一次性工傷賠償協議書模板（3篇）

第9頁共9頁一次性工?傷賠償協?議書模板?甲方：?____?_性別?：___?__???????出生?年月：_?____?身份證碼?：___?__家?庭住址：?____?_??????????????電?話：__?___?乙方：_?____??????????????公司?住所地：?____?_法人?代表：_?____?鑒于甲?方于__?___年?____?_月__?___日?在石家莊?工地由于?違反安全?操作規程?導致受傷?一事,依?照國家有?關法律及?____?_地方法?規等有關?規定,雙?方對相關?的法律法?規、是否?屬于工傷?及其處理?結果均已?清楚的了?解。為解?決甲方工?傷事宜,?甲、乙雙?方本著實?事求是的?精神,平?等協商、?互諒互讓?,依據《?工傷保險?條例》,?達成協議?如下：?一、賠償?金額：?1、甲、?乙雙方一?致確認,?乙方于_?____?年___?_月__?__日前?已支付甲?方兩次住?院醫藥費?共計人民?幣￥__?___元?,乙方還?已支付甲?方停職留?薪期工資?、經濟補?償金、傷?殘就業補?助金等部?分賠償款?￥___?__元。?2、在?本協議第?一條確認?金額的基?礎上,甲?、乙雙方?同意：乙?方再一次?性支付甲?方各項賠?償金(包?括但不限?于解除勞?動關系之?經濟補償?金、一次?性傷殘補?助金、工?傷醫療補?助金、一?次性傷殘?就業補助?金、停工?留薪工資?、伙食補?助、醫療?費、傷殘?津貼、生?活護理費?、工傷復?發醫療費?、后續醫?藥費、醫?療器具費?等相關費?用)共計?人民幣_?____?元整。甲?方自愿放?棄其他請?求,雙方?從此無涉?。二、?付款期限?：本協?議第一條?第2項確?認的款項?,在本協?議簽定之?日即付人?民幣;_?____?年___?_月__?__日前?付人民幣?;余款人?民幣于_?____?年___?_月__?__日前?付清。乙?方可以通?過銀行匯?款方式支?付上述款?項,甲方?的銀行賬?戶為：_?____?.三、甲?、乙雙方?一致同意?：自本協?議簽訂之?日起,雙?方勞動關?系解除。?四、自?協議簽訂?之日起,?乙方自愿?放棄賠償?差額權利?;五、?甲方自愿?放棄基于?雙方勞動?關系發生?及解除所?產生的各?項權利;?六、本?協議簽訂?后雙方再?無任何糾?葛,甲方?不得再以?任何理由?追究乙方?任何責任?。甲方自?愿放棄就?雙方解除?勞動關系?后所享有?的仲裁、?訴訟的權?利。七?、違約責?任：1?、乙方遲?延付款的?,甲方有?權要求乙?方一次性?支付余款?,并有權?要求乙方?按照銀行?同期貸款?利息的兩?倍支付利?息。2?、因任何?一方違約?而導致訴?訟、仲裁?或申請強?制執行的?,應當向?對方支付?實現債權?的費用,?包括但不?限于調查?取證費、?交通、通?訊費、誤?工費(每?天50元?)、公證?費、律師?費。八?、以上條?款雙方均?自愿遵守?。九、?本協議自?甲、乙雙?方簽字、?蓋章之日?起生效,?本協議一?式貳份,?雙方各執?壹份。?甲方(負?責人)簽?字：__?___乙?方簽字：?____?_日期?：___?__?????????????????日期：_?____?一次性?工傷賠償?協議書模?板（二）?甲方：?身份證?碼：家?庭住址：?電話：?乙方：?住所地?：法人?代表：?鑒于甲方?于___?__年_?____?月___?__日在?石家莊工?地由于違?反安全操?作規程導?致受傷一?事，依照?國家有關?法律及石?家莊地方?法規等有?關規定，?雙方對相?關的法律?法規、是?否屬于工?傷及其處?理結果均?已清楚的?了解。為?解決甲方?工傷事宜?，甲、乙?雙方本著?實事求是?的精神，?平等協商?、互諒互?讓，依據?《工傷保?險條例》?，達成協?議如下：?一、賠?償金額：?1、甲?、乙雙方?一致確認?，乙方于?

年?

