腸梗阻ppt精品課件

腸梗阻

2021/4/261掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則、護理措施。理解腸梗阻病人的病因、發病機制、病理生理、能對腸梗阻病人護理評估、提出護理問題能對腸梗阻非手術治療病人進行病情觀察，及時發現病情變化學習目標2021/4/262腸梗阻的定義

腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。2021/4/263CompanyLogo

解剖

小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長3—5米，是消化食物和營養吸收的主要部位；交感神經興奮—腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經興奮--腸蠕動增強，腸腺分泌增加。2021/4/264CompanyLogo按腸梗阻發生的基本原因可分為三類：病因及分類

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻2021/4/265CompanyLogo

機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞2021/4/266CompanyLogo機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓2021/4/267CompanyLogo糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊2021/4/268機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻

(3)腸壁病變2021/4/269動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術后。可分為麻痹性和痙攣性兩類。2021/4/2610CompanyLogo9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/6/292023/6/29Thursday,June29,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/6/292023/6/292023/6/296/29/20235:56:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/6/292023/6/292023/6/29Jun-2329-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。2023/6/292023/6/292023/6/29Thursday,June29,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/6/292023/6/292023/6/292023/6/296/29/202314、抱最大的希望，作最大的努力。29六月20232023/6/292023/6/292023/6/2915、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。六月232023/6/292023/6/292023/6/296/29/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/6/292023/6/2929June202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/6/292023/6/292023/6/292023/6/29血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發腸麻痹而使腸內容物不能運行2021/4/2612CompanyLogo按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙2021/4/2613其他分類按部位分:高位腸梗阻(發生于十二指腸或空腸的梗阻)低位腸梗阻(指遠端回腸的梗阻)按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻2021/4/2614病理生理局部改變方面：急性：腸管擴張腸壁變薄，腸腔內壓（1）腸管擴張力增加腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。2021/4/2615全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）休克水、電解質紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（3）呼吸和循環功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流2021/4/2616腸梗阻的臨床表現四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項檢查：X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢（一般梗阻4~6h后出現）2021/4/2617CompanyLogo腸梗阻的臨床表現單純性機械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛持續性脹痛Abdominalpain疼痛的性質、程度痛持續性腹痛間歇不斷縮短

疼痛程度不斷加重2021/4/2618CompanyLogo腸梗阻的臨床表現

Vomiting

吐嘔吐的內容物和性質嘔吐時間性質內容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體2021/4/2619CompanyLogo腸梗阻的臨床表現Abdominaldistention脹程度與梗阻部位有關高位腸梗阻

腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻

腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻

不均勻腹脹2021/4/2620CompanyLogo腸型及蠕動波腹脹及胃型2021/4/2621CompanyLogo閉停止排便排氣腸梗阻的臨床表現見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。2021/4/2622CompanyLogo臨床表現——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動波（機械性、腸扭轉、麻痹性）觸：腹塊，腹膜刺激征叩：鼓音，移動性濁音聽：腸鳴音亢進（機械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身脫水、中毒、休克（晚期）2021/4/2623處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術治療適應范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術治療。方法：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調、防治感染，禁用強導瀉劑、強鎮靜劑。可用解痙劑、低壓灌腸等。2021/4/2624常見護理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關。3潛在并發癥：術后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。2021/4/2625

非手術治療病人的護理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩定者應采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉，梗阻解除12小時后可進流質、24小時后試進半流質飲食、72小時后進軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應考慮有絞窄性腸梗阻。2021/4/2626非手術治療病人的護理2、解痙止痛：單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。2021/4/26273、輸液：保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。非手術治療病人的護理2021/4/26284、遵醫囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、嚴密觀察病情：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發現絞窄性腸梗阻癥狀。2021/4/2629非手術治療患者的手術指征

如果經過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內：1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；2）并出現持續的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現象；3）并經過腹部X線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況應立即進行手術治療2021/4/2630手術治療解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫瘤切除，壞死腸段切除等2021/4/2631術后護理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，術后24小時即可床上活動，72小時后下床活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。2021/4/2632術后護理2、飲食：術后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予少量流質，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術后，進食時間適當推遲。2021/4/2633術后護理3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發現有無切口感染及腸瘺等并發癥的發生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。2021/4/26341、注意飲食衛生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼2、進易消化、少食刺激性食物。3、腹部手術后早期活動，以減少粘連性腸梗阻的發生4、避免飯后劇烈活動、運動，防止腸扭轉5、便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。6、出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時就診。健康教育2021/4/2635謝謝大家2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。29-6月-2329-6月-23Thursday,June29,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***6/29/20235:56:14PM11、人總是珍惜為得到。29-6月-23**Jun-2329-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。***Thursday,June29,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。29-6月-2329-6月-23**29June202314、抱最大的希望，作最大的努力。29六月2023**29-6月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。六月23*29-6月-23*29June202316、業余生活要有意義，不要越軌。**6/29/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***29-6月-23謝謝大家2021/4/26379、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/6/292023/6/29Thursday,June29,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/6/292023/6/292023/6/296/29/20235:56:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/6/292023/6/292023/6/29Jun-2329-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。2023/6/292023/6/292023/6/29Thursday,June29,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/6/292023/6/292023/6/29