吸入治療在臨床中的應用進展朱晶

吸入治療在臨床中的應用進展朱晶霧化吸入治療——把藥物制成氣溶膠，經吸入途徑直接進入下呼吸道而達到治療的目的2020/11/32霧化吸入療法的優點作用直接迅速所用藥物劑量小局部藥物濃度高，療效好避免或減少全身用藥可能產生的副作用2020/11/33

主要內容

霧化吸入治療的應用現狀霧化吸入常用藥物霧化吸入裝置2020/11/34吸入療法-----

是目前最有效的預防和治療哮喘、以及治療COPD

的主要方法之一一、應用現狀2020/11/35?武素娟.脈沖磁療聯合沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管炎.療程短，見效快，治愈率高，患兒無痛苦，易于接受。----現代中西醫雜志.2009.Mar，18(8)?

紀莎等.痰熱清注射液霧化吸入治療發作期小兒哮喘的療效與布地奈德相當---中國藥房2008年第19卷第33期應用現狀2020/11/36?王麗.采用地塞米松5mg+氧氟沙星10mg（研啐）+生理鹽水20ml霧化吸入聯合理療治療聲帶小結

----山東大學耳鼻喉眼學報2009年1月第23卷第1期?許美娟.吸入布地奈德霧化治療急性喉炎，起效迅速，療效佳，不良反應小，完全可以替代全身應用糖皮質激素

----臨床醫藥.2009年第18卷第1期應用現狀2020/11/37?況紅艷采用布地奈德粉吸入劑替代口服潑尼松治療特發性肺間質纖維化療效滿意,不良反應輕,為特發性肺間質纖維化的治療提供了新的方法和途徑。

----中華實用診斷與治療雜志，第23卷第9期·901應用現狀2020/11/38?程海燕等分別采用5%，10%，15%氯化鉀霧化吸入治療低鉀血癥效果明顯且不良反應小。證明霧化吸入含鉀藥物能提高血鉀濃度,是一種效果確切、給藥方便的補鉀新途徑。----護士進修雜志，第24卷第19期·1083?於江泉等多黏菌素E霧化吸入輔助治療MDR革蘭陰性菌感染所致VAP有較好的臨床效果,能較好的清除多藥耐藥菌,防止細菌定植,同時并不增加腎功能及神經系統損害。----中華醫院感染學雜志，第20卷第5期。708應用現狀2020/11/39

應用現狀

——肺動脈高壓的靶向治療

■美國、澳大利亞和歐洲等國家和地區先后批準吸入伊洛前列素治療WHO肺動脈高壓心功能Ⅲ或Ⅳ肺動脈高壓或慢性血栓血栓性肺高壓的適應癥?！鑫覈?006年批準吸入伊洛前列素治療中度原發性肺動脈高壓的適應癥

----何晶等.霧化吸入伊洛前列素治療肺動脈高壓的應用進展.中國處方藥2020/11/310二、霧化吸入治療常用藥物1、水劑、黏液溶解劑2、支氣管擴張劑3、糖皮質激素制劑4、復合制劑5、其他：抗生素等2020/11/311支氣管擴張劑β2腎上腺素能受體激動劑——短效：沙丁胺醇、特步他林等

長效：沙美特羅、福莫特羅等M膽堿能受體抑制劑——異丙托溴胺常用藥物2020/11/312糖皮質激素常用藥物吸入皮質激素-----是最有效、安全的抗氣道炎癥藥物2020/11/313直接進入支氣管和肺部減少了全身藥物的用量使用安全可靠霧化吸入糖皮質激素迅速發揮作用副作用小無需特殊吸入技巧糖皮質激素常用藥物2020/11/314吸藥后漱口、洗臉如有咳嗽可同時加用2受體激動劑避免藥物進入眼睛吸藥前不能抹油性面膏皮質激素霧化吸入的注意事項常用藥物2020/11/315

