小兒推拿療法

小兒中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)甘州區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歷史淵源小兒推拿歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效顯著，盛行于民間，有廣泛的群眾基礎(chǔ)。在明清時(shí)期，小兒推拿在理論、辯證施治、特定穴位、手法操作等方面，已形成獨(dú)立體系，并成為小兒推拿專科。歷代推拿醫(yī)家在實(shí)踐中也逐步形成了不同的學(xué)派。基本概念小兒推拿是用推拿治療5歲以下小兒的某些疾病。年齡越小，治療效果越好。小兒推拿手法應(yīng)輕快柔和，有的手法雖與成人推拿相同，但手法動(dòng)作及操作方法卻不一樣。治療穴位有時(shí)也和成人不同。小兒按摩療法特點(diǎn)由于小兒在生理上機(jī)體嬌嫩，發(fā)育迅速；病理上多外感六淫邪氣，少七情內(nèi)傷，且發(fā)病迅速，變化較快。所以，在手法操作和穴位選擇方面，都有與成人不相同的地方。其手法特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉在操作上，一般分補(bǔ)、瀉和平補(bǔ)平瀉三種手法的補(bǔ)瀉主要與手法的輕重、操作的速度、方向有關(guān)。一般用力輕、速度慢、順經(jīng)方向?yàn)檠a(bǔ)；反之，用力重、速度快、逆經(jīng)方向?yàn)闉a；用力大小和手法的速度介于補(bǔ)瀉之間，往返方向操作為平補(bǔ)平瀉。另有旋推為補(bǔ)，直推為清、為瀉之說。手法要求輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。在穴位的選擇方面，除選用與成人相同的常用經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴之外，還有許多特定穴。這些穴位呈點(diǎn)、線、面狀，多分布在頭面和兩肘以下。這給手法治療帶來很多方便，樂于為小兒所接受。比如在嚴(yán)寒的冬天，可在患兒頭面及兩手部穴位進(jìn)行操作，避免脫衣的不便和感受寒涼的刺激。在按摩時(shí)，為減輕摩擦，避免皮膚損傷，提高治療效果，常采用一些介質(zhì)如滑石粉、姜汁、蔥汁、紅花油等。操作的順序，一般是先頭面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢。當(dāng)然，在治療時(shí)可根據(jù)患兒的具體病情，靈活掌握。根據(jù)病情的輕重和患兒年齡的大小，在按摩次數(shù)（或時(shí)間）上有明顯的區(qū)別。一般說，年齡大、病情重的，按摩次數(shù)多，時(shí)間長；年齡小、病情輕的，操作次數(shù)少，時(shí)間短。而且，對(duì)于每個(gè)具體手法的操作時(shí)間或次數(shù)，也有區(qū)別。一般以揉、摩、推等法為長而次數(shù)多；以按、拿、掐、捏等法為短而次數(shù)少。小兒按摩常用穴位小兒按摩常用穴位多與成人同，但也有一部分不同。以下是穴位表和一部分穴位穴區(qū)分布圖：小兒推拿常用穴位表穴名位置主治操作脾土穴拇指歲紋面腹瀉、嘔吐用推法，推200－-500次大腸穴自食指端橈側(cè)邊緣至虎口成一直線食積、腹瀉用推法，推100－－300次板門穴大魚際隆起處胸悶、嘔吐、食積腹?jié)M、食欲不振用推法或揉法，操作50－－200次三關(guān)穴前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成一直線外感怕冷無汗、營養(yǎng)不良用推法，自腕部向上推至肘部，推200－－500次六腑穴前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成一直線發(fā)熱、多汗．虛證忌用用推法，自肘部向下推至腕部，推l00－－500次天河水穴前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)成一直線身熱煩躁，外感發(fā)熱用推法，自腕部向上推至肘彎處，推100－－500次七節(jié)穴第四腰椎至尾骶骨成一直線腹瀉、痢疾、食積腹脹、腸熱便秘用推法，自上而下或自下而上均可，推200－－500次龜尾穴尾椎骨處腹瀉、脫肛、便閉用揉法，揉300－－600次丹田穴臍下2寸少腹痛、遺尿，脫肛、小便赤少用摩法或揉法，操作3～5分鐘小兒按摩正面穴位圖小兒按摩背面穴位圖七節(jié)小兒按摩面部穴位圖及尺寸度量小兒按摩上肢內(nèi)側(cè)及掌面穴位圖小兒按摩上肢外側(cè)及掌面穴位圖幾種常見病證的治療①腹瀉：推脾土500次，推大腸200次，摩腹5分鐘，揉臍3分鐘，推七節(jié)300次，揉龜尾500次。吐乳小兒加揉板門50次。②疳積，又稱奶癆、小兒營養(yǎng)不良：推脾土500次，推大腸200次，推三關(guān)400次，摩腹5分鐘，捏脊5遍。③外感發(fā)熱：推天河水300次，推六腑300次，推脊500次，拿風(fēng)池，肩井各數(shù)次。發(fā)熱無汗加推三關(guān)400次。⑤脫肛：揉丹田5分鐘，摩腹3分鐘，揉龜尾500次，推七節(jié)300次。，一般手法按摩規(guī)律男左女右（手、臂）順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉向心為補(bǔ)，離心為瀉局部皮膚破潰患處不宜按摩應(yīng)用推、摩等手法時(shí)要加用潤滑劑。一般以滑石粉（虛寒證亦可用溫水泡三—五片生姜作潤滑劑）小兒按摩常用介質(zhì)