?月

日?前已支付?甲方兩次?住院醫藥?費共計人?民幣

?

元?，乙方還?已支付甲?方停職留?薪期工資?、經濟補?償金、傷?殘就業補?助金等部?分賠償款?

?元。2?、在本協?議第一條?確認金額?的基礎上?，甲、乙?雙方同意?：乙方再?一次性支?付甲方各?項賠償金?(包括但?不限于解?除勞動關?系之經濟?補償金、?一次性傷?殘補助金?、工傷醫?療補助金?、一次性?傷殘就業?補助金、?停工留薪?工資、伙?食補助、?醫療費、?傷殘津貼?、生活護?理費、工?傷復發醫?療費、后?續醫藥費?、醫療器?具費等相?關費用)?共計人民?幣

?

元整?。甲方自?愿放棄其?他請求，?雙方從此?無涉。?二、付款?期限：?本協議第?一條第2?項確認的?款項，在?本協議簽?定之日即?付人民幣?

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__?___年?____?_月__?___日?前付人民?幣;余款?人民幣于?

_?____?年___?__月_?____?日前付清?。乙方可?以通過銀?行匯款方?式支付上?述款項，?甲方的銀?行賬戶為?：

?

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三、?甲、乙雙?方一致同?意：自本?協議簽訂?之日起，?雙方勞動?關系解除?。四、?自協議簽?訂之日起?，乙方自?愿放棄賠?償差額權?利;五?、甲方自?愿放棄基?于雙方勞?動關系發?生及解除?所產生的?各項權利?;六、?本協議簽?訂后雙方?再無任何?糾葛，甲?方不得再?以任何理?由追究乙?方任何責?任。甲方?自愿放棄?就雙方解?除勞動關?系后所享?有的仲裁?、訴訟的?權利。?七、違約?責任：?1、乙方?遲延付款?的，甲方?有權要求?乙方一次?性支付余?款，并有?權要求乙?方按照銀?行同期貸?款利息的?兩倍支付?利息。?2、因任?何一方違?約而導致?訴訟、仲?裁或申請?強制執行?的，應當?向對方支?付實現債?權的費用?，包括但?不限于調?查取證費?、交通、?通訊費、?誤工費(?每天5元?)、公證?費、律師?費。八?、以上條?款雙方均?自愿遵守?。九、?本協議自?甲、乙雙?方簽字、?蓋章之日?起生效，?本協議一?式貳份，?雙方各執?壹份。?甲方：

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?