霧化普米克令舒前不能抹油性膏？2020/11/316當激素和支氣管擴張劑需同時吸入時，應先吸入？2020/11/317聯合用藥抗膽堿能制劑+β2受體激動劑

支氣管擴張劑+激素制劑其他常用藥物——將兩種不同作用機制的藥物聯合應用，

可以起到協同效應2020/11/3182受體激動劑+抗膽堿能藥物2受體激動劑起效快，但作用時間短，溴化異丙托品(愛全樂)起效較慢，但作用時間持久、安全。

這種聯合方案具有同時舒張大、中、小氣道，作用時間長，從而具有最理想的支氣管舒張效果。常用藥物-聯合用藥2020/11/319溴化異丙托品+沙丁胺醇（可必特）

與安慰劑相比，可顯著改善FEV1和FVC，且與單用愛全樂相比，其FEV1改善更為明顯。

明顯改善患者的呼吸困難，減少輔助性藥物的應用。常用藥物-聯合用藥2020/11/320

LABA+ICS

從分子及受體水平進行研究，ICS對2受體具有增敏作用，可增加氣道黏膜2受體數量，而2受體激動劑亦可激動糖皮質激素受體(GR)，增加糖皮質激素的敏感性。常用藥物-聯合用藥2020/11/321舒利迭（seretide)——氟替卡松（luticasone

）+沙美特羅（salmeterol

）信必可（symbicort)——布地奈德（budesonide

）

+福美特羅（formeterol

）常用藥物-聯合用藥

臨床研究表明，LABA+ICS可明顯改善患者的FEV1，減少其急性加重的次數。2020/11/322常用藥物抗生素妥布霉素多粘菌素抗真菌藥物：兩性霉素B其他：噴他脒、利巴韋林…2020/11/323常用藥物其他胰島素肝素前列環素2020/11/324三、常用吸入裝置2020/11/325藥霧（氣溶膠）的運動方式彌散或稱之為Brownian運動

----時間依賴性（1~3um)沉降或稱之為重力

----與時間、分子量和密度有關慣性

----與吸氣速率、顆粒直徑和密度有關基本原理2020/11/326吸入顆粒的分布霧粒直徑（um）沉積位置＞100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導氣道2~1肺泡＜1不能沉積，被呼出2020/11/327吸入裝置的種類霧化器(Nebulizer)超聲霧化器壓縮霧化器定量吸入器(MDI)儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)2020/11/328常用吸入裝置

pMDI(壓力定量氣霧劑)2020/11/329

吸入方法？

1搖2呼，3吸4屏氣，5呼6漱口呼吸配合吸氣同時按壓緩慢吸氣盡量屏氣2020/11/330常見的使用錯誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(7)多次連續吸入(用藥過量)2020/11/331

pMDI＋spacer(儲霧罐)常用吸入裝置2020/11/332D.P.I(干粉吸入器)常用吸入裝置2020/11/333

攜帶方便、易于使用

不需拋射劑，對病人和環境都無影響

吸氣啟動，病人協調性要求低，適用年齡范

圍較廣

口咽部沉積少，局部副作用少干粉吸入器(DPI)---優點常用吸入裝置-DPI2020/11/334干粉吸入器(DPI)---不足

較pMDI貴

某些藥物－裝置易受潮濕環境的影響

吸氣流速依賴性

不同裝置之間性能差別大常用吸入裝置-DPI2020/11/335吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉把手內置干燥劑都保2020/11/3362020/11/337滑動桿劑量指示器轉輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準納器(Diskus/Accuhaler)2020/11/3382020/11/3392020/11/340Nebulizer(霧化器)

常用吸入裝置2020/11/341霧化器(Nebulizer)----優點

使用方便不含刺激物

吸入肺部的藥量較高

藥物沉積時間長

常用吸入裝置-霧化器2020/11/342霧化器(Nebulizer)----不足

治療費用較貴

有動力要求而攜帶不方便

裝置維護較復雜

療效受病人和裝置的影響較大常用吸入裝置-霧化器2020/11/343霧化器種類體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質激素， 蛋白質類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒體積小，耐用能霧化各種藥物 (包括糖皮質激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒超聲霧化器氣動霧化器(噴射式)常用吸入裝置-霧化器2020/11/3442020/11/345INQUANEB

plus壓縮霧化吸入機和PARILCplus噴霧器2020/11/346不同裝置吸入時的呼吸方式2020/11/347

定量吸入器：強調緩慢深吸氣----屏氣

干粉吸入器：強調快速深吸氣，呼氣時避開吸入器管口噴射式霧化器：強調平靜呼吸伴間歇深吸

氣三種吸入裝置吸入方法比較2020/11/348氣管切開病人吸入療法的途徑2020/11/3492020/11/350選擇吸入裝置應考慮的因素

藥物/裝置的有效性病人配合程度（年齡、依從性等）臨床條件病人的經濟條件藥物作用和時間其他（病員偏好等）2020/11/351患者管理28%~68%患者不會正確使用MDI或DPI美國每年因錯誤操作吸入裝置而引起造成的