小兒肌膚嬌嫩，在按摩時(shí)為了減少對(duì)皮膚的損傷，或借助某些藥物的輔助作用增強(qiáng)療效，常在手上或患部涂一點(diǎn)類似潤滑油的物質(zhì)，這就是通常所說的推拿介質(zhì)。下面介紹幾種常用的按摩介質(zhì)，在按摩時(shí)可根據(jù)病情靈活選用。

小兒按摩常用介質(zhì)

【生姜汁】

取鮮生姜適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。小兒在冬春季節(jié)，常用姜汁，取其辛溫，能發(fā)汗解表、溫中健胃、助消化之功效。既可用于風(fēng)寒感冒，又可用于胃寒嘔吐及腹痛、腹瀉之證。【蔥白汁】

取蔥白適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。蔥白能散在表之風(fēng)寒，有發(fā)汗解表、散寒通陽之作用。對(duì)于感冒風(fēng)寒的輕癥，常用蔥白汁作介質(zhì)，此外，對(duì)于因寒凝氣滯所導(dǎo)致的小便不利，也可使用本品。【冬青膏】

以冬綠油（水楊酸甲酯）與凡士林按1：5混合調(diào)勻而成。具有消腫止痛，祛風(fēng)散寒之功效，適用于一切跌打損傷的腫脹、疼痛以及陳舊性損傷和寒性痛癥等。

【雞蛋清】

把生雞蛋打一小洞，然后倒置，取滲出的蛋清使用。有清熱除煩，消積導(dǎo)滯的功效，用于消化不良，熱性病，或久病后期煩躁失眠，手足心熱等病癥。【薄荷水】

取鮮薄荷葉或干薄荷葉（鮮者最好），浸泡于適量的開水中，容器加蓋存放8個(gè)小時(shí)后，去渣取汁液應(yīng)用。

小兒在夏天炎熱季節(jié)常用。因其有疏散風(fēng)熱，清利頭目，透疹的作用，故對(duì)于風(fēng)熱感冒或風(fēng)熱上犯所致的頭痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隱隱不透，或麻疹將出之際，均可用薄荷水作介質(zhì)。

【滑石粉】醫(yī)用滑石粉或爽身粉均可。本品有潤滑皮膚，干燥除濕的作用。對(duì)于嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，一年四季均可使用。【白酒】

采用市場(chǎng)出售的普通白酒或藥酒。具有活血、通絡(luò)、止痛之功效。用于麻木不仁，手足拘攣，局部瘀血等病癥。【紅花酒精】

將1克紅花浸入100毫升酒精中浸泡2周，取汁液使用。有活血祛瘀的功效。用于穴位按摩及四肢酸痛。【其他】如冷水多用于退燒；風(fēng)油精用于風(fēng)熱感冒；樟腦酒用于四肢肌肉酸痛；肉桂液多用于冬季畏寒體虛者。小兒按摩常用手法推法運(yùn)法揉法按法摩法掐法拿法捏法搓法擦法抹法捻法【推法】（直推；分推；旋推）

