止繼發(fā)血栓的形成，促進側肌循環(huán)。低分子肝素鈣，出血性梗死禁用。5.血管擴張劑。6.高壓氧艙治療。7.抗血小板聚集：阿司匹林。8.腦保護治療：降低腦代謝，納洛酮。9.外科治療：大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危險時，可開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。常用的護理診斷及問題1.意識障礙：與組織受損、功能障礙有關2.語言溝通障礙：與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉損傷有關3.軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關4.吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關5.有失用綜合癥的危險：與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關6.生活自理缺陷：與偏癱或長期臥床有關7.焦慮/抑郁：與腦部病變導致偏癱、失語或缺少社會支持有關8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鼻飼流食有關9.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌過多，粘稠有關10.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關11.潛在并發(fā)癥：感染12.體溫過高：與機體存在感染有關13.有便秘的可能：與長期臥床腸蠕動減慢有關14.知識缺乏：缺少腦梗及高血壓的相關知識偏癱病人的早期肢體康復鍛煉腦梗恢復期護理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達到最大限度的恢復。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失用、失認、失語、偏癱、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護理人員隨著病人病情的恢復，有目的、有計劃、循序漸進的進行護理。（一）心理護理腦梗多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內(nèi)從一個正常人變成一個殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧。這個時候患者性格固執(zhí)，不愿意聽家屬的建議，不愿接受康復訓練及日常護理，所以我們應該給患者一些心理支持：1.耐心的為患者講解有關疾病治療及預后的相關知識，解釋康復訓練對身體恢復的重要性，并指導患者正確進行正確有效的康復訓練。2.告知患者有效咳嗽，緩解身體的不適，并指導患者進行有效的咳嗽方法，告知家屬正確的拍背方法。3鼓勵患者正確對待疾病，消除焦慮心理及悲觀情緒，告知康復訓練應循序漸進，不能急于求成。（二）口角歪斜的護理臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上給予易消化、富有營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。（三）訓練病人早期活動早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進行功能鍛煉，通過按摩及被動主動運動可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節(jié)韌帶及關節(jié)的正常伸展度，防止關節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程藥循序漸進，避免過度勞累。（四）語言障礙病人進行語言訓練加強口語及書面語音訓練，在與語言障礙病人說話時，時間藥充裕，千萬不要催促病人，說話應面對面，慢而清晰，給病人反應的時間，預留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方式鼓勵病人，當病人有命名性失語時，鼓勵他說出常用物品的名稱，刺激記憶回復，護士應理解寧人內(nèi)心的緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效溝通方式，幫助病人恢復口語。（五）皮膚護理1.患者已使用防褥氣墊床，但仍需要定時翻身，翻身的時間可適當延長，如3-4小時翻身一次。2.正確實施按摩，可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側由輕-重-輕按摩5-10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空壓紅部位。3.保持床褥、床單的干凈，防止起皺、潮濕。4.保持皮膚干凈，溫水擦浴每天1-2次。