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乙方?：__?___年?___?__月?____?_日??????_?____?年__?___月?___?__日?一次性工?傷賠償協?議書模板?（三）?用人單位?：___?__勞?動者：姓?名：__?___，?身份證號?：___?__，電?話：__?___根?據《中華?人民共和?國勞動法?》、《中?華人民共?和國勞動?合同法》?、《中華?人民共和?國勞動爭?議調解仲?裁法》、?《工傷保?險條例》?等法律、?法規的規?定，用人?單位與勞?動者在平?等、自愿?的基礎上?，就勞動?者傷殘補?償事宜，?達成如下?協議，以?共同遵守?、履行。?第一條?____?_年__?___月?____?_日__?___時?左右，_?____?在___?__，做?____?_工作時?，發生_?____?。___?__年_?____?月___?__日經?人社局認?定，勞動?者的此次?事故屬于?工傷事故?。第二?條經雙方?充分協商?，勞動者?同意放棄?申請工傷?傷殘評定?的權利，?由用人單?位參照有?關標準給?予勞動者?相應的一?次性補償?。第三?條經用人?單位與勞?動者雙方?的充分協?商，勞動?者同意由?用人單位?給予其如?下工傷待?遇：(?1)醫療?費及后續?治療費用?為：__?___;?(2)?誤工費(?含醫療期?間及出院?之后的康?復期)為?：___?__;?(3)其?他費用(?含住院伙?食補助費?、護理費?、一次性?傷殘補助?金、一次?性傷殘醫?療補助金?、一次性?傷殘就業?補助金等?)為：_?____?;(4?)前述費?用計人民?幣：__?___。?對于前?款約定的?補償款，?甲方應于?本協議生?效之日起?____?_日內全?額支付給?勞動者，?不得拖延?;勞動者?本人應領?取該補償?款，不得?委托他人?代為領取?，若委托?他人，應?提供經公?證的授權?委托書。?第四條?自___?__年_?____?月___?__日起?，用人單?位與勞動?者之間的?勞動合同?關系即行?終止，各?項社會保?險關系也?同時終止?，雙方之?間也無其?他任何其?他債權、?債務關系?。勞動者?應當于本?協議生效?之日起_?____?日內辦理?解除勞動?關系的相?關手續(?如工作交?接等)。?第五條?勞動者在?本協議生?效后，同?意不再就?此事以任?何理由向?用人單位?主張任何?補償請求?，若勞動?者違反本?協議的約?定，則同?意由將已?經收取的?前述補償?費用全額?退還給用?人單位。?第六條?本協議約?定的前述?補償為一?次性補償?，勞動者?在取得補?償款后，?同意不再?以此為由?要求用人?單位支付?其他費用?或者補償?，也不再?以此為由?妨礙用人?單位正常?的生產經?營活動，?否則，應?當補償因?此給用人?單位造成?的一切經?濟損失。?第七條?本協議自?雙方簽章?之日起生?效。第?八條本協?議一式四?份，用人?單位執三?份，勞動?者執一份?，具有同?等法律效?力。第?九條因本?協議發生?的爭議，?由用人單?位所在地?勞動爭議?仲裁委員?會進行仲?裁。第?十條本協?議于__?___年?____?_月__?___日?簽訂于甲?方辦公室?。用人?單位(蓋?章)：_?____?勞動者(?簽字)：?經辦人?(簽字)?：工傷?事故一次?性賠償協?議書范本?【3】?甲方(單?位)：_?____?地址：法?定代表人?：乙方?(工人)?：___?__?????身份證號?：___?__家庭?住址：_?____?乙方于?____?_年__?___月?____?_日發生?傷害事故?，經治療?后復查，?現已康復?。為妥善?解決乙方?受傷事宜?，甲乙雙?方本著平?等自愿、?互諒互讓?的原則，?經友好協?商達成如?下協議：?1、自?乙方受傷?之日起截?止本協議?簽訂之日?所實際發?生的和其?它應當由?甲方支付?的醫療費?、交通費?等各項費?用共計_?____?元(大寫?：___?__人民?幣)，在?本協議簽?訂之前已?由甲方全?部付清，?協議簽訂?之后乙方?不得再以?任何理由?向甲方主?張前述期?間發生的?任何費用?。2、?經甲乙雙?方協商同?意，甲方?再向乙方?一次性支?付傷殘待?遇、解除?勞動關系?一次性醫?療補助金?和傷殘就?業補助金?等依法應?由甲方支?付的全部?費用(以?下合并簡?稱“一次?性補助金?”)，合?計人民幣?____?_元(大?寫：__?___)?。3、?本協議簽?訂后__?___日?內，甲方?通過銀行?卡匯款向?乙方支付?人民幣合?計___?__元(?大寫__?___：?)，乙方?賬戶號：?____?_4、?乙方收到?一次性補?助金后，?應當合理?分配、處?理，自覺?留足可能?發生的后?續治療、?康復、生?活等費用?。乙方分?配、處理?前述費用?的方式由?乙方自行?決定，后?果由乙方?自行承擔?。5、?甲乙雙方?簽署本協?議后，勞?動關系即?行終止。?同時乙方?承諾不再?以任何形?式、任何?理由就與?勞動有關?的事宜向?甲方要求?其他任何?費用或承?擔任何責?任。6?、若甲方?遲延向乙?方支付本?協議約定?的一次性?補助金，?則每遲延?一日甲方?應向乙方?支付一次?性補助金?的3‰作?為滯納金?，滯納金?總額最多?不超過一?次性補助?金總額的?20%。?7、乙?方領取甲?方支付的?一次性補?助金后，?又以任何?理由向甲?方提出任?何費用和?責任要求?的，乙方?應當退還?甲方為解?決本事宜?所支付的?全部費用?，并承擔?因違約而?給甲方造?成的全部?損失，同?時應向甲?方支付一?次性補助?金的20?%的違約?金。8?、本協議?為雙方平?等、自愿?協商的結?果，是雙?方真實意?思的表示?，并且公?平、合理?。9、?本協議內?容甲乙雙?方已經全?文閱讀