推法為小兒按摩常用手法之一。分直推、分推、旋推三種。有旋推為補(bǔ)，直推為清為瀉（向指根方向）；屈其指直推為補(bǔ)，直其指直推為瀉；往外推為清，往內(nèi)推為補(bǔ)等說法。

1．直推法以拇指端外側(cè)緣或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直線向前推動(dòng)。

2．分推法用雙姆指指面，自穴位向兩旁分向推動(dòng)。

3．旋推法用拇指指面在穴位或一定部位上作頻頻旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。

常用穴位【運(yùn)法】

用拇指或食、中、無名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)。此法有順運(yùn)為瀉，逆運(yùn)為補(bǔ)，左運(yùn)汗，右運(yùn)涼及左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉等說法。【揉法】（指揉法;掌揉法;魚際揉法）

1．指揉法

用拇指或食指端，或用食、中、無名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動(dòng)，稱指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小魚際部著力在穴位上回環(huán)旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，稱掌揉法。

3．魚際揉法

僅用大魚際部著力，在其穴位上回環(huán)頻頻揉動(dòng)，稱魚際揉法。【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。操作時(shí)常與揉法結(jié)合而用，稱按揉。

【掐法】

掐法為小兒按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴內(nèi)以不掐破皮膚為宜。【拿法】

拿法是小兒按摩常用手法之一。用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對(duì)用力提捏筋腱。后者又稱五指拿。【摩法】

摩法是小兒按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三種。有順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉；掌摩為補(bǔ)，指摩為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉等說法。

1．指摩法

用食、中、無名等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩，稱指摩。

2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋撫摩，稱掌摩。

3．旋摩法

用雙手全掌指面著力，自患兒下腹部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖方向，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)摩，稱旋摩法。

【捏法】

捏法為小兒按摩常用手法。分捏脊法和擠捏法兩種。

1．捏脊法

用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。

2.擠捏法

用雙手拇指與食、中、無名指指端自穴位或部位周圍向中央用力擠捏，使局部皮膚紅潤和充血為止。

捏法正位手勢(shì)【搓法】

用雙手掌心相對(duì)用力，挾住一定部位，然后雙手交替或同時(shí)用力快速搓動(dòng)，并同時(shí)作上下往返的移動(dòng)，稱為搓法。【擦法】

用拇指外側(cè)緣或用食、中、無名指面在體表一定部位或穴位上來回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和魚際擦三種。【抹法】

用單手或雙手拇指面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動(dòng)，移為抹法。【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作對(duì)稱的用力捻動(dòng)，稱為捻法。

【按摩環(huán)境要安靜，室溫要適宜】

室溫過高，小兒治療部位和術(shù)者的手部易于出汗，影響手法操作；室溫過低，則易使患兒受到寒涼的刺激。【術(shù)者雙手要保持清潔、溫暖】

術(shù)者必須勤修指甲，以免刺破小兒皮膚，影響治療。按摩中要用柔軟的毛巾覆蓋操作部位，并要經(jīng)常換洗。【體位合適】

按摩前應(yīng)根據(jù)患兒的病情、所取的穴位以及術(shù)者運(yùn)用手法的需要，使患兒保持一定的體位。選擇體位以便于手法操作和使患兒舒適為原則。一般3歲以下可由別人抱著按摩，3歲以上小兒可單獨(dú)采取坐位、仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等。【辯證施法】

按摩治療小兒疾病，必須嚴(yán)格按照中醫(yī)辯證施治原則，來運(yùn)用手法和選取穴位。不能認(rèn)為小兒按摩只要掌握一些簡單的操作方法和古人的操作成方就滿足了。【術(shù)者精力要集中】

按摩時(shí)，術(shù)者精力要集中，手法要適度開始手法不宜過重，應(yīng)輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)、由淺入深，以便使患兒逐步適應(yīng)，術(shù)者態(tài)度要和藹